何谓弥散障碍、肺循环短路和生理死腔？

答：弥散指氧和二氧化碳分子通过肺泡膜（肺泡一毛细血管膜）过程。弥散速度与血流经肺泡膜的面积、气体分压及气体溶解度成正比,与肺泡膜厚度呈反比。     

肺膜弥散功能

气体弥散系指气体从高浓度区移至低浓度区的过程。其机制是气体分子的随机运动 ,使不同浓度的分子最终达到平衡。肺泡内气体与肺泡壁毛细血管血中气体的交换 ,主要是氧和二氧化碳。已知肺内Ｏ2 与ＣＯ2 弥散过程分为三个步骤 :(1)肺泡内气体弥散 ;(2 )气体通过肺泡毛细血管膜的弥散 (Ｄｍ) ;(3 )气体与血红蛋白的结合 (Ｖｃ)。其中以后两者较为重要 ,即Ｄｍ与Ｖｃ两种成分。根据物理学概念 ,肺弥散量 (ＤＬｃｏ)实际是肺弥散阻力的倒数 ,弥散阻力越大 ,则ＤＬｃｏ越小。肺弥散总阻力包括肺泡内阻力 ,肺泡毛细血管膜阻力与肺泡毛细血管红细胞…     

何谓弥散障碍、肺循环短路和生理死腔？

答：弥散指氧和二氧化碳分子通过肺泡膜（肺泡-毛细血管膜）的过程。弥散速度与血流经肺泡膜的面积、气体分压及气体溶解度成正比，与肺泡膜厚度呈反比。肺循环短路指由右心室射出的血液流经肺的某一部分，未进行气体交换直接回到左心。正常人每次呼吸气量的1／3达到肺泡，并且与混合静脉血进行气体交换，不参与气体交换的部分称为死腔通气。     

肺脏的血气交换是如何实现的？影响氧在肺脏弥散的因素有哪些？

答；肺泡与肺泡毛细血管内血液之间的血气交换是通过气体的弥散作用来实现的，即气体分子由分压高的部位向分压低的部位弥散，分压差的弥散的动力。在肺脏，影响氧弥散的因素有：（1）肺泡与肺泡毛细血管血液间的氧分压差（氧分压以PaO2表示，血PaO2是指以物理状态溶解在血浆内的氧分子所产生的张力，故又称血张力）；（2）弥散膜（如肺泡膜、肺泡毛细血管内皮等）的面积、厚度以及其通透性等；（3）肺泡毛细血管血流量。     

肺泡膜弥散和肺毛细血管血量特征在不同级别慢性阻塞性肺病患者的表现

目的:了解不同级别慢性阻塞性肺病患者肺泡毛细血管膜弥散量和肺泡毛细血管血量的特点。方法:收集2006-07/2007-03就诊于四川大学华西医院呼吸科的慢性阻塞性肺病患者154例,依据慢性阻塞性肺病方案分级,0级64例,Ⅰ级38例,Ⅱ级26例,Ⅲ和Ⅳ级共26例。行肺通气功能、肺容量、一氧化碳弥散量、肺泡毛细血管膜弥散量和肺泡毛细血管血量测定。结果:154例患者均进入结果分析。①0级与I级慢性阻塞性肺病患者,无论一氧化碳弥散量、肺泡毛细血管膜弥散量和肺泡毛细血管血量都正常。随着慢性阻塞性肺病程度加重,一氧化碳弥散量、肺泡毛细血管膜弥散量和肺泡毛细血管血量均有不同程度降低。Ⅱ级慢性阻塞性肺病时一氧化碳弥散量和肺泡毛细血管膜弥散量下降明显,肺泡毛细血管血量改变不明显。其中肺泡毛细血管膜弥散量出现异常明显早于一氧化碳弥散量和肺泡毛细血管血量,而且较严重。Ⅲ和Ⅳ级慢性阻塞性肺病的肺泡毛细血管血量下降明显。②一氧化碳弥散量、肺泡毛细血管膜弥散量和肺泡毛细血管血量与慢性阻塞性肺病级别、残气量/肺总量成负相关,与第1秒用力呼气容积/用力肺活量和第1秒用力呼气容积占预计值百分比成正相关,而且,肺泡毛细血管膜弥散量与各指标的相关性最好。结论:随着慢性阻塞性肺病程度的加重,一氧化碳弥散量、肺泡毛细血管膜弥散量和肺泡毛细血管血量均有下降。肺泡毛细血管膜弥散量的异常比一氧化碳弥散量和肺泡毛细血管血量较早出现而且较严重。肺泡毛细血管膜弥散量的测定可以监测疾病发展并早期发现慢性阻塞性肺病气体交换的异常。     

