头颈鳞癌颈淋巴结临床阴性患者的诊断及治疗

摘要头颈鳞癌颈淋巴结临床阴性患者的诊断与治疗,临床医师甚感棘手,本文将对其进行评述。术前行超声或MRI引导下的细针穿吸细胞学检查,对于提高该类患者的诊断准确率有重要价值。颈部是否需同期治疗,宜根据原发灶部位、大小、肿瘤分化程度、浸润深度和患者具体情况而定。肿瘤浸润深度大于4mm,是一个极其重要的参考指标。对部分患者,可采取等待观察策略。预防性颈淋巴清扫术与预防性颈部放疗(40～50Gy)的效果相当,后者的应用日趋增多。预防性颈淋巴清扫术以肩胛舌骨上和外侧颈淋巴清扫术为宜,其效果与改良根治性颈淋巴清扫术相当。     

老年唇癌患者颈部淋巴转移的临床分析

目的：研究不同手术范围的颈淋巴清扫术在老年人唇癌治疗中的临床意义。方法：回顾分析81例老年唇癌患者术后颁部淋巴中淋巴转移的病理检出率，结合病员的年龄、性别、原发部位、细胞分化和临床分期，探讨唇癌患者颈淋巴清扫的合理术式。结果：唇癌的转移率不高，位于Ⅰ区的肿大淋巴结多为炎性肿大而非癌性转移，临床分期和唇癌部位与颈部淋巴转移密切相父。结论：多数唇癌患者无须做颈部淋巴处理但需术后严密观察，舌骨上颈淋巴清扫术应规范并慎用，肩胛舌骨肌上淋巴清扫术适合多数有颈部转移的唇癌患者。     

Ⅰ期和Ⅱ期舌癌的治疗

近来人们越来越认识到舌癌的亚临床淋巴结转移问题,尤其是早期病变。现在更多的早期患者接受预防性颈淋巴清扫术,但这种治疗方案的确切效果尚有争议。本文回顾分析1970～1985年间MD.Anderson癌症中心收治的Ⅰ、Ⅱ期舌癌患者,旨在明确预防性颈淋巴清扫术与单纯舌切除相比,是否会提高区域控制率和生存率。 材料和方法 患者非随机性分为两组,第一组102     

口腔鳞癌肩胛舌骨肌上颈淋巴清扫后局部肿瘤的复发情况

本文目的是评价口腔鳞癌患者肩胛舌骨肌上颈淋巴清扫后(伴或不伴有术后放疗)的淋巴结转移复发情况。材料和方法对32名以前均未接受过治疗的口腔鳞癌患者,切除原发肿瘤并作肩胛舌骨肌上颈淋巴清扫。32名患者共计清扫36侧(4名患者为双侧),其中31侧为选择性清扫(淋巴结临床阴性),5侧为治疗性清扫(淋巴结临床阳性)。治疗后平均随访46个月(24～116个月)。根据颈部临床和组织病理结果以及术后放疗的应用等,对颈部肿瘤复发情况进行评价。结果和结论颈部整体复发率为6%(2例),其中1例为淋巴结临床阴性病例(3%),1例为淋巴结临床阳性病例(20%),淋巴结临…     

颈淋巴清扫术100年回顾与展望

对头颈肿瘤患者行根治性颈淋巴清扫术最先由crile于1906年首次报道,到目前已整整100年。100年来随着人们对头颈肿瘤颈淋巴转移规律和颈部解剖结构的不断深入研究以及临床经验的不断积累,无数学者在临床实践中不断地对其进行创新改良,涉及到的临床和相关基础研究报道数以万计。本文主要针对100年来人们对颈淋巴清扫术产生的认识改变和术式改进等方面的重要代表性进展进行概述,同时展望其今后的发展。     

肩胛舌骨上颈清扫术对cN0口腔癌患者颈部复发影响的Meta分析

目的:评价肩胛舌骨上颈清扫术对cN0口腔癌患者颈部转移及复发的影响。方法:评价国内外1985～2004年公开发表的关于肩胛舌骨上颈清扫术与根治性颈淋巴清扫术对cN0口腔癌患者颈部转移及复发影响的对照研究,研究组接受肩胛舌骨上颈清扫术,对照组为根治性颈淋巴清扫术,结局变量为研究组与对照组颈部区域转移及复发率,应用RevMan4.2.2进行Meta分析。结果:肩胛舌骨上颈清扫组的转移及复发优势比OR=1.34,95%置信区间[0.74,2.43],表明肩胛舌骨上颈清扫组与根治性颈清扫组比较,对cN0口腔癌患者术后颈部转移及复发影响的差异无统计学意义。结论:对于cN0口腔癌患者的颈部淋巴结处理,肩胛舌骨上颈淋巴清扫术与根治性颈淋巴清扫术的治疗效果一样,无显著差异。但由于某些偏倚因素可能影响结果,此结论仅供参考,尚需待新研究出现时予以再次论证。     

