经自制硬直镜行肺肿瘤切除术——附22例报告

目的：介绍一种新的微创技术－经自制硬直镜行肺肿瘤切除术。方法：总结分析１９９３年３月￣１９９３年３月采用本法完成的肺楔型切除术１８例，左肺下叶切除术１例，右肺中下叶切除术１例，右肺下叶背段切除术１例，纵隔肿瘤切除术１例的临床资料。结果：手术切口长４￣８ｃｍ，手术时间１５￣３０ｍｉｎ，术中出血２０￣５０ｍｌ，均未输血，无术后并发症，术后平均住院时间８．５天（不包括肺叶切除者）。结论：与标准剖胸手术相     

肝母细胞瘤术后十年肺转移一例报告

1　病例报告患者男 ,15岁。因咳嗽、痰中带血 1个月入院。入院诊断 :左肺下叶占位。患者 10年前在外院行肝肿瘤切除术 ,术后病理示肝母细胞瘤。术后未行放疗及化疗。查体 :发育正常 ,营养中等。左肺下野叩实 ,呼吸音低。右上腹见 10ｃｍ长陈旧手术疤痕。胸部ＣＴ示左肺下叶中心性包块 ,约 8ｃｍ× 7ｃｍ× 6ｃｍ ,于 2 0 0 0年 5月 2 3日在全麻下行左侧剖胸探查术 ,术中见肿瘤位于左肺下叶背段 8ｃｍ× 7ｃｍ× 6ｃｍ ,质地硬 ,肺门无肿大淋巴结。行左肺下叶切除术。术后病理示 :肿瘤呈腺样分化 ,细胞大小一致 (图 1) ,细胞中度异型 ,易见核…     

肺原发性恶性黑色素瘤1例报告

肺恶性黑色素瘤绝大多数为转移性的 ,原发性恶性黑色素瘤 (ＰｒｉｍａｒｙＭａｌｉｇｎａｎｔＭｅｌａｎｏｍａｏｆｔｈｅＬｕｎｇ,ＰＭＭＬ)则很罕见。据文献记载 ,符合ＰＭＭＬ诊断标准者共 33例。我们报告 1例有尸检材料证实的ＰＭＭＬ ,并复习文献 ,对其诊断、鉴别诊断、组织发生及预后进行讨论。病例报告 :男性 ,72岁 ,咯血痰 1个月入院。ＣＴ检查 :左肺下叶背段结节样致密影 ,边缘毛糙 ,密度不均。给予抗炎、抗结核治疗 1个月后复查阴影有增大趋势 ,因高度怀疑肺癌行左肺下叶切除术。术后病理诊断 :左肺下叶背段恶性黑色素瘤 ,建议检…     

以吞咽困难为首发症状的原发性肺癌3例

以吞咽困难为首发症状的原发性肺癌，多因肺癌压迫食管或肿瘤转移至食管旁淋巴结继而压迫浸润食管所致，临床十分少见，我们经治3例，现报告如下。例1，男性，62岁。近3个月来，无何原因出现进行性吞咽困难，来院时只能进流食，体质极度消瘦，浅表淋巴结无肿大，心肺听诊无异常。食管钡透示食管下段scm长局限性狭窄区，钡剂分流，管壁僵硬，但粘膜破坏不明显，纤维食管镜示粘膜正常，有外压改变。胸部CT、MRI显示左下叶背段肿瘤压迫食管，充分准备后在全麻下行手术探查，术中见左肺下叶背段一直径6cm质硬、不光滑的肿瘤，行左肺下叶切除术…     

肺癌上颌窦转移一例并文献复习

患者男，64岁。以“反复出现咳嗽、间断痰中带血1个月”于1995年11月23日收入院。入院后胸部平片诊为：左肺癌侵及左主支气管及下叶支气管，左肺门淋巴结转移，左肺下叶阻塞性改变。胸部CT显示为：左肺下叶癌。纤维支气管镜检见左肺下叶开口处有菜花样肿物堵塞管腔（末取病理），诊为左肺下叶癌。腹部B超：肝胆脾未见异常。入院后20天行左肺全切除术。术后病理：低分化鳞状细胞癌，肿瘤主要位于下叶支气管开口处，并系及上、下叶支气管分叉处，末累及周围肺组织。下叶肺组织呈阻塞性肺炎改变。支气管切线见肿瘤。淋巴结转移性鳞癌，淋巴结…     

