警惕流行性出血热误诊为急性胆囊炎

1病例资料女,15岁。因咳嗽、咳痰、发热3天收住院。腹部B超检查示胆囊双边征,脾大,双肾密度增强,有腹水。以急性胆囊炎、急腹症转入外科。查体:体温39·3℃,脉搏102/m in,血压90/60 mmHg。发热面容,烦躁,呼吸急促,两肺呼吸音清,心率102/m in;腹软,上腹压痛(+),肝脾未触及,双肾区叩痛(+),双下肢无水肿。实验室检查:血白细胞5·9×109/L,中性粒细胞0·53,血小板73×109/L,肌钙蛋白15μg/L,羟基丁酸脱氢酶1 186 U/L,乳酸脱氢酶1 216 U/L;尿蛋白(+),尿隐血(-)。不支持外科急腹症的诊断,进一步检测血清流行性出血热特异性IgG抗体1∶1 280(2+…     

低分子肝素导致多发性皮下出血

1病例资料男,49岁。因发热3天,发作性短暂意识丧失伴右侧下肢抽搐1次入院。患者3天前感冒,自服百服宁5片后突然晕厥跌倒,意识短暂丧失,并伴右侧下肢抽搐,急送我院。查体:体温36·9℃,呼吸18/m in,血压140/100 mmHg。精神萎靡,皮肤黏膜轻度黄染,面部有轻度擦伤。心率92/m in,律齐,双肺无啰音,四肢活动自如,无水肿,神经系统无异常。入院后患者24小时无尿,查血白细胞18×109/L,中性粒细胞0.75,血小板65×109/L,血红蛋白141 g/L,凝血酶原时间(PT)11·9 s,活化部分凝血活酶时间(APTT)37·9 s,血钾3·48 mmol/L,尿素24·7 mmol/L、肌酐589μm…     

纯红细胞再生障碍性贫血1例报告

1　病历简介男 ,5 2岁。于 1984年 8月 3日入院。两年前无明显诱因全身皮肤出现大小不等疱疹 ,破溃后流出淡黄色液体 ,反复分批出现 ,无疼痛及发热 ,仅有搔痒感。入院前两个月出现头昏 ,面黄 ,乏力 ,气短 ,全身水肿。查体 :贫血貌 ,慢性病容 ,颜面及双下肢轻度水肿。全身皮肤可见片状色素沉着斑 ,散在大疱和脓疮 ,余无异常。 RBC0 .5× 10 1 2 /L,Hb2 0 g/L,网织红细胞0 .3% ,WBC 12× 10 9/L ,N 0 .72 ,L 0 .2 8,BPC 14× 10 9/L ,出血时间 1.5分钟 ,凝血时间 1分钟 ,AST>8.335μmol· s- 1 /L ;脑磷脂絮状试验 ( )。骨髓象 :细胞…     

支气管肺念珠菌病致主支气管阻塞性肺不张

1　病例资料男 ,5 3岁。因双眼睑、双下肢水肿半个月 ,胸闷、憋气、腹胀 4天入院。自发病以来尿量减少 ,每日5 0 0ml左右。查体 :体温 36 5℃。慢性病容 ,双眼睑轻度水肿 ,左肺第 4肋下叩浊 ,右肺第 5肋下叩浊 ,双下肺听诊呼吸音低 ,心界不大 ,心律齐 ,腹部膨隆 ,腹水征(+) ,双下肢重度指凹性水肿。查血白细胞 11 9×10 9/L ,中性粒细胞 0 85 6 ,血红蛋白 15 8g/L ;尿蛋白 (3+) ,红细胞 0 1/HP ;血肌酐 119 8μmol/L ,尿素 13 89mmol/L ,血浆蛋白 19 6g/L ,胆固醇 11 83mmol/L ;2 4小时尿蛋白定量 11 6g。X线胸片检查示双下肺纹理增多…     

子宫自发性穿孔一例

【病例】62岁,维族。3天前无明显诱因出现下腹部胀痛,阵发性加剧,伴恶心、呕吐,同时出现腰痛、白带多(黄色有臭味),门诊以急性阑尾炎收住院。查体:体温36·6℃,脉搏80/m in,呼吸20/m in,血压100/60 mmHg。精神差,表情痛苦,腹部稍饱满,下腹有压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音(+),肠鸣音弱。查血白细胞16·84×109/L,中性粒细胞0·883,血红蛋白117 g/L,红细胞3·96×1012/L;尿酮体(±);粪白细胞10~20/HP,红细胞3~5/HP。摄腹部X线片示右侧隔下可见小半圆形气液面。CT检查示:①腹水、腹腔内散在游离气体,消化道穿孔可能性大;②盆腔积液。予…     

