外科重症患者早期肠内营养误吸状况及影响因素研究

目的 探讨重症患者早期肠内营养误吸发生现况及影响因素,为临床护理干预提供参考.方法 采用便利抽样法,选取实施早期肠内营养的外科重症患者,动态监测并记录患者从实施肠内营养开始7 d内误吸情况,采用Logistic回归分析误吸发生的影响因素.结果 共纳入126例患者,发生误吸30例(23.81％).误吸组第7天目标热量达标...     

重症急性胰腺炎患者肠内营养的研究进展

重症急性胰腺炎是一种较常见的外科疾病.重症急性胰腺炎患者处于高分解代谢状态,需要加强营养支持.早期肠内营养支持能改善重症急性胰腺炎患者的营养状况,保护肠屏障功能,减少肠道细菌移位调节炎性介质反应,降低住院费用.有关重症急性胰腺炎的肠内营养时机,目前尚有争论.我们现结合近年来国内外相关文献,对重症急性胰腺炎肠内营养治疗的可行性及具体实施予以综述.     

重症急性胰腺炎早期肠内营养支持研究进展

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床常见的一种急重症疾病,具有发病急、病情重、进展快等特点,常常威胁着病人的生命,一直是临床研究的重点和难点。而在治疗方式上选择早期及时有效的肠内营养能明显改善病人的预后,提高病人的生存质量,本文就SAP发病时胃肠道病理生理变化、早期肠内营养途径、时机及制剂的选择做一综述。     

重症急性胰腺炎的早期肠内营养支持

目的　研究早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎的治疗作用。方法　将 5 0例经证实为重症急性胰腺炎的病人随机分为两组 ,PN组 (2 5例 )和EN组 (2 5例 )。PN组行TPN支持 ,EN组从入院第 1天起经螺旋鼻饲管 (放置于Treitz韧带下 )或术后经空肠饲养管输注能全力 ,能量12 5kJ/kg·d ,氮入量 0 .2 /kg·d。 结果　入院后 1～ 4d患者血清PA、RBP浓度较正常水平有明显下降 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ,经 14d的EN和PN支持后基本恢复到以前水平。EN的营养恢复作用与PN相比无明显差异。经 14d的营养支持 ,EN组的感染率明显低于PN组。结论　营养支持治疗可以改善重症急性胰腺炎患者的营养状况 ,且早期应用肠内营养支持是可行的     

重症急性胰腺炎早期肠内营养的影响因素分析

目的 研究重症急性胰腺炎早期肠内营养(enteral nutrition,EN)应用的相关影响因素.方法 回顾上海交通大学医学院附属瑞金医院SICU收治的57例SAP(severe acute panereati tis)患者,以入科后EN开始时间分为A组(≤5 d)和B组(>5 d),比较组间相关影响因素差异.以不同营养途径分组比较EN开始时间及相关影响因素.结果 A组患者入科APACHEⅡ评分、Ranson评分和Bahhazar CT评分均显著低于B组(P<0.05),EN开始时A组患者APACHE Ⅱ评分低于B组,但无统计学意义.在并发症比较中,B组多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction of syndrome,MODS)、休克和腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)的发病率明显高于A组(P<0.05),而其他并发症在两组间无统计学意义;鼻空肠管组患者入科时APACHE Ⅱ评分、Ranson评分和Balthazar CT评分均低于空肠造瘘管组,EN开始时间也显著提前(P<0.05).结论 SAP患者EN的应用受胰腺炎病情的严重度、严重并发症(休克、MODS与ACS)及喂养途径等多因素影响.早期EN的标准应当以病情评估为基础,以内环境稳定、胃肠功能开始恢复为起始标志,在≤5d内启用EN是可行的.APACHE Ⅱ评分对EN开始时机的把握可能具有指导意义.     

重症急性胰腺炎和肠内营养

早期进行肠内营养是重症急性胰腺炎治疗的重要方法,目前在周内外被认识及应用.本文针对肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中时机、部位、方法的选择及优缺点等方面进行综述,旨在为肠内营养的临床广泛应用提供依据.     

