直立不耐受患儿晕厥事件发生的危险因素分析

目的探讨直立不耐受患儿晕厥事件发生的危险因素。方法回顾性分析136例确诊为直立不耐受患儿的临床资料,根据是否伴有晕厥事件发生分为晕厥组及非晕厥组进行分析和比较。结果 136例直立不耐受患儿中,晕厥组77例(56.62%),非晕厥组59例(43.38%);两组患儿的体质指数、诱因中持久站立比例、伴随症状中视物模糊/眼前发黑、冷汗和面色苍白比例、晕车史、两侧大脑中动脉收缩期及平均血流速度的差异均有统计学意义(P0.05)。结论体质指数偏低,持久站立为诱因,伴随视物模糊/眼前发黑、冷汗和面色苍白,有晕车史,大脑中动脉血流速度增快的直立不耐受患儿容易发生晕厥事件。     

儿童直立不耐受的研究进展

直立不耐受（orthostatic intolerance,OI）是指因直立而发生的一系列症状,平卧后症状可以缓解。直立不耐受主要包括血管迷走性晕厥（vasovagal syncope,VVS）、体位性心动过速综合征（postural tachycardia syndrome,POTS）和自主神经功能障碍（dysautonomic orthostatic intolerance）等。近年来,罹患直立不耐受的儿童逐渐增多,现将近年来这一领域的研究进展综述如下。     

神经介导性晕厥患儿血压晨峰与血压昼夜节律的研究

目的:探讨神经介导性晕厥(NMS)患儿的血压晨峰(MBPS)及血压昼夜节律。方法:收集2018年7月至2019年6月因不明原因晕厥、先兆晕厥等症状初次就诊于中南大学湘雅二医院的135例患儿资料,其中男74例,女61例;年龄3～16岁[(10.12±2.53)岁];行直立倾斜试验(HUTT)的当日完成24 h动态血压监测...     

直立不耐受患儿晕厥发作的情况及相关因素研究

目的 探究直立不耐受患儿晕厥发作的情况及相关因素.方法 选择首都医科大学附属北京潞河医院儿科诊治的46例直立不耐受的患儿,探究直立不耐受患儿晕厥发作的情况及相关因素.结果 46例直立不耐受患儿发生晕厥发作的共18例,占39.13%,晕厥组患儿的体重指数为(16.49±2.96) kg/m2,明显低于非晕厥组,且晕厥组伴随冷汗、视物模糊、面色苍白症状明显多于非晕厥组,差异均具有统计学意义(P<0.05).通过相关影响因素Logistic分析,体重指数、持久站立、晕车晕船史是导致直立不耐受患儿出现晕厥发作的危险因素(P<0.05).结论 直立不耐受患儿晕厥发作率较高,且与体重指数、持久站立、晕车晕船史密切相关,临床医师要有根据性的给予预防措施.     

直立倾斜试验对不明原因晕厥患儿的诊断价值

目的：讨基础直立倾斜试验对不明原因晕厥(UPS)患儿的诊断价值。方法：UPS患儿30例,年龄6～18岁,平均(11.74±2.82)岁,采用电动倾斜床取头高脚低位直立倾斜70° 后每 5 min自动测量血压和心电变化,评价倾斜试验结果。结果：30例UPS中倾斜试验阳性10例(占 33.3%),反应类型为心脏抑制型及血管抑制型各5例,晕厥发作在倾斜站立10～40 min,平均(24.0±12.2) min。结论：倾斜试验是诊断儿童血管迷走性晕厥(VVS)的有效方法,对临床UPS患儿具有很好地诊断价值。     

