先天性食管闭锁伴气管食管瘘手术的麻醉处理

目的:探讨先天性食管闭锁伴气管食管瘘手术的麻醉方法及呼吸管理.方法:回顾性分析9例先天性食管闭锁伴气管食管瘘手术的麻醉处理过程.结果:7例采取了慢诱导气管内插管保留自主呼吸、气管食管瘘管钳闭后完全控制呼吸管理病例手术过程中生命体征平稳;术后胸片显示,无明显肺不张及肺炎加重.2例快诱导病例:诱导时出现胃胀气,气道阻力逐渐增加;术后胸片显示:肺炎加重并出现肺不张.9例术中保暖好无体温不升.7例治愈出院;2例家属放弃治疗.结论:先天性食管闭锁伴气管食管瘘手术采用慢诱导气管内插管保留自主呼吸与气管食管瘘管钳闭后完全控制呼吸相结合的全身麻醉,能有效减少肺部并发症发生,且麻醉诱导维持稳定.     

新生儿先天性食管闭锁及气管食管瘘手术配合

目的:探讨先天性食管闭锁及气管食管瘘的手术配合方法。方法:对我院2003年4月收治的2例先天性食管闭锁手术患儿的手术配合情况进行回顾。结果:2例获得手术治疗的患儿,经过精细的手术配合和护理,均获得手术成功,取得良好效果。     

先天性食管闭锁伴气管食管瘘1例

男,8天。因呕吐8天,咳嗽,发热5天于1989年7月24日入院。第二胎第二产,足月顺产。每当吃奶后即出现呕吐,非喷射状,呕出乳汁,3天后出现刺激性咳嗽,伴发热40℃左右。食管碘油造影摄片:食管上段相当于第3胸椎平面造影剂受阻,该处食管呈盲端。透视见腹部胃及小肠内有积气。诊断:先天性食管闭锁伴     

先天性食管闭锁麻醉5例

先天性食管闭锁麻醉５例盖荣华王建波（附属医院麻醉科，滨州市２５６６０３）关键词先天性食管闭锁；食管气管瘘；麻醉先天性食管闭锁及食管气管瘘麻醉较困难。我院近年收治本病５例，现就麻醉处理总结如下。１临床资料本组男性３例，女性２例；年龄５～１５天，体重２．...     

治疗成功先天性食管闭锁伴食管气管瘘一例

先天性食管闭锁伴食管气管瘘(EA-TEF)是新生儿少见的严重畸形,是由于发育过程中前肠贯通不全和分隔不全所致。我国EA-TEF的发病率为1/2000～1/4000,治愈率仅为30％～40％。我院1990年6月收治首例,获得成功,在我省亦为首例治愈病例,现报告如下。患儿男性,22天,因出生后进食呛咳、紫绀、气促入院。系足月剖宫第一胎,母羊水多。出生Apgar 10分,体重3.4kg。于第一次喂养即呛咳、紫绀。生后18小时口吐泡沫、气促,48小时后症状加重伴发热、痰多,     

先天性食管闭锁并气管食管瘘的早期胚胎学研究

目的 采用阿霉素诱导食管闭锁并气管食管瘘(esophageal atresia and tracheoesophageal fistula,EA-TEF)大鼠模型,探讨胚胎发育过程中气管、食管分化异常的发生机制以及可能的影响因素.方法 SD雌性孕鼠10只,随机分为空白对照组、模型组,每组5只;模型组于第6～9天,每日腹...     

先天性食管闭锁及气管食管瘘16例临床分析

目的探讨先天性食道闭锁及气管食管瘘的早期诊断及冶疗。方法回顾性分析16例先天性食道闭锁及食管气管瘘患儿的临床资料。结果16例均行手术治疗,治愈10例(62.5%),死亡6例(37.5%)。术后随访6个月～3年,2例术后有食道吻合口狭窄,行球囊扩张治愈,其余8例进食良好。结论早期诊断和及时的手术治疗对提高先天性食道闭锁及食管气管瘘的手术治愈率有重要作用。     

食管闭锁及食管气管瘘1例

患儿,男性,双胎,长子。主因呼吸困难10min入院。患儿于生后1d开奶后出现唾液增多,频繁吐白沫,阵发性呛咳伴青紫,经咳嗽或迅速消除咽部积液后症状消失。查体:呼吸困难,吸凹征阳性,双肺满布湿罗音,腹胀明显。入院2d,患儿出现呼吸衰竭,予气管插管,呼吸机机械通气,抢救无效死亡。胸片示:右肺上中野可见大片状阴影,密度较高,边缘不清,右肺下及左肺透过度增高,胃内大量气体。尸体解剖证实为食管闭锁及食管气管瘘(Ⅲ型B型)。     