早期经鼻肠内营养在急性重症胰腺炎中的应用

目的 探讨早期经鼻肠内营养（EN）在急性重症胰腺炎（ASP）中应用的安全性和有效性。方法 以近2年来的ASP26例分：EN组12例,TPN组14例。其治疗结果作对比,观察住院天数、各种并发症、病死率和费用的差异。结果 EN组平均住院天数,ARDS和其他感染性并发症均低于TPN组,病死率明显下降,治疗总费用显著减少。结论 EN在ASP中的应用是安全有效的,值得提倡。     

肠内营养对重症急性胰腺炎的治疗作用

目的探讨肠内营养在重症急性胰腺炎(SAP)非手术治疗中的作用和疗效。方法对36例SAP患者采用肠内营养支持治疗。结果35例患者空肠内营养平均维持时间19(7~38)d,未出现全身感染或多脏器功能衰竭等严重并发症。1例因假性囊肿形成于第4周行外科手术治疗。结论在SAP非手术治疗期间,适时和尽快由肠外营养过渡到肠内营养,有助于维持肠道屏障功能,改善患者的营养状况,降低感染等并发症的发生,对改善SAP患者的预后有重要意义。     

重症急性胰腺炎早期肠内营养治疗36例应用分析

目的探讨早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者血清炎症指标和临床转归的影响。方法 72例重症急性胰腺炎患者,在入院24~48小时后随机分为早期肠内营养组(EEN组36例)和传统方法治疗组(对照组36例),行营养支持在内的综合治疗。观察两组患者症状、体征、白细胞(WBC)和血淀粉酶恢复正常的时间,同时比较两组患者间血清白蛋白、血清前白蛋白、住院时间、住院费用、急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、CT评分和胰腺及胰周感染发生率。结果 EEN组患者经早期肠内营养治疗后临床症状、体征和血清生化指标恢复正常的时间较对照组明显缩短(P0.05);EEN组患者在治疗后血清白蛋白、前白蛋白、淀粉酶、白细胞等较对照组明显好转(P0.05);EEN组患者的住院时间较对照组也明显缩短,住院费用较对照组降低(P0.05);EEN组患者经治疗14天后APACHEⅡ和CT评分显著降低(P0.05),且胰腺及胰周感染发生率明显降低(P0.05)。结论早期肠内营养的合理应用有助于改善SAP患者的营养状况,具有良好的安全性和可行性。     

重症急性胰腺炎早期应用肠内营养临床疗效分析

目的观察重症急性胰腺炎(SAP)患者早期肠内营养(EEN)治疗的疗效。方法将65例SAP患者随机分成EEN组(33例)和TPN组(32例)。EEN组患者采取早期EEN+TPN治疗,并逐渐减少TPN的用量,直至停止TPN;TPN组患者采取TPN治疗。观察2组患者腹痛的缓解时间、住院期间花去的费用、住院的天数以及是否出现并发症。结果:2组患者通过营养支持后EEN组的腹痛缓解时间、住院时间、花去费用以及并发症发生率均低于TPN组(P0.05)差异具有统计学意义。结论 EEN治疗可显著提高SAP患者的治愈率,降低感染率及并发症的发生,并缩短住院时间。     

重症急性胰腺炎早期肠内营养和肠外营养疗效的荟萃分析

目的为明确早期肠内营养(EN)和全胃肠外营养(TPN)对重症急性胰腺炎(SAP)患者的疗效,对相关文献进行荟萃分析。方法检索1970年1月—2009年6月发表的有关早期EN和TPN治疗SAP的临床随机对照试验的文献。按入选标准,有7项临床试验纳入研究范围,由2名评价者对入选研究中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容独立进行摘录,并用RevMan5.0.18软件进行分析。结果早期EN与TPN比较,前者能显著降低胰腺感染发生率(OR=0.38,95%CI:0.18~0.82,P=0.01)及器官衰竭发生率(OR=0.43,95%CI:0.23~0.79,P=0.007),减少手术干预(OR=0.34,95%CI:0.18~0.63,P=0.0006)及病死率(OR=0.41,95%CI:0.19~0.88,P=0.02)。但总的感染率两者差异无统计学意义[OR=0.43,95%CI(0.17,1.10),P=0.08]。结论SAP患者早期EN比TPN更为安全有利。     

