超声检测乳头肌长度与角度的解剖研究

超声检测乳头肌长度与角度的解剖研究解放军济南医学高等专科学校（２５００２２）内科教研室纪承寅周春娜周亚平吴伟潍坊医学院解剖教研室王金平赵洪华有可复性较好的多普勒超声检查，已使左心室乳头肌临床无创检测成为可能〔１、２〕，它也有利于评估左室心肌乳头肌形态...     

超声心动图对心肌梗塞合并乳头肌功能障碍的诊断研究

乳头肌功能障碍（ｐａｐｉｌｌａｒｙｍｕｓｃｌｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ;ＰＭＤ）是乳头肌和或邻近心肌缺血或梗塞所致的心肌梗塞患者最常见的并发症,也是心肌梗塞后发生二尖瓣返流的重要原因。ＰＭＤ可使乳头肌纤维化甚至发生乳头肌断裂,其后果严重可危及生命。随着超声心动图诊断技术的日益提高,对心肌梗塞合并ＰＭＤ的诊断也越来越引起临床的重视。本文目的是利用超声心动图诊断技术进一步评价ＰＭＤ对心肌梗塞的影响。１　材料和方法病例选自１９９５年６月至１９９６年１２月因心肌梗塞住院患者２６９例,经超声心动图检测合并Ｐ…     

家族性乳头肌肥厚型心肌病的超声心动图诊断

肥厚型心肌病分为梗阻性和非梗阻性二大类。非梗阻性又可表现为非对称性左心室前壁、侧壁、心尖和左心室中部肥厚及心室向心性肥厚。本文报告3例家族性以腱索、乳头肌肥厚为主的肥厚型心肌病。 例1 患者男,32岁。于出生后偶然发现心脏杂音,被诊断为先天性心脏病室间隔缺损。16年前于剧烈活动后感心慌、气喘。休息后自行缓解。1991年12月曾因下肢麻木疼痛,诊断为腹主动脉不全栓塞。1992     

心肌梗塞合并乳头肌功能障碍超声心动图特点的分析研究

目的： 研究心肌梗塞合并乳头肌功能障碍 （ＰＭ Ｄ） 的超声心动图特点, 旨在进一步评价其临床作用。方法： ２５１ 例心肌梗塞住院病例, 超声心动图检出合并ＰＭ Ｄ３６ 例 （平均年龄６４．５±７．５ 岁）。将ＰＭ Ｄ 病例按病变解剖部位分为前组、后组、双组三组。乳头肌解剖形态分为Ａ 型 （游离型）、Ｂ 型 （附着型）、Ｃ 型 （中间型）。二维超声测量乳头肌舒张末和收缩末长度变化率, 观察其形态、回声强度。观测二尖瓣, 除外风湿性、先天性、老年退行性病变。计算左心腔径及心功能。结果： ３６ 例ＰＭ Ｄ （３６／２５１ １４％ ）, 乳头肌类型Ａ 型 １８ 例、Ｂ 型 ７ 例、Ｃ 型１１ 例, 以Ａ 型所占比例最高。功能障碍的乳头肌形态变异呈不规则、增大或萎缩, 回声增强, 运动减低或消失。本组病例后组发生率最高 （５６．３％ Ｐ＜ ０．０５）。与冠脉造影对照ＰＭ Ｄ 与心肌梗塞部位、冠脉血管狭窄程度及部位有关。ＰＭ Ｄ 致二尖瓣返流呈偏心状, 偏心范围及方向与受累瓣叶有关。心功能指标示左房、左室内径增大 （４３．２±５．６ｍ ｍ 、５９．７±５．９ｍ ｍ ）, 左室舒张末容积增大 （１３９．５±３６ｍ ｍ ）, 二尖瓣开放幅度减小 （２５．１±３．６ｍ ｍ ）, ＥＰＳ     

