空心钉结合缝匠肌髂骨瓣植骨治疗青壮年股骨颈骨折疗效观察

目的观察空心钉结合缝匠肌髂骨瓣植骨治疗青壮年股骨颈骨折的疗效。方法采用空心钉结合缝匠肌髂骨瓣植骨治疗青壮年股骨颈骨折28例。结果 28例均获14~38个月随访。表浅切口感染1例;未见骨折不愈合,平均愈合时间98.6 d;股骨头缺血坏死2例;末次随访Harris评分89.6分。结论应用空心钉结合缝匠肌髂骨瓣植骨治疗青壮年股骨颈骨折具有骨折不愈合率低,骨坏死率低及操作简单的优点。     

缝匠肌蒂髂骨瓣修复青壮年陈旧性股骨颈骨折的疗效

目的 观察缝匠肌蒂髂骨瓣修复青壮年陈旧性股骨颈骨折的疗效.方法 对10例青壮年陈旧性股骨颈骨折患者行缝匠肌蒂髂骨瓣移植联合股骨近端锁定钢板内固定治疗.记录骨折愈合情况及末次随访时髋关节功能恢复情况.结果 患者均获得随访,时间1～7年.1例术后3个月因骨折端无骨痂形成及发生股骨头缺血性坏死,接受髋关节置换;9例骨折均愈合...     

阔筋膜张肌缝匠肌骨瓣移植治疗股骨颈骨折

目的 观察阔筋膜张肌和缝匠肌双肌蒂肌瓣移植治疗新鲜股骨颈头下型和经颅型骨折的疗效。方法 缝匠肌蒂组30例用可折螺钉固定加缝匠肌蒂骨瓣移植;双肌蒂组23例采用可折螺钉或空心加压螺钉固定加阔筋膜张肌和缝匠肌双肌蒂骨瓣移植。结果 随访52例,时间3－5年,平均4年,缝匠肌蒂组8例疗效较差,双肌蒂组均愈合良好。结论 联合双肌蒂骨瓣治疗股骨颈头下型和经颈型骨折,其近期和中期疗效均较缝匠肌单肌蒂骨瓣移植好。     

缝匠肌及阔筋膜张肌蒂髂骨瓣治疗中青年陈旧性股骨颈骨折

目的 探讨带缝匠肌、阔筋膜张肌蒂髂骨瓣植骨治疗中青年陈旧性股骨颈骨折、骨不连的临床疗效.方法 对17例中青年陈旧性股骨颈骨折行钛质空心加压螺钉固定;带缝匠肌、阔筋膜张肌蒂髂骨瓣植骨.结果 17例获随访1-5年,术后5个月骨折均愈合,4例合并术前股骨头坏死者有明显改善,余未出现股骨头缺血坏死.结论 带缝匠肌、阔筋膜张肌蒂髂骨瓣移植在中青年陈旧性股骨颈骨折及股骨头坏死治疗中有较好临床疗效.     

缝匠肌骨瓣移植联合空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折

目的探讨缝匠肌骨瓣移植联合空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床效果。方法回顾性分析自2006-01—2015-03采用缝匠肌骨瓣移植联合空心钉内固定治疗的23例青壮年股骨颈骨折,切开关节囊直视下复位骨折并用3枚空心钉固定,取带缝匠肌骨瓣移植于股骨颈骨折骨槽内,用2枚可吸收螺钉固定骨瓣。结果 23例均获得随访,随访时间平均24(15~36)个月。所有患者均获得骨性愈合,骨折愈合时间平均7.4(5~9)个月。2例在术后10个月随访时出现股骨头缺血性坏死。3例下地负重后空心钉有不同程度退出。末次随访时疗效按髋关节功能Harris评分标准评定:优15例,良6例,可2例,优良率91.3%。结论缝匠肌骨瓣移植联合空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折手术操作相对简单,疗效可靠,可提高骨折愈合率,并降低股骨头缺血性坏死发生率。     

