HCV与HIV协同感染可缩短HCV相关性失代偿期肝硬化患者的存活期

人类免疫缺陷病毒(H IV)与丙型肝炎病毒(H CV)的协同感染对于H CV相关性终末期肝病(ESLD)患者生存的影响仍不清楚。因为在一些国家H IV感染不再被认为是肝移植的绝对禁忌证,因此成为本课题的立题依据。本研究旨在对H CV相关性失代偿期肝硬化合并H IV感染患者与不合并H IV感染患者的生存进行比较。在一个回顾性队列研究中,对1037例仅感染H CV和180例H CV/H IV协同感染的肝硬化患者在肝脏发生第1次失代偿后的存活期进行分析。在随访过程中,386例(37%)H CV感染者和100例(56%)H CV/H IV协同感染者死亡。感染H IV和未感染H I…     

对HBV和HCV合并感染的患者通过纵向评估揭示病毒学复合谱

乙型肝炎病毒(H BV)和丙型肝炎病毒(H CV)的合并感染常导致严重的肝脏疾病。但是,尚缺乏综合性研究,且关于合并感染患者随病程进展的病毒学应答的信息也知之甚少。该研究共纳入133例未接受过治疗的H BV/H CV阳性患者(男性/女性=102/31;中位年龄51岁,极差22～83),均纵向随访1年,2个月评估一次H BV/H CV的病毒血症水平和肝脏生化指标。这些患者中,有30例伴有丁型肝炎(H DV)的三重感染,103例H DV阴性。在H DV阴性组中,24例患者的H BV和H CV的感染均处于活动期,15例均处于非活动期,15例H BV活动期而H CV静止,49例H BV静止而H …     

HIV-HCV共同感染患者肝移植术后HCV复发和肝脏线粒体损害

背景:由于H IV-H CV共同感染患者的预期生存率已明显提高,终末期肝脏疾病需要进行肝移植(LT)可能成为新问题。本文报道了PaulBrouse医院为H IV-H CV共同感染患者晚期肝硬化进行肝移植的经验。方法:7例连续的H IV-H CV感染患者自1999年12月至2002年12月因H CV导致的终末期肝病进行了肝移植。所有患者都经过高效抗逆转录病毒治疗(H AART),肝移植前血浆中H IV病毒<400拷贝/m l,CD4淋巴细胞计数中位值为306/m m3(极差103～510)。截止评估时(2003年3月),中位随访时间为21个月(极差4～40个月)。结果:两例患者分别于LT后4个月和22个…     

抗逆转录病毒疗法对HIV、HCV合并感染患者的肝病的疗效

在抗逆转录病毒疗法(A RT)时代,肝脏疾病已成为人类免疫缺陷病毒(H IV)/丙型肝炎病毒(H CV)合并感染患者的重要死亡原因。本研究旨在评价H IV/H CV合并感染患者接受A R T后,肝脏疾病负荷程度和肝纤维化、坏死性炎症活动度的决定因素。对在Johns H opkins大学H IV门诊部接受治疗的112例随机选择的和98例参考的H CV感染患者进行研究。肝脏疾病经临床和组织学确定。210例研究对象中64%接受了2年的A R T治疗,其中肝疾病评估33%无纤维化(F0),26%有桥接纤维化或肝硬化(≥F3)。中位坏死性炎症活动度评分为3(共18分,极差0～9)。AR T与…     

聚乙二醇干扰素α-2b联合利巴韦林与标准α-2b干扰素联合利巴韦林对合并HIV感染患者的慢性丙型肝炎的疗效比较:一项随机对照试验

背景:有关合并H IV感染患者的H CV感染的治疗日渐引起关注。而有关聚乙二醇干扰素α-2b联合利巴韦林治疗此类合并感染人群的病原学有效性及安全性的资料大多来自非对照性研究。目的:比较研究聚乙二醇干扰素α-2b联合利巴韦林与标准α-2b干扰素联合利巴韦林,治疗H IV-H CV合并感染者的安全性及有效性。设计:一项多中心、随机、平行的开放性研究。患者自2000年2月至2002年2月被纳入研究,并随访72周。患者:入选的412例H IV-H CV合并感染患者血清中可检出H CV-R NA,并有异常的肝脏组织学改变,CD4细胞计数≥200×106/L,血浆中有恒定的…     

