输卵管妊娠破裂致失血性休克引发的精神症状1例

女性，32岁，已婚。因无明显诱因出现下腹剧痛呈持续性。于2003年11月17日8：30Pm入院。患者婚姻良好，于1993年生育一男孩，2002年剖宫产一女孩，无早产、流产史。既往月经规则，经型：初潮15岁，周期30d，经期3～4d，量中等，色暗红，经期无其他不适。2003年9月6日，孕早期之明显恶心、呕吐等不适，因要求终止妊娠，于2003年10月25日（孕49d）在德兴市中医院做B超后服药流产。服药后出血较多，有血块，未见团块物掉出，于服药后第4天在同一医院行清宫术，术后出血不多，于术后第3天血止，予消炎治疗。经我院B超示：右侧输卵管妊娠流产，伴腹腔大量出血。     

异位妊娠两种不同治疗方法的疗效分析

本文对因异位妊娠人院目．有牛育要求的144例患者采用手术治疗和甲氨蝶呤（MTX）治疗并舰察其预后，现总结如下。 1对象和方法1．1对象2005—01／200712收入住院经阴道B趟或经腹部B超检查及血β—HCG水平连续定量分析监测确诊为异位妊娠，并排除宫内妊娠流产、黄体破裂、急性阑尾炎、急性附件炎等疾病，且有生育要求的144例患者作为本研究对象。选取符合下列条件者给予化学药物治疗：（1）无约物治疗的禁忌让；     

宫角妊娠误诊为滋养细胞肿瘤1例分析

对宫角妊娠误诊为滋养细胞肿瘤1例分析如下。 1病历摘要 女，24岁。因停经73d，检查发现子宫肿瘤43d而于2007-02-17入院。患者曾于2006—03—02因双胎妊娠（孕17^＋6周）死胎引产，胎盘残留曾多次在我院及上级医院清宫、药物治疗无效，于2006—03—25在我院行剖腹探查术，术中诊断为：（1）植入胎盘；（2）慢性盆腔炎，予植入胎盘切除术＋子宫修补术＋左侧输卵管宫角植入术＋盆腔粘连松解术。     

异位妊娠的介入手术治疗（附23例临床分析）

目的探索异位妊娠的介入手术疗效。方法对23例输卵管妊娠妇女经股动脉穿刺行子宫动脉甲氨蝶呤（MTX）灌注及明胶海绵栓塞术，结果经栓塞后盆腔内活动性出血停止，术后10～20天B超复查孕囊脱落、吸收消散。结论介入手术治疗输卵管妊娠，能有效杀灭胚胎组织，栓塞破裂血管，迅速止血，保留输卵管，微创高效，患者痛苦少。     

腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术中甲氨蝶呤的应用

目的：探讨输卵管妊娠行腹腔镜下输卵管切开取胚术为避免发生持续性宫外孕方法。方法：对110例输卵管妊娠患者行腹腔镜下输卵管切开取胚术,其中A组20例行腹腔镜下输卵管切开取胚术,余90例为B组在行腹腔镜下输卵管切开取胚术后于切开输卵管段浆膜下注入甲氨蝶呤针50 mg,术后复查血-βHCG及B超。结果：A组有2例发生持续性宫外孕,发生率10%。B组无1例发生持续性宫外孕。两组治疗效果有统计学差异（P〈0.05）。结论：输卵管妊娠行腹腔镜下输卵管切开取胚术,术中于切开输卵管段浆膜下注入甲氨蝶呤50 mg较不注射能更好避免发生持续性宫外孕。     

