视网膜、腮腺结核病1例

患者男性，38岁，因“左眼前暗影、视力下降22天”人院。入院后查体：T36．2℃ P84次／min，R201次／min，BP 140／80mmHg，全身一般情况良好，右侧耳下可触及约4cm×3cm×2cn大小肿物，质中，压痛（＋），边界清，活动可，双肺呼吸音清，未闻及干、湿哕音；眼部检查：视力：右眼1．0，左眼0．06，双眼睑外观无畸形，左眼球结膜充血（＋），水肿（＋），角膜透明，前房深度正常，     

室性心动过速提示急性右心室、前间壁心肌梗死1例

患者男性，33岁。劳累后上腹压榨性疼痛3天、加剧伴胸闷、胸痛、恶心、呕吐1天入院。既往体健。体检：T36．0℃，P120次／min，R30次／min，BP126／70mmHg。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性哕音。腹平软，肝脾肋下未及。入院时急查心电图（图1A）示：窦性P波，频率115次／min，QRS波群宽大畸形，频率120次／min，P波与QRS波群分离，QRS波群Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V3-V6呈R型，     

结核病化疗初期类赫反应1例

患者，女，25岁，因“咳嗽、乏力、消瘦3个月”就诊。体格检查：T37．2℃，P84次／min，R20次／min，BP94／62mmHg，双上肺呼吸音减弱（右侧为著），双肺未闻及干湿性哕音。X线片示：右肺中上野絮状阴影，左肺1～2肋间可见斑、片状密度增高阴影，双肺门阴影增重，结构欠清。实验室检查，痰涂片阳性，PPD试验（＋ ＋ ＋）、ESR 30mm／h、WBC7．8×10^9／L、N 0．75、L 0．25，肝功能正常，[第一段]     

急性肠系膜动脉栓塞误诊一例

1 临床资料 患者，男性，84岁，主因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐、心前区不适6h入院。既往有冠心病、稳定性心绞痛、心房颤动、2型糖尿病病史多年。入院后体检：体温37．1℃、血压130／65mmHg（1mmHg=0．133kPa）、双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次／min，心律绝对不齐，心音强弱不等，主动脉瓣听诊区可闻及3／6级收缩期杂音。     

急性肺栓塞致心房扑动-颤动及右束支传导阻滞1例

患者女性，74岁。因胸痛、气促伴大汗淋漓2h入院。体检：T36．5℃，P106次／min，R30次／min，BP70／50mmHg。口唇发绀。心界略向左扩大，心率150次／min，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音低，可闻及湿性哕音。临床诊断：急性心肌梗死？心电图（图1）示：P波消失，代之以f波，     

镜像右位心伴全内脏转位1例

1病例报告 刘某，女，53岁。因心慌1h入院。查体：T37℃，P78次／min，R20次／min，BP128／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。发育正常，口唇无发绀，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音。心尖搏动位于右侧锁骨中线第5肋间内侧1．5cm处，心音听诊位于右侧，心率78次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，双下肢无水肿。     

镜像右位心合并病态窦房结综合征1例

患者女性，60岁。因间歇性晕厥、心悸5年，加重1周入院。体检：T36．8℃，P48次／min。BP130／80mmHg，心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间内0．5cm，心律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及哕音。临床诊断：冠心病，右位心。     

房间隔缺损封堵术后并发溶血1例

患者女性，20岁，因“劳累后心悸、气短2年”入院。查体：血压95／62mmHg（1mmHg：0．133kPa），双肺呼吸音粗，未闻及干湿哕音，心率102次／min，心律齐，胸骨左缘2、3肋间闻及3～4级收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第2音亢进、分裂，腹软无压痛，双下肢无水肿；既往无重大病史；超声心动图诊断为先天性心脏病房间隔缺损（继发孔型）、     

房间隔缺损封堵术后并发溶血1例

患者女性，20岁，因“劳累后心悸、气短2年”入院。查体：血压95／62mmHg（1mmHg：0．133kPa），双肺呼吸音粗，未闻及干湿哕音，心率102次／min，心律齐，胸骨左缘2、3肋间闻及3～4级收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第2音亢进、分裂，腹软无压痛，双下肢无水肿；既往无重大病史；超声心动图诊断为先天性心脏病房间隔缺损（继发孔型）、     

右心血栓伴肺血栓栓塞二例

例1 男性，39岁，无诱因活动后气短、憋气2周余，且进行性加重。来我院行心脏超声检查发现右心室占位性病变于2004年10月入院。既往史无异常。查体：体温36．4℃，脉搏88次／min，呼吸18次／min，血压100／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），发育正常，无发绀；颈静脉轻度怒张，双肺呼吸音粗糙，未闻干湿性哕音；心脏各瓣膜区未闻杂音；肝右肋缘下2cm，脊柱四肢未发现异常。入院前2天及入院第2天多普勒心脏超声结果显示右心房左右径分别为46、45mm，右心室前后径分别为26、25mm，右心室流出道前后径分别为35、30mm，主肺动脉直径分别为27、35mm,     

自发性冠状动脉夹层致急性心肌梗死一例

1临床资料 患者，男，40岁。于2007年9月26日上午9点左右无明显诱因突发前胸部闷痛，伴有乏力、出汗，无放射痛，约30min后症状自行缓解。当晚10点患者再发胸痛，为胸骨中段压榨样疼痛，向颈部放射，伴左上肢麻木、大汗淋漓。由家人急送当地县医院。查体：T36．5℃，BP 124／82 mmHg（1mmHg=0．133kPa），双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心界不大，HR85次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。     