心率血压乘积识别儿童代偿期休克的价值

目的探讨心率血压乘积识别儿童代偿期休克的价值。方法回顾性分析2015年10月至2021年3月就诊于首都儿科研究所附属儿童医院重症监护室(PICU)99例诊断休克的患儿入PICU时(未应用血管活性药物状态)及休克纠正后的心率、血压、心率血压比值、心率血压乘积、乳酸及28 d转归等临床资料。根据28 d转归分为生存组和死亡组, 组间比较应用独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验、χ2检验。应用Pearson相关分析分析心率、血压、心率血压比值、心率血压乘积与乳酸的相关性, 受试者工作特征(ROC)曲线分析心率、血压、心率血压比值、心率血压乘积对乳酸>2 mmol/L的预测价值。结果 99例患儿中男49例、女50例, 年龄3.8(0.7, 6.0)岁, 其中脓毒性休克61例(62%), 心源性休克12例(12%), 失血性休克12例(12%), 川崎病休克综合征8例(8%), 过敏性休克6例(6%)。随访28 d生存66例(67%), 死亡33例(33%)。ROC曲线显示乳酸、心率/收缩压均对28 d死亡有预测价值(均P<0.05), 曲线下面积(AUC)分别为0.769...     

血管迷走性晕厥患儿无症状期间心率变异性分析

目的分析血管迷走性晕厥(VVS)患儿无症状期间的心率变异。方法选择本院45例临床诊断VVS的患儿为研究组,其中直立倾斜试验(HUTT)阳性者38例、阴性7例;匹配20例健康儿童为健康对照组。分析2组24 h心率变异时域及频域指标的变化。结果 1.研究组与健康对照组比较:时域指标SDNN(R-R间期)(121.82±33.0 vs 152.95±31.66,P<0.01)、SDANN(24 h内5 min节段平均心动周期的标准差)(114.42±33.41 vs 134.7±27.43,P<0.05)明显下降;频域指标低频功率/高频功率(LF/HF)(1.67±0.54 vs 1.25±0.20,P<0.01)明显升高。2.HUTT阳性组与阴性组时域及频域指标比较无明显差异(P>0.05)。3.血管抑制型(VD)与心脏抑制型(CI)患儿比较,SDNN(100.61±23.02 vs 150.5±29.46,P<0.01)、SDANN(96.78±28.77 vs 141.25±29.06,P<0.05)、rMSSD(相邻正常R-R间期差值的均值)(29.22±19.56 vs 53.75±23.08,P<0.05)、PNN50(全部NN间期中相邻的NN间期之差>50 ms的心搏数占所有NN间期个数的百分数)(11.29±9.31 vs 23.96±12.54,P<0.05)明显下降;LF(39.61±8.45 vs 19.68±4.17,P<0.01)、LF/HF(2.12±0.55 vs 1.09±0.11,P<0.01)明显升高。与混合型(MX)比较,VD患儿rMSSD(29.22±19.56 vs 52.57±18.54,P<0.05)、PNN50(11.29±9.31 vs 22.96±11.13,P<0.05)明显下降;LF(39.61±8.45 vs 29.72±9.87,P<0.05)、LF/HF(2.12±0.55 vs 1.38±0.30,P<0.01)则明显升高。CI型与MX型比较各指标之间无显著差异(P>0.05)。4.VD患儿与健康对照组比较:rMSSD(29.22±19.56 vs 49.55±14.10,P<0.05)、PNN50(11.29±9.31 vs 21.3±9.82,P<0.05)明显下降,LF(39.61±8.45 vs 25.49±5.03,P<0.05)显著升高。结论 VVS患儿无症状期间自主神经功能存在变化;rMSSD、PNN50及LF对预测VD型VVS可能具有参考价值。     

心肌炎患儿与正常儿童心率及心率变异性比较分析

目的 研究不同年龄心肌炎患儿的心率及心率变异性(HRV)改变的特点和相关性.方法 对120例心肌炎患儿进行24 h全程动态心电图检查,与804例正常儿童的心率及HRV进行比较分析.结果 7岁以下患儿最慢心率较正常增快,最快心率比较变化无差异,7～18岁患儿心率监测指标均异常;3～7岁心肌炎患儿与正常儿童比较每5分钟R-R间期平均值的标准差(SDANN)无变化,各组其他HRV指标均降低.结论 心肌炎患儿的HRV普遍降低,提示心脏自主神经系统的总体功能受损,以迷走神经张力降低为主,交感神经张力相对增强.     