缝匠肌骨瓣转移在青壮年陈旧性股骨颈骨折中的应用

目的研究分析应用缝匠肌肌骨瓣转移治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折的近中期临床效果。方法自2009年7月至2016年7月我科共收治青壮年陈旧性股骨颈骨折11例,男7例,女4例,平均年龄32.8岁(18~46岁),受伤时间平均10.3周(8~18周)。致伤原因:交通伤9例,高处坠落伤2例。Garden分型:Ⅰ型0例,Ⅱ型1例,Ⅲ型7例,Ⅳ型3例。均经Smith-petersen入路切开复位、3枚空心拉力螺钉内固定,以股骨颈前侧骨折线为中心凿取4.0cm×1.5cm×1.0cm骨槽,将缝匠肌骨瓣植入骨槽内,全螺纹可吸收螺钉固定。术后3d内、术后1个月、3个月、6个月、12个月、24个月复查髋关节正侧位片评价骨折愈合情况及髋关节Harris评分。结果 11例患者中1例术后1个月因故死亡失访,10例获得完整随访,平均随访时间38.3个月(13~83个月)。股骨颈骨折均得到了骨性愈合,平均愈合时间为11.2个月(9~15个月),1例12个月复查时发现股骨头外上方塌陷,无关节间隙变窄但髋关节疼痛明显,行人工全髋关节置换术。术后3d、1个月、3个月、6个月、12个月、24个月患髋平均Harris评分分别为73.4分、76.1分、75.3分、86.6分、89.6分、90.7分。结论缝匠肌血供呈节段性,血管可保留,可以采用缝匠肌肌骨瓣转移植骨改善骨折端的血运,促进青壮年陈旧性股骨颈骨折的愈合。     

多肌蒂髂骨瓣治疗股骨头缺血性坏死

目的探讨联合应用缝匠肌与部分阔筋膜张肌多肌蒂髂骨瓣治疗青壮年股骨头缺血性坏死（ONFH）的临床效果。方法联合应用缝匠肌与部分阔筋膜张肌多肌蒂髂骨瓣移植治疗18例青壮年ONFH患者，按Ficat分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期6例，早Ⅳ期2例。采用Smith—Peterson切口切取多肌蒂髂骨瓣，若存在股骨颈骨折骨不连，则先行复位及内固定，制作股骨头颈骨槽，刮除减压股骨头病灶组织，植入多肌蒂髂骨瓣后稳妥固定。术后进行科学合理的功能锻炼。结果所有患者切口均一期愈合。18例患者中13例术后获平均2年3个月（10个月～5年）随访，关节疼痛明显缓解，关节活动度增加，步距增大，原有股骨颈骨折骨不连也获愈合，股骨头囊性变密度增高、修复，关节间隙清晰度增加，股骨头无塌陷。按Harris评分：优5例，良6例，可2例，优良率为84．6％。结论多肌蒂髂骨瓣血运良好，用来治疗青壮年ONFH不仅有利于股骨头充分减压、促进直接骨愈合，而且可缓解疼痛、促进病灶修复，延缓股骨头塌陷的发展，改善髋关节的功能。     

带深筋膜缝匠肌蒂髂骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折

目的：探讨带深筋膜缝匠肌蒂髂骨瓣治疗青状年股骨颈骨折的疗效。方法：对13例青壮年股骨颈骨折患者采用切开复位内固定、带深筋膜缝匠肌蒂髂骨瓣移植治疗。结果：本组13例术后3～6个月骨折全部愈合,髋关节功能按照Harris标准,优9例,良3例,差1例,优良率92%。结论：带深筋膜缝匠肌蒂髂骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折,操作简单,疗效满意。     

肌骨瓣移植与多枚空心加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折

青壮年股骨颈囊内骨折是治疗中的一个难题。由于血液供应差,复位常不满意,易造成骨折不愈合与股骨头坏死。自1998-2004年对25例青壮年股骨颈囊内骨折,分别采用缝匠肌肌蒂髂骨瓣与股方肌肌骨瓣和多枚AO空心加压螺钉内固定,通过1~3.5年术后观察,疗效满意,现报告如下。1临床资料本     

