高血压患者并发症发生风险及影响因素分析*

摘 要：目的：通过对纳入社区管理的肺结核患者进行服务意愿调查,了解患者社区健康管理意愿。方法：对纳入社区 管理的118名肺结核患者和60名社区督导员进行问卷调查,了解患者和社区督导员对患者社区管理的意愿需求。结果：118 名患者中,19.49%的患者得知自己患有肺结核时感到沮丧,64.41%的患者介意被人知道自己患有肺结核,65.25%的患者不 愿社区督导员上门随访,80.00%的患者希望社区督导员通过微信或电话随访,33.90%的患者愿意每日上传服药视频, 88.98%的患者希望每半个月或1个月到社区取1次药。60名督导员中,60.00%的督导员是每周或每10天随访患者,71.67%的 督导员日常随访患者是通过电话或者微信随访。结论：大部分肺结核患者希望社区管理尽量少上门访视,多通过微信或电话 方式随访,同时希望社区能够适当延长发药时间,减少患者到社区督导服药的次数;大部分患者觉得智能辅助工具上传服药 视频麻烦,上传意愿不高,希望改善智能辅助工具。     

微信应用于肺结核患者健康管理服务的可行性研究

目的 调查、分析贵州省肺结核患者健康管理服务现状，探讨微信对肺结核患者实施健康干预的可行性。方法 收集2017—2019年贵州省肺结核患者健康管理资料，分析患者管理及服药现状。随机抽取10个县区2019年治疗管理肺结核患者共50例进行电话复核，调查患者管理及服药情况。选取盘州市人民医院作为研究现场，纳入研究对象40例，随机分为干预组和对照组各20例，干预组实施微信督导管理，对照组实施常规督导管理，比较两组患者肺结核知识知晓及按时复查情况。采用率、中位数进行统计描述，采用卡方检验进行率的比较，采用秩和检验进行测试得分比较。结果 2017—2019年贵州省肺结核患者规则服药率呈上升趋势（x2=87.453，P<0.01）。电话复核肺结核患者管理率及规则服药率低于相应系统上报（x2管理=238.767，P<0.01；x2规则服药=18.731，P<0.01）。干预组复查时测试得分高于对照组（U=4.000，P<0.01），两组患者复查时测试得分均高于首次测试（Z干预组=3.992，P干预组<0.01；Z对照组=3.640，P对照组<0.01）。干预组患者按时复查率高于对照组（Fisher精确概率法，P=0.003）。 结论 贵州省肺结核患者健康管理工作仍存不足。微信督导管理肺结核患者可有效提高其肺结核知识的知晓程度及按时复查率，可进一步推广使用。     

社区管理的耐多药肺结核患者转归状况分析

目的分析耐多药肺结核患者实施社区管理后的转归状况及其影响因素,为完善耐多药肺结核患者的社区管理提供依据。方法采用回顾性调查方法,选择杭州、绍兴、湖州、衢州和丽水市在2009—2012年6月确诊并接受社区治疗管理的患者进行问卷调查,了解患者意愿与需求,并根据患者转归状况,分析不同方式的社区管理对患者治愈率的影响。结果接受社区管理患者共220例,治愈率为65.91%,其中大专及以上、工人、新患者、药物注射治疗期间无不良反应的患者治愈率相对较高;药物注射治疗地点为家庭的治愈率为86.67%,高于在社区治疗的68.15%和其他地点治疗的54.84%(P=0.03);药物注射治疗地点离家距离≤5 km的治愈率为67.74%,高于离家距离5 km的治愈率36.36%(P=0.04);有社区医生/护士随访管理的治愈率为70.39%,高于无随访管理患者的55.88%(P=0.04)。65.91%的患者表示愿意在社区接受药物注射治疗,94.09%的患者选择在家服药治疗。结论社区管理治疗耐多药肺结核的治愈率丞需提高,应重视患者的意愿和服务需求,不断改进服务方式。     

