儿科学讲座（7）婴儿手足搐搦症

婴儿手足搐搦症又称维生素D缺乏性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥。因缺乏维生素D,血中钙离子浓度降低,神经肌肉兴奋性增高,出现全身性惊厥、手足搐搦或喉痉挛。1 病因1.1 维生素D缺乏致钙吸收差,血钙下降,且甲状腺功能代偿不全,致使血磷正常,血钙低,血钙低于1.75mmol/L(7mg/dl),或钙离子低于1mmol/L(4mg/dl)时可引起手足搐搦发作。     

伴冠心病的成人DiGeorge综合征1例并文献复习

内蒙古自治区人民医院收治1例伴冠心病的成人DiGeorge综合征患者,因胸闷就诊时意外发现低钙血症,期间间断手足搐搦,但甲状旁腺激素始终处于正常范围,一直未确诊,经低深度全基因组测序及相关检查后最终确诊为DiGeorge综合征。应用维生素D及钙剂后血钙水平升高,手足搐搦明显缓解。提示低钙血症、甲状旁腺激素在正常范围的情况下首先将其考虑为甲状旁腺功能减退症,避免误诊及漏诊;低钙血症伴冠心病、特殊面容等表现的患者需进一步筛查遗传相关原因。     

头孢曲松钠静脉滴注致低血钙搐搦

1例38岁女性,因胆囊结石,慢性胆囊炎急性发作入院.给予头孢曲松钠2.0 g溶入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注治疗.静脉滴注药液约150 ml后.患者出现手足搐搦、烦躁等症状,其血钙为1.85 mmol/L,血钠、血钾,肝肾功能及血糖均正常.立即停药,给予抗过敏及对症治疗不见好转.给予10%葡萄糖酸钙注射液10 ml加入25%葡萄糖注射液20 ml中静脉注射,45 min后上述症状逐渐缓解,8 h后血钙升至2.35 mmol/L.第2天头孢曲松钠改为氨苄青霉素,上述症状未再出现.     

氨磷汀在儿童白血病中应用总结

目的总结氨磷汀在儿童白血病中的安全性和可行性。方法观察35例白血病患儿在应用氨磷汀后各项指标的变化。结果氨磷汀在化疗前应用可出现低钙血症、嗜睡、低血压或高血压、胃肠道反应等副作用。结论氨磷汀在儿童白血病应用中有毒副反应,但可以对症加以预防,安全使用。     

危重症患者低钙血症发生率与危险因素分析

目的探讨危重症患者低钙血症的发生率及相关危险因素。方法回顾性分析ICU患者89例的临床资料,统计患者低钙血症发生率,分析影响患者发生低钙血症的危险因素。结果 89例患者中41例患者血钙<2.1 mmol/L,低钙血症发生率为46.07%。无高钙血症发生。低钙血症患者的血磷水平显著高于正常血钙的患者,乳酸含量显著高于正常血钙患者,白蛋白水平显著低于正常血钙患者,低钙血症患者全身感染的比例最高,而正常血钙患者以神经系统疾病比例最高(P<0.01)。结论 ICU危重症患者低钙血症的发生率较高,而患者血磷水平、蛋白水平、乳酸水平、日照时间、疾病种类等均与低钙血症发生具有一定的相关性。     

假性甲状旁腺功能减退症1例

病例男，17岁，云南省罗平县人，学生，于2004年12月31日因反复头昏伴手足搐搦1月余入院。近1月来患者无明显诱因的反复出现头昏，双侧手足搐搦，以双上肢明显，活动及劳累后加重。上述症状每次发作持续3～4min、可自行缓解，无头痛、恶心、呕吐、心悸、汗多、晕厥、抽搐及四肢麻痹、呼吸困难等症状。患者自起病以来饮食偏少，睡眠可，精神状态可，二便正常。曾于县医院就诊，血生化结果为：血糖3．0mmol／L，钾3．47mmol／L，钙2．35mmol／L，磷1．9mmol／L。     