超声诊断陈旧性宫外孕合并宫腔积血1例

1病历摘要 女，31岁。停经2个月余，不规则阴道流血20d余。外院疑过期流产和宫外孕而来我院就诊。妇检：子宫增大，右侧附件增厚压痛，似触及界线不清包块，宫颈挤摆痛不明显，移动性浊音阴性；尿HCG弱阳性。诊断：（1）宫外孕；（2）过期流产。阴道B超检查：子宫前位100mm×80mm×57mm，宫腔内可见64mm×42mm×34mm不规则液性暗区，其中见稍强回声光区，似过期流产孕囊；子宫直肠凹积液29mm，透声稍差；右侧附件区探及30mm×29mm×27mm等回声实性为主混合性包块，内见欠规则小暗区。左侧（-）。超声诊断：右侧陈旧性宫外孕。宫腔积液。盆腔积液。手术所见：子宫增大，右侧输卯管壶腹部膨大形成24mm×29mm×23mm紫兰色小包块，无破口，无活动性出血，盆腔内见陈旧性积血300ml。行右输卯管孕卵端切除术及左侧输卵管结扎术。术后病检示：右侧输卵管妊娠。     

甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠后的再孕分析

目的：总结甲氨蝶呤（MTX）治疗输卵管妊娠后的再孕率。方法：收集我院1994年3月至2008年3月确诊为未破裂输卵管妊娠、有生育要求的患者129例。结果：MTX治疗者，宫内妊娠73％（44例），异位妊娠8％（5例）；输卵管切除者，宫内妊娠70％（48例）异位妊娠4%（3例）。两者比较，差异无显著性（P〉0．05）。结论：MTX保守治疗的效果和一侧输卵管切除术相似，没有提高再孕率。     

介入治疗异位妊娠68例临床观察

目的探讨微创手术治疗异位妊娠在临床应用的可行性。方法对68例异位妊娠患者行右侧股动脉穿刺插管,超选择至患侧子宫动脉,造影观察病变的范围、血供来源及有无活动性出血,然后将甲氨蝶呤150mg稀释至100ml经导管缓慢注入子宫动脉,再用细小的明胶海绵碎粒适量栓塞子宫动脉,至子宫动脉分支不显影为止。结果全组68例异位妊娠均在实施超选择性子宫动脉灌注栓塞术后获得痊愈,其中42例不全流产或输卵管妊娠破裂伴腹腔活动性出血的患者,出血立即得到有效控制,出血停止;15例胚胎存活患者术后第2天超声观查胚胎死亡。68例患者血β-hCG均在术后3～12d降至5U/L以下,腹腔积血1周后全部吸收。1个月后B超复查宫体旁混合性包块完全吸收消失。术后3个月行子宫输卵管造影26例,15例显示患侧输卵管通畅。结论超选择性子宫动脉灌注栓塞治疗异位妊娠,能有效杀灭胚胎组织,栓塞破裂血管,止血效果明显,避免手术创伤,且能保留输卵管。     

腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠30例疗效分析

目的探讨腹腔镜下保守手术联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠治疗效果。方法输卵管壶腹部妊娠患者30例,均于腹腔镜下行保守手术联合甲氨蝶呤局部注射治疗。结果治疗后患者血人绒毛膜促性腺激素迅速下降,术后7d阴道流血停止,输卵管通畅27例,无持续性宫外孕发生。结论对年轻有生育要求的输卵管妊娠患者,腹腔镜下保守手术联合甲氨蝶呤局部注射治疗安全、可行。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠10例临床分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）的诊断及治疗方法。方法对本院2000—2005年收治的10例CSP患者临床资料进行回顾性分析。结果10例患者中4例诊断为宫内早孕行人工流产或药物流产。其中3例刮宫术中发生大量阴道出血伴失血性休克，1例药物流产后大出血。9例均经超声检查明确诊断。其中6例行天花粉保守治疗，3例单纯甲氨蝶呤（MTX）保守治疗成功，1例直接行开腹局部病灶切除术。均保留了生育功能。结论超声是诊断CSP的简便可靠方法，药物或手术治疗是可选择的安全有效的治疗方法。     

腹腔镜治疗异位妊娠456例分析

目的：探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床价值。方法：对2004—12／2008—04腹腔镜手术治疗456例异位妊娠的临床资料进行回顾性分析。结果：456例腹腔镜手术无1例中转开腹及发生并发症。行输卵管切除术106例，输卵管切开取胚术257例，输卯管间质部切除术25例，输卵管壶腹部妊娠流产挤出术65例，卵巢楔形切除术3例。结论：腹腔镜手术是异位妊娠最有价值、最理想的治疗方法。     

