人造心脏瓣膜功能障碍研究进展

人造瓣膜功能障碍是心脏瓣膜置换术中较为严重的一种并发症,按瓣膜种类可分为机械瓣功能障碍和生物瓣功能障碍,按临床特点可分为急性和慢性,按发病机制可分为内源性因素和外源性因素功能障碍[1].现按瓣膜种类对其常见原因、临床表现、诊断和治疗作一综述如下.     

带蒂筋膜瓣骨膜瓣髋关节成形术的应用解剖

目的对髋关节邻近的腹壁筋膜,大腿筋膜和股骨中、上段骨膜进行了解剖学观测,给髋关节成形术提供术式的应用解剖学基础．方法在３６例灌注颜料的成尸标本上,观察了腹壁下部筋膜、大腿前内侧部筋膜和股骨中、上段骨膜的血供和分布,测量了血管蒂的长度及筋膜瓣和骨膜瓣的利用面积．结果观测到以旋股外动脉降支为蒂的大腿筋膜瓣和股骨中、上段骨膜瓣,以及腹壁浅动脉为蒂的腹壁筋膜瓣．它们的血管蒂长,瓣膜可取面积大,血管间吻合丰富,血供充足,质地坚韧致密．结论带旋股外动脉降支的大腿筋膜瓣和股骨中、上段骨膜瓣与带腹壁浅动脉的腹壁筋膜瓣,可作为髋关节成形术选择术式的填充材料．     

彩色多普勒血流显像半定量左心瓣膜返流与造影相关性研究

本文在78例慢性左心瓣膜病变患者中比较了彩色多普勒血流显像(CDFI)和左心系统造影两项检查的结果。其中10例左室和升主动脉造影、7例左室造影、60例升主动脉造影。统计学采用Spearman等级相关。结果发现:在17例左室造影诊断二尖瓣返流中,CDFI与造影的等级相关系数γ为0.74(P<0.05);在70例升主动脉造影诊断主动脉瓣返流中,CDFI与造影的等级相关系数γ为0.82(P<0.01)。结论:CDFI半定量诊断左心瓣膜返流具有与造影相似的准确性。     

主动脉夹层动脉瘤的影像学诊断

目的探讨X线、CT检查等影像学诊断对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值。方法回顾性分析20例主动脉夹层动脉瘤的影像学诊断资料。结果 20例胸片中,主动脉有改变的:升主动脉增宽的6例,主动脉弓膨隆的4例,降主动脉增宽的3例,升降主动脉同时扩张的7例。经CT检查平扫的12例,增强扫描的6例。结论 CT检查可在短时间内为临床提供诊断依据,因此CT检查对早期诊断主动脉夹层瘤有重要意义。     

PCA-决策树模型评价PDIA3 Ab与4种甲状腺相关指标对自身免疫性甲状腺炎的诊断价值

目的 研究主成分分析(principal component analysis, PCA)-决策树模型评价血清蛋白质二硫化物异构酶A3抗体（PDIA3Ab）与4种甲状腺相关指标对自身免疫性甲状腺炎（autoimmune thyroiditis, AIT）的诊断价值。方法选取90例甲状腺炎患者,根据是否具有自身免疫性分为非AIT组（42例）、AIT组（48例）,选取同期体检健康志愿者50例作为对照组。检测所有受试者血清PDIA3Ab、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、游离甲状腺素（FT4）/游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）水平,分析各组间水平差异和各指标的相关性,并采用PCA-决策树模型评价各指标对AIT的诊断价值。结果3组受试者间FT4/FT3、TSH、TgAb、TPOAb、PDIA3Ab水平差异显著（P<0.05),其中AIT组各指标水平均显著高于非AIT组、对照组,非AIT组各指标水平显著高于对照组（P<0.05）。Spearman检验结果显示PDIA3Ab与甲状腺相关指标均存在正相关性（P<0.05）。受试者工作特征（ROC）曲线显示TPOAb的曲线下面积（AUC)最大（0.931）,其敏感度、特异度均最高（83.33%、94.44%）。决策树、PCA-决策树模型分析AIT组的诊断准确率分别为69.70%、75.76%,预测准确率分别为73.33%、80.00%。结论FT4/FT3、TSH、TgAb、TPOAb、PDIA3Ab对AIT的诊断均有一定诊断价值,借助PCA-决策树模型可进一步提高AIT的诊断和预测准确率。     