708例口腔鳞状细胞癌颈淋巴转移临床病理分析

目的 探讨口腔鳞状细胞癌颈淋巴转移的规律及相关临床病理学因素。方法 对708例行颈淋巴清扫术的口腔鳞状细胞癌患者进行回顾性研究,通过单因素和多因素回归分析,寻找影响口腔鳞状细胞癌颈淋巴转移的相关临床病理学因素。采用SPSS19.0软件包对数据进行统计学分析。结果 口腔鳞状细胞癌的颈淋巴转移率为35.6%(252/708),各区的转移率分别为Ⅰ区30.7%（149/485）, Ⅱ区33.8%（164/485）,Ⅲ区22.5%（109/485）,Ⅳ区8.0%（39/485）,Ⅴ区4.9%（24/485）。在单因素分析中,年龄、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度、pT分级均与口腔鳞状细胞癌颈淋巴转移显著相关（P＜0.05）,而性别、原发灶部位与口腔鳞状细胞癌颈淋巴转移无显著相关性（P＞0.05）;在多因素分析中,仅肿瘤的分化程度、肿瘤的浸润深度、pT分级与口腔鳞状细胞癌颈淋巴转移有明显相关性（P＜0.05）,肿瘤浸润深度可能是口腔鳞状细胞癌发生颈淋巴转移的首要影响因素（OR=2.191）。结论 口腔鳞状细胞癌颈淋巴转移与pT分期、肿瘤浸润深度呈正相关,与肿瘤分化程度呈负相关。肿瘤浸润深度可能是口腔鳞状细胞癌颈淋巴转移的首要影响因素。     

2种颈淋巴清扫术对口腔鳞状细胞癌cN0期患者疗效的对比分析

目的 对比分析肩胛舌骨上颈淋巴清扫术(supraomohyoid neck dissection,SOND)和传统根治性颈淋巴清扫术(classical radical neck dissection,CRND)对口腔鳞状细胞癌cN0期患者术后颈部复发率、生存率和生存质量的影响。方法 68例临床cN0期的口腔鳞癌患者随机分为2组:CRND组和SOND组均为34例。统计比较术后颈部复发率,应用SPSS10.0软件统计分析2组患者术后3年、5年生存率,用华盛顿大学生存质量问卷评价两组患者的生存质量。结果 CRND组和SOND组3年颈部复发率分别为8.8%、11.7%,5年颈部复发率分别为11.8%、14.7%;CRND组和SOND组3年生存率分别为69.1%、68.4%,5年生存率分别为55.6%、54.9%;CRND组和SOND组生存质量平均总分各为533.57±112.22,653.06±84.92,有统计学差异。因而对cN0期的口腔鳞癌患者行肩胛舌骨上颈淋巴清扫术与传统根治性颈淋巴清扫术相比,没有降低患者术后生存率和颈部复发率,但显著地提高了患者术后的生存质量。结论 肩胛舌骨上颈淋巴清扫术在cN0期口腔鳞癌患者的治疗上可以取代传统根治性颈淋巴清扫术。     

口底癌淋巴结转移与颈淋巴清扫术式选择

口底癌既有口腔癌的共性，又有其独有的特点，早期颈淋巴结转移即是其中之一。部分临床病理特点，如肿瘤浸润深度、神经浸润、脉管浸润等是口底癌颈淋巴结转移的重要影响因素。基于淋巴结转移的不同状况，有几种颈淋巴清扫术常用于这些病变的处理。     

