冠心病降脂治疗101例分析

目的了解冠心病患者血脂水平，分析其降脂治疗和达标的情况以及可能影响治疗达标的因素。方法对中南大学湘雅二医院2003年5月至2005年12月已确诊的冠心病患者101例，获取初始血脂水平以及在院期间接受降脂治疗的情况，通过电话、信函结合门诊复查形式进行随访，填答冠心病治疗调查问卷，记录结果并进行分析总结。结果（1）冠心病患者初始血脂异常率为60．6％，住院期间降脂治疗率为80．7％。（2）随访期间降脂治疗率为68．3％，低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）〈2．59mmol／L者占65．3％。（3）达标与否和性别、年龄、学历、社会地位无关（P〉0．05），但与经济收入、吸烟有关（P〈0．05），并受到医疗质量、患者依从性、药效等影响。（4）所有接受降脂治疗的冠心病患者，丙氨酸转氨酶（ALT）与肌酸激酶（CK）值无显著升高，且与初始值比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论冠心病降脂治疗仍存在很大治疗间隙和不少认识误区；达标与否和患者经济水平、生活方式（吸烟等）有关，并受到医疗质量、患者依从性、药效、社会等因素的影响；降脂药物的选择和剂量恰当时，长期治疗是安全的。     

抗高血压和降脂治疗用于预防心脏病事件的研究（ALLHAT）

概况 ALLHAT的主要结果于2002年12月17日发布。该研究包含两部分,降脂治疗是研究的第二个重要部分,研究始于1994年,2002年发布结论,平均随访时间为4.8年。ALLHAT中的降脂治疗研究是ALLHAT高血压研究的一个分支,是一项基于社区的、随机、非盲研究,研究     

ALLHAT研究的结果与争论？

最近美国卫生研究所完成的一项病人数高达 330 0 0人的降血压降脂预防心脏病发作的研究 (Antihy pertensionandLipidLoweringTreatmenttoPreventHeartAttackTrial,ALLHAT)。这些病人大都为高危型高血压 ,年龄 >5 5岁 ,有Ⅰ～Ⅱ期高血压 ,1～ 2个以上危险因子 ,包括既往MI、脑中风、LVH、糖尿病、吸烟、HDL C <35mg %。ALLHAT比较利尿剂(氯噻酮 )、钙拮抗剂 (氨氯地平 )、血管紧张素转换酶抑制剂 (赖诺普利 )、α阻滞剂 (多沙唑嗪 )等四种药对防止心血管病并发症的疗效 ,随访 5年。在 2 0 0 0年 ,多沙唑嗪因疗效差 ,提前停止研究…     

ALLHAT中的降脂治疗——降脂幅度低因而带来益处少

ALLHAT中的降脂治疗试验(ALLHAT-LLT)是迄今为止的第二大降脂治疗试验。该研究入选了10355例高血压患者,随机接受普伐他汀40mg/d或普通治疗。结果在主要终点(各种原因所致死亡)和次要终点(非致死性心肌梗死和致死性冠心病)的观察中,未显示普伐他汀治疗组较普通治疗组有明显改善。原因能与多种基础和实践操作影响了试验结果有关。 第一,尽管分析显示两组的人口统计学特征有可比性,但实际操作中,普通治疗组中入选有冠心病史的患者多于普伐他汀治疗组;更重要的是,     

冠心病降脂治疗101例分析

目的了解冠心病患者血脂水平,分析其降脂治疗和达标的情况以及可能影响治疗达标的因素。方法对中南大学湘雅二医院2003年5月至2005年12月已确诊的冠心病患者101例,获取初始血脂水平以及在院期间接受降脂治疗的情况,通过电话、信函结合门诊复查形式进行随访,填答冠心病治疗调查问卷,记录结果并进行分析总结。结果(1)冠心病患者初始血脂异常率为60.6%,住院期间降脂治疗率为80.7%。(2)随访期间降脂治疗率为68.3%,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.59mmol/L者占65.3%。(3)达标与否和性别、年龄、学历、社会地位无关(P>0.05),但与经济收入、吸烟有关(P<0.05),并受到医疗质量、患者依从性、药效等影响。(4)所有接受降脂治疗的冠心病患者,丙氨酸转氨酶(ALT)与肌酸激酶(CK)值无显著升高,且与初始值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠心病降脂治疗仍存在很大治疗间隙和不少认识误区;达标与否和患者经济水平、生活方式(吸烟等)有关,并受到医疗质量、患者依从性、药效、社会等因素的影响;降脂药物的选择和剂量恰当时,长期治疗是安全的。     