高钾血症致起搏及感知阈值升高1例

患者女性，69岁。因心悸、胸闷、全身浮肿、少尿伴不能平卧4天入院。曾因冠心病、慢-快综合征于9月前安置VVI型起搏器（起搏参数：基础频率60次／min，电压3．9V。脉宽0．37ms，灵敏度3．0mV，感知及起搏均为单极）。术后长期服用利尿剂、β受体阻滞剂、小剂量阿斯匹林等，病情稳定。但近半月自行停药。体检：BP110／80mmHg。神志清，唇甲发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性。双肺底可闻及少许湿性哕音。心率90次／min，心律齐。心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。腹部稍膨隆，腹软，肝肋下3cm，剑下6cm，质中，表面光滑，轻压痛。脾未触及。腹部移动性浊音阴性。双大腿以下凹陷性水肿。     

夹层腹主动脉瘤误诊为心绞痛一例

患者男性，82岁。因持续胸痛、出汗30min于2004年3月5日入院。查体：体温36．3℃，脉搏83次／min，呼吸23次／min，血压142／68mmHg，急性病容，神志清楚，全身出汗，右侧屈膝卧位。双肺呼吸音清晰，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝、脾肋下未扪及。双下肢无水肿。ECG示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平。诊断为：     

右位心急性心肌梗死支架术一例

患女，75岁，因胸骨后压榨样库痛3h入院。伴大汗淋漓、心悸、胸闷。脉搏110次／min，呼吸22次／min，血压120／70mmHg(1mmHg=0．133kPa)。胸廓无畸形，双肺呼吸音正常，无哕音。心尖搏动位于第5肋间右锁骨中线内2cm处，心浊音界大小正常但位置与正常相反。心率1100：／min，律齐，心音低钝，未闻杂音。肝肋下未及，肝上界位于左第6肋间。     

人工肝支持系统抢救糖尿病酮症合并多器官功能障碍综合征一例

患者男性，18岁，因反复上腹疼痛伴恶心、呕吐20d，以“腹痛原因待查”于5月9日收住外科。入院后第2天患者出现神志模糊，不能对答，立即转入ICU抢救。查体：体温40℃，脉搏153次／min，呼吸32次／min，血压110／70mmHg，SaO2 93％．呼之不应，昏迷，对疼痛有刺激反应，双侧瞳孔等大等圆（直径约3．5mm）．对光反射迟钝；颈软；右下肺可闻及中、细湿性哕音，左肺未闻及哕音；心率153次／min，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾均未触及；浅反射消失，病理反射阴性。     

心肌桥引起急性心肌梗死一例

1病例简介 患者，男，45岁，因“反复头晕2个月，突发晕厥一次”于2008—01—16至我院急诊，查体：神志清，较淡漠，T：36．8℃，R：18次／min，BP：87／42mmHg（1mmHg=0．133kPa），HR：60次／min，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，肺部呼吸音清，未闻及明显啰音，腹部无明显压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大。ECG提示急性下壁心肌梗死，     

左髂外静脉自发破裂1例

患者，女，48岁，主因30min前晕厥1次，伴小便失禁，心慌、气短、头晕，下腹部及左下肢胀痛，于2004年2月25日18时30分来院就诊。入院时患者神清，问话能答，痛苦面容，全身皮肤潮湿，呼吸急促，查体：T36．30℃，R25次／min，HR120次／min，BP40／0mmHg，双肺呼吸音清，腹部隆起，腹肌紧张，下腹部可触及一囊性肿物，上缘位于脐下两横指，压痛阳性，叩诊呈浊音，移动性浊音未叩出，肠鸣音未闻及，左下肢中度水肿，以膝以下为著，神经系统未见明显阳性体征。     

窦性心动过速伴孤立性心房颤动1例

患者女性，76岁。因反复心悸、胸闷10余年，加重伴咳嗽、下肢浮肿5天入院。患者既往有“高血压”、“2型糖尿病”病史。体检：T36．2℃，P126次／min，R22次／min，BP120／85mmHg。一般情况差。心界向左下扩大，心率126次／min，心律不齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肺气肿征阳性，双肺底可闻及细湿啰音。肝剑突下3cm、右肋下1cm，     

以严重心肌损害为主的急性流行性脑脊髓膜炎一例

患者男，22岁，系江苏来津打工人员，因乏力1d，神志恍惚伴全身散在出血点8h入住天津第一中心医院1CU病房。既往有乙型肝炎史。体格检查：体温38℃，脉搏120次／min，呼吸30次／min，BP57／40mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志欠清，全身皮肤黏膜散在出血点，颈软，双瞳孔等大等圆，光反射正常，双肺无啰音，心音低钝，未闻及杂音．腹软，肝脾未及，双侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性。     

房性早搏诱发房室结内折返性心动过速1例

患者男．78岁。因反复咳嗽、咳痰20余年．再发伴气促9d入院。体检：T37．0℃．R21次／min．BP 140／90mmHg，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿罗音，以右侧为主，未闻及干罗音。桶状胸，肋间隙增宽，叩诊过清音。HR：78次／min，律不齐，可闻及频发早搏，各瓣膜听诊区未闻及明显病