异位双阑尾畸型4例报告

1990年 1月至 2 0 0 0年 3月 ,我院诊治异位双阑尾畸型 4例 ,因患其它病手术时发现 2例 ,另 2例诊断为“阑尾炎”行阑尾切除时发现。病例 1　男 ,5 8岁 ,因腹痛 ,腹胀 ,腹部包块 1个月入院 ,以“右半结肠肿瘤”行手术治疗。术中发现升结肠中段有一包块 ,盲肠前位有一阑尾 ,约 6ｃｍ× 0 .6ｃｍ× 0 .6ｃｍ大 ,故行右半结肠切除 ,切开升结肠旁沟侧腹膜发现 ,在距回盲部约 10ｃｍ处升结肠腹膜后侧还有一阑尾 ,约 4ｃｍ× 0 .4ｃｍ× 0 .4ｃｍ大 ,术中连同右半结肠一起切除 ,术后病理报告证实为右半结肠癌 ,异位双阑尾畸型 ,术后恢复好。病例 2…     

升结肠黄色肉芽肿1例报告

患者 ,男 ,67岁 ,因腹胀 2个月入院。病程中表现为纳差、呃逆 ,偶有腹泻 ,每天 3～ 4次 ,无血便。入院查体 :右下腹扪及一个约 8cm× 10cm大包块 ,质中 ,边界不清 ,欠活动 ,触痛 ,无移动性浊音 ,肠鸣音正常。直肠指检无异常发现。纤维结肠镜及CT检查提示升结肠肿瘤。临床诊断 :升结肠肿瘤。经术前准备 ,在持续硬膜外麻醉下行右半结肠根治性切除、回肠 横结肠吻合术。术中见肿瘤位于升结肠近回盲部 ,约 4cm× 6cm×5cm大 ,与后腹壁粘连 ,欠活动 ,肠系膜内可扪及多个 0 .3～ 0 .5cm大的淋巴结。术后剖开肠管 ,见包块位于升结肠内 ,约4cm× 5…     

回盲部肿瘤三例误诊教训

病例介绍 例1:男,15岁,右下腹阵发性疼痛3周入院。体检:T38.1℃,右下腹部有深压痛及肌紧张,无反跳痛,未扪及包块,血红蛋白70g/L,白细胞11×10~9/L,中性0.74,淋巴0.26,诊断为亚急性阑尾炎。术中见阑尾充血水肿,切除阑尾,术后仍有腹痛,诊断为肠粘连,3周后出现不完全性肠梗阻症状,行第二次手术。术中见回盲部一肿物乒乓球大,行右半结肠切除术,术后10天出院病理诊断为结肠腺癌(低分化型)。 例2:男,62岁,因右下腹部阵发性疼痛伴肿块2个月入院。体检:T37.7℃,右下腹部扪及5cm×7cm肿块,有压痛,可活动。血红蛋白75g/L,白细胞9×10~9/L,中性0.70,淋巴0.30,诊断为回盲部肿瘤而行手术。术中见回一结肠套叠,手法复位成功,但回盲部水肿,肠壁明显增厚,未扪及肿块。术后36天,患者又感右下腹部     

小儿少见阑尾变异2例

1　病例报告例 1　男 ,8岁。因转移性右下腹痛 1 0ｈ入院。体查 :体温38 5℃。右下腹压痛 ,无肌紧张。白细胞 1 8× 1 0 9/Ｌ ,中性 0 84。诊断 :急性阑尾炎。术中见阑尾位于盲肠后位 ,上行于肝右叶下方折向下 ,沿侧腹膜后面下行 ,尖端在回盲部水平可扪及 ,呈袢状。阑尾充血肿胀明显。行逆形切除 ,先离断上升袢部份系膜 ,提起阑尾 ,再切开侧壁腹膜 ,小心保护平行之输尿管 ,剥离至阑尾尖端。切除后阑尾长约 35ｃｍ。术后康复出院。病理报告为单纯性阑尾炎。例 2　女 ,1 1岁。因转移性右下腹痛 2ｄ入院。体查 :右下腹压痛、反跳痛 ,肌紧张明…     