临床肺功能讲座 第四讲 肺的换气功能

氧和二氧化碳在肺泡与肺毛细血管血液之间进行的气体交换称为肺的换气功能。这种呼吸气体的交换依靠气体分子的物理性扩散,而气体扩散的速度和量则取决于气体的分压差,气体在血浆中的溶解度和气体的分子量,以及肺泡膜的通透性是否正常等因素。由于肺换气是在肺泡气与肺毛细血管血液之间进行,因此换气效率还取决于肺的通气/血流比值是否正常。临床上用于测定肺换气功能的常用指标有肺弥散功能、肺泡动脉血氧分压差、肺泡死腔量的测定等。     

知识角

肺脏的血气交换是如何实现的?影响氧在肺脏弥散的因素有哪些?答:肺泡与肺泡毛细血管内血液之间的血气交换是通过气体的弥散作用来实现的,即气体分子由分压高的部位向分压低的部位弥散,分压差的弥散的动力。在肺脏,影响氧弥散的因素有:(1)肺泡与肺泡毛细血管血液间的氧分压差(氧     

慢性阻塞性肺气肿82例弥散量分析

弥散是肺泡与肺毛细血管中气体(氧和二氧化碳)通过肺泡毛细血管膜进行气体交换的过程.是肺功能测定的重要指标.我院肺功能室于1992～1994年测定的慢性阻塞性肺气肿82例弥散量总结如下,以探讨慢性阻塞性肺气肿(简称肺气肿)患者弥散量的改变.1 资料和方法1.1病例选择 根据1992年全国慢性支气管炎及肺气肿诊断标准,选择肺气肿82例,男性65例,女性17     

慢性阻塞性肺疾病患者稳定期与急性发作期膜弥散与肺毛细血管血量的变化比较

目的 观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者随病情加重肺弥散功能的变化,比较稳定期与急性发作期COPD患者肺一氧化碳弥散量、肺泡毛细血管膜弥散量与肺毛细血管血量的差异,探讨肺泡毛细血管膜弥散量与肺毛细血管量对COPD病情评估的意义.方法 根据COPD病程随机选取64例稳定期和62例急性发作期的COPD患者及65例相关指标正常患者,测定肺通气功能和弥散功能,观察各项肺功能参数的变化情况.结果 正常对照组和COPD稳定期和COPD急性发作期最大肺活量占预计值百分比分别为(97.89±12.27)％、(88.96±17.42)％、(84.95±15.26)％ (F =12.262),第1秒用力呼气容积占预计值百分比为(98.16±12.85)％、(70.79±17.25)％、(67.61±15.87)％ (F =76.202)、用力呼气中期流速占预计值百分比为(72.46±21.92)％、(31.50±12.82)％和(30.04±11.72)％(F=141.620),3组差异均有统计学意义(P均＜0.01),其中用力呼气中期流速占预计值百分比下降更明显.随着COPD程度加重,肺一氧化碳弥散量、肺毛细血管血量和肺泡毛细血管膜弥散量均有明显下降,差异有统计学意义(F值分别为27.320、25.870、27.441,P均＜0.01).COPD患者急性发作期时弥散损害更为明显,与稳定期患者比较差异有统计学意义(P均＜0.01),单位肺泡一氧化碳弥散量变化小.结论 用力呼气中期流速占预计值百分比可作为早期发现气道阻塞的指标.肺泡毛细血管膜弥散及肺毛细血管血量是弥散重要和敏感的指标,可反映肺组织的结构和病理生理改变,有重要的临床应用价值,在疾病发展的晚期及急性发作期表现更为明显.     

