外伤性腹腔内出血的处理体会

在外伤急救中 ,对于腹腔内出血的处理既要确保不继续出血危及生命 ,又要不影响其他严重合并伤的治疗和减少不必要的手术造成的再次创伤。因此需要正确把握非手术治疗和手术治疗指征及恰当的手术时机 ,我们对 2 0 0 1年 12月～ 2 0 0 3年2月收治的 3 2例外伤性腹腔内出血患者的处理进行回顾性分析 ,以吸取经验和教训。临床资料1.一般资料 :本组均为腹腔闭合损伤 3 2例 ,男 2 3例 ,女 9例 ,年龄 7～ 5 6岁 ,平均 3 5岁。其中交通事故 18例 ,坠落伤 6例 ,挤压伤 4例 ,斗殴伤 4例。受伤就诊时间 :<3 0min3例 ,3 0min～ 2h 8例 ,2～ 6h 12例 ,>6h…     

暴发性急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征临床诊治进一步探讨

目的探讨暴发性急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征的治疗方案。方法回顾性分析1998年1月至2007年3月共收治FAP并发腹腔室隔综合征31例的诊治经验，对收治的31例暴发性急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征患者根据腹腔内压力、腹腔室隔综合征分型，以及早期（发病后3d内）手术治疗与非手术治疗结果进行总结。结果31例暴发性急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征患者13例行非手术治疗，其中轻度腹腔室隔综合征者5例（死亡1例），中、重度8例（死亡4例）；3d内早期手术治疗18例，其中轻度腹腔室隔综合征者5例（死亡2例），中、重度13例（死亡4例）。当腹腔内压力〉21mmHg时，早期手术治疗组死亡人数明显低于早期非手术治疗组（P〈0．05）。根据ACS分型，Ⅰ型非手术治疗5例（死亡2例），Ⅱ型非手术治疗4例（死亡2例），Ⅲ型非手术治疗4例（死亡2例）；Ⅰ型手术治疗9例（死亡2例），Ⅱ型4例（死亡2例），Ⅲ型5例（死亡2例）。Ⅰ型手术治疗组死亡人数明显低于非手术治疗组（P〈0．05），Ⅱ、Ⅲ型两组手术治疗组与非手术治疗组比较，死亡人数差异无统计学意义（P〉0．05）。结论当腹腔内压力〉21mmHg，且CT提示为Ⅰ型ACS的FAP患者，宜尽早行有效的腹腔减压引流；而对于腹腔内压力〉21mmHg，CT提示为Ⅱ、Ⅲ型ACS的FAP患者，早期手术减压效果有待进一步观察。     

原位肝移植术后腹腔内出血的原因和处理

目的 探讨肝移植术后腹腔内出血的原因和处理方法.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院2004年1月至2008年12月施行的638例同种原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)患者的临床资料.总结原位肝移植术后腹腔内出血的诊治经过.结果 638例肝移植患者共发生术后腹腔内出血53例,发生率为8.3%(53/638).53例患者分别根据出血的原因、部位和严重程度采取相应的止血措施,其中对31例考虑为凝血功能障碍所致创面或肝周渗血而仅行非手术治疗,另22例为外科因素所致的术后活动性腹腔内出血,在应用止血药物、输血和积极扩充血容量等抗休克治疗无效后则中转二次探查止血手术.53例腹腔内出血患者死亡12例,死亡原因主要是严重感染和多器官功能衰竭;其余41例治愈且无并发症发生.与腹腔内出血相关的病死率为22.6%(12/53).结论 OLT术后可能出现不同部位的腹腔内出血,死亡率较高;临床上须掌握术后腹腔内出血的常见原因,一旦发生则应及时做出正确的治疗选择以改善预后.     

下腔静脉损伤后决定生存的因素

下腔静脉损伤是个严重问题,由于严重出血或合并伤,1/3以上患者死于现场,1/3至1/2患者即使迅速急救或早期手术也终于死亡。本文总结1970至1983年间70例治疗经验。分析了影响下腔静脉损伤后生存因素。男性57例,女性13例。小于40岁占80%,儿童和老年患者死亡率高。损伤原因枪弹伤为40%,死亡率21%。刀刺伤37.7%,死亡率50%。钝性伤虽少见,但死亡率高达85%。入院时血压为0者17例(24%)中12例(70.5%)死亡,血压低于70mm-Hg 27例的死亡率为50%,血压超过70mmHg 24例     