乙型或丙型肝炎病毒感染者的癌症发生率:一项基于社区的大型连锁研究

背景与目的:乙型或丙型肝炎病毒(H BV/H CV)感染后肝细胞肝癌发生的风险性众所周知,但其他癌症的发生风险还不得而知。该研究目的是量化确诊的H BV/H CV感染者发生癌症的风险性。方法:资料源于国家卫生部门的1990—2002年间包括有39109例H BV感染者、75834例H CV感染者及2604例H BV/H CV联合感染者的一个队列研究,将该资料与癌症登记处进行概率连锁,并计算癌症的标准化发病比率(SIR)。结果:各种癌症的匹配率分别为H BV2.7%、H CV2.3%及H BV/H CV协同感染者3.3%。H CC的SIR分别为30.6(95%CI25.7～36.5)、22.7(95%CI19.1…     

丙型肝炎或丙型肝炎合并人类免疫缺陷病毒感染患者的病毒动力学

背景与目的:对干扰素(IFN)基础治疗应答的丙型肝炎病毒(H CV)的动力学模型,帮助进一步了解与治疗效应相关的一些因素。与H CV单一感染者相比,H CV合并人类免疫缺陷病毒(H IV)感染者显示了低应答率,这一原因尚不清楚。本研究评价了合并感染与单一感染者动力学参数和治疗反应。方法:在一项美国多中心试验(ACTG5071)中,合并感染患者随机接受α-pegy-lated-干扰素(PEG-IFN)-2a加利巴韦林或α-IFN-2a加利巴韦林的治疗。单一感染的对照组预先按照治疗、基因型、年龄、性别、人种和组织学分别进行匹配。在0h、6h、12h、24h、48h、72h、…     

酒精的使用、种族和病毒的交叉感染对美国退伍军人HCV自然清除的影响

有15%～45%的H CV初次感染患者病毒被自然清除。为了确定酒精、种族及H BV或H IV交叉感染在H CV自然清除中的作用,检测了203例H CV自愈的患者(之前没有接受抗病毒治疗的H CV Ab+/RNA-患者)和293例慢性H CV感染患者(H CV Ab+/RNA+)的上述参数。研究对象来自2000年1月至2002年7月间费城退伍军人医疗中心检测H CV RNA的1454例血清H CV抗体阳性的美国退伍军人。单变量分析中,酒精滥用(OR0.52,95%CI0.31～0.85,P=0.006)和黑色人种(OR0.65,95%CI0.44～0.96,P=0.024)均与H CV自然清除的可能性降低有关。在校正了种族、H IV…     

聚乙二醇干扰素α-2b联用利巴韦林对单纯基因1型HCV感染、合并HIV感染和肝移植患者HCV的清除和治疗结果

背景与目的:聚乙二醇干扰素α-2b联用利巴韦林治疗H IV/H CV合并感染疗效差,可能因为治疗期间HCV-RN A的清除率不同。目前对于肝移植(LT)患者HCV-RN A清除和治疗结果方面的资料有限。方法:根据体重校正聚乙二醇干扰素α-2b联用利巴韦林剂量治疗120例1型H CV感染者(61例单纯H CV感染,40例合并H IV感染,19例LT患者),应用48周后评估持续病毒应答率(SVR)和预测治疗失败的基线。对完成24周治疗的患者(n=112;93%)评价其病毒清除情况。结果:合并H IV感染者的SV R显著低于单纯H CV感染或肝移植患者(18%vs39%vs42%;P<0.02)。多变量…     

注射吸毒者中暴发高病死率的HAV感染

背景与目的:2002年首次报道了发生在意大利的静脉吸毒者(IDU)中H AV感染暴发。该文作者试图对此次暴发进行全面评估,包括流行病学、临床和病毒学分析。方法:作者进行了流行病学调查,包括病例对照研究,以确定H AV的传染源和传播模式。并对H BV、H CV和H IV的合并感染患者进行临床分析。对隔离的H AV进行VP1/2A接点的序列分析。结果:在47例有症状的患者中,35例为IDU。仅有的相关危险因素是与黄疸患者的接触(与注射无关)(OR5.8,95%CI1.3～29.9)。这些患者中,58%为抗H CV阳性,4.7%为抗H IV阳性。3例患者死于急性肝衰竭:2例为潜在…     