口腔癌颈淋巴清扫术后并发乳糜胸3例及文献复习

目的 探讨口腔癌颈淋巴清扫术后并发乳糜胸的临床表现、诊断方法及治疗策略。方法 分析2020年1月至2021年5月于中南大学湘雅医院口腔医学中心行口腔癌颈淋巴清扫扫术后并发乳糜胸的3例患者的临床资料,并通过复习文献,总结该并发疾病的危险因素、临床表现、诊断方法、治疗策略及预后。结果 3例患者均为男性口腔癌患者,年龄42～63岁,临床表现为颈淋巴清扫术后2～5 d出现进行性呼吸困难,胸部X线片、B超和（或）CT显示双侧胸腔积液,胸腔穿刺液送检乳糜试验阳性后确诊。其中左侧乳糜胸1例（左侧颈淋巴清扫）,双侧乳糜胸2例（分别为左侧颈淋巴清扫和双侧颈淋巴清扫）。3例患者均在术中对胸导管进行过缝扎处理,2例术后还伴有严重的颈部乳糜漏,局部加压效果不佳,行再次手术结扎胸导管。3例患者的乳糜胸均采用营养支持、机械辅助通气、胸腔穿刺引流等保守治疗后,乳糜量逐渐减少,7～15 d后拔除胸部引流管,顺利出院。文献复习结果表明,口腔癌颈淋巴清扫术后患者出现进行性呼吸困难时,临床医师应对患者进行胸片、超声影像、CT及乳糜试验等辅助检查手段,当明确诊断为乳糜胸后,可选用营养支持、生长抑素、机械性辅助通气、胸腔穿刺引...     

舌体鳞状细胞癌cN0患者的颈淋巴结转移临床分析

目的 分析临床颈部阴性(cN0)的舌体鳞状细胞癌隐匿性颈淋巴结转移率和与转移相关的临床因素，探讨cN0患者的颈部治疗原则。方法 回顾性分析94例cN0舌癌患者的临床和病理资料，探讨隐匿性转移的发生率和转移规律。结果 94例cN0舌癌中，病理检查证实颈淋巴结转移者39例，其中T1～T4期肿瘤的转移率依次为28．6％，35、0％，56．5％和60．0％。高分化和中低分化舌癌的转移率分别为23．1％和54、6％。原发灶生长方式为外突型、溃疡型和浸润型病变的转移率依次为13．3％，27、3％和60、8％。单个淋巴结转移者19例，多个淋巴结转移(累及一个或多个颈部分区)者20例。共有55个颈部分区检出阳性淋巴结，各区转移频率依次为：Ⅰ区，32．7％(18／55)；Ⅱ区，41.8％(23／55)；Ⅲ区，23．6％(13／55)；Ⅳ区，1、8％(1／55)，未见累及Ⅴ区者。结论 ①原发灶的病理分级和生长方式可以作为术前判断颈淋巴结转移的参考因素。②高分化的T1期病变可行颈部观察，但对于分化程度较低、生长方式呈浸润型或溃疡型者宜行选择性颈淋巴清扫术。T2～T4期病变须行同期选择性颈淋巴清扫术。③建议对cN0舌癌行扩大性肩胛舌骨上颈淋巴清扫(清扫Ⅰ～Ⅳ区)，避免全颈淋巴清扫术给患者造成的损害。     

口腔鳞状细胞癌颈淋巴转移范围和临床病理因素间的相关性研究

目的探讨口腔鳞状细胞癌颈淋巴转移范围和临床病理因素间的关系。方法对26例已存在颈淋巴转移的原发口腔癌患者，进行颈淋巴转移范围和患者的临床病理资料的统计分析，寻找影响转移范围的主要因素。结果单因素分析发现，肿瘤生长方式和分化程度与转移范围相关。多因素分析显示，肿瘤生长方式(浸润型)和肿瘤转移范围相关。结论对颈淋巴已有转移的口腔癌患者，若原发灶为浸润性生长，肿瘤倾向于更大范围的转移。对已有颈淋巴转移的口腔癌患者，颈淋巴清扫术范围的制定，主要考虑肿瘤生长方式，适当考虑肿瘤发病部位、厚度、大小和细胞的分化程度，可以不考虑患者年龄和性别。     

选择性颈淋巴清扫术及其适应证的评价

作者通过对３８２例行颈淋巴清扫术的口腔癌患者的回顾性研究，对选择性（即预防性）颈清扫术及其适应证进行评估。本研究重点分析了各种相关因素与颈淋巴结转移的关系。结果表明：各种口腔癌的颈淋巴结总转移率为４４％（１６７／３８２）。而在术前未扪及肿大淋巴结者即隐匿性转移率为２３％（１９／８４）。颈淋巴转移的发生频率与原发灶的大小、部位、肿瘤细胞的分化程度和肿瘤类型等密切相关。特别是颈淋巴结的状况是评估颈部转移的重要信息。本研究强调对原发灶及颈淋巴的仔细检查和综合分析，有助于更准确判断是否有颈淋巴转移及是否应行ＥＮＤ。     

涎腺肌上皮癌的生物学行为及治疗

为了总结涎腺肌上皮癌的生物学行为及有效治疗，作者对１９例涎腺肌上皮癌患者进行临床分析，其临床特点为：发病部位以腮腺为最常见，其次为腭部；部分肿瘤生长迅速，广泛侵犯周围组织；颈部淋巴结转移率不很高，但血行性转移率高；治疗后极易复发；患者预后差。其生物学行为属高度恶性肿瘤。治疗以根治性切除为主，原则上不作选择性颈淋巴清扫术；放射治疗不敏感。对于局限性肿瘤复发灶及时手术可获得较好的效果。     

