老年人腰椎间盘突出症的临床特点及围手术期处理

腰椎间盘突出症为老年人常见病、多发病，且患者多并发各种疾病，给临床治疗带来困难。本文重点介绍老年人腰椎间盘突出症的临床特点及围手术期处理如下。     

老年人胃癌的特点及围手术期处理

胃癌是常见的恶性肿瘤之一,其死亡率高居所有肿瘤的第二位[1]。研究表明,65岁以后发病率明显上升,老年患者可达28.5%,且随年龄增加发病率逐渐增高[2]。随着我国人口老龄化的加剧,老年胃癌患者比例上升,已成为医学界关注的热点,但在临床研究中老年肿瘤的诊治常常缺乏循证医学证据。     

老年人脊髓型颈椎病的手术治疗

目的 探讨老年人脊髓型颈椎病手术及围手术期特点。方法 回顾性分析了32例老年人脊髓型颈椎病临床资料，术前JOA评分为3～14分，平均5．8分。32例均行颈前路减压，植骨融合术，其中20例行自锁钢板内固定。结果 32例中随访27例，时间4～60个月，平均29．4个月，JOA评分5～17分，平均10．5分，改善率为9．2～82．40％，平均71．82％。Odom’s临床疗效评定标准：优6例，良13例，好转5例，差3例，优良率70．37％。结论 重视老年人术前危险情况的针对性处理，选择好手术时机，术后密切观察病情变化。对老年人CSM术前全面客观的评价，有助于减少手术并发症，使手术更加安全可靠。     

老年腰椎手术及围手术期治疗特点

目的：探讨老年人腰椎手术围手术期特点及其适应的手术方式。方法：回顾分析腰椎手术的老年患者41例,平均年龄68例,其中单纯腰椎间盘突出14例,腰椎间肋突出并腰椎管狭窄11例,腰椎不稳定及滑脱12例,再次手术2例,合并颈椎胸椎脊髓压迫2例,结果;本组患者高血压14例,冠心病9例,糖尿病4例,脑梗死3例,风湿性心脏病1例,肺心病1例,合并2种以上合并症9例,手术方法：腰椎间盘摘除14例,腰椎管狭窄减压加椎间盘摘除术11例,腰椎不稳定行椎弓根系统植骨融合术9例,腰椎滑脱行复位固定椎间椎旁植骨融合术3例,其中双节段固定5例,三节段固定3例,长节段固定2例,术后JOA平均改善率81．6％,结论：老年患者手术治疗应考虑病变邻近间隙的情况,重视其并存症多的特点,本组围手术期处理正确,手术方案适当,术后功能改善率高。     

108例老年人胃癌临床病理特点及生存分析

目的 探讨老年人胃癌的临床病理特点及总体生存情况,为早期诊断及治疗提供基础。方法 将我院2005年6月至2010年12月住院期间经术后病理证实的有完整资料的胃癌病人245例分为老年组（年龄≥60岁）和中青年对照组（年龄<60岁）,其中老年组108例,中青年对照组137例,并对二者的临床特点、病灶部位、病理类型、临床分期及生存情况进行回顾性分析。 结果 108例老年胃癌患者男性比例高于女性（χ2=5.56,,P=0.018）,临床症状以腹胀,腹痛多见;病变部位以胃窦为主,胃底贲门癌的比例高于对照组（χ2=6.50,P= 0.011）;病理组织学类型以低分化腺癌为主,高中分化腺癌比例明显高于对照组（ (χ2=14.17,P=0.000）;临床分期以III期,IV期占多数;老年组总体中位生存期27个月,总体生存率低于中青年组（χ2=9.35,,P=0.002）,两组中均行根治性切除术者的总体生存率相比老年组低于中青年组（χ2=3.98,P=0.046）,但老年组中行根治性切除术者与未行根治性切除术者生存率相比前者高于后者（χ2=8.24,P=0.004）,老年组根治性切除术后总体1年,3年,5年生存率分别为76%,50%,41%。 结论 老年人胃癌以男性居多,临床症状不典型,起病隐匿,进展相对缓慢,病变部位中胃底贲门癌比例相对较高,病理组织学分化相对较好,总体生存率低,尽早行根治性切除治疗有助于提高生存率,改善预后。     

老年急性肠梗阻的临床特点及其治疗(附150例报告)

目的：探讨老年急性肠梗阻的临床特点及其治疗，寻找降低死亡率的有效方法。方法：回顾性总结分析150例经手术证实的60岁以上的急性肠梗阻患者的病因、临床特点及其治疗方法。结果：引起肠梗阻的病因中，肿瘤75例（50.0％），肠粘连27例（18.0％），腹外疝11例（7.3％0肠扭转10例（6.7％），其它原因导致梗阻27例（18.0％）。绞窄性肠梗阻34例，术后有并发症35例，死亡12例。结论：老年急性肠梗阻的主要病因为肿瘤，加强围手术期处理、重视老年合并疾病、早期诊断及手术可有效减低术后死亡率。     