先天性食管闭锁并气管食管瘘1例误诊分析

患儿 ,女 ,3ｄ。因皮肤粘膜黄染伴频繁呕吐 2ｄ ,拟诊“新生儿羊水吞入综合征”收住院。患儿系第 1胎 ,第 1产 ,足月难产 ,因宫内窘迫行胎头吸引器助娩 ,娩出后轻度窒息 ,Ａｐｇａｒ评分 1ｍｉｎ 6分 ,10ｍｉｎ 9分 ,出生体重 3.2 5ｋｇ。于生后第 2天出现皮肤粘膜黄染 ,同时伴有频繁呕吐 ,每于吃奶后即吐 ,或进食后 0 .5ｈ内发生呕吐 ,非喷射性 ,呕吐物为白色奶液 ,不含胆汁、凝块 ,不伴呛咳及呼吸困难。体检 :体温 36.1℃ ,脉搏12 4次 /ｍｉｎ ,呼吸 35次 /ｍｉｎ。新生儿外貌 :前囟门平坦 ,1.5ｃｍ× 1.5ｃｍ大小 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对…     

先天性食管闭锁的外科治疗体会

目的 提高食管闭锁的治愈率。方法 总结9例食管闭锁及气管食管瘘的一期吻合治疗经验（3例合并硬肿症）。采用胸膜外入路6例，胸内手术3例。5例需作近端食管肌层切开延长。施行瘘管结扎、端侧吻合5例，端端吻合4例。结果 存活7例，其中近年连续收治6例全部治愈。出现吻合口瘘2例。1例因术后肺炎、硬肿症加重而死亡。结论 早期诊治，重视围手术期呼吸管理及营养支持，选择恰当术式和精细操作均是提高治愈率的关键。     

国产Sigma气道被膜金属支架治疗气管食管瘘

目的 探讨国产Sigma气道被膜金属支架封堵气管食管瘘的疗效和安全性.方法 2006年9月至2009年1月收治8例不适合放置食管支架的气管食管瘘患者8例(男7例,女1例;年龄48～63岁,平均49岁).4例源于食管癌;2例为肺癌放疗致食管狭窄置入食管支架后出现气管食管瘘;1例为食管非霍奇金淋巴瘤术后放疗致食管狭窄,放置食管支架后出现气管食管瘘;1例为食管非霍奇金淋巴瘤小肠代食管术中损伤气管敛气管食管瘘.8例患者共9个瘘口,其中1例气管上、下段各有1个瘘口,6例瘘口位于气管下段,1例位于气管中段.在支气管镜和(或)X线透视下将国产Sigma被膜气道金属支架置入气道内,术后第3、7天行支气管镜检查,了解支架的位置及清除支架上积聚的分泌物.结果 8例患者共放置10个气道支架,其中Y型支架6个,L型和I型架各2个;9个支架一次性置入成功.除1例气管下段和1例上段瘘口封闭不全外,其余7个瘘口均封闭良好.其中1例食管非霍奇会淋巴瘤小肠代食管术中损伤气管者瘘口于术后1年完全愈合.8例患者平均生存时间为8个月.结论 国产Signm被膜气道金属支架可成功封堵气管食管瘘的瘘口,有效控制呼吸道感染,提高患者生存质量.     

婴儿先天性胆道闭锁的麻醉方法探讨

目的:探讨婴儿胆道闭锁的麻醉方法.方法:将23例胆道闭锁患儿随机分成两组:A组(n=12)单纯全麻组,B组(n=11)全麻复合硬膜外组,记录术前(T1)、手术切皮(T2)、胆道探查(T3)、拔除气管导管(T4)时病人的MAP和HR的变化,记录各组芬太尼、阿曲库铵、异氟烷的用量和停异氟烷吸入后病人呼吸恢复的时间、拔管时间.结果:两组MAP和HR在术前无显著差别(P＞0.05),在T2、T3及T4时A组高于B组(P＜0.05);呼吸恢复的时间、拔管时间A组高于B组(P＜0.05);全麻药的用量A组高于B组(P＜0.05).结论:两种方法均可用于婴儿胆道闭锁手术,但B组更优于A组.     

食管癌并发气管食管瘘63例临床分析

目的探讨食管癌并发气管食管瘘病人的治疗方法及其生存期。方法回顾性分析2008年1月至2013年2月期间63例食管癌并发气管食管瘘患者临床资料,根据治疗方法不同分为三组,即金属支架组、鼻饲/胃肠造口组和最佳支持治疗组。对一般性临床资料进行分析和比较,结合治疗后随访情况行生存期分析。结果 63例（50.8%）气管食管瘘患者32例行金属支架置入手术,14例（22.2%）行鼻饲/胃肠造口术,17例（27.0%）行最佳支持治疗。三组在肿瘤分期、瘘口位置、肿瘤初发位置方面比较差异无统计学意义,在年龄及瘘口治疗后化疗方面差异有统计学意义（P〈0.05）。三组在瘘口诊断后生存期方面比较差异有统计学意义（P〈0.05）,即支架组优于鼻饲/胃肠造口组,最佳支持治疗组生存期最短。结论金属支架组能显著延长食管癌恶性气管食管瘘患者生存期,放置金属支架是治疗恶性气管食管瘘的一线治疗方法。     