彩色多普勒超声心动图对先天性主动脉瓣二瓣化畸形的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声心动图诊断先天性主动脉瓣二瓣化畸形的临床价值。方法对20例先天性主动脉瓣二瓣化畸形患者彩色多普勒超声心动图诊断与手术结果对比分析。结果 20例先天性主动脉瓣二瓣化畸形中主动脉瓣呈"︱"字形排列11例,呈"—"字形排列9例,20例均有不同程度的主动脉瓣关闭不全,9例伴有不同程度的主动脉瓣狭窄,合并有其它先天性心脏病3例。结论临床诊断本病极为困难,彩色多普勒超声心动图是诊断先天性主动脉瓣二瓣化畸形的首选确诊工具,对临床选择相应的治疗方案,具有极为重要的临床应用价值。     

下腔静脉瓣过长的超声心动图诊断

目的通过超声心动图检查探讨其对下腔静脉瓣过长的诊断价值.方法利用彩色多普勒超声诊断仪对12例下腔静脉瓣过长者进行心脏常规切面二维扫查并观察其血流动力学情况.结果下腔静脉瓣过长者均可在右心房内探及条索状增强回声,该条索一端附着于下腔静脉口,以右缘为多,另一端游离在右心房内,随心动周期而飘忽,彩色多普勒未发现该处有异常的血流动力学改变.结论超声心动图诊断下腔静脉瓣过长简单易行.     

快速检测心肌肌钙蛋白Ⅰ在急性心肌梗死中的应用

目的:快速监测(15min)肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)对急性心肌梗死的诊断价值.方法:对88例急性心肌梗死(AMI)患者和98例正常对照者进行cTnI监测.结果:cTnI诊断AMI的敏感者100%,特异性98.98%,准确性99.46%.结论:快速检测cTnI可作为诊断AMI的重要指标,尤其适用于急诊室,基层医院,院外AMI的诊断.     

双瓣置换术后二尖瓣瓣周漏致重度溶血性贫血误诊1例报告

1 病例介绍 患者,女,53岁,因"活动后胸闷、乏力11年,加重3月余"于2008年3月入院.患者自11年前无明显诱因逐渐出现活动后胸闷、气短,外院诊断为"风湿性心脏联合瓣膜病",即行"双瓣置换术(DVR)+TVP术"(二尖瓣为Carbomedics 27号机械瓣,主动脉为Jomed 23号瓣膜).术后患者胸闷症状明显改善.2006年10月,患者感头昏,解酱油色便,当时未予重视.2007年1月,患者头昏症状加重,伴胸闷、巩膜黄染,当地医院诊断为"贫血",对症输红细胞悬液后上述症状明显改善,后反复输血5次.3月19日笔者所在医院门诊以"风湿性心脏病,二尖瓣病变"收入院.     

双能CT扫描联合血清HMGA2和STAT3检测对早期原发性肝癌患者的诊断价值分析

目的 探讨双能CT扫描联合血清高迁移率族蛋白A2 (H MGA2)、信号转导和转录激活因子3(STAT3)检测对早期原发性肝癌患者的诊断价值。方法 选取2019年4月～2022年4月在我院诊治的早期原发性肝癌患者95例为研究组,另外随机选取本院行上腹部CT平扫及增强扫描,但临床诊断无肝脏、脾脏等相关疾病的65例体检者作为对照组。对早期原发性肝癌患者进行双能CT扫描检查,采用酶联免疫吸附法检测血清中HMGA2、STAT3的表达水平;受试者工作特征曲线(ROC)分析血清HMGA2、STAT3对早期原发性肝癌的诊断价值,评价双能C丁扫描联合血清HMGA2、STAT3对早期原发性肝癌的诊断效能。结果 双能CT扫描检查结果 显示,早期原发性肝癌患者87例、非肝癌者73例,双能CT扫描诊断早期原发性肝癌的灵敏度为76.84%(73/95),特异度为78.46%(51/65),准确度为77.50%(124/160)。与对照组相比,早期原发性肝癌患者血清HMGA2、STAT3表达水平显著增高,差异有统计学意义(P<0.05)。血清HMGA2诊断早期原发性肝癌的曲线下面积为0.924(95%CI:...     