国内正常成人的肺弥散能力和肺毛细血管血流量与年龄、体质量、性别及身高的影响作用

背景虽然已有充分证据表明成人的肺弥散能力随年龄增加而减少,但年龄范围中体质量、性别及身高等相关因素对呼吸膜弥散能力及肺毛细血管血流量的影响,以及此项因素下呼吸膜弥散能力与肺毛细血管血流量及肺弥散能力关系尚需深入探讨.目的探讨正常人的呼吸膜弥散能力(Dm)和肺毛细血管血流量与肺弥散能力及年龄、身高、体质量和性别的关系.设计以健康成人为观察对象,采用多元线性相关、逐步回归方法计算相关系数及回归方程,组间差异使用F检验及Q检验.对象选择1997-04/1997-10解放军总医院门诊查体健康受试者100人,男女各50例,分成5个年龄组,分别为20～29,30～39,40～49,50～59,60～69岁组,每组20人,男女各10人.均自愿参加.方法健康成人肺弥散能力和呼吸膜弥散能力测定使用Sensormedics 2200肺功能仪,肺毛细血管血流量测定后采用公式法计算(1/肺弥散能力=1/呼吸膜弥散能力+1/θ肺毛细血管血流量,θ是一氧化碳与血红蛋白结合速率,与吸入气体的氧分压成反比,呼吸膜弥散能力、肺毛细血管血流量不受θ的影响).采用多元线性相关、逐步回归方法计算肺弥散能力,呼吸膜弥散能力、肺毛细血管血流量相关性,采用回归方程显示年龄、身高、体质量与肺功能的关系.主要观察指标正常人的呼吸膜弥散能力和肺毛细血管血流量与肺弥散能力、年龄、身高和体质量的关系.结果按意向处理分析,健康成人100人均进入结果分析.①健康成人100人肺弥散能力、呼吸膜弥散能力在40岁以后随年龄增加而呈下降趋势(P＜0.05),肺毛细血管血流量在50岁以后随年龄增加呈下降趋势(P＜0.05).②女性年龄及各项肺功能间的关系年龄与肺弥散能力、呼吸膜弥散能力、肺毛细血管血流量呈显著负相关(r=-0.646 0～-0.814 6,P＜0.01).肺弥散能力与呼吸膜弥散能力、肺毛细血管血流量、肺泡通气量呈显著正相关(r=0.949 7,0.740 0,0.735 6,P＜0.01).肺泡通气量与肺弥散能力、呼吸膜弥散能力、肺毛细血管血流量呈中度或高度正相关(r=0.482 1～0.740 6,P＜0.01).③男性年龄及各项肺功能间的关系年龄与肺弥散能力、呼吸膜弥散能力、肺毛细血管血流量呈显著负相关(r=-0.712～-0.830 5,P＜ 0.01).肺弥散能力与呼吸膜弥散能力、肺毛细血管血流量、肺泡通气量呈中度或高度正相关(r=0.585 2～946 0,P＜0.01).肺泡通气量与肺弥散能力、呼吸膜弥散能力、肺毛细血管血流量呈中度正相关(r=0.431 3～0.585 2,P＜0.01).④经逐步回归统计,身高与年龄为进入肺弥散能力、呼吸膜弥散能力、肺毛细血管血流量预计公式的主要变量,在女性组,体质量未能进入回归方程,男性组仅在肺弥散能力、肺毛细血管血流量中进入,回归系数分别为0.009 4,0.654 3.结论①健康成人呼吸膜弥散能力和呼吸膜弥散能力在40岁以后开始降低,肺毛细血管血流量的减少发生在50岁以后.②健康成人肺弥散能力、呼吸膜弥散能力、肺毛细血管血流量随年龄的增加而减弱或下降.③肺弥散能力随呼吸膜弥散能力和肺毛细胞血管血流量增强和增大而增强.④身高和/或年龄是呼吸膜弥散能力、肺毛细血管血流量回归方程的主要变量,在呼吸膜弥散能力、肺毛细血管血流量的预计公式中,体质量并非主要预计因素.     