特发性甲状旁腺功能减退症临床分析

目的 总结特发性甲状旁腺功能减退症(IHP)的临床特征.方法 回顾性分析1978年9月至2006年9月于北京协和医院内分泌科门诊就诊的53例IHP患者的临床表现及生化指标.结果 53例IHP患者血钙(1.54±0.23) mmol/L,血浆游离钙(0.70±0.14) mmol/L,血磷(2.1±0.4) mmol/L,甲状旁腺激素2.4(1～15.6) ng/L;各临床表现发生情况如下:手足搐搦为90.1％ (48/53),癫(癎)发作为41.5％ (22/53),智力减退为22.9％(11/48);白内障50.0％(12/24);颅内钙化42.5％(17/40).口服钙剂和维生素D制剂纠正低钙血症可以消除低血钙所造成的神经精神症状.结论 IHP是因甲状旁腺激素产生减少而引起的钙、磷代谢异常,长期口服钙剂和维生素D制剂可控制病情.     

长期使用低钙透析液对血液透析患者钙磷代谢的影响

目的:研究应用钙离子1.25mmol/L透析液进行透析6个月对患者免疫反应性甲状旁腺素(iPTH)及钙磷水平的影响。方法:在规律性血透的患者中,选择透前或透后高钙血症的患者16例。入选前,所有患者均采用钙离子1.75mmol/L透析液,每周透析3次,每次4小时,均使用聚砜膜透析器,面积为1.3m2。使用钙离子1.25mmol/l(DCa1.25)透析液透析期间,患者饮食中钙磷的摄入量稳定,且根据需要伴高磷血症的患者同时口服碳酸钙(钙尔奇D),6个月。观察DCa1.25透析液单次治疗前、后至下一次透析前以及治疗1、2、3、6个月时患者透前血钙(校正的血清总钙)、血磷、iPTH水平(检测采用放免法)。结果:使用DCa1.25透析液单次透析4小时后血钙浓度下降,透后血iPTH(221.3±67)pg/ml较透前(163.7±78)pg/ml明显升高(P<0.05),至下次透析前血钙浓度及血iPTH(163.9±101.1)pg/ml基本恢复至上次透析前水平。使用低钙透析液透析1、2、3、6个月后,患者血钙水平呈下降趋势,在低钙透析2个月时,血钙水平显著低于治疗前水平(2.925±0.25)mmol/l,达(2.55±0.25)mmol/l,P<0.05,这种趋势持续至治疗6个月时,血钙水平(2.6±0.2)mmol/l,P<0.05。低钙透析对患者的iPTH水平有明显的影响,呈上升趋势,在低钙透析3个月时,差异有统计学意义,血iPTH上升至(294.4±134.1)pg/ml(P<0.05),低钙透析治疗6个月时,血iPTH达(295.5±192.3)pg/ml(P<0.05),所有患者均完成了6个月的临床观察,其中6名患者因治疗后的iPTH升高超过300pg/ml,而开始应用活性维生素D,有1例患者iPTH升高达821pg/ml,接受了活性维生素D的冲击治疗。血磷水平在进行低钙透析治疗后有所上升,但差异无统计学意义。结论:在维持性血液透析患者中,单次应用DCa1.25的透析液进行透析,透析后血iPTH升高,但至下一次透析前血iPTH基本恢复至上次透前水平。持续应用低钙透析6个月,钙负荷减轻,血iPTH升高。     

假性甲状旁腺功能减退3例临床分析及文献复习

假性甲状旁腺功能减退症(PHP)是一种具有以低钙血症和高磷血症为特征的显性或隐性遗传性甲状旁腺疾病,以血清甲状旁腺激素(PTU)抵抗为特征,临床表现为手足搐搦、癫痫样发作及低血钙、高血磷、PTH升高或正常、低尿钙、低尿磷的生化特点,典型患者可伴有体格发育异常、智力发育迟缓、体态矮胖、脸圆,Albright遗传性骨营养不良症     