微创空心钉内固定加带血管蒂髂骨瓣植骨术治疗青壮年股骨颈骨折

目的讨论微创切开复位空心加压螺钉内固定加带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨术治疗青壮年股骨颈骨折的手术方法及临床疗效。方法对12例青壮年股骨颈骨折采用部分髂腹股沟入路切口联合部分髋关节前侧髂股骨入路,微创切开复位空心加压螺钉内固定加带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨术治疗。结果12例骨折愈合时间3～8个月,无骨折不愈合及股骨头缺血坏死发生,髋关节功能良好。结论微创切开复位空心加压螺钉内固定加带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨术是治疗青壮年股骨颈骨折非常有效的方法。     

杭州健康女性定量骨超声测定原发性骨质疏松

目的 评价杭州健康女性骨超声速度(SOS)值随增龄减少和骨质疏松患病率，建立杭州地区女性骨超声速度值参考数据库。方法 定量超声法测定1208例杭州地区健康女性桡骨远端(RAD)，第3指骨近节(PLX)，第V跖骨(MTR)和胫骨中段(TIB)的超声速度值。结果 RAD、PLX、MTR和TIBSOS峰值(Peak of SOS)均出现在40-45岁，TJB的SOS峰值出现在35—40岁，此后随年龄增长而下降。绝经后妇女在绝经后早期和晚期各有1个SOS快速减少期，前见于桡骨近端，平均年减少率为2．4％，后见于胫骨中段，平均年减少率为1．8％。各部位骨SOS累积减少率随年龄增长而增加，到85岁4部位累积减少为13％-18％。60岁以后骨质疏松性症(OP)检出率为45％-70％，OP检出率以桡骨远端最高，60-70岁平均为67％，第3指骨近端次之约50％，胫骨中段最低为36％；75岁以后分别为70％，65％和45％。结论 全身各部位骨超声速度值到达峰值的年龄不同，峰值也各有差异。绝经后妇女骨超声速度值随年龄增加减少较快，应予激素和补钙治疗，桡骨远端为本地区SOS检测和OP检出的敏感部位。     

脊髓胶质细胞在小鼠骨癌痛形成中的作用

目的 评价脊髓胶质细胞在小鼠骨癌痛形成中的作用.方法 健康雄性C3H/He小鼠40只,周龄8～10周,体重18～22 g,随机分为4组(n=10):假手术组(S组)、骨癌痛组(B组)、PBS组(P组)和米诺环素组(M组).S组跟骨骨髓腔内注射PBS 10 μl;余3组跟骨骨髓腔内注射含2×105个骨纤维肉瘤细胞的PBS 10 μl制备骨癌痛模型,于造模前即刻开始PBS组鞘内注射PBS 5μl,M组鞘内注射米诺环素(用PBS溶解为0.2 mmol/L)5μl,1次/d,连续11 d.于造模前1 d、造模后即刻、3、5、7、9、11 d时测定机械痛阈;于造模后3、7、9、11 d机械痛阈测定结束后测定冷痛阈.痛阈测定结束后处死小鼠,取脊髓组织,测定神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)和CD11b的表达水平.结果 与S组比较,B组和P组造模后3-11 d时、M组造模后3、5 d时机械痛阈升高,B组、P组和M组造模后7～11 d时冷痛阈升高,脊髓CD11b和GFAP表达上调(P<0.05).与B组比较,M组造模后3-11 d时机械痛阈降低,造模后7-11 d时冷痛阈降低,脊髓CD11b和GFAP表达下调(P<0.05).结论 脊髓胶质细胞(星形胶质细胞和小胶质细胞)的激活参与了小鼠骨癌痛的形成.     