口腔癌同期或延期行颈淋巴清扫术的效果比较

作者对口腔前部鳞癌患者在原发灶切除时同期或延期行颈淋巴清扫术的效果进行了比较。61例T_2期舌活动部癌或口底癌患者,27例接受延期颈淋巴清扫术28例次,34例接受同期颈淋巴清扫术40例次。结果手术侧颈部总复发率为10.9％,延期行颈淋巴清扫除术者,颈部复发率为19％,差别具显著意义。同期行颈淋     

舌体鳞癌患者两种区域性颈淋巴清扫术式疗效的比较

目的：通过对舌体鳞癌患者两种区域性颈淋巴清扫术式疗效的比较,为颈清术式的选择提供参考。方法：对235例行舌骨上或肩胛舌骨上颈淋巴清扫术且有完整随访资料的T1CN0和T2CN0期舌体鳞癌患者进行回顾性研究,比较两种区域性颈清术式的疗效。结果采用卡方检验。结果：舌骨上颈淋巴清扫术和肩胛舌骨上颈淋巴清扫术术后颈部复发率分别为16．0％和10．5％,肩胛舌骨上颈淋巴清扫术在防止术后颈部复发方面疗效明显优于舌骨上颈淋巴清扫术（P〈0．05）。结论：肩胛舌骨上颈淋巴清扫术的术后颈部复发率低于舌骨上颈淋巴清扫术,建议作为T1CN0和T2CN0期舌体鳞癌患者区域性颈淋巴清扫的优选术式。     

112例口腔癌颈淋巴清扫术的临床评价

目的 探讨口腔癌患者颈淋巴结清扫术的适应症。方法 研究112例口腔癌患者的术后淋巴结病理切片，分析淋巴结转移与肿瘤原发部位、体积大小、分化程度的关系。结果 腭、上颌骨、舌等部位肿瘤转移率较高，颈淋巴转移和肿瘤大小、表面积成正相关，和分化程度戍负相关，颈淋巴状况对判断颈淋巴结有无转移作用不大。结论 临床资料结合CT、MRI、细胞学穿刺检查可为选择颈淋巴清扫术提供参考，减少临床上手术过度。     

颈部无痕的舌癌颈淋巴清扫与游离皮瓣修复技术

颈淋巴清扫和修复重建是口腔癌治疗的两大重要内容。颈淋巴清扫和修复重建手术方法多种多样,但都是在开放手术下完成。该文报道一种经耳后发际入路完全腔镜下的颈淋巴清扫术;同期口内肿瘤根治性切除和经口原位血管吻合的旋髂浅动脉穿支皮瓣修复。颈淋巴清扫切口位于发际内,隐匿不可见,术后颈部无暴露性手术疤痕。现就这一术式作以介绍,并对其优缺点进行讨论。     

舌癌颈淋巴清扫术不同术式的疗效

目的 分析舌癌不同颈淋巴清扫术式的疗效，为舌癌颈淋巴清扫术式的选择提供参考。方法 对342例舌癌患者进行回顾性分析，观察颈淋巴清扫术不同术式的疗效，结果进行χ^2检验。结果 治疗性颈清术212例（222侧），选择性颈清术130例（133侧）。经3年随访，舌癌根治性颈清术、改性根治性颈清术、功能性颈清术、非连续性根治性颈清术和舌骨上清扫术术后颈部淋巴结复发率分别为4．8％、7．3％、0、13．6％和40．0％，舌骨上清扫术术后复发率显著高于其他术式（P＜0．05）。其余各组相比无统计学意义。结论 选择性颈清术术后近1／4病理证实有转移，对于T2期以上患者应考虑选择性颈清扫术。舌骨上清扫术的术后颈部复发率明显地其他术式，临床上应摒弃此术式；改良性根治性颈清术既可减少术后并发症、提高生存质量，又可达到与舌癌根治性颈清术相近的根治效果。     

前哨淋巴结活检在头颈部鳞状细胞癌的应用

头颈部鳞状细胞癌临床N0患者是否进行颈淋巴结清扫术一直存在争议。临床N0患者行预防性颈淋巴结清扫后病理检查发现有 30 %左右的患者已经发生淋巴结转移 ,而术前进行CT、MRI、PET等检查也难以发现颈部隐匿的淋巴结转移 ,因此临床上只能根据原发灶部位、大小、浸润深度等因素决