重型颅脑损伤125例救治方法分析

目的探讨重型颅脑损伤125例患者有效救治方法,降低病死率。方法采用加强创伤现场及院前急救、术中脑保护与降颅压,术后专科监护和救治。结果存活93例(74.4%),死亡32例(25.6%)。其中手术治疗组102例中,存活81例(79.4%),死亡21例(20.6%),非手术治疗组23例中,存活14例(60.8%),死亡9例(39.1%)。结论强调昏迷患者保持呼吸道通畅、早期CT扫描、术中脑保护、及时清除颅内血肿等占位病变以及专科监护室内接受积极的处理是及时有效地抢救危重患者、降低重型颅脑损伤死亡的重要环节。     

标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床应用

目的探讨应用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗的92例重型颅脑损伤进行分析,其中GCS评分：6～8分52例,3～5分40例。结果本组患者存活74例（80．4％）,根据ADL（13常生活能力）分级：Ⅰ级29例（31．5％）,Ⅱ级25例（27．2％）,Ⅲ18例（19．6％）,Ⅳ级2例（2．2％）,死亡18例（19．6％）。结论标准外伤大骨瓣开颅减压术在重型颅脑损伤救治中具有明显优越性,可降低病死率。     

改良大骨瓣开颅和硬脑膜“十”字错开切开治疗重型颅脑损伤临床研究（附92例分析）

目的研究分析改良大骨瓣开颅和硬脑膜“十”字错开切开法在重型颅脑损伤中的临床应用。方法参考Yasargil入路及国外常用颅脑创伤标准大骨瓣开颅术，对皮瓣切习、骨窗的位置、大小和硬脑膜“十”字错开切开方法进行研究，治疗重型颅脑损伤92例。结果本组存活66例（71．7％），死亡26例（28．3％）。伤后6个月临床随诊，根据格拉斯哥预后评分（GOS）标准：恢复良好者44例（47．8％）；中残者10例（10．9％）；重残者6例（6．5％）；植物生存者6例（6．5％）。术后急性脑膨出、外伤性癫疴和颅内感染等并发症的发生率均低于传统开颅术。结论改良大骨瓣开颅和硬脑膜“十”字错开切开法能够显著降低重型颅脑损伤患者的病死率和病残率，减少并发症的发生率，为重型颅脑损伤患者的救治提供了一种有效的方法，且该方法既简单又安全，易在基层医院推广应用。     

45例重型颅脑损伤的救治体会

目的：总结重型颅脑损伤的临床特征与救治经验。方法：45例重型颅脑损伤患者的发病特点、临床表现、CT检查特征、治疗方法等进行探讨，其中35例早期手术治疗，其余病例采取保守综合治疗。结果：本组45例存活42例（93.33％，42／45），死亡3例（6．67％，3／45）。40例（95．24％，40／42）患者获随访（时间为6个月至5.5年），28例（70．0％，27／40）恢复良好，轻残7例（17．5％，7／40），中残3例（7、5％，3／40），重残2例（5．0％，2／40）。结论：重型颅脑损伤发病急、病情重、变化快，应严密观察病情变化，早期诊断、及时抢救并配合积极的综合治疗措施能明显地改善预后。     

标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤56例分析

目的观察标;住外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法对56例重型颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗。采用格拉斯哥预后评分表（GOS）评定病人恢复情况。结果伤后半年随访,26例（46．4％）预后良好,中残10例（17．9％）,重残7例（12．5％）,植物生存2例（3．6％）,死亡11例（19．6％）。结论标准外伤大骨瓣减压术减压充分,可有效改善重型颅脑损伤患者的预后,降低病死率。     

重型颅脑伤术中急性脑膨出30例救治体会

目的:探讨重型颅脑损伤术中急性颅脑膨出的原因及救治。方法:回顾性分析30例术中发生急性颅脑膨出的重型颅脑损伤患者的救治,探讨发生脑膨出的原因及处理方法。结果:30例患者死亡17例,存活13例。结论:重型颅脑损伤术急性脑膨出经过积极救治,可以降低其病死率和致残率。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗脑疝形成的重型颅脑损伤

目的：探讨标准外伤大骨瓣的手术方法和技巧。方法：对32例经标准外伤大骨瓣手术治疗的重型颅脑损伤的临床资料进行回顾性分析。结果：32例中存活21例（65．6％），治愈6例（18．7％），中残9例（28．1％），重残5例（15．6％），植物状态1例（3．2％），死亡11例，病死率34．4％。结论：标准外伤大骨瓣开颅术是治疗脑疝形成的重型颅脑外伤的有效方法，充分减压，保护脑组织，减轻继发性脑损伤。     