中度高胆固醇血症高血压患者普伐他汀降脂治疗预防心脏疾病发作的试验（ALLHAT－LLT）

检测在老年、中度高胆固醇血症、高血压伴有至少一项附加的冠心病危险因素患者中,应用普伐他汀及常规治疗是否可以降低其死亡率。 方法 多中心、随机、非盲法试验。1994年至2002年3月所有参加ALLHAT的患者,能行走的患者共计10355例。年龄≥55岁,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)120～189mg/dl(如已知有冠心病为100～129mg/dl)。甘油三酯<350mg/dl,随机分成普伐他汀治疗组(n=5170)或普通治疗组(n=5185)。基础平均总胆固醇224mg/     

阿托伐他汀钙降脂治疗的临床疗效观察

<正>血清总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的增高以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平的降低是动脉粥样硬化性疾病(ASCVD)发生发展的重要危险因素。研究表明,他汀类药物有显著调脂及改善血管内皮功能的作用[1],但是在不同国家、地区、人种对他汀类药物的疗效、耐受性及副作用有较大差别。本研究小样本观察不同剂量阿托伐他汀钙对血脂异常患者的临床疗效和副作用,报告如下。1资料与方法     

他汀类药物的非降脂作用治疗近况

近年大量随机双盲对照试验的证据表明，除调降血脂外，他订类药物还兼有降低心血管意外危险，降低脑卒中危险，辅助降压，抗心律失常，抗血栓形成，降低糖病危险，降低骨折危险，抗炎等多种非降脂裨益。     

他汀类降脂药物临床应用展望

近十余年，临床上采用强效降低胆固醇的他汀类药物，在许多种类的人群中进行了一系列的试验，取得了巨大的成就，充分肯定了大幅度降低胆固醇在冠心病预防和治疗中的重要地位。他汀类药物不仅通过强效降低血浆胆固醇和甘油三酯，阻断或逆转动脉粥样硬化的发生和发展，而且还对许多与胆固醇代谢相关或不相关的疾病产生有益作用。所以，他汀类药物在临床上将可能会有广泛的应用前景。     

稳定的冠心病患者应用阿托伐他汀强化降脂治疗

研究表明，在急性冠脉综合征的患者中，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平能预防主要的心血管事件和脑卒中。但目前没有证据表明稳定的冠心病患者在LDL-C降低到100mg／dl左右是否使患者获益。该试验目的是评价将稳定的冠心病患者LDL-C水平降至100mg（2．6mmol／L）以下的临床获益和安全性。     

ALLHAT(Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial)--应用抗高血压和降脂治疗预防心脏病发作研究

ALLHAT（Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial，应用抗高血压和降脂治疗预防心脏病发作研究）是在美国进行的一项前瞻性，随机，双盲，活性药物平行对照试验，始于1994年，共入选了42418名高危高血压患者，黑人占35％，比较了ACE抑制剂（赖诺普利）、钙拮抗剂（络活喜）、α受体阻滞剂与利尿剂（氯噻酮）对终点事件的影响。ALLHAT试验的主要终点是冠心病死亡或非致死性心肌梗死，次要终点是总死亡率、卒中、冠心病联合终点和心血管疾病联合终点。     

降压治疗的获益与降压药物的选择——ALLHAT研究结果评析

ALLHAT是迄今为止规模最大的抗高血压药物临床试验,其采用随机双盲设计,将较新的并已为广泛应用的钙拮抗剂——氨氯地平、ACE抑制剂——赖诺普利和α1受体阻滞剂——多沙唑嗪,与老的亦是公认的抗高血压药物金标准利尿剂氯噻酮直接进行比较。与既往很多采用替代终点的研究不同,ALLHAT研究的主要终点是具有重要意义的临床心血管事件:致死性冠心病或非致死性心肌梗死;以及次要终点包括所有原因     

依折麦布联合他汀类药物降脂的临床新进展

<正>低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是心血管疾病的一个重要诱因。通常情况下,机体胆固醇水平可通过维持健康的生活方式和习惯及使用降脂药物而安全有效地加以控制。然而,对于许多高胆固醇血症患者,他汀类药物单用时,并不能使所有冠心病患者的LDL-C降至目标值,因此,临床上需要考虑调脂药物联合用药。他汀类与贝特类药物联用时,肝脏毒性反应和肌病发生的危险性增大;而他汀类与烟酸类药物联用,患者的耐     