脊髓胶质细胞在大鼠炎性痛形成中的作用

目的 评价脊髓胶质细胞在大鼠炎性痛形成中的作用.方法 清洁Ⅱ级成年雄性SD大鼠,体重180～220 g,取蛛网膜下腔置管成功的大鼠65只,随机分为5组(n=13),生理盐水组(NS组):右后肢踝关节外侧皮下注射NS 50μl;炎性痛组(IP组):采用右后肢踝关节外侧皮下注射完全弗氏佐剂50μl的方法制备炎性痛模型;氟代柠檬酸组(FC组):经蛛网膜下腔导管注射FC 1 nmol/10 μl,15 min后右后肢踝关节外侧皮下注射NS 50 μl;NS+IP组:经蛛网膜下腔导管注射NS 10 μl,15 min后制备炎性痛模型;FC+IP组:经蛛网膜下腔导管注射FC 1 nmol/10 μ,15 min后制备炎性痛模型.于模型制备前2 d(T_0)、皮下注射药物前(T_1)和注射药物后2、4、6、8、10、12、24、26 h(T_(2～9))时测定机械缩足阈值(MWT)和热缩足潜伏期(TWL).皮下注射药物后8 h时采用免疫组化法测定脊髓背角星形胶质细胞标记物(GFAP)和小胶质细胞标记物(OX-42)的表达水平.结果 与NS组比较,IP组和NS+IP组T_(3～9)时MWT和TWL降低,FC+IP组T_(3～9)时MWT降低,T_(8,9)时TWL降低,IP组、NS+EP组和FC+EP组脊髓GFAP和OX-42的表达水平均上调(P<0.05);与IP组比较,FC组T_(3～9)时MWT和TWL升高,FC+IP组T_(3～7)时MWT和TWL升高,2组脊髓GFAP和OX-42的表达水平均下调(P<0.05或0.01).结论 脊髓胶质细胞的活化参与了大鼠炎性痛的形成.     

中脑导水管周围灰质小胶质细胞活化在大鼠神经病理性痛中的作用

目的 评价中脑导水管周围灰质小胶质细胞活化在大鼠神经病理性痛中的作用.方法 雄性SD大鼠176只,体重200 ～ 250 g,9周龄,采用随机数字法,将其分为4组:假手术组(S组,n=40)、神经病理性痛组(NP组,n=40)、生理盐水组(NS组,n=48)和米诺环素组(M组,n=48).NP组、NS组和M组采用慢性坐骨神经缩窄性损伤法制备大鼠神经病理性痛模型;S组仅暴露坐骨神经,而不结扎.术后第7天时,NS组和M组分别于中脑导水管周围灰质的腹外侧区注射生理盐水或米诺环素0.5μl.取8只大鼠,分别于术前1 d(T0)、术后第3天(T1)、第7天给药前30 min(T2)、第7天给药后30 min(T3)、第14天(T4)和第21天(T5)时测定机械痛阈.于T1-5时各处死8只大鼠,取脑组织,行小胶质细胞计数.结果 与S组比较,NP组、NS组和M组T1-5时机械痛阈降低,小胶质细胞计数升高(P＜0.05);NP组和NS组各时点机械痛阈和小胶质细胞计数差异无统计学意义(P＞0.05);与NP组和NS组比较,M组T3时机械痛阈升高,小胶质细胞计数降低(P＜0.05).结论 中脑导水管周围灰质小胶质细胞的活化参与了大鼠神经病理性痛中的形成与维持.     

催眠疗法对青少年抑郁症患者的效果研究

目的 探讨催眠疗法对青少年抑郁症患者的干预效果。方法 将70例青少年抑郁症患者按就诊顺序分为对照组和干预组各35例;对照组采取精神科常规心理护理,干预组在对照组基础上实施催眠疗法干预,每周1次,共10次。采用抑郁自评量表、中文版情绪调节困难问卷和情绪反应性量表在干预前、干预结束时及干预结束后1个月进行效果评价。结果 干预结束时两组情绪调节困难得分,干预结束后1个月两组抑郁、情绪调节困难、情绪反应性得分比较,差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论 催眠疗法干预能改善青少年抑郁症患者的情绪调节能力,缓解抑郁情绪。     