儿童原发性甲状旁腺功能减低症11例分析

目的探讨儿童原发性甲状旁腺功能减低症的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析扬州市中医院1995年—2008年收治的11例小儿原发性甲状旁腺功能减低症病例的临床资料。结果 11例主要临床表现为手足搐搦和癫痫发作。出现癫痫者6例（54.5%）,颅内钙化者11例（100%）。治疗包括钙剂和维生素D,治疗后血钙升高,血钙浓度（2.06 0.14）mmol/L,临床症状消失,复查脑电图正常。结论小儿原发性甲状旁腺功能减低症临床表现以癫痫为主,颅内钙化常见,维生素D和钙剂治疗效果良好。对小儿手足搐搦、癫痫发作应考虑到甲状旁腺功能减低的可能,及时检查血钙水平及头颅CT,以免漏诊或误诊。     

硫酸镁注射液临床应用综述

硫酸镁注射液应用于(1)低镁血症的预防和治疗：尤其是急性低镁血症伴有肌肉痉挛、手足搐搦时。也用于全静脉内营养时，以防镁缺乏。(2)先兆子痫和子痫的治疗。另外，硫酸镁在l临床上又有许多新用途。如在循环系统的应用①防治洋地黄中毒及中毒性心律失常。②治疗心肌梗塞。③治疗充血性心力衰竭。④治疗变异型心绞痛室上性心动过速。在呼吸系统的应用①治疗支气管哮     

特发性甲状旁腺功能减退症4例临床分析

目的：探讨甲状旁腺功能减退的机制、诊断及治疗。方法：结合文献对4例因发作性手足搐搦就诊,最终诊断为特发性甲状旁腺功能减退的患者的临床资料进行分析。结果：4例患者长期误诊为神经官能症、癫痫、癔症等,病程长者头颅CT表现为多发基底节钙化,经补钙、补充维生素D症状好转。结论：对有手足搐搦、癫痫样发作史或头颅CT示基底节等多部位异常钙化灶的患者,应考虑是否有甲状腺功能减退症可能,化验血钙、磷及PTH水平可明确诊断,减少误诊。     

维生素D缺乏性手足搐搦症61例临床分析

目的探讨维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现及治疗方法。方法收集我科2007年1月至2009年1月诊治的婴幼儿维生素D缺乏性手足搐搦症61例,对其临床资料进行回顾性分析。结果此病多发生于人工喂养儿。冬春季多发,好发年龄6月龄以下,感染可诱发低能,全部病例治愈。结论喉痉挛是低钙惊厥最严重的并发症,低镁低钙血症常同时存在。必要时及早合理补充钙剂及维生素D。     

庆大霉素致低钙血症并引起阿-斯综合征反复发作1例

<正> 庆大霉素引起低钙血症的报告极少。1979年Patel等报告4例庆大霉素引起的低钙血症伴低钾、镁血症;1988年徐君杰等首次报告国内所见3例庆大霉素引起的低钾、低钙血症,其中2例表现为手足搐搦,1例无临床症状。我们亦遇1例,且具特殊临床表现,报告如下。     

小儿重型病毒性脑炎24例血清电解质浓度变化分析

目的分析24例小儿重型病毒性脑炎时血清电解质(钠、钾、钙、镁)的浓度改变及其临床意义。方法所有病例入院后立即采静脉血测定血清钠、钾、钙、镁的浓度,并于治疗后第3天及1周后复查。结果入院时发现低钠血症14例,高钠血症2例,低钾血症8例,低钙血症合并低镁血症4例。治疗3d后复查低钠血症纠正,仍有高钠血症2例,严重低钾血症1例,低钙合并低镁血症1例,其中高钠血症2例及严重低钾血症1例均死亡,除死亡病例外1周后复查血清电解质均恢复正常。结论小儿重型病毒性脑炎时血清电解质紊乱是一严重合并症,可能与脑炎时病理生理改变和治疗中大剂量应用脱水剂有关。本组资料显示发生高钠血症和严重低钾血症是病情危重的信号,低钙和低镁血症可诱发或加重惊厥。     

替考拉宁致急性肾损伤一例

患者男,85岁,因发热、活动时喘憋、全身乏力于2012年12月18日入院.患者既往有2型糖尿病、心房颤动、高血压病史.查体:血压110/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),体温38℃,呼吸频率20次/min,两肺底可闻及散在湿哕音,心率84次/min,心律不齐,双下肢轻度指凹性水肿,右手背部及腕部表面可见多处大小不等、深浅不一、形状不规则皮肤破溃,可见少量脓液.白细胞计数13.9×109/L,中性粒细胞百分比79.2％,肌酐114.5 μmol/L,尿素11.7 mmol/L,钾2.97 mmol/L,钙1.95 mmol/L.诊断为:①肺部感染;②电解质紊乱,低钙血症,低钾血症.给予哌拉西林钠/他唑巴坦钠4.5g,1次/12 h、盐酸万古霉素1 g,1次/12 h抗感染治疗;氯化钾注射液20 ml,1次/12 h口服.     

