慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗和预后

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的首选治疗方法是肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE).手术指征是患者具有明显呼吸困难的症状并且静息或运动时血流动力学状态或通气功能受损;术前必须进行右心导管和肺动脉造影检查,目的是测定肺血管阻力(PVR)和明确肺动脉栓塞(PE)的部位和范围:一般要求PVR在300～2000 dynes/(s·cm-5)之间,平均800～1000 dyne/(s·cm-5);[1]肺动脉造影显示肺动脉栓塞50%以上,且累及主肺动脉、肺叶和近段肺段动脉时具有手术指征[2].     

对下肢深静脉血栓的观察及护理

下肢深静脉血栓的形成是外科术后常见并发症.其栓塞的发生率约1-6%,多见于起病后1-2周,可引起脑、肾、皮或四肢等动脉栓塞及肺动脉栓塞等[1].     

围术期肺栓塞的危险因素分析

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)指以内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称.包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboemlism,PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等,肺动脉血栓栓塞症是骨科围术期死亡的重要原因之一[1,2].     

肺栓塞的CT与MRI诊断概况

肺栓塞又称肺动脉血栓栓塞或肺动脉栓塞,是由于肺动脉或某一分支被血栓或其他性质的栓子阻塞而引起的严重并发症[1,2].因其起病急、病情重,且缺乏特异性症状和体征,误诊、漏诊率达50%[3,4],病死率也高达30%[5,6].因此,探索肺栓塞的快速诊断方法和提高早期及正确诊断率是国内外学者关注的课题.CT及MRI的广泛应用,对肺栓塞的诊断显示出较好的前景,已逐步形成了肺栓塞现代诊断的策略.现将有关文献综述如下.     

肺动脉栓塞的腔内治疗进展

肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)是栓子阻塞肺动脉或其分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.据文献报道60%～70%的PE为深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)栓子脱落导致的具有高死亡率的并发症[1],未经治疗的急性PE死亡率达30%,而通过充分治疗死亡率可降至2%～8%[2].     

多层螺旋CT在肺栓塞诊断中的应用

目的 评价多层螺旋CT在诊断肺动脉栓塞中的作用.方法 11例肺动脉栓塞患者行多层螺旋CT肺动脉造影(MSCTA)检查,层厚1.0mm、扫描时间0.5 s,造影剂注射速度3 ml/s,总量100 ml,扫描延迟时间15 s. 结果 11例患者的多层螺旋CT图像上,肺动脉干、左/右肺动脉、肺叶肺动脉、肺段肺动脉动脉显示率均为100%,亚段肺动脉显示率为87.7%.203支肺动脉显示栓塞,占分析肺动脉分支的28.8%.肺动脉栓塞的CT形态(1)直接征象中心性充盈缺损(6.4%),部分充盈缺损(62.6%),附壁充盈缺损24支(11.8%),完全闭塞(19.2%).(2)间接征象部分病例可见"马赛克"征或肺梗死灶.结论MSCTA是一种无创性检查肺动脉栓塞的有效方法,在肺动脉栓塞临床诊断中起到重要作用.     

剖宫产术后肺栓塞猝死3例报告

肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞.肺血栓栓塞症(PTE)是肺栓塞的一种类型[1]. PE发病率在心血管疾病中仅次于肿瘤和心肌梗死,占致死原因的第三位 [2].     

急性肺栓塞的研究进展

肺动脉栓塞是指血液中出现不溶的栓子,随血流阻塞了肺动脉管腔,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,简称肺栓塞(pulmonary embolism,PE)[1].     

