门脉高压患者的多层螺旋CT血管造影检测

目的用多层螺旋CT进行门静脉CT血管造影(CTA)成像,了解门静脉高压症的病因,周围侧支血管及胃左肾静脉分流道的情况,为临床合理选择治疗方法提供影像学依据。方法对32例怀疑有门静脉高压的患者进行门脉CTA检查,分别行动脉期和门脉期双期CT扫描和重建。结果32例患者中有27例存在门脉高压,胃底、食道静脉曲张。其中4例为胰腺炎后上消化道出血患者,出血的原因是胰腺炎所致脾静脉中断,造成胃底静脉曲张出血;3例为肝内门脉海绵样变性;9例为门脉高压伴胃底-左肾静脉分流道;11例为单纯肝硬化、门脉高压。结论门脉CTA是门脉高压、食道和胃底静脉曲张患者的重要检查手段,可以明确发现食道、胃底静脉曲张的范围、程度及变异,并可发现非肝硬化性门脉高压的病因。     

胃左静脉—下腔静脉分流术

<正> 门脉高压症的分流手术,分为门静脉主干分流与区域性分流两种类型。胃左一下腔静脉分流属于后者,1968年由Inokuchi首先介绍。理论基础对门脉高压症患者行脾门静脉造影观察表明,在食道胃底静脉曲张的发生中,胃左静脉较胃短静脉起重要作用。本手术能直接减压胃左静脉。又术中胃左静脉近肝端及胃短静脉做了结扎,门脉血不能经其返流入食道胃底,不但使食道静脉曲张进一步减轻,而且门脉的向肝血流并不减少,从而能继续维持对肝脏的灌注。病例选择本手术可用于门脉性、坏死后性、酒精性肝硬化及门静脉主干病变引起的门脉高压并发食道胃底静脉曲张患者,无论有无出血史,皆为适应症。目前主要用于择期手术。病例选择主要依据肝功能情况和胃左静脉的条件。根据血液动力学分级,本手术适于Ⅰ～Ⅲ级;按Child分级,适于A、B两级。胃左静脉情况,可于术前(或术中)行脾门静     

MSCT血管重建技术对门静脉高压侧支循环的评估（附33例病例报告）

目的探讨多排螺旋（MSCT）静脉血管重建技术对门脉高压侧支循环血管的显示情况，并分析其在诊断及治疗上的价值。方法对肝硬化及其它原因引起的门脉高压患者33例。采用16排螺旋CT机行上腹部双期增强扫描，并于门脉期采用MPR、MIP、VRT等三维重建技术进行图像后处理，获得门静脉系统血管图像以显示开放的侧支循环血管。结果显示食管胃底粘膜下静脉曲张12例，食管旁静脉曲张11例，胃左静脉曲张26例，胃短静脉曲张22例；奇静脉、半奇静脉曲张11例；脐旁静脉与腹壁静脉曲张12例；脾肾、胃肾之间分流11例；腹膜后分流15例。结论MDCT门静脉系统血管成像技术能良好地显示门脉高压侧支循环血管，并可充分评估侧支形态及开放程度，具有重要的诊断及临床价值。     

单纯性胃底静脉曲张36例临床分析

目的分析单纯性胃底静脉曲张的病因和治疗方法。方法对36例单纯性胃底静脉曲张病人的临床资料进行分析。结果(1)病因：肝硬化门脉高压32例，其他4例。(2)治疗结果：硬化治疗16例，其中急诊8例，治疗后全部止血，再发出血5例；经自发性胃肾静脉曲张分流道栓塞胃底静脉曲张4例；手术治疗6例：可脱性尼龙圈套扎胃底静脉4例，成功1例；6例未治疗。结论单纯性胃底静脉曲张主要病因是病毒性肝炎肝硬化门脉高压。首选治疗方法是手术治疗；内镜下硬化治疗可用于急诊止血，但复发出血率高；经自发性胃肾分流道闭塞胃底静脉曲张是安全可行的技术；可脱性尼龙圈套扎胃底静脉曲张操作困难。     

16层螺旋CT门静脉成像技术显示门静脉及其侧支循环的价值

目的 探讨16层螺旋CT门静脉成像(CTP)显示门静脉及其侧支循环的临床价值.方法 回顾性分析对经临床证实并行16层螺旋CT门静脉成像的127例肝硬化门静脉高压患者的CT图像,进行多种不同方法的三维后处理并根据曲张静脉和侧支循环的部位、类型和程度进行分类.结果 127例患者的门静脉及其分支均显示良好,显示静脉曲张和侧支循环90例,其中胃周静脉曲张41例,食道胃底静脉曲张28例,脾肾静脉分流8例,门脐静脉分流10例,门脐腹股沟静脉分流3例.结论 CTP可无创性地显示门静脉及其侧支循环的部位、形态和程度,对临床诊断、选择和优化治疗方案、预后的评估有重要价值.     

