治疗心力衰竭应遵循什么原则？

答：治疗心力衰竭应遵循三个原则。（1）防治原发病：用药物或手术治疗原有的心血管疾病，预防肺部感染；（2）消除诱因：注意休息，尽量避免和消除一些使心肌耗氧量增加或供氧减少的因素；（3）改善心功能：调整前负荷；调整后负荷；加强心肌收缩性；改善组织供氧和心肌代谢；加强护理。     

治疗心力衰竭应遵循什么原则?

<正>答:治疗心力衰竭应遵循三个原则1.防治原发病:用药物或手术治疗原有的心血管疾病,预防肺部感染。2.消除诱因:注意休息,尽量避免和消除一些使心肌耗氧量增加或供氧减少的因素。3.改善心功能:调整前负荷;调整后负荷;加强心肌收缩性;改善组织供氧和心肌代谢;加强护理。——摘自《护士继续教育手册》     

治疗心力衰竭应遵循什么原则？

答：治疗心力衰竭应遵循三个原则： （1）防治原发病：用药物或手术治疗原有的心血管疾病，预防肺部感染。 （2）消除诱因：注意休息，尽量避免和消除一些使心肌耗氧量增加或供氧减少的因素。     

经冠状动脉自体骨髓间充质干细胞移植治疗急性心肌梗死：3个月疗效随访

背景：急性心肌梗死预后的决定因素是心肌梗死的面积。减少梗死面积的方法有改善血运和替代治疗。骨髓间充质干细胞可以分化为心血管组织，而且获取容易体外培养扩增，成为心血管替代治疗的理想细胞。目的：评价经冠状动脉人骨髓间充质干细胞移植治疗心肌梗死的疗效。设计：患者自身前后对照观察。单位：南京医科大学附属南京第一医院心内科、核医学科、超声心动图室。对象：选择2003-03／2004—03南京医科大学附属南京第一医院心内科收治的急性心肌梗死进行骨髓间充质干细胞移植治疗患者20例。患者知情同意，术后完整随访〉3个月。男15例，女5例，平均年龄（64&;#177;10）岁。方法：①20例患者，均行经皮冠状动脉介入治疗治疗梗死相关血管。术后3d内采集患者自体骨髓，提取干细胞体外诱导、分化、增殖。2周内经冠状动脉植入梗死相关血管，平均植入干细胞数量为（21．7&;#177;30．14）&;#215;10^7。②干细胞植入前及术后3个月行门控双核素心肌灌注／代谢显像（^18F-脱氧葡萄糖，^18F—FDG）检查，预测存活及坏死心肌，并获取梗死面积。同时行超声心动图检查评价室壁运动、心功能指标，术后3个月复查超声心动图检查评价室壁运动、心功能指标改善情况。③门控双核素心肌灌注／代谢显像（^18F—FDG—SPECT）评价采用5分法：正常0分，稀疏1分，明显稀疏2分，缺损3分。超声心动图评价标准：正常1分，减低2分，明显减低3分，室壁无运动或矛盾运动4分；室壁运动二个分值或二个分值以上为室壁运动改善。主要观察指标：①门控双核素心肌灌注／代谢显像（^18F—FDG—SPECT）结果。②超声心动图随访观察患者干细胞移植前后梗死相关心肌节段评分及心功能指标。结果：20例患者全部进入结果分析。①门控双核素心肌灌注／代谢显像（^18F—FDG—SPECT）结果：20例患者心肌灌注缺损面积治疗后较治疗前明显减少（（33&;#177;15）％，（44&;#177;18）％，P〈0．05）；代谢缺损面积治疗后较治疗前明显减少（（33&;#177;17）％，（43&;#177;21）％，P〈0．05）；治疗前共有199个节段血流灌注及糖代谢缺损匹配，判定为坏死心肌，治疗后79个节段血流灌注代谢明显改善，仍有120个节段血流灌注、糖代谢无明显改善（P〈0．05）。⑥超声心动图结果：患者术后射血分数值术后显著大于术前[（53&;#177;8）％，（42&;#177;7）％，P〈0：05]。结论：经冠状动脉途径植入人骨髓间充质干细胞治疗心肌梗死，方法简单易行，治疗后梗死面积明显减少，坏死区域心肌血流灌注、代谢改善，术前判定为无存活心肌节段术后明显减少，患者心功能得到改善。     