基层医院大肠原发性恶性淋巴瘤并穿孔误诊教训(摘要)

大肠原发性恶性淋巴瘤在临床上较少见,我院共收治3例,现报告如下。例1:男,申某某,65岁,“因腹部不适6个月伴腹部剧裂疼痛1d”入院。查体:消瘦,急性痛苦面容,心肺正常,腹部隆起,腹胀紧张,全腹压痛及反跳痛,以麦氏点为主,肝浊音界消失,以肠穿孔而剖腹探查,见回盲部有6cm×6cm溃疡型肿块,其中有一3cm×3cm穿孔,距回盲部40、50和70cm处,分另U有5cm×5cm、5cm×4cm、3cm×4cm之溃疡形肿物,并粘连于回盲部,行右半结肠及部分小肠切除术,术后第2周发生吻合口漏,病理诊断,结肠非霍奇金病。术后1个月死亡。例2:男,杨某某,40岁,因“右下腹疼痛4d,加剧1d”入院,伴解粘液血便1次。查体:消瘦,急性痛苦貌,右下腹肌紧张,左下腹有压痛及反跳痛,未触及包块,肝浊音界存在;以急性阑尾炎并穿孔剖腹。探查所见回盲部有5cm×6cm的巨大溃疡、表面苍白、质偏软,其中有5cm×2cm穿孔而行右半结肠切除,探查标本:标本质硬,但偏软,面苍白,溃疡面与正常肠管无明显界限,病理:非霍奇金恶性淋巴病,T细胞来源,弥漫型。所取淋巴结未发现淋巴肿瘤细胞,术后第10天,骨髓相、血相中发现恶性组织细胞,术后1个月因高热致多器官功能衰竭而死亡。例3:男,何某某,43岁,因“间歇性右腹部疼痛半年,低热1个月”入院。入院钡灌肠示降结肠占位性病变,钡灌后     

腹茧症2例报告

病例 1　女 ,2 1岁。因腹痛 3天 ,加重 1天 ,以“阑尾炎待诊”收入院。病程中伴有恶心、呕吐、低热 ,既往无外伤手术史。查体 :右侧腹部及脐周压痛 ,其余未发现阳性体征。ＷＢＣ10 .6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .82 ,Ｌ 0 .18。经术前准备后 ,取右下腹经腹直肌切口 ,行阑尾切除术。术中见全部小肠被一层致密、灰白色、质韧硬厚的纤维所包裹 ,大网膜缺如 ,肠系膜缩短增厚 ,并覆盖肝、胃、结肠 ,右侧升结肠与回盲部被禁锢在肝下。术中切除此纤维膜 ,松解肠管后 ,切除阑尾。术后诊断 :腹茧症 ,慢性阑尾炎。病例 2　女 ,49岁。因门脉高压症行门腔分流术后…     

腹茧症合并急性阑尾炎1例

患者男,2 2岁。脐周反复发作性疼痛3年,再发2 d,伴恶心,腹胀,于2 0 0 4年6月1 8日入院。无腹部手术及外伤史。体查:体温3 6.4℃,脉搏7 2次/m in,血压1 2 0/8 0mmHg。腹部中度膨隆,未见肠型及蠕动波,触之有韧性,脐周及右下腹压痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。白细胞1 3.4×1 09/L,中性0.8 2,淋巴0.0 6 7。诊断:腹痛待查(急性阑尾炎?)。入院后急诊手术。入腹后发现腹膜下一层纤维包裹回盲肠、阑尾及部分回肠,肠管广泛膜状粘连,松解包膜及粘连,见阑尾呈明显急性炎症,大小约8.0 cm×1.0cm。术中诊断:腹茧症并急性阑尾炎。行阑尾切除,剥离剪除部分…     