沈阳男性髋部骨折多于女性原因探讨

为找出沈阳地区髋部骨折发生男性多于女性的原因，探索该病在不发达国家或地区的流行特点，我们再次通过查阅病例记录，对沈阳市１９９４年５０岁以上人口的部分髋部骨折病发生的原因进行了较详细的调查分析。共调查分析２６６髋部骨折病例，其中男１６３例，女１０３例。损伤原因记为单纯摔倒（滑倒或绊倒）、骑自行车摔倒、自行车撞倒、机动车事故和高位跌下（滚楼梯或从较高位置掉下）。结果表明：男女在髋部骨折伤因构成上有差别（Ｐ＝０．００４）。女性髋部骨折的大多数（７０％）是由单纯摔倒引起，而在男性则不足一半（４９％），即男性髋部骨折的一半以上不是由于单纯摔倒而是由各种意外事故造成的（Ｐ＝０．０００８）。在各种意外事故中，男性骑自行车摔倒引起骨折的频率（２８％）明显高于女性（１０％）。除了骑自行车摔倒外，男性由自行车撞倒和高位跌下引起骨折的频率稍高于女性，但无太大差别。机动车事故造成骨折的频率男女基本一致。此结果在一定的程度上说明，１９９４年沈阳５０岁以上的男性髋部骨折发病率高是由于男性发生的各种意外事故多，尤其是骑自行车引起的事故造成的。     

Effect of dantrolene in an in vivo and in vitro model of myocardial reperfusion injury

BACKGROUND: In skeletal muscle, dantrolene reduces free cytosolic calcium by inhibiting calcium release from the sarcoplasmic reticulum. A similar effect in ischemic-reperfused heart cells would protect myocardial tissue against reperfusion injury. We tested the hypothesis that dantrolene infusion during reperfusion protects the heart against reperfusion injury. METHODS: Isovolumetric beating rat hearts were subjected to 30 min of ischemia followed by 60 min of reperfusion. Left ventricular (LV) developed pressure (LVDP) and creatine kinase release (CKR) were determined as indices of myocardial performance and cellular injury, respectively. In the treatment groups, dantrolene (25 (DAN25) or 100 (DAN100) micromol l(-1)) was infused during the first 15 min of reperfusion; control hearts received the respective concentration of the vehicle (mannitol (CON25, CON100), each group n=7). To investigate the effects of dantrolene on reperfusion injury in vivo, 18 chloralose-anesthetized rabbits were subjected to 30 min occlusion and 180 min reperfusion of a major coronary artery. LV pressure (LVP), cardiac output (CO), and infarct size were determined. During the last 5 min of ischemia, nine rabbits received 10 mg kg(-1) dantrolene intravenously (DAN). Another nine rabbits received the vehicle (dimethylsulfoxide) and served as controls (CON). RESULTS: In isolated rat hearts, there was no recovery of LVDP in any group. Total CKR during 1 h of reperfusion was 845+/-76 (CON100) and 550+/-81 U g(-1) dry mass (DAN100, P<0.05). In rabbits in vivo, hemodynamic baseline values were similar between groups (CON vs. DAN: LVP, 99+/-6 (mean+/-SEM) vs. 91+/-6mm Hg, P=0.29; CO, 252+/-26 vs. 275+/-23 ml min(-1), P= 0.53). During coronary artery occlusion, LVP and CO were reduced in both groups (CON: LVP, 89+/-3%; CO, 90+/-5% of baseline values) and LVP did not recover to baseline values during reperfusion (51+/-5% (CON) vs. 67+/-7% (DAN) of baseline, P=0.10). Infarct size was 41+/-4% of the area at risk in controls and 37+/-6% in dantrolene treated hearts (P=0.59). CONCLUSIONS: Dantrolene reduced CKR, indicating an attenuation of lethal cellular reperfusion injury in isolated rat hearts. However, in the rabbit in vivo, there was no effect on the extent of reperfusion injury after regional myocardial ischemia.     