输卵管妊娠保守性手术50例分析

目的：探讨输卵管妊娠的保守性手术的可行性及远期效果。方法：对在河北省廊坊市友谊医院2006-10/2008-10收治的确诊为输卵管妊娠的患者中,选择无盆腔炎反复发作史、无盆腔手术史、腹腔积血少（出血量小于300 ml）、有生育要求的50例患者进行输卵管妊娠的保守性手术（简称＂开窗＂）,术后1个月行输卵管碘油造影确定输卵管是否通畅。结果：42例通畅,2例部分通畅,6例不通畅。结论：对无盆腔炎反复发作史、无盆腔手术史、腹腔积血少（出血量小于300 ml）、有生育要求的输卵管妊娠患者实行保守性输卵管＂开窗＂手术,满足了患者保留输卵管的愿望及生育要求。     

甲氨蝶呤肌肉注射治疗异位妊娠37例分析

目的：探讨甲氨蝶呤（MTX）2次肌肉注射治疗异位妊娠的效果。方法：对2005—01／2007—05接受本方法治疗的37例患者治疗情况进行临床观察。结果：30例1个疗程治疗成功。3例血β-HCG下降不理想追加用药1次后治愈。2例血β-HCG下降缓慢，要求手术治疗。另2例治疗过程中疑有内出血，B超证实后立即手术。结论：MTX2次肌肉注射治疗异位妊娠，方法简便，疗效肯定。     

甲氨蝶呤局部注射治疗输卵管妊娠疗效分析

目的：探讨甲氨蝶呤（MTX）局部注射治疗非破裂型输卵管妊娠的效果。方法：超声引导下经阴道局部注射甲氨蝶呤5～50 mg。单次MTX肌内注射50 mg/m2的患者设为对照组。结果：MTX经阴道局部注射甲氨蝶呤治疗的成功率为85.71%,明显高于对照组（60%）,差异有统计学意义,P〈0.05。56例患者均未出现并发症。41例患者术后复查,患侧输卵管通畅。结论：经阴道局部注射甲氨蝶呤较其他药物治疗有一定的优越性,术后部分患者输卵管通畅,保留了生育能力。     

腹腔镜下局部应用甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床观察

【目的】探讨输卵管妊娠行腹腔镜保守手术时局部应用甲氨蝶呤的疗效。【方法1248例确诊为输卵管妊娠未破裂型的患者随机分成4组：A纽腹腔镜下清除病灶后局部注射生理盐水；B组腹腔镜下不行局部注射，而是立即行单次肌注甲氨蝶呤（MTX）50mg；C组腹腔镜下在病灶局部注射MTX20mg；D组腹腔镜下在病灶局部注射MTX50mg。观察术后持续性异位妊娠（PEP）发生率、血清β-绒毛膜促性腺激素（pHCG）水平变化、输卵管通畅情况及药物不良反应。【结果】A组PEP发生率为16．1％，B组为8．06％；C组和D组均为1．61％，A组明显高于其余组（P〈0．05），B组高于C组和D组（P〈0．05）；A组β-HCG水平在各个时点均高于其他各组（P〈0．05），C组和D组较B组下降更快，在术后3d、7d及12d均低于B组（P〈0．05）；A组手术侧通畅率59．7％，B组74．2％，C组91．9％，D组90．3％，A组通畅率低于其余组（P〈0．05），C组和D组通畅率高于B组（P〈0．05）；B组、C组和D组MTX不良反应无统计学差异（P〉0．05）。局部注射效果优于单次肌注，局部注射20mg与50mg无统计学差异。【结论】腹腔镜保守手术联合局部应用MTX20mg是要求保留生育功能的输卵管妊娠患者的适宜选择。     