高压氧治疗糖尿病大鼠心肌病变的研究

目的研究高压氧治疗能否改善链脲佐菌素（STZ）大鼠糖尿病性心肌的病损程度。方法STZ大鼠造模成功3个月、电镜证实有心肌病变后，随机分为3组：①高压氧治疗组60只：每天接受0．15MPa高压氧治疗1h，连续20d；②糖尿病对照组64只：不做治疗；③正常对照组40只：腹腔注射生理盐水的无糖尿病正常大鼠。分别在疗程的5、10、20d后处死治疗组及同期对照组大鼠，取心脏组织进行HE染色病理学观察和电镜观察。结果高压氧治疗20d后STZ大鼠的糖尿病性心肌病变明显好于同期糖尿病对照组，电镜观察显示肌丝排列整齐、线粒体排列规则、结构紧凑。结论高压氧治疗可减轻STZ大鼠糖尿病性心肌组织的病损程度。     

冠心病的康复治疗(二)

心绞痛发作时心肌耗氧量的数值,无论是直接测量或用参数间接估计,都代表灌注受限区可得到的最大氧供给率。心绞痛时心肌耗氧量的改变,反映心肌临界缺血区供氧量的相应改变,因此此指数也称为心绞痛阈值（（ansinaPectoristhreshold）。在防治心绞痛发作中,必须或降低心肌耗氧量,或提高供氧量至缺血区,或两者结合起来。在心绞痛发作时,要识别在两者中那一种起主导作用,因此,应大力推荐冠心病患者及其家属（或同事）及时检查压力一心率乘积,提供一个衡量尺度,它既可为预防治疗提供依据,也可作为效果的评估。从以上分析,对诱发心…     

应用超声组织密度评价糖尿病心肌病变治疗后康复效果

探讨应用心肌超声组织密度评价糖尿病心肌病变治疗后康复效果。方法：非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）３３例，为治疗前组；经过饮食控制和降糖药物治疗后空腹血糖正常维持１年后为治疗后组，分别对治疗前、后组检测心肌超声组织密度（Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｔｉｓｕｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ，ＵＴＣ）。结果：ＮＩＤＤＭ治疗后组心肌整体灰阶水平治疗后显著低于治疗前（Ｐ＜０．０５），表明心肌病变有不同程度的康复；用ＵＴＣ已能较敏感地进行心肌灰界强度改变的组织识别。结论：ＵＴＣ对评价糖尿病治疗过程中心肌病变的康复切实可行。     

微血栓对心脏的影响及肝素的治疗作用

为探讨肝素治疗微循环中有微血栓，心电图有心肌损害的大鼠的疗效及可能的机理，我们用静脉注射高分子右旋糖酐的方法，复制有微血栓及心电图异常的大鼠模型，用肝素或盐水作对比治疗，结果显示：肝素治疗后，心电图有非常明显改善，提高的ＳＴ段基本恢复，原升高的血粘度，明显降低，肠系膜中红细胞的粘测、聚集明显减轻，微血栓数目明显减少，这可能是心肌缺血，缺氧改善的基础。但对此种“大鼠作心肌细胞膜上 Ｎａ～（＋）－ Ｋ～（＋）－ ＡＴＰ酶活性测定的结果表明，此酶活性有上升趋势，与盐水组相比，酶活性无明显差异，提示心肌细胞膜上Ｎａ～（＋）泵的恢复较心电图改善，微血栓减少慢，强调在用肝素治疗后，心电图改善之初，还需加强心肌保护，促使心肌细胞膜上纳泵的早期恢复治疗．     