超声检测宫颈长度预测早产的临床价值

目的探讨超声检测宫颈长度（cervicallength,CL）对先兆早产孕妇发生早产的预测价值。方法对2147例单胎先兆早产初产孕妇,分别经腹部、经阴道、经会阴超声检测CL,以CL〈2．6cm为宫颈缩短,追踪妊娠结局,比较三种方法对早产的预测价值。结果经腹部超声检测747例,CL〈2．6cm者早产率40．93％,CL≥2．6cm者早产率4．51％;经阴道超声检测689例,CL〈2．6cm者早产率69．85％,CL≥2．6cm者早产率1．45％;经会阴超声检测711例,CL〈2．6cm者早产率61．54％;CL≥2．6cm者早产率1．98％,三种检测方法检测的CL〈2．6cm组与CL≥2．6cm组的早产率差异均有统计学意义（P〈0．05）;经腹部、经阴道、经会阴超声测量预测早产的敏感性分别为78．57％、92．23％、89．72％,特异性分别为80．00％、93．00％、90．07％,阳性预测值分别为40．93％、69．85％、61．54％,阴性预测值分别为95．49％、98．55％、98．02％,经会阴、经阴道超声测量预测早产的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均显著高于经腹部（P〈0．05）。结论超声检测CL对先兆早产孕妇发生早产有一定的预测意义。经会阴、经阴道超声预测早产的准确性优于经腹部超声。经会阴超声检测可以替代经阴道超声检测,从而提高患者治疗依从性。     

实时三维经食管超声心动图诊断二尖瓣乳头肌断裂

目的 探讨实时三维经食管超声心动图（RT-3D-TEE）诊断二尖瓣乳头肌断裂（PMR）的临床价值。方法 回顾性分析35例疑诊二尖瓣PMR患者,术前以经胸超声心动图（TTE）及RT-3D-TEE观察二尖瓣病变情况及是否合并PMR。以手术结果为金标准,计算术前RT-3D-TEE和TTE诊断二尖瓣PMR的效能。结果 35例中,25例术中证实为二尖瓣PMR,包括前外侧PMR 2例,后内侧PMR 23例;完全型PMR 1例,部分型PMR 24例。10例为非二尖瓣PMR。对23例行二尖瓣位人工瓣膜置换术,2例行二尖瓣成形术。术前RT-3D-TEE诊断二尖瓣PMR 23例,TTE诊断PMR 20例,RT-3D-TEE诊断二尖瓣PMR符合率[92.00%（23/25）]高于TTE[80.00%（20/25）,P=0.033]。RT-3D-TEE诊断PMR的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值和约登指数分别为92.00%（23/25）、100%（10/10）、94.29%（33/35）、100%（23/23）、83.33%（10/12）和0.92;术前TTE诊断二尖瓣PMR的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值及约登指数分别为80.00%（20/25）、90.00%（9/10）、82.86%（29/35）、95.24%（20/21）、64.29%（9/14）及0.70。结论 RT-3D-TEE可从不同角度和层面准确提供二尖瓣解剖及病理改变的超声特征,是确诊二尖瓣PMR的有效方法,可为术前诊断、术中监测及术后评估提供可靠信息。     

早产预测行超声检测宫颈长度的有效性分析

目的:研究早产预测行超声检测宫颈长度的有效性。材料与方法:回顾性分析2011年1月-2014年12月本院诊治的168例先兆早产以及早产高危孕妇的临床资料,按照超声不同检测方式分为两组,对照组80例受检者行腹部超声检测,研究组88例受检者行阴道超声检测,观察并比较两种超声检测方式对早产预测有效性。结果:宫颈缩短孕妇早产率越高,具体表现为:两组CL<2.60cm与CL≥2.60cm早产、足月产发生率比较差异显著,比较差异均具统计学意义(P<0.05);研究组预测早产准确性显著高于对照组,差异具统计学意义(P<0.05)。结论:超声检测宫颈长度对孕妇早产预测具有重要价值,其中阴道超声检测早产敏感性较腹部超声检测更佳,更值得临床推广及应用。     

利用二维超声心动图评价心肌梗塞患者的乳头肌收缩功能及其与二尖瓣返流的关系

利用二维超声心动图测定２０例正常人和２５例心肌梗塞患者的前后乳头肌舒张末期和收缩末期长度,计算出缩短分数。结果表明心肌梗塞患者乳头肌功能是降低的,乳头肌功能降低是心肌梗塞患者二尖瓣返流原因之一。     