骨髓纤维化导致的食道-胃底静脉破裂出血讨论

目的 充分认识少见疾病导致的食道-胃底静脉曲张破裂出血.方法 回顾性分析本院2018年收治的32例食道-胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料.分析其中2例原发性骨髓纤维化患者的临床资料与普通肝硬化失代偿期食道-胃底静脉曲张破裂出血患者的资料差异.结果 无创肝纤维显示30例肝硬化失代偿期患者肝脏硬度明显增加,而2例原发性骨髓纤维化患者肝脏硬度基本正常.32例患者中血清白蛋白、总胆红素、转氨酶数值及血小板数,肝硬化失代偿期导致的食道-胃底静脉出血患者下降幅度明显大于原发性骨髓纤维化患者.结论 血液系统疾病特别是骨髓增殖性疾病如骨髓纤维化导致的门静脉高压并不少见,临床上遇到食道、胃底静脉曲张,肝损伤轻,脾脏增大明显又无明显肝硬化的典型表现者,需考虑到罕见的导致门静脉高压的疾病,如区域性门脉高压症、门静脉血栓、布加综合征等.消化专科更为少见的骨髓增殖性疾病易被忽视,通过上述病例的分享以期减少误诊、误治,给患者更加准确的诊治.     

骨髓纤维化导致的食道-胃底静脉破裂出血讨论

目的 充分认识少见疾病导致的食道-胃底静脉曲张破裂出血.方法 回顾性分析本院2018年收治的32例食道-胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料.分析其中2例原发性骨髓纤维化患者的临床资料与普通肝硬化失代偿期食道-胃底静脉曲张破裂出血患者的资料差异.结果 无创肝纤维显示30例肝硬化失代偿期患者肝脏硬度明显增加,而2例原发性骨髓纤维化患者肝脏硬度基本正常.32例患者中血清白蛋白、总胆红素、转氨酶数值及血小板数,肝硬化失代偿期导致的食道-胃底静脉出血患者下降幅度明显大于原发性骨髓纤维化患者.结论 血液系统疾病特别是骨髓增殖性疾病如骨髓纤维化导致的门静脉高压并不少见,临床上遇到食道、胃底静脉曲张,肝损伤轻,脾脏增大明显又无明显肝硬化的典型表现者,需考虑到罕见的导致门静脉高压的疾病,如区域性门脉高压症、门静脉血栓、布加综合征等.消化专科更为少见的骨髓增殖性疾病易被忽视,通过上述病例的分享以期减少误诊、误治,给患者更加准确的诊治.     

多层螺旋CT门静脉成像对肝硬化门脉高压侧支循环的诊断价值

目的 探讨多层螺旋CT (MSCT)门静脉成像对肝硬化门脉高压侧支循环的诊断价值.方法 对53例肝硬化门脉高压患者行门静脉CTA检查,并统计侧支循环的发生部位.受检者均行螺旋CT平扫及双期扫描,后处理方法采用最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、容积重建(VR).结果 53例中,胃左静脉曲张33例(62％),胃后/短静脉曲张7例(13％),食管静脉曲张40例(76％),食管旁静脉曲张15例(28％),胃底静脉曲张29例(55％),胃/脾-肾静脉分流20例(38％),腹壁静脉曲张19例(36％),直肠静脉曲张3例(6％).结论 MSCT门静脉成像可精确显示各类侧支循环的部位、程度及走行,可为临床治疗前评估提供可靠的影像学依据.     

多层螺旋CT门静脉成像（MSCTP）对门脉高压侧支循环的评价

目的应用64排螺旋CT门静脉成像技术,观察食管胃底静脉曲张的影像学表现比较CT与内镜检查对食管胃底静脉曲张程度与范围的相关因素。方法将所有病人参照Child—Pugh的标准分为三级（A组29例、B组23例、C组8例）。60例病人均使用GE64排螺旋CT扫描仪,层厚为5mm,重建层厚1．25mm,层间0．6mm。门脉期数据重建后传输到ADW4．4工作站,对其给予图像后处理操作,主要以最大密度投影、多曲面重组以及容积再现3种方式为重建方法。将临床诊断记录消化道出血史,将所有的病人分为两组,出血组30例和未出血组30例。结果不同程度的肝硬化状态下,胃左静脉、门静脉直径与食管胃底静脉曲张出血组与未出血组之间差异无统计学意义;64排螺旋CT不仅将门静脉高压侧支循环的情况给予清楚、令面的显示,同时还能够了解食管胃底静脉曲张的位置与程度。结论螺旋CT门静脉成像对食道胃底静脉曲张的检测相对于胃镜检查具有一致性,并且更为直观;64排螺旋CT对肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张程度以及分级诊断成像方面有相对较高的优势和临床应用价值。     

内镜下组织胶注射联合套扎术治疗食道胃底静脉曲张出血的疗效观察

目的 探讨食道静脉曲张套扎术联合胃底静脉曲张组织治疗术治疗肝硬化食道胃底静脉曲张急性出血的的临床意义.方法 56例确诊肝硬化门脉高压食道或胃底静脉曲张急性出血的患者,于出血24 h内行食道静脉曲张套扎术联合胃底静脉曲张组织胶注射治疗,术后1、3、6个月行内镜随访,观察再出血率、食道胃底静脉曲张好转情况.结果 56例病人全部止血成功,1个月内再发出血5例,3例为排胶期轻度渗血,2例出血量较大,5例病人重新进镜行内镜下喷洒正肾液后血止;6个月内复查无再出血发生.食道静脉曲张治疗有效率为96%,胃底静脉曲张治疗有效率为95%.结论 肝硬化食道胃底静脉曲张急性出血应用内镜组织胶注射联合曲张静脉套扎术是一种安全、疗效肯定的的治疗方法.