活血通脉片抑制心肌缺血及降低心肌耗氧量的药效学

目的：对活血通脉片的药效作用，从抑制心肌缺血及降低心肌耗氧量进行论证。方法：通过动物实验进行药效学研究。结果：（1）活血通脉片0．4g/kg口服可明显改善Pit致大鼠心电异常；（2）测得给药后心肌耗氧量明显下降，结论：活血通脉片对治疗冠心病，心绞痛有较好疗效。     

应用彩超观察慢性肾功能不全性心肌病变

目的：应用彩超观察室壁运动方法（CK技术）以确定血肌酐（Cr）水平对心肌结构及舒张功能的影响。方法：共观察患者119例，根据血Cr水平不同将患者分为4组。观察内容：室壁厚度、心肌重量指数、心肌运动、二尖瓣的E峰、A峰。结果：（1）随着血Cr水平的增高，室间隔和左室后壁增厚、右室前壁增厚，心肌重量指数增加；（2）心肌回声异常发生率增加，用CK技术观察心肌运动，发现异常的心肌运动与尿毒症有关；（3）二尖瓣E峰、A峰均增加；（4）心瓣膜钙化和返流增多，以主动脉瓣受累多见。结论：（1）血Cr水平增高，引起心肌肥厚和心肌重量指数增加，尿毒症性心肌病可能：a、心肌回声明显增粗、增强、不均匀；b、用CK技术可直观地观察到室壁运动异常的部位，它与血肌酐增高有关；（2）心脏舒张功能减低；（3）以主动脉瓣为主的心瓣膜受累。     

糖尿病患者心肌背向散射积分特性的临床研究

目的 探讨背向散射积分技术在评价糖尿病患者心肌病变方面的应用价值。方法 采用Agilent Sonos 5500型超声诊断仪配置的声学密度定量分析软件，对比检测60例Ⅱ型糖尿病患者（Ⅰ组：无并发症者30例；Ⅱ组：合并视网膜或肾脏等微血管病变者30例）和30例健康志愿者不同节段心肌组织校正的背向散射积分均值（IBS%）和背向散射积分周期变异率（CVIB%）。结果 （1）正常组心肌IBS%呈周期性变化，糖尿病各组IBS%亦呈周期性变化，但变化幅度减低；（2）糖尿病各组心肌IBS%均较对照组明显增高，糖尿病Ⅱ组CVIB%较对照组显著减低；（3）左室收缩功能参数各组间无差异，舒张功能参数E峰和A峰的速度比值及时间速度积分比值糖尿病Ⅱ组明显低于对照组，E峰减速时间明显高于对照组；（4）心肌IBS各参数与左室收缩和舒张功能参数之间未发现相关性，而室间隔与左室后壁的CVIB%与相应节段的室壁增厚率正相关。结论 糖尿病患者心肌组织背向散射积分参数与健康者显著不同，背向散射积分参数测定可以作为临床无创评价糖尿病患者心肌病变程度的方法。     

高钾血症对心脏有什么影响？

答：（1）急性轻度高钾血症（血钾浓度5～7mmol／L）时，心肌兴奋性增高；重度高钾血症时（血钾浓度大于7mmol／L）时，心肌兴奋性降低；慢性高钾血症时，心肌兴奋性变化不明显；（2）传导性降低；（3）自律性降低；这三者可引起轻重不一的、包括心室纤维颤动在内的各种心律失常；严重高钾血症时，可因兴奋性消失或严重的传导阻滞而引起心脏停搏；（4）心肌收缩性降低。心电图显示：高钾血症时，心电图常出现P波压低．增宽或消失，P-R期延长，R波降低，QRS综合波增宽，T波狭窄高耸，Q—T时间缩短及各种心律失常的心电图变化。     