强化降脂治疗的安全性和有效性（罗苏伐他汀40mg／d）

临床试验已经证明,强化他汀类约物治疗对冠心病患者是有益的。大剂量的他汀类药物有良好的临床疗效,但常使患者血浆低密度脂蛋白胆同醇（LDL-C）的浓度降得很低。因此强化降脂治疗的临床有效性和安全性引起关注。     

他汀类药物的非降脂作用

他汀类药物的临床试验显示心血管终点和冠脉狭窄的改善 ,不能完全由基础或治疗后低密度脂蛋白 ( LDL) - C水平来解释 (表 1 )。他汀类药物对冠心病 ( CHD)事件的有益作用可能涉及下述的非降脂作用机制 :1改善内皮功能 ;2抗炎症反应 ;3脂质核的去除和斑块生理化学特性的稳定 ;4加强纤维帽 ;5抑制血小板血栓形成和沉积 ;6减少血栓形成的反应。表 1　他汀类药物对心血管事件减少和 L DL - C下降的作用临床试验药物 剂量(mg/d)样本大小(例 )基础LDL(mmol/L )L DL下降(% )治疗组LDL(mmol/L )CHD事件减少(% )4S 辛伐他汀 2 0～ 40 444 …     

ALLHAT带来了什么

曾被寄予厚望的“抗高血压和降脂治疗预防心肌梗死试验”(ALLHAT)多年之后终于完成,结果也于日前揭晓。然而正是这一由美国国立卫生研究院(NIH)出面主办的研究,结论有些难以理解,招来多方议论,因为它与目前公认的大量以循证医学为原则的临床研究结果不相符合,况且这些临床研究的结论已列入全球范围治疗指南中。因此有必要对ALLHAT试验的来龙去脉作一剖析。 ALLHAT试验始于1994年,正是Furberg、Pahor和Psaty等人在进行了荟萃分析之后,提     

联合降脂治疗的评价

冠心病是一多危险因素所致的慢性疾病，血脂异常是其最重要的危险因素。鉴于目前血脂达标不理想的状况，为更好地发挥降脂和防治冠心病的作用，已有一些研究对联合降脂治疗进行了观察。     

他汀类抗动脉粥样硬化的非降脂作用

许多大规模的临床试验证实,无论是在冠心病一级预防或是在二级预防中,他汀类药物即3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂(简称他汀)均可明显降低心血管事件的发生率和死亡率.对不同胆固醇水平的人群,他汀都能产生良好的益处,在血浆低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平较低的心血管高危人群中,他汀治疗也同样能获益[1].这些临床研究结果提示他汀可能存在抗动脉粥样硬化的非降脂作用[2].大量体外研究的结果均支持他汀存在多效性作用,如抗炎、抗氧化和抑制细胞增殖等,他汀的这些非降脂作用可能在抗动脉粥样硬化方面起重要功效.     

非高密度脂蛋白胆固醇与载脂蛋白B在降脂治疗中应用的研究进展

冠心病作为全球范围内死亡的主要病因之一,其传统的风险评估方法主要是检测低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。LDL-C作为经典的降脂治疗的靶点,多年来已经得到了广泛的临床应用,并获得了很好的临床预测评估效果。然而LDL-C目前仍存在计算方法不准确、包含指标不完整、无法精确预测冠心病发生风险等问题。近年来,多项临床试验研究了非高密度脂蛋白胆固醇（Non-HDL-C）及载脂蛋白B(ApoB)对于冠心病患者预后的预测价值。特别是在某些特定患者中,NonHDL-C和ApoB被认为是较LDL-C能更准确地衡量心血管事件风险的指标,其检测也更加稳定、方便,因此可以作为临床降脂的新靶点。本文对Non-HDL-C与ApoB在降脂治疗中应用的研究进展进行综述。     

对ALLHAT研究中肾损害试验结果的认识

一、概述2 0 0 2年底JAMA发表了北美 6 2 3个医学中心共同完成的大型、前瞻、随机、双盲、对照性临床循证医学试验———ALLHAT试验结果[1] 。该试验对 3335 7例高血压合并至少 1个冠心病危险因素的 5 5岁以上患者进行了抗高血压及降脂治疗 ,共治疗及随访 ( 4 9± 1 4 )年 ,试验以观察冠心病死亡及非致死性心肌梗死总发生率为主要终点 ,同时也观察了多个次要终点指标 ,其中包括对肾损害的影响。本文拟对ALLHAT试验中有关肾损害的结果作一简介 ,并参考国外的评论[2 ] 谈谈自己的看法。二、试验结果1.降血压疗效。治疗第 5年时血压达…