多层螺旋CT血管造影在主动脉病变诊断中的临床应用价值分析

目的探讨多层螺旋CT血管造影（MSCTA）在主动脉病变诊断中的临床应用价值。方法对我院25例主动脉疾病的患者进行MSCTA检查,对患者MSCTA显现进行总结分析。结果 MSCTA能很好地显示患者病变部位,主动脉全程及主动脉分支的情况都能清楚地显现。结论多层螺旋CT血管造影在主动脉病变中诊断较快,较为准确,是一种安全有效的方法,有重要的临床应用价值。     

老年性主动脉瓣钙化及其临床意义的超声心动图评价

用二维超声心动图和彩色血流显像技术对368名50岁以上的高龄患者进行检测，查出患有主动脉瓣钙化（AVC）者92例（25．0％）发病率随年龄增大而增高。冠心病患者比无心血管病者好发AVC，高血压患者亦呈同样趋势。有22．8％的AVC引起主动脉瓣返流，但引起主动脉瓣狭窄者少见。     

风湿性二尖瓣主动脉瓣三尖瓣联合病变的外科治疗

目的分析风湿性二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣联合病变外科治疗的结果。方法对50例风湿性二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣联合病变的患者进行手术治疗。二尖瓣与主动脉瓣均作瓣膜替换术,三尖瓣关闭不全行De Vega或Key环缩术。结果早期死亡3例（6%）。随访14～48个月,晚期死亡1例（2%）,其余46例术后随诊复查人工瓣膜功能良好,左心室射血分数（LVEF）提高,心功能均提高1～2级,无瓣周漏、人工瓣膜心内膜炎及心脏血栓形成,没有因瓣膜原因而再次手术者。结论风湿性二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣联合病变的患者常伴有肺动脉高压和体循环静脉系统淤血,引起其他重要脏器功能障碍,术前充分调整心功能,选择适当的手术时机,加强术中心肌保护,不断改进和提高手术技巧,加强围术期管理,是提高手术成功率的关键因素。     

侧倾碟瓣主动脉瓣与双瓣置换术(75例报告)

本文报告单独主动脉瓣置换术51例,主动脉瓣与二尖瓣成形或置换术24例。术前诊断:风湿性心脏瓣膜病48例,细菌性心内膜炎伴主动脉瓣破坏穿孔22例,先天性主动脉瓣狭窄3例,室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂2例。术后早期死亡9例(12％)。长期生存66例,随访时间7个月至7年11个月(平均3年7个月),晚期死亡1例(1.74％病人一年)。作者认为:主动脉瓣或合并二尖瓣病变引起左室功能损害的病人,应早期手术;并强调心肌保护对降低术后死亡率的重要性。     

The possible value of ^18F-FDG positron emission tomography/ computerized tomography imaging in detection of atherosclerotic plaque

Objective To evaluate the clinical value with positron emission tomography/computerized tomography(PET/CT) imaging for the detection of vulnerable plaque in atherosclerotic lesions. MethodsSixty people with a age of over 60[mean age (69.2±7.1)years]underwent three dimension(3D) whole-body fluorine-18-2-fluoro-2-deoxy-D-glucose(JaF-FDG) PET/CT imaging and were evaluated retrospectively, including 6 cases assessed as normal and 54 cases with active atherosclerotic plaque. Fifty-four cases with SUVs and CT values in the aortic wall of high-FDG-uptake were measured retrospectively. These high-FDG-uptake cases in the aortic wall were divided into three groups according their CT value. Cases in group I had high uptake in atherosclerotic lesions of the aortic wall with CT value of less than 60 Hu(soft plaque). Cases in group 2 had high uptake with CT value between 60-100 Hu (intermediate plaque). Cases in group 3 had high uptake with CT value more than 100 Hu(calcified plaque). Group 4 was normal. Results In group 1, there were 42 high-FDG-uptake sites (average SUV 1.553±0.486). In group 2, there were 30 high-FDG-uptake sites(average SUV 1.393 ± 0.296). In group 3, there were 36 high-FDG-uptake sites(average SUV 1.354 _ 0.189). In group 4, there were 33 normal-FDG-uptake sites (average SUV was 1.102± 0.141). The SUVs showed significant difference among the four groups(F= 678.909, P= 0.000). There were also significant difference found between the normal-FDG-uptake group and the high-FDG-uptake groups(P = 0.000, 0.000, 0.001, respectively). ConclusionDifferent degrees of 18F-FDG uptake in active large atherosclerotic plaque were shown in different stages of atherosclerotic plaque formation. The soft plaque had the highest FDG uptake in this study. This suggested that 18F-FDG PET/CT imaging may be of great potential value in early diagnosis and monitoring of vulnerable soft plaque in atherosclerotic lesions.     