用超声心动图测量陈旧性心肌梗塞乳头肌收缩功能

应用超声心动图测量正常人及陈旧性心肌梗塞患者左室乳头肌长度及功能评价陈旧性心肌梗塞患者乳头肌功能紊乱与二尖瓣返流间关系。结果表明：正常人前外侧后内侧乳头肌短缩率及后内侧乳头肌收缩末长度与陈旧性心肌梗塞患者比较存在差异（Ｐ值＜０．０１，Ｐ值＜０．０５）。陈旧性心肌梗塞合并中、重度二尖瓣返流患者前外侧后内侧乳头肌短缩率（ＦＳ）及后内侧乳头肌收缩末长度（ＬＳ）与正常组比较存在差异（Ｐ值＜０．０１），而轻度二尖瓣返流组只有后内侧乳头肌ＦＳ与正常组比较存在差异（Ｐ值＜０．０１）。因此应用超声心动图测量左室乳头肌功能有助于评价陈旧性心肌梗塞患者乳头肌功能紊乱所致二尖瓣返流     

外伤性二尖瓣乳头肌断裂超声表现1例

患者男，51岁。胸部外伤急诊入院。既往无心脏病史，查体：血压80/50mmHg（10.6/6.7kPa）。胸片示：左锁骨，肋骨骨折、错位，双肺挫伤，胸腔积血。行胸腔引流，保守治疗。次日，患者胸闷，呼吸窘迫，烦躁不安，二尖瓣区间及3级收缩期杂音，行彩色多普勒超声检查。超声提示：     

食管颈部的超声解剖及声像图研究

目的 探讨食管颈部的超声解剖及正常声像图。方法 观察50具尸体解剖标本,并用体表超声检查60例正常人食管颈部,注意其走向,解剖毗邻关系及声像图特征。结果 食管颈部起于环状软骨下缘水平,止于胸骨柄上缘水平,前方为气管,后方有椎体,在下行中略向左偏移,并在侧方有一定的活动度,超声清晰显示率为100%,声像图上,食管颈部纵切呈长管状,横切呈扁圆形,管壁回声呈多层结构。结论 经气管左侧是体表超声检查食管颈部的最佳途径,经气管右侧则是检查的重要途径,两者结合将有助于对食管颈部的全面扫查。环状软骨、甲状腺和胸骨柄是超声检查的3个重要解剖标志。     

鼻咽部超声成像及其解剖基础的研究

目的 探讨鼻咽部的正常超声表现及其正常结构测值.方法 对228例正常成人行鼻咽部超声检查,获得其显示率、超声表现及正常结构测值,并进行统计学分析.结果 鼻咽顶壁、后壁、两侧壁的显示率分别为99.1%,97.8%和99.6%.声像图上,鼻咽部呈弱回声.男性鼻咽部上下径及前后径均大于女性(P＜0.01),女性鼻咽后壁厚度大于男性(P＜0.05).结论 超声可显示鼻咽部的结构,其声像图表现及正常测值将有助于鼻咽部疾病的超声诊断.     

小腿骨筋膜室断层解剖与超声显像的对比研究

目的　探讨超声对小腿骨筋膜室显像的可行性及方法 ,为超声应用于小腿骨筋膜室综合征 (OCS)的诊断提供形态学基础。方法　制作并观察 5例不同年龄小腿中 1/ 2位置断层解剖标本 ;对 30例不同年龄小腿进行超声检查 ;将声像图与解剖断面进行比较 ,重点观察骨筋膜室位置、边界及构成。结果　小腿断层解剖标本中 ,前室、外侧室、后深室及后浅室清晰可辨 ;超声声像图所反映的解剖结构和关系与断面解剖标本一致 ;骨间膜、前间隔、后间隔和肌间筋膜是各骨筋膜室的分界标志 ,胫前、胫后动脉和胫骨外缘、腓骨前后缘是重要定位标志。结论　超声显像能清晰显示小腿骨筋膜室解剖结构 ,可运用于小腿 OCS的诊断。     

