膀胱癌输尿管皮肤造口患者自我隐瞒现状及影响因素分析

目的了解膀胱癌输尿管皮肤造口患者自我隐瞒现状并分析其影响因素,为针对性干预提供参考。方法对184例膀胱癌输尿管皮肤造口患者采用一般资料调查表、自我隐瞒量表、事件相关反刍性沉思问卷、社会影响量表进行调查,分析影响因素。结果患者自我隐瞒得分30.97±6.27;与侵入性反刍性沉思呈正相关,与目的性反刍性沉思呈负相关,与病耻感呈正相关(均P<0.01);多元线性回归分析显示,病耻感水平、反刍性沉思水平、文化程度、年龄、造口接受程度是患者自我隐瞒倾向的影响因素(调整R 2=0.589;P<0.05,P<0.01)。结论膀胱癌输尿管皮肤造口患者自我隐瞒倾向处于中等水平,受多种因素的影响;护理人员应针对影响因素实施个体化干预措施,以降低其自我隐瞒倾向。     

输尿管皮肤造口患者延续护理需求现状及影响因素

目的 调查输尿管皮肤造口出院患者延续护理需求现状及影响因素,为开展针对性延续护理提供参考.方法 采取便利抽样法抽取门诊复诊的125例输尿管皮肤造口患者,采用一般资料调查表、尿路造口出院患者延续护理需求评估量表进行调查.结果 输尿管皮肤造口出院患者的延续护理需求总分为(82.47±21.83)分.多元线性逐步回归分析结果...     

膀胱全切并输尿管皮肤造口术后吻合口狭窄的影响因素分析

目的:分析膀胱全切并输尿管皮肤造口术后吻合口狭窄的影响因素，为临床预防输尿管皮肤造口术后吻合口狭窄提供参考依据。方法:回顾性分析2019年1月—2021年12月在海军军医大学第一附属医院行输尿管皮肤造口术80例患者的临床资料，对其造口狭窄的相关因素进行单因素分析和多因素logistic回归分析。结果:44例患者发生输尿管皮肤吻合口狭窄，发生率为55%。Logistic回归分析显示，术中植入导管型号、清洗造口频率、瘢痕体质为输尿管皮肤造口术后吻合口狭窄的主要影响因素(P<0.05)。结论:输尿管皮肤造口患者吻合口狭窄发生率较高。选择内径较粗的F8输尿管支架管，按指南要求频率清洗造口1次/d,重点关注瘢痕体质患者术后愈合情况等为输尿管皮肤造口术后吻合口狭窄的针对性预防措施。     

永久性结肠造口患者造口影响状况及其影响因素分析

目的调查永久性结肠造口对患者生活影响的状况并分析其影响因素。方法采用一般资料调查问卷以及造口影响评分对218例永久性结肠造口患者进行问卷调查。结果218例永久性结肠造口患者中54.6%认为永久性结肠造口对其生活的影响大,其中对患者影响最大的是造口异味以及造口袋渗漏。多因素回归分析结果显示年龄(OR=1.137,P<0.001)、每日清理造口次数(OR=1.438,P=0.015)、术后时间(OR=0.789,P<0.001)以及是否与造口护士有规律联系(OR=0.098,P=0.002)为造口影响评分的影响因素。结论永久性结肠造口对患者生活影响较大,医护人员应在临床对老年患者予以更多关注,帮助患者形成规律的排便习惯,加强出院后患者的延续性护理服务并为患者提供专业支持,从而减少造口影响,提高患者的生活质量。     

输尿管皮肤造口患者延续护理质量评价指标体系的构建

目的 构建输尿管皮肤造口患者延续护理质量评价指标体系，为评价延续护理质量提供工具。 方法 以三维质量结构模式为理论框架，采用文献回顾、半结构式访谈、2轮专家函询及层次分析法，确立输尿管皮肤造口患者延续护理质量评价指标体系及各级指标权重。 结果 2轮专家函询问卷有效回收率为95.83%、100%，专家权威系数为0.900、0.909，肯德尔和谐系数为0.161~0.217（均P＜0.05）。最终确立输尿管皮肤造口患者延续护理质量评价指标体系，包括3项一级指标，13项二级指标，54项三级指标。各级指标权重一致性检验系数均＜0.1。 结论 输尿管皮肤造口患者延续护理质量评价指标体系具有较好的专家认可度，可进一步开展临床验证研究。     