同侧多原发性肺癌1例报告

患者男 ,5 1岁 ,咳嗽、咳痰伴午后发热 2月 ,抗感染治疗无效 ,病情逐渐加重。胸部X线及CT显示 :右肺上叶后段5 0cm× 5 .0cm肿块影 ,密度均匀 ,周界清楚 ;右肺下叶背段2 0cm× 2 0cm大小空洞 ;纵隔及肺门未见肿大淋巴结 ;多次纤维支气管镜活检为肺慢性炎症 ;结核菌试验 (- ) ,PPD试验 (- ) ;血沉 :70mm/h ;痰查脱落癌细胞 (- ) ;全身骨扫描未见明显异常。入院后行抗结核治疗二周行右肺上叶及下叶背段切除术 ,术中冰冻病理报告为恶性肿瘤。术后病理结果 :上叶肺鳞状细胞癌 ,下叶背段肺腺癌 ,均为多原发性肺癌。多原发性肺癌是指一侧或…     

阿帕替尼治疗直肠癌术后放化疗后肺转移1 例

患者男性,66岁,因“便血7个月,直肠癌术后42 d”就诊于河北医科大学第四医院。患者于2014年10月无明显诱因出现便血伴排便不尽感。肠镜检查显示：距肛门外缘8～12 cm直肠可见肿物突入腔内,表面凹凸不平,病变侵及肠腔约2/3周,取活检,质脆,易出血。病理诊断提示：直肠腺癌。于2015年4月13日在全麻下行“直肠癌根治、吻合器低位吻合术”,术中见肿块位于腹膜返折处,大小约7.0 cm×5.0 cm×3.0 cm,与周围组织无黏连,质地硬。术后病理诊断提示：直肠溃疡型腺癌,癌细胞分化Ⅱ～Ⅲ级,侵及外膜层,两断端未见癌,肠周淋巴结未见癌转移（0/8）,肠周脂肪内检见癌结节2枚。患者为直肠癌术后（T4N0M0）,2015年5月29日行术后同期放化疗给予奈达铂150 mg静点d1,卡培他滨1500 mg、口服2次/d,d1～21,同期给予原瘤床及肠周、骶前、盆侧壁、双侧髂总及髂内淋巴引流区三维适行放疗,处方剂量为50 Gy/25次。出院后口服卡培他滨1500 mg、口服2次/d d1～21方案化疗。2015年9月9日复查胸+全腹CT：腹部未见异常。右肺上叶尖段胸膜下、左肺下叶背段分别可见结节样密度影,直径约0.83 cm,继续口服卡培他滨化疗。患者3个月后复查胸+全腹CT：右肺上叶、左肺上叶舌段及下叶可见3处结节影,左肺下叶结节边缘可见浅分叶,与2015年9月9日原片比较增大,考虑转移可能性大。该患者经手术、放化疗等一线治疗后,由于体质较弱,化疗反应大,拒绝行拓扑异构酶二线治疗。患者由于经济原因,拒绝行BRAFV600F,KRAS等基因突变检测和相关药物治疗。阿帕替尼可联合化疗,也可单药治疗,且单药治疗有效,遂于2016年1月15日起口服单药阿帕替尼。给予500 mg qd［1］口服。服用阿帕替尼2个月后复查胸部CT：右肺上叶、左肺上叶舌段及下叶可见3处结节影,左肺下叶结节边缘可见浅分叶,与2016年1月14日与原片比较肿瘤缩小,中心出现空洞（图1）。     

同期多原发肺癌一例报告

患者　男性,63岁,因咳嗽、咳痰、痰中带血丝1月余入院。行胸部CT检查示:右肺下叶背段块影,3cm×2cm大小,有毛刺征,左肺下叶背段支气管有一米粒大小结节影。纤维支气管镜检查示:左肺下叶背段邻近支气管开口处可见新生物,呈鱼肉样。取少许新生物病检示鳞癌,右侧各叶段支气管正常。患者既往有肺结核病史。体格检查:血压14 0 / 80mmHg ,颈部及双侧锁骨上淋巴结未扪及肿大。心肺无阳性体征发现。腹平软,未扪及包块。入院诊断为双肺下叶原发性肺癌,右肺癌左肺转移不能除外。入院后行头颅CT、ECT及腹部B超检查未发现肿瘤远处转移。在全麻下行右…     

原发性肺恶性化学感受器瘤多发转移一例

1　病例报告患者女 ,2 6岁 ,因咳嗽伴咯血 1h于 1994年 6月 2 3日入院。患者于 1h前因生气哭泣后突发咳嗽、咯痰伴咯血 ,咯血量约 60 0mL ,入院后胸片及CT检查示左肺下叶后基底段边界较清楚的类圆形阴影 ,大小为 2 0cm× 1 8cm× 2 3cm ,CT值 45Hu ,纤维支气管镜检查见左肺下叶支气管开口处有血性分泌物 ,咬检组织病理学检查未发现恶性细胞。术前诊断为肺结核球。于 1994年 6月 2 8日行剖胸探查术 ,术中见肿物位于左肺下叶后基底段 ,质中等硬 ,行左肺下叶切除术。术后病理示 (左肺 )化学感受器瘤 ,瘤细胞有一定异形性 (图 1)。 1999年 …     