超声心动图评价存活心肌的研究进展

存活心肌（VM）是指由于缺血或缺血后再灌注导致收缩功能可逆性减低但仍然存活的心肌。由顿抑心肌（SM）、冬眠心肌（HM）和伤残心肌组成。其共同特点是：①心肌细胞膜完整；②心肌代谢及灌注存在，但均减低；③收缩功能障碍，但具有收缩储备、对正性肌力药有收缩增强反应。因此，对于心肌缺血区域内有VM者再血管化后VM功能恢复，心室功能改善。而无VM者再血管化后心室功能不能恢复。故术前进行VM评价对选择治疗方案及判断预后尤其重要。现将超声心动图用于评价VM的研究进展作一综述。     

新生儿败血症血清心肌酶变化及临床意义

目的：了解新生儿败血症治疗前后血清心肌酶的变化及临床意义。方法：临床诊断败血症患儿45例，分别在治疗前和治疗后7～10天测定心肌酶值，并作心电图检查。结果：（1）败血症新生儿治疗前心肌酶增高，治疗后心肌酶下降，治疗前后对比有显著差异（P〈0．05）。对败血症患儿应重视测定心肌酶活性，维护心功，营养心肌。（2）治疗后复查，心肌酶值下降，心电图恢复正常，考虑心肌损害为可逆性。     

参芪注射液对冠心病病人心电图的影响

参芪注射液是由广东丽珠集团利明制药厂生产，是由传统的中药：党参、黄芪组成，具有扶正固本，补益心气的作用。其对心脏的影响主要有：①对心肌的正性肌力，通过抑制磷酸二酯酶（PDE）活性后加强心肌收缩。②对缺血、缺氧的心肌保护作用。有研究显示，党参能提高缺血再灌注损伤心肌超氧化物歧化酶（SOD）活性降低丙二醛（MAD）含量，减少肌酸激酶的释放，使心肌收缩及舒张功能得到明显改善。黄芪可减轻缺血心肌细胞内钙超载，达到保护心肌的作用，提高心肌抗氧化能力，消除自由基，减轻细胞膜脂质过氧化状态和维持细胞膜的完整性来防护心肌缺血再灌注损伤。药理研究还提示，参芪注射液有扩张冠脉血管，增加冠脉血流量及抗血小板聚集的作用。     

定量组织速度成像心肌速度梯度评价胸部放疗患者左心室心肌局部舒张功能的研究

目的：探讨定量组织速度成像（QTVI）心肌速度梯度技术在评价胸部放疗患者左室局部舒张功能方面的临床应用价值。方法：应用QTVI技术离线分析40例胸部肿瘤放疗患者和20例正常人左心室各心肌节段长轴和短轴方向上的速度曲线，并将40例胸部肿瘤放疗患者按照放疗进程分为二组：A组：2.7～3.3周、照射剂量30～40Gy；B组：4.1～5.5周、照射剂量50～60Gy；测量舒张早期峰值速度（Ve）和舒张晚期峰值速度（Va），并计算长轴和短轴方向上舒张早期及晚期心肌速度梯度MVG1、MVG2和MVG3等参数。结果：①A组和B组左室二尖瓣口血流速率（E/A）比值较对照组减低（P＜0.05）；B组的E/A比值较A组减低（P＜0.05）。②A组和B组前壁、前间隔、后壁各节段MVG1、MVG2及MVG3均较对照组明显减低（P＜0.05）；B组前壁、前间隔、后壁各节段MVG1、MVG2及MVG3较A组减低（P＜0.05）；A组和B组侧壁、后间隔各节段MVG1、MVG2及MVG3较对照组略减低但差异无显著性（P＞0.05）；下壁各节段MVG1、MVG2及MVG3在3组之间比较，差异均无显著性（P＞0.05）。结论：胸部放疗患者左心室长轴和短轴方向局部心肌舒张功能存在一定程度的降低；心肌速度梯度可以对其进行正确评价，为局部心肌舒张功能的估测提供了一个新的量化指标。     