输尿管皮肤造口患者单J管更换就诊延迟的质性研究

目的深入了解输尿管皮肤造口患者对单J管更换就诊延迟的认知及影响因素,为采取更有效的干预提供依据。方法运用质性研究中的现象学研究方法,分析14例输尿管皮肤造口患者单J管更换就诊延迟的真实感受。结果患者单J管更换就诊延迟主要表现为焦虑、侥幸和麻木3种心理;经济保障不足、路途遥远、家庭支持不足和相关知识缺乏是影响其就诊延迟的原因。结论输尿管皮肤造口患者术后门诊单J管定期更换依从性差,既有主观上的认知缺陷,也有客观上的就医障碍。期待多部门共同合作,增强患者门诊定期换管的依从性,改善其生活质量。     

肠造口患儿造口周围皮肤损伤现状及影响因素调查

目的调查肠造口儿童造口周围皮肤损伤的发生率,分析造口周围皮肤损伤的影响因素。方法对64例肠造口患儿及其主要照顾者,采用主要照顾者造口照护能力调查表进行调查,同时使用造口皮肤评估工具评估患儿造口周围皮肤损伤情况。结果 64名主要照顾者造口照护能力得分61.03±4.90;64例患儿造口周围皮肤损伤评分中位数2.5分,造口周围皮炎发生率为68.75%。造口位置是否方便护理、主要照顾者造口照护能力、其他造口并发症为造口周围皮炎的影响因素(P0.05,P0.01)。结论主要照顾者造口照护能力较强;患儿造口周围皮肤损伤发生率较高;造口位置不利于护理、相关并发症及主要照顾者照护能力较差者影响了造口护理效果。儿童造口治疗师应加强造口护理的介入和针对性培训,减少患儿造口周围皮肤损伤发生。     

单侧双乳头输尿管腹壁皮肤造口改良术的临床研究(附29例报告)

目的:探讨单侧双乳头输尿管腹壁皮肤造口改良术的临床疗效。方法:1999年8月~2012年9月对29例膀胱全切者采用单侧双乳头输尿管腹壁造口改良术治疗:膀胱全切,游离两侧输尿管通过皮下隧道拉至右下腹,输尿管至少露出皮肤1cm,两个输尿管穿出皮肤的基底间隔1cm,皮肤与输尿管基底缝合,输尿管乳头状外翻后远端黏膜与输尿管壁缝合,置入单J管引流尿液。结果:29例患者随访3个月~3年,乳头外形良好,未发生造口处狭窄与输尿管乳头内陷。结论:单侧双乳头输尿管腹壁皮肤改良造口术方法简单,术后无造口处狭窄和乳头内陷,置管容易,值得临床推广应用。     

膀胱癌术后患者恐惧疾病进展现状及影响因素研究

目的了解膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者恐惧疾病进展现状并分析影响因素,为心理护理提供参考。方法采用一般情况调查表、恐惧疾病进展简化量表、简易疾病感知问卷对110例膀胱癌术后首次膀胱灌注化疗患者进行问卷调查。结果患者恐惧疾病进展总分(25.31±5.35)分,7.27%的患者出现心理功能失调;多元回归分析显示,疾病感知、肿瘤复发、肿瘤组织学分级、性别、年龄是膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者恐惧疾病进展的影响因素(P0.05,P0.01)。结论膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者存在疾病进展恐惧,需重点关注女性、复发及高组织学分级患者,可通过改善疾病感知以降低患者的恐惧疾病进展水平。     

造口患者造口高排量的相关因素分析及护理

回顾性分析20例小肠造口患者术后发生造口高排量的相关因素,包括疾病特点、剩余小肠长短、甲氧氯普胺及激素的影响、感染等。严密观察早期发现,积极配合医生排除诱因并采取治疗护理措施,密切观察脱水、电解质失衡的临床表现,做好饮食与造口护理,是护理重点。     