阑尾结核三例

例1.男,21岁。右下腹持续性疼痛24小时入院。伴有低热,无恶心、呕吐。既往无结核病史。查体:T37.3℃。右下腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),移动性浊音(-)。肠音正常。WBC12.2×10~9/L(12200/mm~3)。手术所见:阑尾肿胀、近端穿孔,阑尾根部盲肠壁僵硬,回盲部淋巴结肿大。切除阑尾及回盲部肿大淋巴结。术后病理回报:阑尾结核,慢性阑尾炎急性发作,回盲部淋巴结结核。术后8天出院,继续抗结核治疗。     

阑尾切除术后腹部肿块分析

患者,女,36岁。阑尾切除后10个月腹部出现肿块,于1988年4月2日入院。10个月前曾因坏疽性阑尾炎按麦氏切口行阑尾切除术,术后痊愈。术后10个月偶然发现右下腹部有鸡蛋大肿块,无痛,经抗生素治疗两周无效。1月后肿块渐大,约鹅蛋大,2月后肿块无变化。发病后无全身发热,无贫血、消瘦,无排便异常。曾去某院诊断为“回盲部癌”,未予治疗,遂来我院。检查:T36.2℃,P73次/分,Bp14/10kPa。一般状态佳,心肺正常。右下腹有麦氏切口长约5.5cm手术瘢痕,内侧可扪及园形肿块,直径约6cm,中等硬度,位置深在,移动性较大,无触痛。红细胞沉降率10mm,白细胞计数8×10~9/L。钡剂灌肠透视;回盲部正常,肿块与肠管无关。     

原发性腹膜后平滑肌肉瘤1例报告

男性病人 ,61岁。因左上腹包块 2周 ,于 2 0 0 2年 1月2日入院。查体 :于左上腹触及一约 2 5cm× 2 0cm包块。肿块下界尚清楚 ,边缘结节状 ,质地较硬 ,无压痛 ,活动度欠佳。B超检查 :左上腹实质性占位性病变。CT检查 :(1)左侧腹膜后占位性病变 ;(2 )平滑肌肉瘤 ?术中探查 :左上腹包块约 2 0cm× 15cm× 15cm ,实质性 ,大结节状 ,活动度尚可 ,上界与胰腺粘连 ,空肠起始部被包块浸润 ,难以分离。术中切开后腹膜 ,游离并切除包块 ,同时切除起始部空肠10cm ,并行对端吻合。术后病理诊断 :腹膜后平滑肌肉瘤。术后给予化疗 ,随访 8个月无复发。…     

阑尾腺癌

患者:男,55岁。因右下腹部肿块半月,以右半结肠癌入院。右下腹可触及3×3cm之实质性肿块,轻度压痛。钡剂灌肠:各段结肠及肓肠未见异常,回盲部通过良好。B超检查:右下腹距体表3.0cm深处,有30×39mm混合性肿块,边界规则。剖腹探查:距回盲部5cm之回肠系膜有一4×3×2cm肿块,质硬,呈凹凸不平之结节状。阑尾屈曲成团,质硬。行右半结肠切除术。病理检查:阑尾腺癌。术后随访3年,身体健康。讨论:原发性阑尾腺癌,临床上极少见。手术是治疗阑尾腺癌的主要方法。多主张早期行右半结肠切除,其5年生存率可达76％,为单纯性阑尾切除治愈率的3倍。必须强调指出,为了及时发现与治疗,对所有切除的阑尾标本,均应作病理检查,术中怀疑阑尾肿瘤者,应作冰冻切片,如发现本     

阑尾脓肿误行结肠切除二例报道

例 1 :男 ,5 6岁。右下腹持续钝痛伴低热 1 0d ,腹泻 3d。抗感染治疗 3d无明显效果。体检 :T 37.6℃。腹平 ,肝脾未触及。右下腹回盲部可触及约 1 0cm× 8cm包块 ,质地中等 ,压痛 ,活动度小。B型超声检查 :右下腹不均质低回声包块。诊断为阑尾周围脓肿。剖腹探查 :腹腔无渗液。乙状结肠中上段有一6cm× 8cm肿块游离于右髂窝并与回盲部粘连。包块表面光滑 ,呈酱红色 ,边缘似与结肠浆膜相连续 ,质地稍硬。阑尾 3cm× 1 .5cm ,充血、肿胀 ,尖端与包块粘连呈壶嘴状 ,未见大网膜移行包裹。考虑为乙状结肠癌 ,行乙状结肠切除一期吻合术。术中冲冼…     