超声诊断小儿左室乳头肌及肌腱先天性发育异常1例

患者,男性,9个月。6个月后经常呼吸道感染,此次以“肺炎”收住院。心脏听诊发现;胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ级以上杂音,传导广泛。临床诊断:先天性心脏病(室缺?)。 超声检查:左室舒张末期径33mm,收缩末期径23mm,左房径25mm,肺动脉无扩张,房室间隔回声连续,主-肺动脉间无液性暗区沟通。左室长、短轴及心尖四腔心均显示内外侧乳头肌均增大,回声明显增强,以外侧乳头肌更为显著(图1),且可见二尖瓣相连的键索粗大(图2)。最大外径达4mm,回声强,运动不灵活,收缩期致使二尖瓣前后瓣体明显脱入左房达5～6mm(图3),故瓣口闭合不严,其它各组瓣膜     

心肌梗死时二尖瓣返流与乳头肌功能障碍关系的探讨

目的　探讨陈旧性心肌梗死患者乳头肌功能障碍与二尖瓣返流之间的关系。方法　对 116例陈旧性心肌梗死患者及 3 0例正常人 ,用二维超声心动图及实时彩色血流成像技术 ,对比测量及研究左室乳头肌长度及功能。结果　陈旧性心肌梗死 (包括前壁、广泛前壁及下壁梗死或存在乳头肌梗死 )的患者与正常人前、后组乳头肌缩短率 (FS)及后组乳头肌收缩末长度 (Ls)比较有显著差异 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 )。而与其它部位的陈旧性心肌梗死比较差异不明显 ,且无明显的病理性二尖瓣返流。结论　乳头肌功能障碍是由于乳头肌和 或邻近心肌缺血或梗死所致 ,且是导致二尖瓣返流的重要原因。     

胎儿颜面部超声解剖成像研究

目的 探讨正常胎儿颜面部的超声表现与显示切面，提高超声对胎儿颜面部正常结构的认识。方法 选用20具颜面部正常的引产胎儿尸体，将其置于盛有自来水的水盆内，对胎儿尸体颜面部进行冠状、矢状及横断面超声探查，并从颌下三角探查研究硬腭与软腭的超声特征。结果 胎儿颜面部表面各个结构均能够通过常规胎儿颜面部冠状切面、矢状切面、横切面正确显示，其深部骨性结构大部分亦能清楚显示，但硬腭与软腭只有在经颌下三角探查才能清楚显示。结论 二维超声对胎儿颜面部大部分表面结构与深部骨性结构均能清楚显示，是显示胎儿颜面部结构可靠的影像学方法。     

犬左室乳头肌的导管超声消融

背景：近年来的研究表明左室乳头肌在室性心律失常的发生中起到了重要的作用。目的：在经胸超声图像监控下,观察自制的超声消融导管消融动物左室乳头肌的可行性和安全性。方法：普通杂种犬9只,随机分为2组：对照组3只,消融组6只。3％戊巴比妥钠麻醉后于无菌条件下分离其颈动脉并置入8F动脉鞘管,行机械通气并记录体表心电图,导管在经胸超声的引导下达到左心室腔,通过经胸超声图像调整导管与乳头肌的贴靠关系,保持导管与乳头肌贴靠良好,随后以声强50W／cm2、时间60s消融左室乳头肌。结果与结论：所有动物在观察期内均正常存活,乳头肌等解剖结构经胸超声图像显示清楚,并能通过经胸超声图像明确导管与乳头肌的相对位置及贴靠情况,切开动物心肌后,大体可见乳头肌内消融灶与周围正常心肌组织界限清晰,中央区呈白色,绕以淡红色的周边区。光镜下见消融灶与周边组织界线分明,灶内心肌细胞坏死,细胞间隙增宽,大量红细胞浸润。无附壁血栓、心肌灼伤及穿孔和心脏破裂等手术相关并发症。可见在经胸超声的实时监控下,能够实现导管对乳头肌深部组织安全有效的消融。