Secondary aortoduodenal fistula

Secondary aortoenteric fistula (SAF) is now recognized as an uncommon but exceedingly important complication of abdominal aortic reconstruction. The complication often occurs months to years after the original surgery. The main clinical manifestation of the disease is always upper gastrointestinal bleeding. Treatment of the disease is early surgical intervention. The mortality is high if no prompt operation. We present a case of secondary aortoduodenal fistula (SADF) found 20 days after aortic reconstructive surgery, with the clinical presentation of upper gastrointestinal bleeding. Even immediate exploratory laparotomy was performed, the patient died 48 hrs after the surgical management. Because of the increasing number of elective aortic aneurysm repairs in the aging population, it is likely that more patients with SAF will present to the clinical physicians in the future. So, a high index of suspicion is necessary for prompt diagnosis and treatment of this actually life-threatening event.     

螺旋CT血管造影诊断主动脉瘤的临床应用价值

目的探讨多层螺旋CT血管造影在诊断腹主动脉瘤中的应用价值。方法收集我院腹主动脉瘤患者44例,均行多层螺旋CT扫描检查后,采用不同重建方式进行图像后处理,观察病变部位影像学特征。结果44例患者均能够显示清晰瘤体以及周围血管与瘤体的位置关系,且可观察附壁血栓并能准确测量动脉瘤的三维数据。本组44例腹主动脉瘤患者螺旋CT血管造影资料显示,均存在附壁血栓症状,其中,合并髂动脉瘤4例,有动脉瘤破裂迹象4例。多平面重建可清晰显示动脉瘤局限部位及其与周围组织、血管解剖关系,而最大密度投影法、容积再现技术能进一步对管腔各段较精确测量。结论螺旋CT血管造影扫描检查腹主动脉瘤具有操作简便、快速、直观及诊断准确等特点．县一种腹丰动脉瘤有效的榆杏方法．     

加强社区卫生服务,提高人民健康水平

为深化医疗卫生体制改革, 加快社区卫生服务的开展, 于１９９８ 年１０ ～１１ 月对昆明市五华、盘龙两城区２０３ 户６２１ 名居民进行了家庭卫生服务入户调查． 结果发现： 昆明市城区老龄化进程迅速, 医疗卫生服务需要量大, 需求高, 卫生资源充足, 但医疗服务利用率低． 主要影响因素为： 人口老龄化趋势加剧, 医疗费用过高, 接受教育程度等． 调查人口中有７４１％ 的人希望开展社区卫生服务, 不愿者仅有７１ ％ ． 作者对如何加强社区卫生服务提出了建议．     

退行性膝关节病与血清中NO、SOD、MDA相关性的临床研究

目的 :探讨退行性膝关节病的关节软骨退变程度与血清中NO、SOD、MDA相关性。方法 :对 12 3例DOA患者进行病情轻重分级 ,同时抽取空腹静脉血 5ml制备血清 ,检测NO、SOD、MDA等指标 ,另与 2 1例非DOA患者作对照。结果 :显示非DOA患者与不同病变程度的DOA患者血清中NO、SOD、MDA含量变化无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论 :DOA患者关节软骨退变程度与血清中NO、SOD、MDA含量变化无明显相关性。     

钙化性心瓣膜病319例超声心动图分析

报告４０岁以上经二维超声心动图检查者１６４９例，检出瓣膜（瓣环）钙化３１９例。男性瓣膜（瓣环）钙化（２２７／１０１２）的检出率（２２．４３％）是女性（９２／６３７）检出率的（１４．４４％）１．６倍。男女的检出率都随年龄增加而增高，男性７０岁年龄组的检出率为５０岁年龄组的３．３倍，女性为４．１３倍。主动脉瓣膜（瓣环）钙化与其他瓣膜（瓣环）钙化比较，男性为２４．４７倍，女性为１４．５１倍。在２２２例诊断为心血管病的瓣膜（瓣环）钙化者中，冠心病占７０．７％。主动脉瓣口返流在本组资料中，单纯主动脉瓣钙化与单纯主动脉瓣环钙化比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）