中药联合甲氨蝶呤治疗剖宫产后子宫瘢痕处妊娠1例分析

对中药联合甲氨蝶呤治疗剖宫产后子宫瘢痕处妊娠1例分析如下。1病历摘要女,30岁。因停经39 d,不规则阴道出血10 d,下腹隐痛1 d,于2008-11-14在外院就诊。患者14岁初潮,既往月经规律（5/30d）,量中,痛经,孕4产1。2004年孕足月行剖宫产术,2007年人工流产、药物流产各1次。末次月经：2008-10-06。停经30 d余出现轻微恶心等早孕反应,尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）阳性。2008-11-04阴道少量出血,无腹痛：2008-11-14就诊,B超：子宫增大,子宫内膜增厚,宫内异常回声,未见卵黄囊;妇检：子宫前位,孕6周大小,可活动,无压痛,双附件未及异常。在外院行B超下人工流产术,术程顺利,出血不多。术后常规抗炎止血治疗,术后5 d,阴道出血淋漓不净,早孕反应加重,来我院就诊。     

输卵管因素不孕患者在体外受精-胚胎移植前行腹腔镜手术的获益程度

目的 探讨轻度输卵管远端梗阻不孕患者在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）前行腹腔镜手术的获益程度。方法 回顾性分析2013年1月至2018年6月，在广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科就诊的228例输卵管因素不孕症患者。选择首先进行腹腔镜治疗患者148例，随访术后2年内自然妊娠结局；腹腔镜术后6个月未自然妊娠转IVF-ET者纳入为手术组（n=84），选择同期未经腹腔镜手术轻度输卵管远端梗阻不孕患者为非手术组（n=80），对比两组患者第一次新鲜胚胎移植周期的妊娠结局，评估IVF-ET前行腹腔镜手术的获益程度。结果 148例患者腹腔镜术后2年内的自然临床妊娠率为29.7%，约50%的妊娠发生在术后6个月内。IVF-ET结局中手术组早期流产率低于非手术组，差异有统计学意义（P <0.05）；临床妊娠率、异位妊娠率、活产率差异无统计学意义（P> 0.05）。结论 轻度输卵管远端梗阻患者腹腔镜术后2年内可获得约30%的自然妊娠率，如术后6个月未自然妊娠者建议行IVF-ET；轻度输卵管远端梗阻患者IVF-ET前行腹腔镜手术治疗，可能降低早期流产率。     

输卵管妊娠误服药物流产2例分析

对输卯管妊娠误服药物流产2例分析如下。 1 摘历摘要 例1：41岁，因停经40d，白测尿HCG阳性，未行B超检查，在诊所自行购买米非司酮配伍米索前列醇行药物流产，服药后未见妊娠囊排出。阴道流血持续2周末净，无腹痛，于2008—07～02来我院就诊，     

结核病误诊3例分析

现将结核病误诊3例分析如下。 1病历摘要 例1：女，20岁。主因间断性抽风4a，加重伴头痛、头晕、呕吐1个月于2001—02—21入院。自1997年开始，患者无明显诱因出现抽搐，每年发作7～8次。1999—04起，抽搐发作频繁，每月均有发作，同时伴消瘦，头痛，情绪不稳定。近1个月来，神志淡漠，谵语，头痛，呕吐。曾3次于省市级医院行头颅CT扫描，分别报告为：（1）右侧枕颞部颅骨骨瘤；（2）右侧枕叶钙化灶；（3）右侧颅顶后部异常钙化灶。建议手术治疗，家属不同意，要求观察，给予抗癫痫对症治疗。因病情加重，入我院要求手术治疗。     

腹腔镜手术联合氨甲蝶呤治疗输卵管间质部妊娠疗效分析

目的：探讨腹腔镜保守手术联合术后应用氨甲蝶呤（MTX）治疗未破裂型输卵管问质部妊娠的疗效。方法：将23例未破裂型输卵管间质部妊娠分为单纯手术组和手术＋MTX组，比较两组的β-HCG下降时间及持续性异位妊娠发生情况。结果：治疗组口β-HCG下降时间为8～10d，明显短于对照组；治疗组无一例持续性异位妊娠发生，对照组有1例持续性异位妊娠发生。结论：腹腔镜手术联合氨甲蝶呤治疗输卵管间质部妊娠的效果满意。