骨髓增生异常综合征误诊一例

【病例】女,35岁。因皮肤淤斑12天入院。患者发病前从事个体制鞋业2年。查体:体温37·4℃,脉搏82/min,呼吸20/min,血压100/70mmHg。一般情况尚好,上下肢皮肤有散在淤斑,胸骨无压痛,心肺听诊未闻及异常,肝、脾、淋巴结未触及。查血白细胞8·9×109/L,中性粒细胞0·88,淋巴细胞0·12,红细胞4·12×1012/L,血红蛋白129g/L,血小板32×109/L。骨髓象示有核细胞增生明显活跃,原始细胞0·035,巨核细胞832个/片,产血小板型巨核细胞占0·18。骨髓象主要表现为巨核细胞数量显著增多伴成熟障碍,符合特发性血小板减少性紫癜(ITP)的诊断。予泼尼松等…     

蜂毒致多器官功能衰竭2例

1　病例介绍　　 [例 1 ]　 女 ,30岁 ,入院前 2ｄ被蜂 (当地俗称马蜂 )螫伤达5 0多处 ,2ｈ后出现头晕、头痛、恶心、呕吐 ,呕吐物为咖啡样物质 ,黑稀便 ,螫伤处疼痛、青紫。 8ｈ后出现腰痛、颜面部水肿、尿量明显减少 ,2 4ｈ后无尿 ,急送我院。入院查体 :体温 37℃ ,血压 2 0 .67/15 .33ｋＰａ ,意识清楚 ,巩膜明显黄染 ,四肢皮肤及颜面部凹陷性水肿。心律齐 ,双肺呼吸音粗糙 ,肝肋下2ｃｍ ,双肾区压痛、叩痛。实验室检查 :白细胞2 6.6× 10 9/Ｌ ,红细胞 2 .19× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 78ｇ/Ｌ ,血小板72× 10 9/Ｌ ( 2 4ｈ后降至红细胞 1.…     

拉莫三嗪致过敏反应一例

1病例资料女,18岁。因情绪不稳1年,兴奋多语、睡眠减少15天,以“为兴奋状态、双相情感障碍”收入院。既往无药物过敏史。入院后查体及血常规、肝肾功能检查均未见异常。予拉莫三嗪(利必通)50 mg、丙戊酸钠0·2 g、氯硝西泮2 mg,每日1次口服治疗。3天后发现患者面部水肿、嗜睡,颈部、前胸、下肢有米粒大小散在皮疹,无瘙痒,体温39·3℃。查血白细胞6·3×109/L,中性粒细胞0·78,淋巴细胞0·15,红细胞4·30×1012/L,血红蛋白136 g/L,血小板137×109/L。考虑为拉莫三嗪所致过敏反应,即停用,其他两药继续维持原剂量,并予柴胡2 m l、阿司匹林赖…     

特殊表现的巨幼细胞性贫血1例

1　病历简介女 ,2 8岁。双胎妊娠产后 5天 ,皮肤淤斑 2天入院。查体 :T 37.8℃ ,全身皮肤散在大片淤斑 ,浅表淋巴结不大。睑结膜苍白 ,右侧球结膜见出血斑 ,舌体光滑 ,颈软 ,胸骨无压痛 ,双肺闻及干、湿性音 ,心率 10 0次 / m in,律齐 ,腹软 ,肝脾未及。双下肢水肿。血常规 :WBC 2 .1× 10 9/ L ,RBC 2 .5× 10 1 2 / L ,Hb6 8.9g/ L,红细胞平均体积 (MCV) 12 0 fl,红细胞平均血红蛋白含量 39pg ,红细胞平均血红蛋白浓度 (MCHC)3.30 g/ L,BPC2 .1× 10 9/ L。未见幼稚细胞。骨髓检查 :骨髓增生明显活跃 ,粒红比值为 1∶ 1。粒系…     

肾功能不全患者口服甲氧氯普胺致锥体外系反应1例

1病历摘要女,30岁。因肾移植术后4年,乏力、纳差、少尿(约800m l/d)半年,于2004年10月29日入院。查体:血压130/70mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);中度贫血貌,颜面水肿,无颈静脉怒张;双下肺呼吸音低,心率80次/m in,律齐,无杂音;左下腹可见长约10 cm斜形手术瘢痕,左髂窝内可触及约6 cm×9 cm大小包块,质硬,表面不光滑,无触痛;肝、脾未触及,移动性浊音阳性;双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查:血尿素氮23 mmol/L、肌酐506μmol/L、总二氧化碳15.9mmol/L、血钙1.65 mmol/L、血磷2.00 mmol/L、血红蛋白55g/L、尿蛋白0.3 g/L、红细胞22×108/L、白…     