早期肠内营养改善急性重症胰腺炎患者术后免疫功能的研究

目的　探讨早期肠内营养在改善急性重症胰腺炎患者术后免疫功能中的作用。方法　 60例急性重症胰腺炎手术患者随机分为早期肠内营养组 (研究组 )和常规治疗组 (对照组 )。分别检测研究组与对照组术后第 1天、营养支持后 1周、2周的免疫指标、营养指标和一般指标 ,并观察营养支持的效果。结果　研究组吞噬细胞功能、CD4 T细胞、CD8 T细胞均明显高于对照组 (P<0 .0 5 ) ,而IL -6、TNF -a水平则明显低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白两组间差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ,并发症发生率、治愈率、死亡率、平均住院时间两组间存在显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　早期肠内营养治疗可明显改善急性重症胰腺炎患者的免疫功能 ,减轻术后创伤的应激和炎症反应程度 ,提高临床治疗效果。     

早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者影响的系统评价

目的系统评价早期(48h)肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的安全性和有效性。方法计算机检索1995~2015年PubMed、Embase、EBSCO、SCIE数据库,中国学术期刊全文数据库、万方期刊全文数据库以及重庆维普科技期刊数据库,按照纳入和排除标准选择研究文献,按照Cochrane系统评价手册5.1.0评价文献质量,采用RevMan5.2软件进行Meta分析。结果共纳入14组前瞻性随机对照试验,包括724例重症急性胰腺炎患者;Meta分析结果显示:EEN组治疗2周后APACHEⅡ评分、多器官衰竭发生率、外科手术干预率、病死率均显著低于对照组(P0.05,P0.01),患者住院时间短于对照组。结论在无明显禁忌的情况下,早期肠内营养(48h)治疗有利于降低重症急性胰腺炎患者的多器官衰竭发生率,改善其预后。     

早期肠内免疫营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的 比较免疫营养配方(EIN)与标准配方肠内营养(EN) 对重症急性胰腺炎(SAP)炎症反应和患者感染预后的影响.方法 所有患者均符合SAP诊断标准,APACHE Ⅱ评分8分以上.随机分为两组:免疫营养组22例(研究组),给予EIN;对照组22例,给予标准型EN.共30d.两组患者的一般情况和病情严重度相似,并给予相同的处理,在发病1周左右,通过内镜放置鼻空肠管或经胃镜胃造瘘术行EIN 及EN.观察全身炎症反应、营养指标的变化,比较感染等并发症发生率和病死率.结果 ①研究组死亡1例,对照组死亡2例;②两组的胰周感染发生率差异有统计学意义(P＜0.05);③两组治疗前后C反应蛋白、白细胞计数均明显下降(P＜0.05),血小板计数均有所升高,差异有统计学意义(P＜0.01);④平均住院时间两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期EIN与普通EN都能明显减轻SAP患者的炎症反应,改善营养状况,但EIN在预防SAP患者继发感染反应方面优于普通EN.     

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近年来重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的营养模式发生了显著的变化,大致分为3个阶段:全胃肠外营养模式、阶段性营养支持模式和早期肠内营养模式。21世纪初期开始的早期肠内营养,即在SAP的急性期内,血流动力学和内稳态稳定后,立即建立空肠营养通道,开始肠内营养,只有当肠内营养不能实施时,才考虑用肠外营养。早期肠内营养不仅仅单纯作为"营养",而是同时作为调节过度炎性反应和预防肠源性感染的手段。越来越多的证据表明,早期肠内营养能够明显改善SAP预后,降低胰腺坏死组织感染发生率。