24小时动态血压监测直立性高血压患儿血压类型的病例对照研究

目的采用24 h动态血压(ABPM)方法探讨直立性高血压(OHT)患儿的血压类型。方法选取2009年10月至2013年9月在中南大学湘雅二医院(我院)儿童晕厥门诊就诊或住院的患儿,以不明原因晕厥及先兆晕厥为主诉,经直立倾斜试验确诊为OHT者为OHT组。与OHT组年龄及性别匹配,选择同期来我院儿童保健门诊检查的健康儿童为对照组。OHT组和对照组均行ABPM监测,观察收缩压昼夜差值、舒张压昼夜差值,24 h、日间、夜间平均收缩压和舒张压参数,并探讨血压类型。结果 OHT组40例,男23例,女17例,年龄(11.5±1.9)岁。对照组40例,男22例,女18例,年龄(10.6±2.4)岁。1收缩压昼夜差值对照组高于OHT组,(9.8±3.3)vs(8.4±4.7)mm Hg,P0.05。OHT组24 h、日间、夜间的平均收缩压和舒张压稍高于对照组(P0.05)。舒张压昼夜差值对照组稍高于OHT组(P0.05)。2OHT组以非勺型血压为主(72.5%),对照组以勺型血压为主(55.0%),两组血压类型差异有统计学意义(P=0.012)。结论 OHT患儿收缩压昼夜差值较正常儿童明显降低,血压类型以非勺型血压多见,多数患儿血压昼夜节律消失。     

直立不耐受患儿家长对疾病认识和需求的调查研究

目的了解直立不耐受患儿家长对疾病的认识和需求,旨在有针对性地为患儿及其家长提供健康教育和情感支持。方法对2005年10月～2006年2月在北京大学第一医院儿科33例确诊为直立不耐受患儿的家长进行问卷调查,并对其中8位家长进行深度访谈。结果54．5％的家长对疾病有一些了解,45．5％的家长对疾病一无所知;居住城市或城镇的家长中对疾病有所了解的人数所占比例高于农村地区（P〈0．05）;家长对疾病了解程度与其文化程度呈正相关（r=0．438,P〈0．05）。半数以上的家长认为疾病对患儿的心理行为、智力和生长发育造成不良影响,特别是血管迷走性晕厥患儿的家长认为疾病给患儿带来严重影响;大多数家长希望了解疾病相关知识（n=29）,最希望获得的服务方式是门诊咨询（札=29）。结论目前我国直立不耐受患儿及其家长的健康需求未得到满足,应加强对疾病相关知识的普及和宣传,并为患儿及其家长进行健康教育和情感支持。     

Investigations of the rhythmic function of heart rate,blood pressure and temperature in neonates

Over a period of 24–30 h in 10 min intervals, the systolic diastolic and mean arterial blood pressure, heart rate, rectal and skin temperature were measured simultaneously in 17 full-term babies on the 2nd day of life, and in 11 of them again at the age of 4 weeks. Each profile was analysed individually by the Cosinor method. On the 2nd day of life, a statistically significant circadian rhythm could be detected in 12 of the 17 neonates for systolic blood pressure and heart rate, in 16 for skin temperature and in all 17 neonates for rectal temperature. Summarizing the data of the 17 newborns the circadian rhythm was the most frequent component in all functions. A high portion of ultradian rhythms was observed as well. With increasing postnatal age, the variance of acrophases decreased, particularly for the temperature rhythms. This means that synchronization with the environment is beginning. Furthermore, we found an increase in the mesor of heart rate and blood pressure and an increase in amplitude of temperature.     