非霍奇金淋巴瘤误诊为重症肝炎

【病例】男,26岁。因乏力、尿黄1周入院。患者1周前受凉后咽痛、鼻塞、发热,继而全身乏力,尿色发黄,颜面及躯干部出现出血点,在当地医院查肝功能异常,甲、乙、丙、戊病毒性肝炎标志物阴性,按“肝炎”给护肝等对症治疗,症状未见好转,转入我院。查体:体温38·4℃,脉搏87/m in,呼吸20/m in,血压136/68 mmHg。意识清,全身皮肤及巩膜明显黄染,颜面及躯干皮肤有大量淤斑,部分融合成片。浅表淋巴结不大,颈软,心肺听诊未闻及异常。腹平坦,下腹部轻压痛,肝脾均大,均近脐水平线,质中等,表面光滑,边缘钝。查血白细胞9·83×109/L,中性粒细胞0·73,红细…     

肺吸虫病误诊一例分析

文章编号: 1002 3429(2005)03 0174 011　病例资料女, 8岁。因低热、咳嗽、咳痰、痰中带血,伴腹痛、盗汗 1月余入院。查体:体温 38 1℃,脉搏 90 /min,呼吸 22 /min,体重 18kg。心肺听诊未闻及异常,肝脾大小正常,腹微胀,无压痛及反跳痛。查血白细胞 15 0×109 /L,中性粒细胞 0 7,淋巴细胞 0 2,嗜酸细胞0 1,血红蛋白 112g/L,红细胞 3 5×1012 /L,血小板240×109 /L;红细胞沉降率 50mm/h,抗链球菌溶血素“O”正常,C反应蛋白阴性;尿、粪常规正常。X线胸部正位片示双肺野透光度减弱,遍布粟粒样阴影。结核菌素试验阴性。诊断:粟粒性肺结核,肺部…     

干燥综合征合并骨结核一例

【病例】女,40岁。因反复发热,伴口干、眼干、咳嗽、胸痛、气喘4个月,双下肢水肿10天入院。近4个月来反复发热,以夜间发热为主,体温最高达40·5℃。3个月前在某医院查血白细胞4.67×109/L,红细胞3·46×1012/L,血小板51×109/L;行骨髓穿刺检查示浆细胞0·04;摄髋关节X线片示右侧股骨头无菌性坏死;胸部X线片示支气管炎改变;骨髓、血培养阴性。诊断为支气管炎,予对症、支持治疗,体温恢复正常出院。之后反复发热,近10天感口干、眼干、干咳、双下肢水肿。查体:体温39·3℃,脉搏95/min,呼吸24/min,血压135/70 mmHg。慢性消瘦病容,口唇发绀,颈…     

多处就诊致重复超量用药的危害(附3例报道)

在农村 ,一位患者短时间内就诊于多位医生不足为奇 ,医生常忽略前诊的治疗情况 ,以致重复用药 ,药物超量发生严重毒副作用。报道如下。1　病例报道例 1,患者女 ,5岁。发热、咳嗽 6天 ,尿少 1天入院。无肾炎等重要病史。查体 :体重 16 .5 kg,体温 37.3℃ ,呼吸 2 0次 / min,血压 83/ 5 3mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa)。颜面无水肿 ,皮肤粘膜无出血点。心率 10 6次 / min,律齐 ,无杂音 ,两肺呼吸音粗糙 ,肝脾正常 ,肾区无叩痛。血常规 :血红蛋白 116 g/ L ,红细胞 4.5 2×10 1 2 / L,白细胞 9.47× 10 9/ L,中性粒细胞 0 .5 8,血小板 16 2×10 …     

胃柿石症一例报告

1病例资料女,51岁。2个月前食250g柿子后,感上腹部饱胀不适、反酸、隐痛、呕吐,当地以胃炎给予中西药治疗,效果不佳,症状加重入我院。既往身体健康。查体:体温37℃,脉搏90/min,血压120/70mmHg。痛苦貌,全身浅淋巴结不大,心肺听诊未闻及异常,腹软,剑突下压痛,肝脾不大。查血白细胞11·4×109/L,红细胞3·65×1012/L,血红蛋白120g/L;肝功能正常。心电图检查未见异常。胃镜检查示胃多发性溃疡,胃石症。行胃大部切除、胃空肠吻合术。术中发现胃角、小弯侧分别有0·5cm×1·0cm大小溃疡面,有棕褐色结石2枚,分别为10cm×5cm×3cm、8cm×5cm×2cm…     