国内正常成人的肺弥散能力和肺毛细血管血流量与年龄、体质量、性别及身高的影响作用

背景：虽然已有充分证据表明成人的肺弥散能力随年龄增加而减少，但年龄范围中体质量、性别及身高等相关因素对呼吸膜弥散能力及肺毛细血管血流量的影响，以及此项因素下呼吸膜弥散能力与肺毛细血管血流量及肺弥散能力关系尚需深入探讨。目的：探讨正常人的呼吸膜弥散能力(Dm）和肺毛细血管血流量与肺弥散能力及年龄、身高、体质量和性别的关系。设计：以健康成人为观察对象，采用多元线性相关、逐步回归方法计算相关系数及回归方程，组间差异使用F检验及Q检验。对象：选择1997-04／1997-10解放军总医院门诊查体健康受试者100人，男女各50例，分成5个年龄组，分别为20～29，30～39，40～49，50～59，60～69岁组，每组20人，男女各10人。均自愿参加。方法：健康成人肺弥散能力和呼吸膜弥散能力测定使用Sensormedics 2200肺功能仪，肺毛细血管血流量测定后采用公式法计算(1／肺弥散能力=1／呼吸膜弥散能力+1／θ肺毛细血管血流量，θ是一氧化碳与血红蛋白结合速率，与吸入气体的氧分压成反比，呼吸膜弥散能力、肺毛细血管血流量不受θ的影响)。采用多元线性相关、逐步回归方法计算肺弥散能力，呼吸膜弥散能力、肺毛细血管血流量相关性，采用回归方程显示年龄、身高、体质量与肺功能的关系。主要观察指标：正常人的呼吸膜弥散能力和肺毛细血管血流量与肺弥散能力、年龄、身高和体质量的关系。结果：按意向处理分析，健康成人100人均进入结果分析。①健康成人100人肺弥散能力、呼吸膜弥散能力在40岁以后随年龄增加而呈下降趋势(P&;lt;0．05)，肺毛细血管血流量在50岁以后随年龄增加呈下降趋势(P&;lt;0．05)。②女性年龄及各项肺功能间的关系：年龄与肺弥散能力、呼吸膜弥散能力、肺毛细血管血流量呈显著负相关(r=-0．646 0～-0．8146，P&;lt;0．01)。肺弥散能力与呼吸膜弥散能力、肺毛细血管血流量、肺泡通气量呈显著正相关(r=0．9497，0．740 0，0．7356，P&;lt;0．01)。肺泡通气量与肺弥散能力、呼吸膜弥散能力、肺毛细血管血流量呈中度或高度正相关(r=0．4821～0．7406，P&;lt;0．01)。③男性年龄及各项肺功能间的关系：年龄与肺弥散能力、呼吸膜弥散能力、肺毛细血管血流量呈显著负相关(r=-0．712～-0.8305，P&;lt;0．01)。肺弥散能力与呼吸膜弥散能力、肺毛细血管血流量、肺泡通气量呈中度或高度正相关(r=0．5852～9460，P&;lt;0．01)。肺泡通气量与肺弥散能力、呼吸膜弥散能力、肺毛细血管血流量呈中度正相关(r=0.4313～0．5852，P&;lt;0．01)。④经逐步回归统计，身高与年龄为进入肺弥散能力、呼吸膜弥散能力、肺毛细血管血流量预计公式的主要变量，在女性组，体质量未能进入回归方程，男性组仅在肺弥散能力、肺毛细血管血流量中进入，回归系数分别为0．0094，0．6543。结论：①健康成人呼吸膜弥散能力和呼吸膜弥散能力在40岁以后开始降低，肺毛细血管血流量的减少发生在50岁以后。②健康成人肺弥散能力、呼吸膜弥散能力、肺毛细血管血流量随年龄的增加而减弱或下降。③肺弥散能力随呼吸膜弥散能力和肺毛细胞血管血流量增强和增大而增强。④身高和／或年龄是呼吸膜弥散能力、肺毛细血管血流量回归方程的主要变量，在呼吸膜弥散能力、肺毛细血管血流量的预计公式中，体质量并非主要预计因素。     