儿童体位性心动过速综合征直立倾斜试验中时间依赖性的心率变化

目的分析体位性心动过速综合征(POTS)儿童在直立倾斜试验(HUTT)过程中时间依赖性的心率变化,探讨儿童POTS的心率诊断标准。方法回顾性研究2007年1月至2014年12月的HUTT 10 min内最大心率≥120次/min诊断为POTS儿童105例,分析其在HUTT 10 min内心率的变化。结果 POTS儿童由平卧位变为倾斜60°体位时心率逐渐增加,在HUTT即刻心率增加24±12次/min,HUTT后3 min心率增加30±14次/min,5 min时增加32±13次/min,10 min时增加38±12次/min。10 min内HUTT最大心率增加值平均为43±10次/min。结论 POTS儿童HUTT 10 min内心率变化随时间延长而增加,建议儿童POTS诊断标准中心率增加≥40次/min较为适合。     

Treatment of chronic fatigue and orthostatic intolerance with propranolol

We describe the effect of propranolol in an adolescent with chronic fatigue syndrome and orthostatic intolerance. Our observations suggest that the head-up tilt-test and beta-blocker treatment might be considered in patients with chronic fatigue syndrome and that enhanced sympathetic nervous activity might be part of the underlying pathophysiology.     

Heart rate and blood pressure control in infants exposed to maternal cigarette smoking

Aim: Exposure to maternal cigarette smoking is a major risk factor for sudden infant death syndrome (SIDS). Foetal and postnatal smoke‐exposure may alter cardiovascular control in infants. We studied heart rate (HR) and blood pressure (BP) responses in smoke‐exposed infants. Methods: Eleven infants exposed to maternal cigarette smoking were studied at the age of 12 ± 2.1 (range 10–16) weeks. Twenty healthy, age‐matched infants from non‐smoking families served as controls. During confirmed slow‐wave sleep (NREM3), 3–5 sec side motion and 45 sec 45° head‐up tilt tests were performed. Results: Control infants showed consistent biphasic HR and BP responses to side motion, with an initial 2–5% increase followed by a 2% decrease (p < 0.0001). In smoke‐exposed infants, the initial HR (p = 0.009) and BP responses (p < 0.0001) were markedly reduced, and the subsequent decrease in BP was more prominent (systolic blood pressure, SBP, p = 0.005; diastolic blood pressure, DBP, p = 0.03). No differences were observed between the groups in tilt test results, HR variability or HR responses to spontaneous arousals. Conclusion: Maternal cigarette smoking may alter vestibulo‐mediated cardiovascular control in early infancy. This may contribute to increased SIDS risk.     

Nicotine in breast milk influences heart rate variability in the infant

AIM: To study the effects of postnatal exposure to nicotine on the regulation of heart rate and blood pressure in infants. SUBJECTS AND METHODS: Thirty-eight mother-infant pairs were studied. Twenty nonsmoking and 18 smoking (2-20 cigarettes per day) mothers were included. All infants were healthy, exclusively breastfed and their postnatal age was 6 weeks. During a home visit infant's urine and mothers' milk were sampled and concentrations of nicotine and cotinine were analyzed. Infants' electrocardiogram (ECG) were recorded, sleep state documented and blood pressure during sleep was measured. Heart rate variability (HRV) was calculated with spectral analysis of R-R intervals. RESULTS: The smoking mothers exposed their infants to nicotine in milk with a median nicotine concentration of 47 (8-192) mug/L. Analysis of infants' urine showed that the nonsmoking group had 0.8 (0-5.2) and the smoke group 60 (17-139) mug cotinine/L (p < 0.01). The frequency domain low-to-high frequency (LF/HF) ratio, was correlated to milk nicotine concentrations in the milk sample, from smoking mothers. HRV decreased, with increasing milk nicotine, ingested by the boys (r =-0.74, p = 0.02) but not the girls (r =-0.13, p = 0.76). The differences of mean arterial pressure between sleep states in the infants, were significantly lower in the smoke group 5.8(6.8) compared to the nonsmoke group 11.5(7.2) mmHg (p = 0.03). CONCLUSIONS: Postnatal exposure to nicotine influences autonomic cardiovascular control in infants.     