HBV/HCV协同感染后与HBV持续相关的急性期HBV特异性T细胞应答

为了描述与自限性和持续性乙型肝炎病毒(H BV)感染相关的急性期H BV特异性T细胞应答,将1例急性HBV/HCV协同感染患者,其H CV受到控制但发展成为慢性乙肝,与若干自限性急性H BV感染者进行比较。在自限性感染中急性期CD4应答是有效的,但是在HBV持续性协同感染的患者中未检测到。CD8应答是多种特异性的,与H BV感染结果无关,但是与H BV持续性感染相关的CD8的各组成成分,缺乏最明显的特异性,而在自限性感染中能检测到。总之,CD4辅助细胞的功能不全和CD8各组成成分的缺陷或许在H BV持续感染的早期阶段发挥作用。(0756～0761杨瑗译…     

肝微粒体甘油三酯转运蛋白与丙型肝炎肝脏脂肪变性有关

背景与目的:慢性丙型肝炎常发生肝脏脂肪变性,这可能涉及几种发生机制,包括代谢协同因子和直接病毒效应对细胞内脂质代谢通路的影响。一个转基因小鼠模型研究显示,丙型肝炎病毒(H CV)可以抑制微粒体甘油三酯转运蛋白(M TP)活性,而后者对于肝脏脂蛋白组配和分泌是必需的。在H CV感染患者中尚无肝脏M TP活性的资料报道。因此在感染主要H CV基因型并呈现不同程度肝脏脂肪变性的未治疗病例中研究肝脏M TP基因表达及其脂质转运活性。方法:在58例H CV阳性患者的肝脏活检标本中,应用实时PCR技术测定M TPm RNA水平,应用荧光分析法测定M…     

血清中半胱天冬氨酸蛋白酶活性可反映慢性丙型肝炎病毒感染肝脂肪化程度

肝脂肪化是慢性丙型肝炎病毒(H CV)感染的一种常见组织学改变,H CV通过不明机制激活肝脏细胞损伤、炎症和纤维化。虽然细胞凋亡在多种肝脏疾病中都有阐释,但在H CV相关脂肪化的重要性却不得而知。本研究探讨了凋亡关键调节因子半胱天冬氨酸蛋白酶的作用,并进行了两种新型半胱天冬氨酸蛋白酶含量测定,即免疫学和冷光测定酶试验,以检测不同程度脂肪化H CV患者血清中肝脏半胱天冬氨酸蛋白酶活性。数据显示活性增高的半胱天冬氨酸蛋白酶不仅出现在H CV患者合并肝脏脂肪化的肝脏活检标本中,也出现在血清中。与正常健康个体相比,脂肪化患者…     

HIV/HCV协同感染与HCV单独感染患者肝脂肪变性的患病率与意义

近年来,H IV/H CV协同感染者的肝脏疾病状况受到越来越多的注意。目前一致认为肝脂肪变性是H CV患者肝脏疾病的主要促进因子,尽管协同感染者发生肝脂肪变性原因很多,但其患病率与意义却未引起足够重视。本文对一组非选择性协同感染病例肝脂肪变性标本进行了研究,并与H CV单独感染者肝脂肪变性的患病率与预测因子进行了比较。共研究了92例协同感染者与372例单独H CV感染者的肝活检标本。两组基线特征有显著差异,表明其肝脂肪变性各有不同的促进因子。两组炎症和纤维化的组织学特征非常相似,但协同感染者中肝脂肪变性较少。两组肝脂肪变…     

按照日本集成分期评分法观测病毒感染在肝细胞肝癌预后的影响

背景:日本JIS分期评分被认为是肝细胞肝癌(H CC)的有效评估方法。该文评估了在JIS下肝炎病毒的影响因素。方法:对比301例丙肝病毒阳性(H CV)组患者和60例乙肝病毒阳性(H BV)组患者之间的临床病理特征、总体存活率、无瘤存活率及死亡原因的差异。结果:在低JIS评分(0或1分)患者中,H CV组患者AST和ALT高于H BV组,中重度活动性肝炎和肝硬化患者比例也明显高于H BV组。在高JIS评分(2～4分)患者中,H CV组中重度活动性肝炎患者比例仍然高于H BV组。在低JIS评分患者,H CV组患者的无瘤存活率和总体存活率明显低于H BV组。尽管H …     