与感染有关的甲状旁腺机能减退症自愈一例报告

患儿,男,7岁,主因反复手足搐搦10天就诊.患儿于发病前一月有发热、咳嗽、流涕等上呼吸道感染史.于10天前突然出现手足搐搦反复发作,每次持续约10余分钟,伴呃逆、肌肉酸痛、四肢麻木、无意识丧失,发作频繁,有时一日多次.考虑为低钙性抽搐,每次静椎钙剂后均可缓解.     

甲状旁腺功能低下致婴儿顽固性低钙惊厥3例报告

婴儿期低钙惊厥原因较多。现报告3例由甲状旁腺功能低下所导致的惊厥。1 病例报告例1:男,3月。因间歇性抽搐12天入院。发作时意识丧失,眼球上翻,手足阵阵抽动,每次时间为数分至半小时,抽后神志清楚,能吃奶,无发热、上感及腹泻史。曾在外测血钙1.52mmol/L,多次补钙及维生素D制剂,抽搐仍频繁发作不止,每日可达10~20次。产时无窒息史,牛奶喂养。查体无异常发现。入院后查血钙为为1.82mmol/L,血磷1.80mmol/L、碱性     

继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切除术后低钙血症的防治

目的探讨全甲状旁腺切除治疗继发性甲状旁腺功能亢进术后低钙血症的有效防治方法。方法回顾总结 2015年 1月至 2018年 1月大连大学附属中山医院 38例继发性甲状旁腺功能亢进的慢性肾功能衰竭尿毒症期病人接受甲状旁腺全切除术,男性 26例,女性 12例;年龄范围为 28~76岁;透析时间平均为 7.8年。 38例中 29例病人血甲状旁腺素( parathyroid hormone, PTH)值＞ 2 300 pg/mL,另外 7例病人血 PTH值为 1 200~2 200 pg/mL,其余 2例病人血 PTH值为 800~1 200 pg/mL;增强 CT检查结果提示:甲状旁腺增生( 2~4枚)。均行甲状旁腺( 4枚)全部切除术,其中 1例同时行甲状腺癌根治术,术程顺利,术后甲状旁腺素降至正常或低于正常值( 15~72 pg/mL)。术后立即补钙,根据每 6小时检测血钙检测值的情况及时调整微量泵注入速度( 10%葡萄糖酸钙 30 mL＋10%葡萄糖 20 mL,微量泵 25 mL/h持续泵入,每天 5~12次)维持血钙在 2.4~2.6 mmol/L。结果 38例病人每日葡萄糖酸钙(口服及静脉泵入)补充量 10~40 g,静脉补钙时间 6~15 d,5例病,人术后第 1天出现轻度低钙血症症状,其余病人均无临床低钙血症症状。结论术后应及时并足剂量的补充钙剂,维持血钙于正常上限水平,可缩短静脉补钙时间,减少住院时间,避免低钙血症引起的症状。     

高血钙——胃肠内镜检查的一个危险因素

本文报道2例伴有高血钙的肿瘤患者作胃肠内镜检查时患者出现呼吸、心跳骤停。作者复习了高血钙和镇静安眠药的相互作用,同时提出高血钙可能是内镜检查查的一个危险因素。例1:男性,66岁,因鳞状上皮细胞型肺癌并上腔静脉综合征放射治疗后厌食、体重下降,拟作经皮内镜胃造口术,以增加热卡。手术前一天血钙13.2mg/dl(正常<10.6mg/dl),钠135mmol/l,钾3.5 mol/l,氯92mmol/l;心电图显示窦性心律,室内传导阻滞。术前静脉注射安定6mg(注射时间在