气管切开套管脱出的急救

呼吸功能急救应分秒必争。在IOU80%以上的病人都存在呼吸管理的问题,一般病人先用气管插管接呼吸机,以后改用气管切开接呼吸机。在呼吸监护中最主要的是保持呼吸道通畅,预防气管内器械的脱出,一旦脱出这是一个十分紧急的情况,应立即进行呼吸急救。健康人肺泡和混合静脉血的氧和二氧化碳分压是不同的。氧和二氧化碳都可从高压处向低压处弥散,当气管套管脱出时,呼吸道发生阻塞,由于气体的弥散使肺泡内气体总量逐步递减,肺内形成负压,呼吸道内气体随之进入肺泡以保持肺泡和呼吸道内气压的平衡,于是产生了没有呼吸运动的通气。在呼吸急救时,我们就要充分利用弥散呼吸,     

微泡在正常呼吸状况下对机体气体交换影响的理论研究

目的通过计算机模拟和理论推导,研究微泡在正常呼吸条件下对机体气体交换影响的可能性。方法依据菲克第一定律、玻意耳定律及道尔顿气体分压定律,建立微泡内外气体交换数学模型,观察计算机模拟3个不同部位(肺泡微循环、动脉管道、组织微循环)气体交换的动态变化。结果 O2、CO2及N2在3个部位表现出类似的气体弥散过程,肺泡微循环处呈现由外向内的弥散,动脉管道处呈现由内向外的弥散,在组织微循环处呈现为由外向内的弥散。结论正常呼吸条件下,超声造影剂微泡不会对组织微循环的气体交换形成有效的生理作用。     

1例腔镜下卵巢肿瘤剥除术后急性肺水肿的复苏期护理

正腹腔镜主要有腹腔内CO2充气和腹膜后CO2充气2种。CO2压力通过脏、壁层腹膜弥散入血。由于腹腔充气膈肌抬高而使肺受压,顺应性下降,气道压力增高,通气功能下降,从而影响呼吸与循环[1]。肺水肿是由于各种原因导致肺循环压力增加,血管内液体经肺泡毛细血管壁渗透至肺间质、细支气管、肺泡腔,气体弥散阻力增加影响肺弥散功能,常合并支气管痉挛导致肺通气功能障碍,主要表现为心率增快、呼吸困难、咳出粉红     

新生儿疾病系列问答——新生儿肺透明膜病

问:肺泡表面活性物质是什么?它与新生儿肺透明膜病的发生有什么关系? 答:肺泡表面活性物质来源于肺泡上皮的分泌型细胞,经电子显微镜观察,证明肺泡内衬有一薄层肺泡上皮,这种上皮细胞有两种形态和功能:Ⅰ型肺泡细胞最主要的功能是提供一个完整的最菲薄的面,使气体易于通过气体交换膜面;Ⅱ型肺泡细胞的主要功能是分泌肺泡表面活性物质,其板层小体是肺泡表面     

糖尿病患者肺弥散功能的研究

目的 探讨糖尿病患者肺部微血管的改变.方法 对58例糖尿病患者和47例健康体检者进行肺通气功能及弥散功能检测,另对其中21例糖尿病患者和12例健康体检者进行肺泡毛细血管膜弥散功能(DM)和肺毛细血管血容量(Vc)测定.结果 糖尿病患者肺通气功能一秒率(FEV1/FVC)为(81.02±6.40)%,第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)为(102.03±14.40)%,与健康对照组[FEV1/FVC:(81.20±6.96)%,FEV1%:(103.94±11.42)%]相比,差异均无统计学意义(t值分别为0.094、0.737,P均>0.05).糖尿病组一氧化碳弥散量(DLCO)为(18.14±5.92)ml/(mm Hg·min),一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO%)为(72.79±19.85)%,较健康对照组[DLCO:(25.42±5.61)ml/(mm Hg·min),DL-CO%:(90.60±13.25)%]明显降低(t值分别为6.407、5.268,P均<0.01),病程≥10年的糖尿病患者DL-CO为(15.15±3.92)ml/(mm Hg·min),DLCO%为(64.69±17.49)%,较病程<10年的患者[DLCO:(21.14±6.12)ml/(mm Hg·min),DLCO%:(80.90±18.98)%]明显降低(t=4.435,-3.381,P均<0.01).糖尿病患者DM为(20.96±5.33)ml/(mm Hg·min),肺泡毛细血管膜弥散占预计值百分比(DM%)为(51.10±13.88)%,较健康对照组[DM:(42.92±13.14)ml/(mm Hg·min),DM%:(83.58±26.79)%]明显降低(t值分别为6.801、4.612,P均<0.01),而糖尿病组VC为(61.40±52.84)ml,肺毛细血管血容量占预计值百分比(VC%)为(78.05±64.40)%,与健康对照组[VC:(66.99±19.63)ml,VC%:(79.33±23.32)%]比较无明显差异(P均>0.05).结论 糖尿病患者肺弥散功能受损,与病程长短有关,随病程延长,弥散功能下降更加明显.糖尿病患者弥散功能受损以DM下降为主.     