膀胱全切后双输尿管一侧汇合皮肤造口术的临床疗效

目的探讨膀胱全切后双输尿管一侧汇合皮肤造口术进行尿流改道的临床疗效。方法回顾分析膀胱全切术后双输尿管一侧汇合皮肤造口术32例的临床资料。主要技术包括：①左右输尿管均游离至肠系膜下动脉分叉附近,于腹主动脉表面穿过后腹膜转到腹腔;②左右输尿管汇合后,远端纵行剖开约6 cm,侧-侧吻合3.54 cm,留末端22.5 cm皮肤造口用;③皮肤造口在右侧标准腹壁造口部位,采用3角缝合固定法;④输尿管末端与皮肤的造口吻合采用双“V”形皮瓣嵌入双输尿管瓣之间成形术;⑤左右双“J”的留置大于2月后拔除。结果所有病例获随访,平均为（22.3±8.1）个月,并发症总发生率为12.5%,粘连性肠梗阻1例,上尿路积水2例,逆行感染1例。结论双输尿管一侧汇合皮肤造口术手术时间短、创伤小、易操作,不涉及肠道、术后并发症率低,是值得推广的一种尿液改道术。     

原发性肝癌术后患者癌症复发恐惧及影响因素研究

目的探讨原发性肝癌术后患者癌症复发恐惧状况及其影响因素,为制定针对性的护理干预措施提供参考。方法采用疾病进展恐惧简化量表、社会支持量表及简易应对方式量表对154例原发性肝癌术后患者进行调查。结果原发性肝癌术后患者癌症复发恐惧得分为(37.76±8.12)分,积极应对、TNM分期、社会支持、家庭人均月收入是患者癌症复发恐惧的主要影响因素(调整R~2=0.447)。结论肝癌术后患者癌症复发恐惧状况不容乐观,护理工作者应关注癌症复发恐惧的高危人群,给予针对性护理干预,调动社会支持系统,引导并鼓励患者积极应对,从而降低其复发恐惧水平。     

全膀胱切除术后患者支持性照护需求及影响因素的纵向研究

目的 了解全膀胱切除术后患者康复阶段支持性照护需求现状及影响因素，为针对性干预提供参考。 方法 采用自制全膀胱切除术后患者支持照护需求量表，对238例全膀胱切除术后患者术后1周、1个月及6个月进行调查与分析。 结果 患者术后1周、1个月及6个月支持性照护需求得分依次为94.09±5.21、92.82±4.79、90.78±5.14，3个时间点得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多元回归分析显示，家庭人均月收入、年龄、居住地及合并慢性病是患者支持性照护需求的主要影响因素（均P＜0.05）。 结论 全膀胱切除术后患者支持性照护需求随时间延长呈下降趋势；医护人员应针对收入较低、身体状况较差及信息获取不便的患者给予相关支持与知识技能指导，以满足不同类别患者需求，从而全面提高患者术后生活质量。     

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者久坐行为现状及影响因素分析

目的 了解稳定期慢性阻塞性肺疾病患者久坐行为现状,并分析其影响因素,为制订针对性干预措施提供参考。方法 便利选取苏州市6所医疗机构门诊就诊的慢性阻塞性肺疾病患者233例,采用一般资料问卷、国际体力活动问卷短卷、久坐行为日志、肺功能状态和呼吸困难问卷修订版、呼吸困难信念问卷、医院焦虑抑郁量表、社会支持评定量表进行调查。结果 稳定期慢性阻塞性肺疾病患者日均久坐行为时间为（7.42±2.40）h,159例（68.24%）患者的久坐行为总时间＞6 h。logistic回归分析显示,是否了解久坐危害、吸氧情况、COPD评估测试量表评分、呼吸困难信念的恐惧活动维度得分是稳定期慢性阻塞性肺疾病患者久坐行为的影响因素（均P<0.05）。结论 稳定期慢性阻塞性肺疾病患者久坐时间较长,久坐行为较为普遍。医护人员需要采取有效干预策略,以提高患者体力活动水平,改善其疾病预后。     