自动内镜洗涤器/消毒器出现故障后在无清洁剂的情况下胃肠内镜尚清洁

目的:报道在自动内镜再处理器(AER)故障期间,无清洁剂处理而重复使用内镜进行胃肠道内镜检查的病例。方法:作者报道了2005年3月格勒诺布尔医学院,A ER需要使用清洁剂的环节出现故障。在此期间,72例患者可能暴露于受污染的内镜。对AER故障期间行内镜检测患者分别于3个月和6个月后进行了回访并进行H IV、H CV和H BV的血清学检查。结果:回访的72例患者中,56例(77.8%)接受了咨询,并愿意进行血清学筛查。最后,59例患者(81.9%)进行了血清学筛查,未发现有H IV、H CV或H BV血清转化。最终的失访率为18.1%(13例患者)。结论:在AER故障期间…     

非活动期乙型肝炎病毒携带者淋巴组织中乙型肝炎病毒的感染

背景与目的:肝外组织中是否存在乙型肝炎病毒(H BV)感染仍存在争议。为了阐明游离的H BV是否能够感染非肝组织,本研究调查了无病毒血症的非活动期H BV携带者淋巴细胞中H BV的分子形式,这样可避免源于血清中病毒颗粒的H BV基因组的污染。方法:对21例H BV核心抗原的抗体(anti-H Bc)阳性的非活动期H BV携带者的肝脏、血清、外周血单核细胞(PBM C)和淋巴组织中H BV的基因组,病毒复制形式及病毒整合进行了评估。结果:21例anti-H Bc阳性的个体,15份肝组织样本中(71.4%)、11份淋巴结组织中(52.4%)及3份PBM C(14.3%)中检测到H BV-D…     

HCV丝氨酸蛋白酶抑制剂BILN 2061对基因型1型丙型肝炎患者的短期抗病毒效应

背景和目的:目前缺乏抗丙型肝炎病毒(H CV)的特效可耐受药物。体外实验证明BILN2061是一种针对HCV丝氨酸蛋白酶的特异性拮抗剂。在健康志愿者中进行的前期临床毒理试验结果表明BILN2061可安全用于HCV感染患者。方法:研究纳入31例慢性基因型1型H CV感染合并轻度肝纤维化(Ishak评分0～2)患者,分别给予BILN206125m g、200m g、500m g2/d单一治疗,共2d。采用双盲安慰剂对照试验,评估BILN2061的疗效、药代动力学及耐受性。另外2项安慰剂对照试验采用相似的设计:纳入10例H CV感染合并进展期肝纤维化(Ishak评分3～4)患者和10例H CV…     

HBV与HDV基因型及病毒血症与慢性HDV患者的预后相关

背景与目的:丁型肝炎病毒(H DV)、乙型肝炎病毒(H BV)的基因型及病毒血症可能与预后有关。该研究旨在评估病毒基因型和病毒血症对H BV/H DV合并感染患者的影响。方法:对194例连续的慢性H BV与H DV合并感染患者的病毒血症和病毒基因型进行分析,并分析其与临床预后的相关性。结果:H BV基因型A、B、C以及未分型患者数分别为4例、57例、23例、110例。有51例H DV基因Ⅰ型、74例H DV基因Ⅱ型、8例H DV基因Ⅳ型、61例未分型。中位随访135个月,24例进展为肝硬化,41例发展为肝细胞癌。与感染H DV基因II型患者相比,基因I型患者病情持…     

螺杆菌属与伴或不伴肝细胞癌的丙型肝炎肝硬化的关系

背景和目的:最新的研究表明,H CV感染者联合感染螺杆菌属可能影响肝硬化及肝细胞癌(H CC)的发生、发展。进行一项回顾性横断面研究,以揭示螺杆菌属与H CV相关肝脏疾病的关系。方法:通过PCR测定4组患者肝组织样本的螺杆菌属感染状况。结果:仅在4.2%健康对照者(n=24)肝组织样本和3.5%非肝硬化丙型肝炎患者(n=29)肝组织样本中,可检测到螺杆菌16SrDNA;而分别在68.0%无H CC的H CV阳性肝硬化患者(n=25)肝组织样本和61.3%H CV阳性肝硬化H CC患者(n=31)肝组织样本中检出螺杆菌16S rDN A。此外,对H CC瘤组织样本(n=21)进行测定时,有90.…