标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的应用体会

目的：探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法：分别采用标准大骨瓣与常规减压手术治疗重型颅脑损伤病人54例,比较其预后。结果：标准大骨瓣组24例,其中死亡6例（25％）,重残/植物生存9例（37．5％）和中残／良好8例（33.3％）。常规骨瓣组30例,其中死亡13例（43．3％）,重残/植物生存13例（4313％）,和中残/良好5例（16．7％）,两组中残使好率、病死率相差显著（P〈0．05）。结论：标准外伤大骨瓣减压术比常规骨瓣减压术可使脑组织得到充分减压,有效保护脑功能,明显改善重型颅脑损伤患者的预后,降低病死率。     

幕上适时去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的术中应用

目的：探讨幕上适时去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的效果。方法：对笔者所在医院2008年1月-2012年12月幕上适时去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤23例进行回顾性分析。结果：良好17例（73．91％）,中残3例（13．04％）,重残2例（8．7％）,植物生存1例（4．35％）,无死亡病例。结论：根据患者的年龄、血肿的情况、术中脑膨出的程度,采取适时去骨瓣减压也是治疗重型颅脑损伤的较好方法。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及对策

目的探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及对策。方法对本院2007年5月至2011年5月收治的32例重型颅脑损伤术中发生脑膨出的患者临床资料进行回顾性分析。结果本组资料中急性脑膨出的原因，迟发性脑内血肿15例（46．9％），广泛性脑挫裂伤致脑肿胀9例（28．2％），低血压休克引起的缺血、缺氧5例（15．6％），长时间脑疝致脑脊液及静脉回流受阻3例（9．3％），其中死亡12例（37．5％），存活20例（62．5％）。结论迟发性脑内血肿和脑肿胀是术中发生急性脑膨出的主要原因，根据不同病因采取正确的措施可提高救治的成功率。     

改良标准大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤中的应用研究

目的：探讨改良标准大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤中的应用价值。方法：回顾性分析32例采用改良标准大骨瓣开颅术的重型颅脑损伤患者（改良组），并与采用行传统术式的32例重型颅脑损伤患者（传统组）进行对照。结果：改良组格拉斯哥治疗结果分级：死亡5例，植物生存2例，重残4例，轻残8例，良好13例；传统组则分别为死亡8例，植物生存4例，重残7例，轻残4例，良好9例。结论：改良标准外伤大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的有效方法，有助于提高重型颅脑损伤患者的生存率、降低致残率。     

标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤56例临床分析

目的探讨标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法对56例重型颅脑损伤患者均采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗并观察其治疗效果。结果术后6-24个月，采用GOS标准评估：良好23例（41．0％），中残10例（17．7％），重残7例（12．5％），植物生存1例（2％），死亡15例（26．8％）。结论标准外伤大骨瓣减压术血肿清除彻底，使脑组织得到充分减压，有效保护脑功能，能显著减少并发症，降低死亡率。     

重型颅脑损伤双侧瞳孔散大的救治策略（附91例报告）

目的探讨重型颅脑损伤双侧瞳孔散大的救治策略。方法重型颅脑损伤导致91例双侧瞳孔散大的患者，其中73例行手术治疗，术式包括单纯一侧或双侧标准大骨瓣减压或病变清除术以及引流术，未手术18例。结果存活30例，其中良好15例、中残6例、重残4例，植物生存5例；放弃治疗9例；死亡52例。结论保持呼吸道通畅，及时降低颅内压，尽早手术解除病因及进行相关的综合治疗，是抢救成功的关键。     

重型颅脑损伤外侧裂区硬膜下血肿的手术治疗

目的探讨重型颅脑损伤外侧裂区硬膜下血肿患者手术方法和技能。方法回顾性分析笔者所在医院2006年12月～2010年12月共收治的231例外侧裂硬膜下血肿重型颅脑损伤患者,采用单侧或双侧扩大额颞顶入路行内外减压术治疗术中保护好侧裂血管,硬脑膜减张缝合后采用人工材料修补。结果本组死亡51例（22．1％）,存活180例,按GOS标准：良好44例,中残77例,重残46例,植物生存13例。结论外侧裂硬膜下血肿重型颅脑损伤应充分、及时减压,保护好外侧裂区血管,提高手术的抢救成功率。     