重型β-地中海贫血患儿心率变异性的分析

目的：该研究通过对重型β-地中海贫血（β-TM）患儿心率变异性（HRV）的变化特点的研究,探讨HRV对β-TM患儿心功能异常的诊断价值。方法：对21例β-TM患儿（地贫组）和15例正常儿童（对照组）分别进行24 h动态心电图（Holter）检查,比较分析两组HRV时域和频域指标的变化及β-TM患儿血清铁蛋白水平与HRV的相关性。结果：地贫组患儿HRV时域指标SDNN、rMSSD、pNN50 和频域指标极低频谱（VLF）、低频谱（LF）、高频谱（HF）均降低,与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）;血清铁蛋白水平与HRV的变化无相关性。结论：β-TM患儿自主神经功能异常;HRV对β-TM患儿早期心功能异常有预测价值。     

直立倾斜试验不同时间点心率和心率差对儿童及青少年体位性心动过速综合征的诊断效率

目的 探讨直立倾斜试验（HUTT）不同时间点心率（HR）和心率差（HRD）对儿童及青少年体位性心动过速综合征（POTS）的诊断效率。方法 选择诊断为POTS的6~16岁儿童及青少年217例为POTS组,匹配同期健康的儿童及青少年73例为对照组。POTS组又分为≤12岁亚组（n=127）和 > 12岁亚组（n=90）。分析比较两组儿童及青少年基线时、HUTT 5 min、HUTT 10 min的HR（HR0、HR5、HR10）及HUTT 5 min、HUTT 10 min的HR与HR0的差值（HRD5、HRD10）,并分析HR5、HR10、HRD5、HRD10对POTS的诊断效率。结果 POTS组HR5、HR10、HRD5、HRD10较对照组明显增加（P < 0.05）。HUTT 5 min时HR或HRD对男性患儿诊断POTS符合率高于女性患儿（P < 0.05）,HUTT 10 min时HR或HRD对男性患儿诊断POTS符合率低于女性患儿（P < 0.05）。> 12岁亚组HR诊断POTS符合率更高（P < 0.05）,≤12岁亚组HRD诊断POTS符合率更高（P < 0.05）。HR5、HR10、HRD5和HRD10 4项联合预测诊断POTS的曲线下面积（0.974,95%CI：0.949~0.989）大于上述各单项指标预测的曲线下面积（P < 0.05）,且灵敏度（87.80%）和特异度（95.83%）最高。HRD诊断效能高于HR（P < 0.05）。结论 HUTT不同时间点的HR和HRD对预测诊断儿童及青少年POTS具有较高价值,诊断POTS符合率存在年龄和性别差异。     

北京地区儿童及青少年血压分布特征

目的了解北京地区儿童青少年血压的现况。方法按分层整群随机抽样法在北京市4个城区和3个郊区县的3—18岁儿童和青少年中,用“美国高血压教育项目工作组”和“中国高血压防治指南”推荐的测量方法进行收缩压（SBP）和舒张压（DBP）测量。记录、整理、分析血压测量的结果。结果北京地区3—18岁儿童青少年血压调查的有效数据人数20780人,城区10582人（50．9％）,郊县10198人（49．1％）;男10398人（50．0％）,女10382人（50．0％）。男童血压高于女童[SBP：（106±12）mmHgVS（101±11）mmHg,u=27．14,P〈0．01;DBP：（67±9）mmHgvs（65±8）mmHg,u=14．14,P〈0．01]（1mmHg=0．133kPa）。男女童血压均随年龄增长有逐渐增高的趋势,且SBP上升幅度较DBP高。城区儿童SBP和DBP的平均水平低于郊县儿童[SBP：（103±12）mmHgVS（104±12）mmHg,u=2．55,P〈O．05;DBP：（66±8）mmHgVS（67±9）mmHg,u=6．73,P〈0．01]。血压与年龄、身高、体重及体块指数（BMI）均有显著的正相关（P〈0．001）,收缩压与各变量的相关程度均较舒张压高。依据1987年北京市6—18岁儿童青少年性别年龄别血压标准,本次调查6～18岁儿童青少年高血压检出率为8．1％。结论获得了北京地区儿童青少年血压的分布特征;血压值与儿童的性别、年龄、身高、体重和BMI相关。