腹膜后神经节细胞瘤局部恶变1例

患者　女性, 5 0岁。以发现腹部肿块 3个月余入院。体查:右中、下腹膨隆,无胃肠型及胃肠蠕动波,腹软、无压痛反跳痛,右中、下腹可触及一 2 0cm×1 5cm×1 0cm球型肿块,质硬、活动可、无压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音( - ), 肠鸣音正常。CT示:右侧中腹部见一巨大团块影,边缘清楚,大小约1 2. 0cm×1 5. 0cm,涉及 1 2个层面 (层厚 1 0mm),其密度不甚均匀,CT值 3 6~ 4 4Hu,内见絮状略高密度影;肠管被推移向前向左移位。扫描野未见肿大淋巴结。诊断为腹膜后肿瘤。行剖腹探查术,术中见腹膜后肿瘤位于盲肠、升结肠后方,肿瘤包膜完整,大小 1 8…     

肠恶性淋巴瘤一例误诊教训

患者 ,男 ,2 0岁 ,因发热、腹痛伴乏力1个月入院。既往 (1年前 )曾在我院行阑尾切除术。查体 :T38.9℃ ,P90次 /分 ,R2 0次 /分 ,BP10 0 / 70 mm Hg,慢性病容 ,面黄 ,睑结膜及甲床苍白 ,浅表淋巴结未触及 ,中下腹部压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,肝、脾未触及 ,肠鸣音 4次 /分。实验室检查 :WBC5 .6× 10 9/ L,Hb85 g/ L,纤维结肠镜示回盲部糜烂水肿 ,胃镜示慢性胃炎 ,大便潜血试验阳性。初步诊断 :1糜烂性结肠炎。2阑尾残端出血 ?经抗炎、止血等治疗后 ,患者症状未缓解 ,且出现纳差 ,恶心 ,呕吐 ,体重进行性下降血红蛋白 70 g/ L。行剖腹…     

绞窄性右侧股疝致阑尾坏疽1例报告

患者:女77岁,因右侧腹股沟区肿物2天入院。查体:体温36.4℃;脉搏80次/分;呼吸18次/分;血压110/60毫米汞柱。心肺听诊无异常。右腹股沟区有一约5cm×4cm×2cm肿物,边界清、质中、可活动,基底部似有蒂,轻压痛,不能回纳。血常规无异常。入院第二天在硬膜外麻下行右侧股疝修补术。术中见疝囊为增厚的腹膜,其内为大网膜包裹阑尾,阑尾呈坏疽,遂切断股沟韧带扩大切口行阑尾切除术。结扎疝囊并用灭滴灵冲洗切口后修补缝合。术后8天痊愈出院。讨论股疝嵌顿的内容物常为大网膜或小肠部分。本例股疝嵌顿为阑尾极为罕见,由于大网膜包裹坏疽的阑尾,故腹部…     

阑尾切除术后再手术10例报道

我院自1998～2006年共行阑尾切除术896例。其中,因诊断或手术处理失误而导致再手术10例。现报告如下。临床资料1.一般资料:本组共10例。其中,男性8例,女性2例;年龄18～65岁,平均31.2岁。导致阑尾切除术后再手术的因素为:因回盲部、升结肠肿瘤,2～6个月后行右半结肠切除术3例;因     