高龄食管癌贲门癌患者的围手术期治疗

我院1988年～2003年共收治了31例行左侧开胸手术切除的65岁以上的高龄食管癌贲门癌患者,现将其围手术期治疗的体会如下:1临床资料本组31例,男25例,女6例,年龄65～81岁。其中食管中段癌13例,食管下段癌和贲门癌18例。全部病例均经消化道钡剂造影和纤维胃镜及病理确诊。其中合并冠心病5例,不同程度高血压6例,慢性支气管炎7例,糖尿病1例,轻度甲亢1例。31例病例中,均取左侧开胸,其中主动脉弓下吻合15例,主动脉弓上及胸顶吻合14例,颈部吻合2例,食管胃吻合采用浆肌瓣及套入式吻合法。本组31例中,发生急性心功能衰竭2例,肺部感染2例,术后大出血1例,…     

高龄贲门癌患者的临床特点及外科治疗的探讨

目的 探讨高龄贲门癌患者的临床特点及合理的外科治疗。方法 回顾分析1991-2000年收治的79例70岁以上贲门癌患者的治疗情况。结果 本组平均发病年龄74.6岁，男女发病比例为4.6：1，平均病程3.1个月。早期诊断率为2%。术前并存疾病的发生率为54%。淋巴结转移率为54%。主要采用经腹全胃切除术。根治性切除率为73%，姑息性切除率为19%。术后并发症发生率为38%，病死率为3%。结论 对高龄贲门癌患者，加强术前并存疾病和术后并发症的处理，选择适当的手术，可以降低手术风险，减少并发症。     

围术期心搏骤停的危险因素及应对措施

背景 心搏骤停是围术期非常严重的突发事件,虽然其发生率并不高,但抢救成功率低、患者病死率高,一旦发生将严重威胁到患者的生命安全,即便立即实施心肺复苏,心脏成功复跳后也往往会遗留不同程度的后遗症,在围手术期应该引起高度重视. 目的 为预防围术期心搏骤停的发生以及提高心肺复苏的成功率提供指导与理论依据. 内容 总结分析近年来围术期心搏骤停的发生率、相关危险因素以及应对措施. 趋向 围术期心搏骤停的潜在危险因素仍需要进一步研究发现,心搏骤停发生后的抢救治疗措施还存在一定的争议,仍需要进一步的研究来完善.     

老年人结直肠腺瘤癌变的特点及外科治疗

目的探讨老年人结直肠腺瘤癌变的临床特点及合理的外科治疗。方法回顾分析1990～2004年收治的76例70岁以上的结直肠腺瘤癌变患者的诊断和治疗情况。结果本组平均发病年龄77.5岁,男女比例为2.8∶1,平均病程2.6年。DukesA期占22.4%,B期占63.2%,C期占14.5%。术前并存疾病的发生率为68.4%,并存2种以上疾病者为40.8%。主要采取根治性切除及肠段切除术,分别占46.1%和43.4%。术后并发症发生率为32.9%,术后死亡率为2.6%,手术切除率100%。5年以上生存率为47.4%。结论对老年人结直肠腺瘤癌变患者,选择适当的手术方式,加强术前并存疾病的处理和术后监测,可以提高手术耐受性和治愈率,降低手术风险和并发症发生率。     

70岁以上进展期贲门癌患者103例临床分析

目的探讨70岁以上进展期贲门癌患者的临床特点与外科治疗。方法对1991～2003年收治的103例70岁以上及小于70岁的进展期贲门癌患者的临床资料进行分析比较。结果两组患者在肿瘤病理分型、分期、手术方式方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);临床症状和术前并存疾病比较,差异有统计学意义(P<0.01)。大于70岁组以进食梗阻感为主要症状(64%),术前并存心血管系统和肺部疾病者分别占63%、34%,有贫血和低蛋白血症者占68%。两组经腹全胃切除术分别占78%和73%(P>0.05)。术后发生肺部感染者两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术死亡率分别为3%、2%(P>0.05)。结论对70岁以上进展期贲门癌患者,采用经腹全胃切除是安全的术式;术前应对患者重要脏器功能进行全面检测,术后尤应重视并发症的预防。     

右美托咪啶在心脏手术围术期的应用

背景 右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)作为一种高效的α2受体激动剂,不仅具有镇静、镇痛、抗焦虑作用,还有使心脏高危情形受益的抗交感,心肌自律性阻滞作用,因此被越来越多的用于心脏手术围术期.目的 概述及评价DEX在心脏手术围术期应用的有效性及安全性,为临床用药提供参考.内容 阐述DEX心血管系统药理学...     