脊柱侧凸顶椎区椎间盘纤维环中多聚蛋白多糖的表达及意义

目的：探讨脊柱侧凸患者顶椎区椎间盘纤维环中多聚蛋白多糖的表达及其意义。方法：采集2003年7月至2004年9月间行前路松解或矫形手术的40例脊柱侧凸患者侧凸顶椎区椎间盘组织。青少年特发性脊柱侧凸患者（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）25例，胸椎椎间盘11例，腰椎椎间盘14例；先天性脊柱侧凸患者（congenital scoliosis，CS）15例，胸椎椎间盘6例，腰椎椎间盘9例。利用RT—PCR扩增多聚蛋白多糖（Aguecan），琼脂糖凝胶电泳，在UVP（紫外光测定法）成像系统进行扫描．GelWork图像分析系统中进行灰度测定半定量分析。分别计算AIS组和CS组凹侧、凸侧纤维环中Aggrecan含量，并对CS组和AIS组胸椎和腰椎以及椎间盘的凹侧和凸侧进行比较。结果：AIS组和CS组椎间盘凹侧纤维环中Aggrecan含量低于凸侧．差异有显著性（P〈0．01），胸椎椎间盘纤维环中Aggrecan的含量低于腰椎，但无统计学差异。AIS组Aggrecan的含量和CS组相应部位Aggrecan的含量无明显差别。结论：AIS椎间盘纤维环凹凸侧存在Aggrecan代谢差异．并且可能是脊柱侧凸所致的继发改变．但也可能是脊柱侧凸发生、发展中的重要因素。     

标准化患者在评估麻醉临床型研究生术前访视能力中的应用

目的 在现有的研究生培训体系中,术前访视能力缺少有效的评估方法。本研究拟评价标准化患者(standardized patients, SP)情景模拟在术前访视能力评估中的可行性和有效性。方法 将SP情景模拟整合到多站式考核的术前访视考核站点中,对我院第二、第三年麻醉临床型研究生进行考核。考核过程中由SP和2名现场考官分别对考生进行评分,评分方法采用一个核查表评估术前访视的内容,采用一个量表评估病史采集技巧、交流技巧及人文素养的能力,同时由现场考官对SP的表现进行打分。考核结束后,另一名考官通过回顾视频对考生和SP的表现进行打分。SP与考官打分采用Pearson相关性分析。结果 在量表评估中,病史采集技巧评分(r=0.701,P<0.001)、交流技巧评分(r=0.752,P<0.001)和人文素养评分(r=0.595,P<0.001)在SP与考官之间均存在良好的相关性。在核查表评估中,SP评分与考官评分也具有良好的相关性(r=0.718,P<0.001)。结论 标准化患者情景模拟能够为麻醉临床型研究生术前访视过程中非技术技能的考核提供一种直观可靠的方法。     

Evaluation of Role of Arterialization of Venous Flaps in Abdomen in Rats

Introduction  Reconstruction forms the primary tenet in plastic surgery. Venous flaps are a known option but the survival is limited. Arterialization of venous flap can enhance its survival. While various techniques of arterialization of venous flaps are described, there are very few studies comparing them. Material and methods  The current study was conducted among 34 rats weighing 160 to 200 grams. The rats were divided into four groups. Group I—islanded epigastric flap was raised with superficial caudal epigastric vessels as pedicle. Group II—arterialized flow through venous flap was raised with superficial caudal epigastric vein (SCEV) as afferent and lateral thoracic vein as drainage vein. Side-to-side anastomosis was done between femoral artery and vein, lateral to the origin of superficial caudal epigastric artery. Group III—after raising the flap, as in group II, femoral vein was ligated proximal to superficial caudal epigastric vessels. Group IV—an arterialized flow through venous flap was raised with superficial caudal epigastric vein as afferent and lateral thoracic vein as drainage vein. End-to-side anastomosis was done between femoral artery and superficial caudal epigastric vein. Animals that died before completion of the study were excluded. The color changes of flaps were noted. Flap survival was expressed as a percentage of the total flap surface area. The patency of anastomosis was seen on postoperative day 5. Results  There was no total flap failure. On statical analysis, the flap survival area on day 5 between Group I and Group IV was not significant ( p value 0.431). The survival area in Group I (78.85 ± 10.54%) was comparable to Group IV (65.71 ± 20.70%). Group II and III had poor results as compared with Group I. In four rats, thrombosis of arteriovenous anastomosis was noted with flap survival area of 30 to 33%. Conclusion  It was noted that epigastric venous flaps with end-to-side anastomosis between femoral artery and superficial caudal epigastric vein (group IV) have survival area comparable to islanded flaps.