腹部切口炎症性假瘤三例

腹部切口炎症性假瘤又叫Schloffer氏瘤,是在开腹术瘢痕深处丝线异物长期刺激引起结缔组织增生而形成,临床较少见。近两年我们收治3例,均在阑尾切除术后麦氏切口瘢痕深处发生,经手术切除治愈。现列举1例临床的诊治过程报道如下。患者女,55岁。因右下腹壁肿块2年余入院。5年前行阑尾切除术。查体:右下腹麦氏切口长5cm,局部隆起,表面不红,可触及一6×6cm肿物,质硬,表面粗糙,不活动,轻微压痛。钡剂灌肠回盲部无占位病变。临床诊新:右下腹壁炎症性假瘤。手术所见。肿瘤6×6cm,实质性,位于腹膜外,与周围组织粘连,无包膜。切面中央区质软而微黄,有粗线结3个,周围质韧。病理检查:镜下显示大量增生的纤维     

Meckel 憩室致腹内疝一例

患者 ,男 ,13岁 ,因脐周隐痛不适后转移至右下腹剧痛 3d入院 ,伴恶心、呕吐、轻度腹胀 ,二便正常。体检 :T37.8℃ ,生命体征平稳 ,五官端正 ,巩膜无黄染 ,心肺无异常。腹平坦 ,右下腹压痛明显 ,轻微反跳痛 ,肝脾肋下未及 ,腹部叩诊呈鼓音 ,肠鸣音减弱。术前检查 :WBC10 .2× 10 9/ L ,N 81% ,L 19%。 B超显示肠胀气 ,阑尾显示不清。术前诊断急性阑尾炎。急诊手术 ,右下腹麦氏切口进腹 ,见阑尾仅轻度充血 ,稍肿 ,与术前诊断不一致。探查见距回盲瓣 5 0 cm处回肠侧壁有一 Meckel憩室约 6 .0 cm× 2 .0 cm×2 .0 cm ,末端有索带与脐部粘连 …     

阑尾瘘3例报告

病例 1　男 ,43岁。因转移性右下腹痛 2d到当地卫生院就诊 ,以“阑尾炎”行阑尾切除术。手术历时 2h ,找不到阑尾 ,经切口安放一根卷烟引流条后关腹 ,术后 3d拔除引流条后 ,每天有分泌物自引流口流出 ,换药月余无效 ,先后到多家省、市级医院就诊 ,给予搔刮、清除线头等治疗长达 2年之久 ,仍不能愈合。后收住我院行剖腹探查 ,发现阑尾约 8cm× 0 .6cm×0 .6cm大 ,与腹壁粘连 ,分离粘连后见阑尾中部有一穿孔约0 .3cm× 0 .3cm大 ,与腹壁窦道相通 ,切除阑尾后治愈。病例 2　女 ,46岁。患有糖尿病。因患阑尾周围脓肿给予抗炎、穿刺抽脓治疗无效 …     

回盲部肠系膜淋巴结结核并寒性脓肿破裂误诊为急性阑尾炎一例

患者男,32岁。因腰外伤20 h,转移性右下腹痛18 h入院。因车祸致腰部外伤,感觉腰部隐痛。伤后2 h胃部不适,后感觉脐周隐痛,疼痛持续加剧。伤后13 h疼痛转移至右下腹。查体:右下腹肌紧张,压痛反跳痛。胸部透视:双肺上叶陈旧性肺结核。WBC 12．8×109／L。初步诊断:急性阑尾炎。急诊手术,术中探查阑尾未发现明显炎性改变,距回盲部约3 cm处,回肠系膜有一约5．0 cm×2．5 cm×2．0 cm不规则肿块,表面有不规则破裂口,周围有少量血块及干酪样坏死物和炎性渗出物。术中诊断为回盲部肠系膜淋巴结结核并寒性脓肿破裂,切除寒性脓肿,右下腹丁胺卡钠霉素溶液冲洗后关腹。病理学检查:肿块中心区干酪样坏死,肿块周边可见淋巴细胞。病理诊断:回盲部肠系膜淋巴结结核并寒性脓肿破裂。术后第8天患者出现急性弥漫性结核性腹膜炎,并且出现大量腹水。经抗痨治疗35 d,腹水消失,病情好转出院。