超声背向散射积分对基因转染猪 慢性缺血心肌的实验研究

目的：研究心肌背向散射积分（IBS）及IBS周期变化幅度（CVIB）用于检测基因转染猪慢性缺血心肌治疗的价值。方法：在猪冠脉左旋支（LCX）放置Ameroid环建立慢性心肌缺血模型，4周后分组注射携带血管内皮生长因子-B基因的重组腺病毒液（Ad.VEGF-B）或磷酸盐缓冲液（PB）。应用背向散射积分技术联机分析技术，观测正常状态、置环后2周、4周及注射Ad.VEGF-B液或PB液2208062后2周、4周左室乳头肌短轴观侧后壁标化平均背向散射积分（％AⅡ）和背向散射积分周期变化幅度（CVIB）的变化。结果：对照组置环后2周、4周及PB对照注射后％AⅡ逐渐升高，而CVIB逐渐降低；基因转染组置环后2周、4周％AⅡ和CVIB变化同对照组，注射后2周和4周％AⅡ较对照组明显降低，CVIB较对照组明显增加。结论：IBS能早期、快速、准确地检测慢性缺血心肌基因转染治疗前后心肌结构和室壁运动改善的情况，为临床研究和治疗冠心病提供可靠指标。     

黄芪多糖对糖尿病仓鼠心肌局部血管紧张素Ⅱ的作用

目的：观察黄芪多糖（APS）对糖尿病（DM）仓鼠心肌局部糜酶-血管紧张素Ⅱ（chymase—AngⅡ）系统的影响。方法：检测APS治疗组和对照组DM仓鼠的胰岛素、C肽、心肌酶谱、糖化血清蛋白（GSP）和血浆。心肌组织的血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）含量；RTPCR法检测心肌糜酶（chymase）和血管紧张素转换酶（ACE）mRNA表达；放免法检测chymase和ACE的活性；免疫蛋白印迹法检测心肌磷酸化的细胞外信号调节激酶1／2（p-ERK1／2）含量。结果：APS治疗组GSP、心肌酶谱和心肌AngⅡ水平较对照组显著下降；血胰岛素、C肽、血浆AngⅡ水平与对照组无显著差异；APS组chymase mRNA表达和活性均显著低于对照组，ACE基因的表达和活性与对照组无显著差异；APS组心肌p-ERK1／2含量较对照组明显降低。结论：APS可以抑制糖尿病心肌局部chymanse—AngⅡ系统的过度活化，起到对DM心肌的保护作用。     

复苏犬心肌损伤的实验研究

目的：本实验通过研究复苏犬的心肌损伤，探讨心肌肌钙蛋白T对复苏犬心肌损伤的诊断价值。方法：利用犬室颤心跳呼吸骤停模型，进行标准心肺复苏，观察室颤前及复苏后犬血心肌肌钙蛋白T水平和心肌病理学变化。结果：在犬恢复自主循环1h后，血心肌肌钙蛋白T就明显升高，且其升高水平与病理学改变程度相对应。结论：（1）复苏犬存在急性心肌损伤；（2）心肌肌钙蛋白T血浓度能客观地反映心肌受损状态。     

卡托普利对病毒性心肌炎小鼠心肌能量代谢的保护作用

目的：探讨病毒性心肌炎(VMC)小鼠心肌能量产生状况，并用卡托普利进行干预治疗。方法：雄性Palb／c小鼠随机分为柯萨奇B3病毒(CVB3)感染组、CVB3感染加卡托普利治疗组和对照组。分别采用电镜和形态计量学方法观察心肌线粒体形态、数量和膜磷脂定位；酶细胞化学法分析线粒体细胞色素氧化酶(CCO)和琥珀酸脱氢酶(SDH)活性，反相高效液相色谱法测定心肌组织ATP、ADP和AMP含量。结果：感染组小鼠心肌线粒体大量破坏，膜磷脂严重缺失、定位改变，CCO和SDH活性降低，ATP、ADP和AMP含量下降。不同时间点治疗组上述各项指标均较感染组显著改善。结论：VMC心肌线粒体结构严重破坏、功能明显下降，卡托普利能有效保护VMC心肌线粒体结构和功能，改善心肌能量代谢。