肺癌牙龈转移1例

患者,男,65岁,咳血痰1个月,胸片及断层片提示右肺下叶癌,于1989年11月10日入院。体检:消瘦外观,双侧锁骨上淋巴结未触及,右下肺呼吸音稍低,腹软,肝脾未触及。B超提示左肝外叶胆管囊性扩张,CT提示右下肺背段占位。患者于1989年11月15日接受开胸探查术,见病变位于右肺下叶背段与右肺上叶部分粘连,肺门及隆突下均有     

原发性支气管肺癌右拇指和心肌转移1例

1病案摘要患者男,64岁,因痰血2周、发现左肺阴影于2005年1月5日来本院行气管镜检查,示“左上叶尖后段开口处粘膜充血、隆起致开口完全闭塞,左下叶背段粘膜隆起,开口狭窄”。毛刷、冲洗和活检均找到鳞癌细胞。2005年1月7日在本院行左全肺切除术,术后病理示“左上叶根部肿块4cm×4cm×3·5cm,中分化鳞癌,侵支气管管壁,切端阴性,上叶管口淋巴结(2/2),上下叶间淋巴结(1/1),主动脉弓旁淋巴结(1/2)见癌转移,主动脉弓下淋巴结(0/1),隆突下淋巴结(0/1),气管旁淋巴结(0/1),下肺韧带淋巴结(0/1),肺门淋巴结(0/1)未见转移”,手术分期为pT2N2M0(ⅢA期)…     

经自制硬直镜行肺肿瘤切除术--附22例报告

目的 :介绍一种新的微创技术———经自制硬直镜行肺肿瘤切除术。方法 :总结分析 1993年 3月～ 1999年 3月采用本法完成的肺楔型切除术 18例 ,左肺下叶切除术 1例 ,右肺中下叶切除术 1例 ,右肺下叶背段切除术 1例 ,纵隔肿瘤切除术 1例的临床资料。结果 :手术切口长 4～ 8cm ,手术时间 15～30min ,术中出血 2 0～ 50ml ,均未输血 ,无术后并发症 ,术后平均住院时间 8.5天 (不包括肺叶切除者 )。结论 :与标准剖胸手术相比 ,本术式具有创伤小 ,手术时间短 ,术中出血少 ,无需输血 ,无术后并发症 ,术后切口疼痛轻 ,下床活动早 ,术后住院时间短等优点 ,可作为肺良性肿瘤手术治疗的常规术式 ,也可应用于肺恶性肿瘤减瘤术     

巨细胞肺癌小肠转移一例

巨细胞肺癌属大细胞肺癌中亚型，发生小肠转移国内尚未见报告。我院发现1例，经北京协和医院病理科会诊病理片，进一步得到证实，现报告如下。患者女性，55岁。因咳嗽、痰血2月，伴乏力，体重下降10公斤，于1994年9月就诊。无吸烟史。查体未发现异常。胸片示：左肺上叶一球形阴影，密度不均，边缘不整，有毛刺。腹部B超示：肝、脾、胰、双肾、双肾上腺及腹腔淋巴结均未见异常。于1994年10月6日行左肺上叶切除及淋巴结清扫术。术中见肿物位于左肺上叶前段，约4×4cm，左肺上叶前段肺不张，主动脉弓、弓下及肺动脉旁淋巴结转移。术后病理报告…     

电视胸腔镜手术诊断治疗恶性胸水2例

病例1,男,71岁,间断性左侧胸闷、伴咳嗽4月,加重5天。查体：胸廓不对称,右侧扁平,侧凸明显,左侧胸廓饱满,叩诊左肩肿线第八助以下法音,左肺下野呼吸音消失。X线示：左侧中量胸腔积液。人院按正规抗奋治疗1月,并经多次行胸腔穿刺抽吸,胸水仍无明显减少。胸部CT扫描示：左肺下叶背段不规则块影。纤维支气管镜取活俭报告未见癌细胞,拟诊左肺癌。1998年1月在全麻下经电视胸腔镜行胸腔探查术,抽除胸腔积液,探查胸腔见胸膜壁层、脏层布满大小不等结节,取活检行冰冻切片回报：恶性胸膜间皮瘤、灌注沙培林、干扰素、地塞米松后行胸…     