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目的 探讨胃癌临床病理特征与淋巴结转移的关系,为临床进行合理的淋巴结清扫范围提供依据。方法 统计1200例胃癌标本,术后常规解剖原发灶及各组淋巴结,并标记和计数,计算肿瘤部位、浸润深度、Borrmann分型及分化程度与淋巴结转移率的关系。结果 胃癌的淋巴结转移率为73％,转移度为35．6％;C、M、A区及全胃癌淋巴结转移率为60．3％、55．4％、63．1％和88．4％;早期胃癌、浆膜内和浆膜外浸润的淋巴结转移率依此呈递增趋势（P＜0．05）;Borramnn Ⅲ、Ⅳ型胃癌淋巴结转移率明显高于BorrmannⅠ、Ⅱ型（P＜0．05）;分化差者明显高于分化好者（P＜0．05）。结论 术中淋巴结清扫应按胃癌的临床病理分期、部位、大小、大体分型和分化程度作出判断,并结合不同分区淋巴结分组、分站转移特点,合理选择淋巴结清扫范围。     

147例原发心脏肿瘤外科治疗的近远期效果

目的 部结原发心脏肿瘤外科治疗的近期及远期效果。方法 回顾1984年7月至2000年12月147例原发心脏肿瘤病人，按病理分为3组：粘液瘤139例，男58例，女81例，年龄5－72岁；非粘液瘤良性肿瘤4例，男、女各2例，年龄15－42岁；恶性肿瘤4例，男1例，女3例，年龄23－62岁。手术后共随访132例，随访率92．3％。结果 粘液瘤组125例随访3个月－17年，手术死亡率2．2％（3／139），远期死亡率4．0％（5／125），复发5例，其中4例为起源于左房房间隔以外的粘液瘤。非粘液瘤良性肿瘤病人均随访，7个月－8年，无手术和远期死亡。恶性肿瘤病人手术死亡1例，余3例分别于术后4、5、30个月死于肿瘤复发。结论 原发心脏肿瘤手术治疗的近远期效果取决于心脏肿瘤的病理类型，术后应重视复查。     

进展期胃癌围手术期治疗的探索与思考

进展期胃癌患者的围手术期治疗是提高胃癌整体疗效、改善预后的重要环节。可切除胃癌围手术期治疗的主要模式为D 1/D 2手术+围手术期化疗、D 0/D 1手术+辅助放化疗和D 2手术+辅助化疗。多年来,业内围绕如何进一步优化胃癌围手术期治疗模式开展了大量临床研究,包括术后放...     

老年胃癌患者的外科治疗和围手术期处理

目的探讨老年人胃癌的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析我院1971～2002年外科收治的年龄超过或等于70岁的452例胃癌患者的临床资料。结果主要临床表现为上腹疼痛、胞胀或不适(74.3%),以及消瘦(53.3%)和食欲下降(47.1%)。临床Ⅲ、Ⅳ期患者占63.9%。413例患者予以手术治疗,胃切除316例(76.5%),其中根治性切除231例(73.1%),姑息性切除85例(26.9%)。并存有重要器官慢性病变238例(52.7%),出现术后并发症194例(47.0%)。手术患者5年生存率32.9%,其中胃切除患者为43.0%,根治性切除患者为57.9%,姑息性切除患者为2.7%。结论老年胃癌患者多为临床Ⅲ、Ⅳ期;术后并发症发生率高。应提高早期诊断率;适宜的手术治疗是提高老年胃癌患者生存率的关键,但应做好围手术期处理。     

高龄食管癌贲门癌外科治疗

目的 探讨高龄食管癌贲门癌的外科治疗经验。方法对我院2001年1月-2006年1月85例高龄食管癌贲门癌外科治疗病例作回顾性分析。结果85例高龄食管癌贲门癌手术切除82例,术后发生并发症30例35％（30／85）。术后1例死于呼吸衰竭,死亡率为1．3％（1／85）,1、3、5年生存率为82％（70／85）、51％（42／83）、35％（18／51）。结论高龄食管癌贲门癌手术切除疗效满意。严格选择手术病例,做好围手术期处理,采用个体化术式可最大限度减少术后并发症及死亡率。     

163例高龄结直肠癌合并糖尿病患者的围手术处理体会

目的 探讨高龄结直肠癌合并糖尿病患者的围手术处理。方法 对1994-2004年围手术处理的163例高龄（年龄大于印岁）结直肠癌合并糖尿病患者作回顾性分析。结果 163例病人均作结直肠癌择期手术,术后并发症发生率39．9％,其中切口感染19．6％（32／163）,肺部感染12．3％（20／163）,吻合口漏占3．7％（6／163）,泌尿系感染为2．5％（4／163）,高渗性昏迷1．2％（2／163）,死亡0．6％（1／163）。术后平均住院20天。结论 如能做到控制血糖、选择合理的术式和手术时机,高龄结直肠癌并糖尿病患者可顺利度过围手术期,并取得良好的手术疗效。