Comparison of neonatal tolerance to thoracoscopic and open repair of esophageal atresia with tracheoesophageal fistula

Background  Advances in minimally invasive surgical techniques and neonatal intensive care for neonates have allowed for repair of the neonatal esophageal atresia with tracheoesophageal fistula (EA/TEF) to be approached endoscopically. However, thoracoscopic surgery in children is still performed in only a few centers throughout the world. The aim of this study was to compare the neonatal tolerance to the thoracoscopic repair (TR) and the open repair (OR) and also to discuss anesthetic management in thoracoscopic procedure.

Methods  We performed a prospective study enrolling newborns diagnosed with EA with distal TEF (type C) receiving the repair surgery between June 2009 and January 2012 in our institution. Data collected included the newborns’ gestational age and weight at the time of the operation, operative time, parameters of intraoperative mechanical ventilation, oxygenation, end-tidal carbon dioxide (ETCO₂), and analysis of blood gases. Time to extubation and length of stay were also recorded.

Results  Intravenous induction with muscle paralysis followed by pressure-control ventilation and tracheal intubation regardless of the position of the fistula can be performed uneventfully in EA/TEF newborns with no additional airway anomalies and large, pericarinal fistulas in our experiences. The thoracoscopic approach appeared to take longer than the open approach. During the procedure of repair, hypercarbia and acidosis developed immediately 1 hour after pneumothorax in both groups. CO₂ insufflation did have additional influence on the respiratory function of the newborns in the TR group; values of PaCO₂ and ETCO₂ were higher in the TR group but the difference did not reach statistical significance. By the end of the procedure, values of PaCO₂ and ETCO₂ returned to the baseline levels while pH did not, but all parameters made no difference in the two groups. Besides, time to extubation was shorter in the TR group.

Conclusions  Thoracoscopic repair of EA/TEF is comparable to the open repair, and is believed to be safe and tolerable in selected patients. A wider range of neonates may be acceptable for thoracoscopic EA/TEF repair with increasing surgical experience.

     

先天性食管闭锁伴气管食管瘘围术期的呼吸管理

目的探讨先天性食管闭锁伴气管食管瘘围术期的呼吸管理,以减少肺部并发症发生,提高治愈率。方法回顾性分析8例先天性食管闭锁伴气管食管瘘病儿术前、麻醉术中、术后的呼吸管理过程。结果6例采取了慢诱导气管内插管保留自主呼吸,气管食管瘘管钳闭后完全控制呼吸管理,术后胸片显示,无明显肺不张及肺炎加重。2例快诱导病例出现胃胀气,气道阻力逐渐增加,术后胸片显示肺炎加重并出现肺不张。8例均无麻醉死亡。7例治愈出院,1例因核黄疸放弃治疗。结论早诊断、禁食、置胃管、积极有效吸引是减少吸人性肺炎的关键;术中麻醉采用慢诱导气管内插管保留自主呼吸与气管食管瘘管钳闭后完全控制呼吸相结合的呼吸管理能有效减少术后肺部并发症。     

先天性食管闭锁术后再手术的临床分析

目的 总结先天性食管闭锁(CEA)术后再手术的原因及临床体会.方法 回顾性分析2006年9月至2015年11月徐州市儿童医院收治的5例CEA术后再次手术患儿的临床资料.结果 再手术患儿月龄5~14个月,所有患儿均为Gross Ⅲ型,1例食管气管瘘(TEF)复发,4例食管吻合口狭窄经食管扩张治疗无效.患儿术前均行食管造影及食管镜检查,TEF患儿行支气管镜检查明确瘘管.所有患儿均再次经胸完成手术,平均手术时间4.1 h,平均住院时间27 d.随访6个月~3年,无吻合口瘘及TEF复发,2例发生食管吻合口狭窄行食管扩张治疗痊愈.结论 TEF复发、严重食管吻合口狭窄是CEA术后再手术的主要原因,食管镜及支气管镜检查有助于术前诊断,再手术患儿预后良好.     

先天性食管闭锁的治疗体会

目的 总结16例先天性食管闭锁的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析16例先天性食管闭锁患者的诊断和治疗经过.Ladd-Gross分型Ⅲ型6例,Ⅰ型1例.行手术治疗7例:行端端吻合1例,端侧吻合5例,胃造瘘待二期手术1例.结果 本组无手术死亡病例,1例因吻合口瘘术后第7天死亡;1例因误吸窒息于出院后2周死亡;余随访6个月至10年,1例术后4年因吻合口狭窄行食管扩张,1例胃造瘘待二期手术患儿出院后失访,其他恢复良好.结论 早期诊断,加强围手术期处理,术中注意减轻吻合口张力,及时防治吻合口瘘等并发症是提高治愈率的关键.