多层螺旋CT血管造影对肺动脉栓塞诊断和疾病严重程度的评价价值

目的 探讨多层螺旋CT血管造影(CTA)对肺动脉栓塞的诊断价值,评价肺动脉栓塞CTA表现与疾病严重程度的关系.方法 回顾性分析肺动脉栓塞36例临床和影像资料,所有患者均使用GE LightSpeed 64层螺旋CT或e-Speed电子束CT行常规扫描及CTA,横轴位图像和多种后处理技术观察肺动脉改变及相关征象.结果 36例共2 070支肺动脉纳入分析,748支显示了栓塞,占36.1%.216支肺叶动脉中,75支显示了栓塞(34.7%),720支肺段动脉中,319支显示了栓塞(44.3%),1 134支亚段肺动脉中,354支显示了栓塞(31.2%).根据临床表现将患者分为危重组和非危重组.危重组15例,肺动脉栓塞指数为(56.7 4±11.3)%,中央肺动脉受累39支(43.3%),右心室最大短轴和左心室最大短轴比(RV:LV比)为(1.46±0.62).非危重组21例,肺动脉栓塞指数为(27.4±9.6)%,中央肺动脉受累36支(28.6%),RV:LV比为(1.06±0.35),两组指标测量结果差异均有统计学意义.结论 多层螺旋CT血管造影可直观地显示有无肺动脉栓塞、病变范围和严重程度,肺动脉栓塞指数>40%可作为诊断大面积肺动脉栓塞的重要指标.     

肺血栓内膜剥脱术的并发症及其处理

慢性肺动脉血栓栓塞症(chronic pulmonary thromboembolism,CPTE)是临床上常见的潜在致命性疾病[1],在美国发病率仅次于冠心病和高血压,居于所有心血管疾病的第三位;病死率为20%～35%,占全部疾病死亡原因的第三位[2].肺动脉血栓内膜剥脱术(pulmonary thromboendarterectomy,PTE)是治疗CPTE的重要手段,近年来随着手术技术和手术器械的逐步改进、围手术期监护和治疗水平的不断提高,手术并发症及死亡率呈降低趋势[3,4].     

老年急性肺动脉栓塞1例的护理

老年急性肺动脉栓塞(PAPE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺动脉栓塞按栓塞形成的病源可分为:心源性,血管源性和医源性3种。肺栓塞的死亡率高达20%～30%,占肺部疾病死因的第三位,肺栓塞如能得到及时诊断,正确治疗,护理,病死率可以降至8%以下。据国内外尸检报告67%～79%的栓塞病人生前未能得到正确诊断。急性肺动脉栓塞发病急,病情重,误诊率高,病死率高,正确及时的抢救及护理对老年急性肺动脉栓塞的病人尤为重要。溶栓治疗法目前是急性肺动脉栓塞的最主要的治疗方法。本文报道我科成功抢救1例老年急性肺动脉栓塞的病人。     

心血管超声在肺动脉栓塞诊断中的应用价值

目的探讨心血管超声在肺动脉栓塞诊断中的应用价值。方法以60例栓塞患者为对象,均接受常规超声及无创心血管超声检查,对比两种方法诊断的效能。结果60例栓塞性疾病患者中35例为肺动脉栓塞,25例为深静脉栓塞。35例肺动脉栓塞患者中,常规超声对肺动脉栓塞检出率为71.43%(25/35),低于联合超声的(91.43%(32/35),P<0.05)。常规超声对深静脉栓塞的检出率为72.00%(18/25),低于联合超声24例(96.00%(24/25),P<0.05)。常规超声诊断肺动脉栓塞的敏感度为71.43%、特异度为72.00%、阳性预测值为78.13%、阴性预测值为64.29%,准确率为71.67%,漏诊率为25.00%,误诊率为28.00%。联合超声诊断肺动脉栓塞的敏感度91.43%、特异度为96.00%、阳性预测值为96.97%、阴性预测值为88.89%,准确率为93.33%,漏诊率为8.57%,误诊率为4.00%。联合超声诊断的敏感度、特异度、准确率均高于常规超声(P<0.05)。结论常规超声及无创心血管超声诊断肺动脉栓塞的效能较高,可提升肺动脉栓塞的诊断价值。     

探讨16排螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用效果

目的观察分析16排螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值。方法采用随机选取法从我院2014年3月-2016年3月期间收治的肺动脉栓塞患者中选出96例作为观察对象,对所有患者采用东芝16排(Bright Speet)螺旋CT进行CT平扫和对比增强扫描,采用多种影像后期处理技术(如VR、MPR和MIP)进行肺动脉三维成像。结果在96例肺动脉栓塞患者中,肺动脉分支栓塞者占38.54%(37/96),肺段及以下动脉栓塞者占61.46%(59/96)。肺动脉栓塞者中2支及多支肺动脉栓塞者较单支肺动脉栓塞者多。结论采用16排螺旋CT诊断肺动脉栓塞,具有快速、有效、无创等优点,可作为诊断肺动脉栓塞的首选检查手段。     