抗磷脂抗体综合征误诊一例

【病例】　女 ,49岁。因间断性全身肌肉及双膝关节疼痛伴皮肤网状青斑 6年 ,加重 10天入院。患者 6年前出现全身肌肉及双膝关节疼痛伴发热 ,渐出现手背皮肤网状青斑及轻度水肿。曾在外院就诊 ,查血白细胞 4 5× 10 9/L ,血红蛋白 69g/L ,血涂片中红细胞呈缗钱状 ,红细胞沉降率 (ESR) 15 0mm/h,碱性磷酸酶 196U/L γ 谷氨酰转移酶 76U /L ,C反应蛋白 3 7 8mg/L ,IgG 3 3 8g/L ,IgA695 0mg/L,IgM 65 3 0mg/L。骨髓象 :浆细胞 0 13 5 ,幼稚浆细胞 0 0 15。考虑为多发性骨髓瘤 ,转我院。查体 :体温 3 6 5℃ ,呼吸 2 0 /min ,脉搏 84/…     

原发性肾小球肾病致乳糜胸、腹水一例

男,22岁,因脚癣感染后出现颜面及双下肢水肿,尿少3天于1978年4月9日入院。既往无肾炎病史。体查:体温36.5℃、脉搏80次、血压102/64;神志清,眼睑及面部水肿,巩膜无黄染,咽部不充血,扁桃体不肿大。心肺未见异常,肝脾未触及。双足背呈凹陷性水肿。血白细胞8.1×10~9/L,中性粒细胞64％,淋巴细胞27％,嗜酸性细胞9%,红细胞5.32×10~(12)/L,血红蛋白152g/L。尿比重1.021,蛋白册,镜检白细胞1～2/HP,无管型。     

Wegener肉芽肿病多次误诊一例

1病例资料女,46岁。因发热3月余入院。患者3个月前因感冒后出现发热,最高体温39℃,伴乏力、鼻塞、干咳,自服抗感冒药后症状减轻。1周后症状再现,伴咯血、鼻出血。在当地县医院就诊,胸部CT示双肺多发斑片状阴影。血白细胞6.2×109/L,红细胞2.79×1012/L,血红蛋白62g/L;尿蛋白(2+),红细胞(2+);尿素10mmol/L。诊断为流行性出血热,给予抗感染、止血、输血治疗后,咯血及鼻出血停止,体温较前下降即出院。出院后间断发热,1个月前在某医院复查胸部CT示阴影无明显变化;血白细胞10.9×109/L,红细胞2.91×1012/L,血红蛋白68g/L;尿素13mmol/L。诊断…     

静脉滴注地塞米松致哮喘发作1例

患者 ,女 ,3 4岁 ,已婚 ,农民。主因间断头晕、心悸、乏力半月 ,于 1996年 7月 18日入院。既往有“慢性支气管炎”10余年 ,间断咳嗽、气喘。查体 :脉搏 84次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 /60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ)。消瘦体型 ,中度贫血貌 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿音 ,心律齐 ,心率 84次 /ｍｉｎ ,各瓣膜听诊区无杂音。腹部无特殊。血常规 :白细胞 6.4× 10 9/Ｌ ,中性 0 .78,淋巴0 .2 2 ,红细胞 3 .86× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 77ｇ/Ｌ ,网织红细胞 2 .6% ,红细胞形态大小不等 ,大部分中心淡染区扩大。骨髓象 :…     

系统性红斑狼疮合并原发性肾病综合征病例分析

1病例资料女,30岁。因颜面及双下肢水肿4天入我院。患者4天前无明显诱因出现颜面及双下肢可凹性水肿,自觉尿量减少,伴恶心、腹胀,到北京某院就诊,血尿素13·24 mmol/L,肌酐101·66μmol/L,白蛋白19·1 g/L,胆固醇9·0 mmol/L,甘油三酯5·12 mmol/L,尿蛋白>3·0 g/L,隐血(+)。予呋噻米20 mg每日1次口服,症状无明显好转,遂至我院就诊。病程中无肉眼血尿,夜尿增加,未测血压,无发热、皮疹、关节肿痛、脱发及口腔溃病。精神食欲差,睡眠欠佳,大便正常,体重较前增加。患者既往体健,个人史、月经婚育史及家族史均无特殊。查体:血压130/80 mmHg。…