癌症生存者经济毒性现状及影响因素

目的 调查癌症生存者经济毒性现状，并分析其影响因素，为制订降低经济毒性的针对性干预策略提供参考。 方法 选取1 065例癌症生存者为研究对象，采用一般资料问卷、慢性病治疗的经济毒性功能评估综合评分量表、心理弹性量表简化版、癌症孤独和负面社会期望量表、领悟社会支持量表、安德森症状量表进行横断面调查。 结果 癌症生存者经济毒性总分为（24.20±7.75）分，其中535例（50.23%）存在经济毒性。多重线性回归分析结果显示：家庭月收入、可支配的家庭存款、截止目前自付费用、治疗费用信息了解程度、患肿瘤部位、抗肿瘤治疗方式，以及症状严重程度、心理弹性、孤独感、社会期望是癌症相关经济毒性的主要影响因素（均P＜0.05），可解释经济毒性总变异的39.0%。 结论 经济毒性在癌症生存者中普遍存在，除人口学、疾病、经济层面因素外，症状严重程度、心理弹性、孤独感和社会期望均会影响癌症生存者相关经济毒性，需采取针对性干预措施以降低其经济毒性水平。     

Upstaging of urothelial cancer at the time of radical cystectomy: factors associated with upstaging and its effect on outcome

Study Type – Therapy (case series) Level of Evidence 4 What's known on the subject? and What does the study add? The reported discordance between staging on transurethral bladder resection and on radical cystectomy pathology in the literature ranges from 20 to 80%.Correct staging in bladder cancer has direct implications for its management. The upstaging from organ‐confined (OC) to non‐organ‐confined (nOC) disease has been reported in 40% of cases. Lymphovascular invasion (LVI) is a factor known to be associated with poor clinical outcome. Pathological upstaging was observed in our cohort in 40% of cases and most cases (80%) were upstaged from OC to nOC disease. During the study period the frequency of upstaging observed increased. We found LVI (hazard ratio [HR]= 5.07, 95% CI = 3.0–8.3, P < 0.001) and any histological variant variant (HR = 2.77, 95% CI = 1.6–4.8, P < 0.001) to be strong independent predictors of upstaging. Patients with clinical T2 bladder cancer found with upstaging at the time of radical cystectomy had a poorer outcome than patients with no upstaging. Identification of patients at high risk of upstaging at radical cystectomy is key to improving their management and outcome.

OBJECTIVES

• ? To analyse the details of bladder cancer (BC) staging in a large combined radical cystectomy (RC) database from two academic centres.
• ? To study rate and time trends, as well as risk factors for upstaging, especially clinical factors associated with staging errors after RC.

PATIENTS AND METHODS

• ? Characteristics of patients undergoing RC at University Health Network, Toronto, Canada (1992–2010) and University of Turku, Turku, Finland (1986–2005) were analysed.

RESULTS

• ? Among 602 patients undergoing RC, 306 (51%) had a discordance in clinical and pathological stages. Upstaging occurred in 240 (40%) patients and 192 (32%) patients were upstaged from organ‐confined (OC) to non‐organ‐confined (nOC) disease.
• ? During the study period, upstaging became more common in both centres.
• ? In multivariate analyses, T2 disease at initial presentation (P= 0.001, odds ratio [OR]= 2.62, 95% confidence interval [CI]: 1.44–4.77), high grade disease (P= 0.01, OR = 2.85, 95% CI: 1.21–6.7), lymphovascular invasion (LVI) (P < 0.001, OR = 5.17, 95% CI: 3.48–7.68), female gender (P= 0.038, OR = 0.6, 95% CI: 0.38–0.97, and histological variants (P < 0.001, OR = 2.77, 95% CI: 1.6–4.8) were associated with a risk of upstaging from OC to nOC disease.
• ? Upstaged patients had worse survival rates than patients with correct staging. This was especially significant among patients with carcinoma invading bladder muscle before undergoing RC (16% vs 46% 10‐year disease‐specific mortality, P < 0.001).

CONCLUSIONS

• ? Upstaging is a common problem and unfortunately no improvements have been observed during the last two decades.
• ? LVI and the presence of histological variants are strong predictors of upstaging at the time of RC.
• ? Pathologists should be encouraged to report LVI and any histological variant at the time of TURBT.