32例重型颅脑损伤继发呼吸衰竭护理

目的回顾性总结32例重型颅脑损伤后继发急性呼吸衰竭的护理经验。方法重型颅脑损伤后继发呼吸衰竭的患者予以病因治疗。并予以气管切开、机械性通气及亚低温等综合治疗，加强呼吸道护理及营养支持治疗。结果经治疗良好14例（43-75％）。中残6例（18．75％），重残2例（6．25％），死亡10例（31．25％）。结论重视术前准备，加强术后生命体征的监测，做好呼吸道、引流管的护理，及时使用机械通气、亚低温疗法，早期给予营养支持，是该病的护理重点，也是降低死亡率的有效措施。     

重型颅脑损伤术后并发大面积脑梗塞的病因分析

目的：分析颅脑损伤术后合并大面积脑梗塞的病因,寻找有效对策。方法：回顾性分析16例重型颅脑损伤术后合并大面积脑梗塞患者的临床资料。结果：参照GOS标准,16例患者出院时4例死亡（25．0％）,植物生存3例（18．8％）,重残3例（18．8%）,轻残4例（25．0％）,良好2例（12．5％）。结论：重型颅脑损伤术后患者的脑血管痉挛、颅内压增高、术中持续低血压、血管损伤等因素是颅脑损伤术后大面积脑梗塞的高危因素,需密切观察病情,妥善处理,从而提高生存质量。     

36例重型颅脑外伤术中急性脑膨出的临床分析

目的：探讨重型颅脑外伤术中急性脑膨出的原因和救治对策，为临床提供参考依据。方法：回顾笔者所在科36例重型颅脑外伤术中急性脑膨出患者的临床资料，总结急性脑膨出的原因和救治对策。结果：恢复良好9例（25．00％），中度残疾6例（16．67％），重度残疾4例（11．11%），植物生存1例（2．78％），死亡16例（44．44％）；急性脑膨出主要原因为急性弥漫性广泛性脑肿胀16例（44．44%），远隔部位迟发性颅内血肿15例（41．67%），大脑缺氧缺血5例（13．89%）。结论：针对可能出现的原因，结合患者临床特点和影像学检查，通过制定科学、合理的救治方案，能够降低死亡率、提高生存率和改善患者的预后，值得临床进一步探讨。     

重型颅脑损伤双侧瞳孔散大的救治策略(附91例报告)

目的探讨重型颅脑损伤双侧瞳孔散大的救治策略。方法重型颅脑损伤导致91例双侧瞳孔散大的患者,其中73例行手术治疗,术式包括单纯一侧或双侧标准大骨瓣减压或病变清除术以及引流术,未手术18例。结果存活30例,其中良好15例、中残6例、重残4例,植物生存5例;放弃治疗9例;死亡52例。结论保持呼吸道通畅,及时降低颅内压,尽早手术解除病因及进行相关的综合治疗,是抢救成功的关键。     

328例重型颅脑损伤及其复合伤临床分析

目的探讨重型颅脑损伤及其复合伤患者的临床救治经验。方法回顾性分析328例重型颅脑损伤患者的致伤原因、临床特征、诊断方法、抢救措施及顸后状况。结果328例患者中恢复良好187例（57．01％），中残23例（7．01％），重残10例（3．05％），植物生存状态5例（1．52％），死亡103例（31．40％）。结论在处理重型颅脑外伤时，应仔细检查全身的每一个部位，决定手术时，应优先处理致命伤的原则，注意多科配合抢救，防治并发症。     

重型颅脑损伤并发多器官功能障碍综合征的特点和综合救治

目的 探讨重型颅脑损伤并发多器官功能障碍综合征（MODS）的特点和综合救治。方法回顾性分析重型颅脑损伤并发MODS患者41例的临床资料。结果361例重型颅脑损伤患者救治过程中出现MODS41例，其中死亡28例，病死率为68．3％。广泛的脑实质损伤，尤其脑干损伤、下丘脑损伤以及严重的合并伤是引起MODS的重要因素。重型颅脑损伤并发MODS越早、影响器官越多，病死率就越高。结论积极有效地缓解颅内高压，缓解脑干和下丘脑的继发性损害，重视对MODS的早期识别和防治，是提高颅脑损伤并发MODS的救治成功率的关键。