阿霉素单次剂量致急性左心衰一例

患者男,５８岁。以左下肺癌切除术后６个月,胸痛１个月,于１９９７年１１月１７日入院。患者６个月前因左胸痛２个月就诊,胸部ＣＴ见左下肺３ｃｍ×３ｃｍ病灶。１９９７年５月２１日行左下肺切除。术中发现病灶位于左下叶后基底段,侵犯后胸壁,未累及心脏。病理检查：左肺下叶肿物５ｃｍ×４ｃｍ×３ｃｍ,色灰白,质硬。镜检：癌细胞大小不等,形态不一,排列成腺管状,肺叶间、下肺韧带、支气管残端、主动脉旁淋巴结未见转移。病理诊断：肺腺癌。６月２１日～７月２２日行６０Ｃｏ放疗一疗程,放射野面积１０．５ｃｍ×１５．５ｃｍ…     

左肺鳞癌术后并纵隔淋巴结转移误诊为食管癌一例

患者男，55岁。1996年1月患者无明显诱因地出现咳嗽、咳痰，痰呈白色粘液性，伴发热，体温过39℃，无呼吸困难、咯血。在当地医院行抗炎治疗疗效不佳，且出现痰中带血，行CT查左下肺占位性病变，1996年3月在全麻下行左肺全切术，术后病理为：左肺下叶鳞状细胞癌（Ⅰ－Ⅱ级），瘤体切面面积直径为5．0cm，支气管断端及肺门淋巴结（2枚）未见癌细胞，国际分期为T2N0M0。术后时有咳嗽，伴喘。1997年3月上述症状加重。并出现咯血，吞咽困难。查体：kamofsky评分80分，全身浅表淋巴结未触及肿大。左胸背部见-30cm手术癫痕，左胸部于胸骨左缘第…     

肺平滑肌瘤1例报告及文献复习

肺平滑肌瘤罕见,我们收治1例,男患,52岁,血痰半月就诊,体检无阳性体征。胸片及CT左示肺下叶背段4.3×3.1cm肿物,密度均匀,边缘清晰,有小分叶;纤支镜见左下叶背段开口处肿物,表面光滑,密布怒张细小血管。手术切除左下叶,     

Carney 综合征1例

患者女，22岁，学校体检时发现左肺肿物，追问病史偶有上腹部隐痛不适感，胸部 CT 见左肺内多发结节，考虑良性肿瘤，完善相关检查后于2008年9月23日在全麻下行左肺肿瘤剔除术，术中见左肺下叶一较大肿瘤，左肺上叶舌段见3个较小肿瘤，大小分别为75 mm ×70 mm ×70 mm，25 mm ×20 mm ×10 mm、45 mm ×35 mm ×30 mm、30 mm ×25 mm ×20 mm，病理提示均为软骨型错构瘤。腹部 CT 及胃镜提示胃部不规则球形肿瘤，位于肝左外叶与胃小弯之间。2008年10月28日行胃大部切除术，病理提示胃间质瘤，大小60 mm ×35 mm ×30 mm。未发现肾上腺外的副神经节瘤。因此诊断为不完全性的 Carney 综合征。2009年11月27日复查胸片及 CT 提示肿瘤复发，左肺上下叶内均见肿瘤，2009年12月3日行左全肺切除术，术后恢复良好。病理提示上下肺内均为软骨型错构瘤组织。未予化疗等治疗，恢复良好，至今已随访6年，未见复发及转移，患者生活正常，已结婚、生子。     

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1病案摘要 患者男性，63岁，因“左侧胸闷，咳嗽半年，痰中带血1月”于2006年5月13日入院。胸部CT检查示：左肺上叶中央型肺癌，伴左肺上叶阻塞性炎症。行纤维支气管镜活检示：恶性肿瘤。腹部彩超及头颅CT检查均未见异常。于2006年5月16日行左肺癌根治术，术后病理检查示：“左上肺”恶性肿瘤，结合免疫组化结果考虑为肉瘤样癌，支气管切缘（-），支气管旁淋巴结0／3（-）主动脉窗淋巴结0／2（-）。     

左肺癌牙龈转移1例

患者，男性，58岁，农民。因左肺癌术后1年余，牙龈肿痛1个月于2004年10月19日收治入院。患者2003年5月因咳嗽、咳痰来我院行胸部CT检查，提示左肺癌，于去年6月22日在本院行“左肺上叶切除术”，术后病理：左上肺鳞癌Ⅱ级，纵隔淋巴结1／2阳性。术后予IVP(IFO VDS DDP)方案全身化疗3周期，治疗后复查胸部CT，提示左侧胸腔主动脉弓平面见不规则软组织影，考虑局部复发。