下肢深静脉血栓形成与肺动脉栓塞关系的研究

目的探讨下肢深静脉血栓形成与肺动脉栓塞发生的关系。方法回顾性分析1999年2月~2005年8月来我院就诊并明确诊断为肢体深静脉血栓形成的100例患者的肺动脉栓塞发生率以及肢体深静脉血栓形成类型与肺动脉栓塞的发生关系。结果100例肢体深静脉血栓形成的患者中45%(45/100)发生肺动脉栓塞,4%(2/45)发生致死性肺动脉栓塞。急性肢体深静脉血栓如出现在右侧下肢或年青患者时,肺动脉栓塞发生率明显增高。结论肺动脉栓塞高发于肢体静脉血栓形成的患者,应引起充分注意。     

小于40岁青年急性肺血栓栓塞症的危险因素及临床表现

肺血栓栓塞症(PTE)是以来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病.未经治疗的PTE病死率可高达30%,临床危害极大.目前的漏诊率和误诊率很高,约2/3被误诊或漏诊[1].     

肺动脉大块栓塞的诊断与治疗

由于周围静脉,或右心腔内血栓脱落,引起肺动脉栓塞者,临床上并不少见(1,2,3、7、15,32,)(40)。若栓塞发生于肺动脉主干,或左、右肺动脉总干,其范围超过肺动脉血流的50%以上者,称为“肺动脉大块栓塞”(massive pulmonary embolism)(2);或称为“肺动脉大面积栓塞”。它往往是猝死的一个原因。近年来由于诊断水平的提高,内科外科疗法的进步,使许多病人得以救治。     

多层螺旋CT对肺动脉栓塞的诊断价值

【目的】探讨多层螺旋CT肺血管造影及三维成像技术在肺动脉栓塞诊断和预后的应用价值。【方法】应用多层螺旋CT对18例临床上拟诊为肺动脉栓塞的患者进行肺血管造影,将图像进行多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)及三维重建(3D)。【结果】18例患者共发现肺动脉栓子96个,肺动脉栓塞的直接CT征象:完全闭塞16支(占16.67%),不规则的充盈缺损54支(56.25%),附壁充盈缺损19支(19.79%),中心性充盈缺损(轨道征)7支(7.29%)。【结论】多层螺旋CT肺血管造影是诊断肺动脉栓塞的一种方便、快捷、无创、安全、可靠的诊断方法,对及时诊断和治疗肺动脉栓塞有重要的临床意义。     

肺动脉栓塞临床诊断中多层螺旋CT的应用及其准确性研究

目的研究肺动脉栓塞临床诊断中多层螺旋CT的应用及其准确性。方法选取2018年1月至2019年1月我院收治的肺动脉栓塞53例患者资料作回顾分析,对患者多层螺旋CT影像资料进行分析,观察肺动脉栓塞影像征象,各动脉血管栓塞情况及多层螺旋CT诊断准确性。结果本组53例肺动脉栓塞患者经多排螺旋CT检出47例,诊断准确率达88.68%(47/53);观察多排螺旋CT影像,患者肺动脉栓塞率21.24%(689/3244),直接征象以偏心型充盈缺损为主要表现,发生率52.10%(359/689);间接征象以肺动脉增粗较为常见,发生率77.36%(41/53)。结论通过多层螺旋CT扫描成像可有有效显示栓塞部位,获得清晰直接、间接征象影像资料,对肺动脉栓塞诊断率较高,可为临床诊断提供科学依据。     

螺旋CT增强扫描对10例肺动脉血栓栓塞症的诊断分析

目的 评价螺旋CT在诊断肺动脉血栓栓塞症(PTE)中的临床价值.方法 回顾性分析10例PTE患者的CT征象,逐级、逐支观察肺动脉及其分支.结果 共观察到426支段及段以上、亚段肺动脉,累及各级肺动脉103支,叶动脉41支(39.8%),肺段动脉45支(43.6%),亚段肺动脉17支(16.5%).栓塞的肺动脉位于右肺67支(65.0%);位于下肺65支(63.1%);根据栓子形态分为4类:中心充盈缺损 21支;偏心性部分充盈缺损46支;附壁充盈缺损15支;完全充盈缺损型21支.结论 螺旋CT增强扫描能准确显示肺栓塞的部位、范围与分期,是目前肺动脉栓塞可靠的影像学检查方法.