非手术治疗外伤性脾破裂的影响因素分析

目的：探讨在外伤性脾破裂患者中选择非手术治疗病例的影响因素及治疗效果。方法：回顾分析非手术治疗的96例患者资料情况, 对比入院时生命征、腹腔出血量及脾破裂程度的差异及治疗效果。结果：84例经非手术治疗成功, 12例中断保守, 行手术治疗, 其中入院时收缩压大于90 mmHg的62例非手术成功58例（93.5%）, 血压80~90 mmHg的34例中非手术成功26例（76.5%）；入院时CT检查腹腔未见游离液体或少量游离液体的65例中非手术治疗成功60例；腹腔中量游离液体的31例中非手术治疗成功24例, AAST分级Ⅰ级的42例中非手术治疗成功38例；AAST分级Ⅱ级的32例中非手术治疗成功29例, AAST分级Ⅲ级的22例中非手术治疗成功17例。结论：有选择的非手术治疗脾破裂是安全、有效的治疗方法, 其中入院时血压稳定, 腹腔无或少量游离液体者能保持较高的非手术治疗成功率；在血压稳定前提下, 脾脏AAST分级Ⅱ级以下分级可能对非手术治疗成功无明显影响, 但若达AAST分级Ⅲ级, 成功率明显降低。     

重症胆管炎诊断及手术时机探讨

回顾分析96例重症胆管炎（ACST）的临床资料、治疗方法及预后，所有病例均有不同程度的右上腹部疼痛，有感染性休克（血压<90/60mmHg）者52例，精神异常者22例。围手术死亡8例（8.3%），其中在感染性休克6h内手术者全部存活，休克超过24h 6例中，5例术后死于休克、多器官功能衰竭。提示ACST应在发生精神症状之前采用手术治疗，手术越早，效果越好，延误手术是死亡的主要原因。     

胰十二指肠切除术后腹腔内迟发性出血的原因与处理

目的：探讨胰十二指肠切除术后迟发性腹腔内出血的原因与处理方法。
方法:回顾性分析168例施行胰十二指肠切除术的患者中术后腹腔内出血的情况。
结果:168例患者中有38例出现腹腔内迟发性出血,发生率为22.6%（38/168）;因大出血而再次手术止血11例,发生率6.5%（11/168）;再手术的病死率27.3%（3/11）;出血的主要原因是合并胰瘘或腹腔感染。
结论:胰十二指肠切除术后腹腔内出血与胰瘘或腹腔感染密切相关。完善围手术期的处理,预防与及时发现、积极处理胰瘘和腹腔感染可以减少腹腔内迟发性出血的发生。

     

肝外伤307例诊治体会

目的　探讨肝外伤的诊断和治疗。方法　选择 1991～ 2 0 0 1年我院收治的 30 7例肝外伤病例进行回顾性分析。结果　 30 7例中 ,非手术治疗 83例 ,占 2 7% ;手术治疗 2 2 4例 ,占 73%。治愈 2 78例 ,占 90 .6 % ;死亡 2 9例 ,占 9.4 %。肝损伤严重或合并多器官损伤者死亡率高。结论　早期准确的诊断和正确及时的治疗是提高治愈率、减少死亡率的关键 ;手术是肝损伤治疗的主要方式     

交通事故所致肝外伤86例治疗分析

摘要：对86例交通事故所致肝外伤患者的临床资料进行回顾性分析，结果示86例肝外伤中治愈78例（占90.7%），其中非手术治疗16例，各种手术（含中转手术病例）治疗72例。并发胆瘘4例，膈下感染6例，肝脓肿6例，再出血2例。死亡8例，6例死于其它器官合并伤，以脑外伤、胸外伤为主，2例为重型肝外伤死于失血性休克。本组资料示交通事故所致肝外伤为闭合性损伤是肝外伤的特点，腹腔穿剌、B超、CT检查是诊断闭合性肝外伤的重要手段。笔者经验认为根据肝外伤的具体情况选择不同的治疗方式；非手术治疗的在相应的条件下切实可行；早期伤情的准确诊断和及时的手术治疗、积极处理合并伤是提高抢救成功的关键。     

胆囊切除术后早期腹腔内出血四例报告

笔者收集自1 993年7月～2 0 0 3年5月间所遇4例胆囊切除术后因腹腔内出血而再次手术病例,就其原因和诊治经过进行回顾性分析。现报道如下。临床资料本组4例,男2例,女2例,年龄32～6 7例。均有胆囊切除手术史。其中例1在术后3h自腹腔引流管有鲜红色血性液流出,量大(1 0 0ml/h) ,给予输血、静脉滴注止血剂治疗,5h后出现休克。急诊手术见胆囊动脉结扎线脱落,活动性出血,再次结扎胆囊动脉止血,但因病人休克较重,于术后4 0d死于多脏器功能衰竭。例2于术后30h出现心慌、气短,脉搏快,血压低,经过输血、输液等治疗血压一度回升,但不久再次出现内出血…