下呼吸道包括哪些部分?各有何功能?

正答:气管、支气管、细支气管(终末细支气管和呼吸性细支气管)、肺泡管、肺泡管囊及肺泡组成下呼吸道。从气管到终末支气管仅为气体进出的通道,称为传导气道,不参与气体交换,为解剖死腔。自呼吸性细支气管至肺泡囊都附有肺泡,参与气体交换,为膜性气道,是终末呼吸单位,它是肺的基本呼吸功能单位。肺泡则是气体的主要场所。——摘自《护士继续教育手册》     

肺泡蛋白沉着症患者肺泡灌洗手术前后定量CT应用研究

目的探讨定量CT对肺泡蛋白沉着症(PAP)患者支气管肺泡灌洗手术(BAL)前后的应用价值。方法回顾性选取2012年1月至2017年1月间在衡水市第四人民医院和衡水市第五人民医院接受治疗且经过病理确诊为PAP患者150例,患者均经BAL治疗,CT检查资料完整;使用定量CT检测患者像素指数直方图、肺部气体总容积、肺部平均密度数值、肺部总质量和平均CT数值,使用肺功能检测仪检测患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)和第1秒用力呼气量所占预计数值比率(FEV1%),计算一氧化碳弥散数量和弥散系数。并比较手术前后差异。结果患者经过灌洗手术以后肺部气体总容积有所升高,但手术前后对比差异无统计学意义(P0.05),患者肺部平均密度、肺部CT数值和双肺总质量均明显下降,与手术前对比差异有统计学意义(P0.05);一氧化碳弥散数量和弥散系数均明显上升,与手术前对比差异有统计学意义(P0.05),患者FVC、FEV1和FEV1%比手术前略有好转,但差异无统计学意义(P0.05)。结论定量CT分析PAP患者灌洗前后像素指数直方图、肺部总质量、肺部气体总容积、肺部平均CT数值和密度数值显示,定量CT能够敏感、全面和客观地评估PAP患者支气管肺泡灌洗手术的治疗效果。     

影响透析器溶质清除的工艺改进

透析器溶质的清除主要依靠弥散（diffusion）、对流（convection）和透析膜的吸附（absorption）作用.在不同的时间,使用一个半透膜（能部分通过透溶质的膜）将溶液分隔成2部分,溶质能跨膜从高浓度侧向低浓度侧弥散,血液透析就是基于这样的一个原理发展起来的.[第一段]     

Dlco公式与换气率公式的比较

Dlco公式是目前临床广泛使用 ,也是唯一被公认检测气体弥散的方法 ,用换气率方法 [1 ] 临床检测与 Dlco检测结果差异甚远。两种方法不同 ,结果固然不同。但都是对换气功能的检测其结果应该趋于一致。目前本人的结果与传统理论相悖。因为找不到 3种不同方法来证明哪种方法更合理、正确、科学 ,所以将两种方法进行比较希望能说明一些问题。Dlco概念是 :呼吸膜两侧气体压力差 1mm Hg时每分钟通过呼吸膜的气体量为该气体的弥散量。测定的方法有单次吹气法、恒定状态法和重复呼吸法 ,所有的方法都是以下列方程式为依据。 Dlco公式 :[2 ]Dlco=…