肺结核患者综合管理模式应用效果评价

目的 了解“DOTS+微信”综合管理模式在肺结核患者治疗管理中的可行性与应用效果。方法 淄博市2018—2019年共登记活动性肺结核患者2 420例,符合纳入标准的1 988例患者作为研究对象,随机纳入836例患者采用“DOTS+微信”综合管理模式,另外1 152例采用DOTS单管理模式,应用SPSS 16.0软件以及卡方检验、t检验等对两组研究对象的规则服药情况、治疗及转归情况、治疗管理情况及核心知识知晓情况等进行统计学分析。结果 “DOTS+微信”综合管理组的规则服药率(98.80%)、痰检次数符合率(95.81%)、成功治疗率(98.68%)均高于单管理组(92.10%、90.19%、96.53%),差异有统计学意义(P=0.000、0.000、0.003);综合管理组医务人员参与督导管理率(100.00%)高于单管理组(75.87%)(P=0.000),巩固期完整随访率(100.00%)、全疗程完整随访率(99.76%)均高于单管理组(P=0.000、0.001),疗程结束核心知识知晓水平(78.58±4.32)高于单管理组(70.70±8.02)(P=0.000)。结论 微信...     

石嘴山市城市区肺结核病人社区家庭管理初探

[目的]为提高结核病人系统管理率,不断提高治愈率,减少耐药病人发生,充分利用城市社区卫生资源优势,探索适合社区家庭管理模式。提高病人治疗管理依从性,不断提高肺结核病人的治愈率,减少耐药病例发生。[方法]《实施方案》按照结防机构统管,社区医生主管,家庭督导员监管(社区医生监管,家庭督导员主管)的方式进行管理,三级督导员职责明确,责任到人,充分体现方便患者,人性化管理。[结果]规则服药率和治愈率明显高于去年同期水平,差异有统计学意义。[结论]石嘴山市城市区肺结核病人社区家庭管理是城市区肺结核病人管理过程中,值得借鉴和进一步探索的一种病人管理模式。     

督导管理模式在肺结核患者治疗中的应用进展

肺结核是一种常见且可致命的疾病,是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。由于机体免疫功能低下,接触了含有肺结核分枝杆菌的空气,结核杆菌进入呼吸道感染肺部而引起疾病。肺结核会对患者的生活质量产生严重的影响。督导管理是指对非住院肺结核患者的治疗过程实行全面监督,由护理人员对其进行监督,患者若未遵医嘱服药,护理人员通过电话或上门方式与其交流,使患者做到遵医嘱用药。对肺结核患者治疗过程督导管理模式对结核病具有良好的作用。随着科学技术的不断发展以及网络应用的不断普及,微信等APP在肺结核患者治疗过程督导管理模式中均发挥着良好的作用。为提高肺结核患者的治疗效果,减少肺结核患者的不良反应发生率,本文对肺结核患者治疗过程督导管理模式的应用进展进行综述。     

脑卒中早期康复社区干预模式探讨

[目的]探索脑卒中早期康复社区干预模式。[方法]对符合纳入标准的32名脑卒中患者,由社区康复医师和康复督导员上门对患者进行康复干预,采用Barthel指数和Berg平衡量表进行早期康复社区干预效果评估。[结果]随着干预的进行,患者的Barthel指数和Berg评分呈逐渐上升趋势,并且不同时间之间Barthel指数和Berg评分差异均有统计学意义(P0.001)。[结论]脑卒中早期康复社区干预研究建立了患者从三级医疗机构到社区管理的模式,对脑卒中患者恢复平衡能力和日常生活能力具有重要意义。     

山东省和浙江省耐药结核患者社区管理现状调查研究

目的了解耐药结核患者当前的社区管理现状及不足,分析服药依从与患者所接受的管理情况之间的关系,并提出完善我国耐药结核社区管理模式的建议。方法本研究自制调查问卷在山东省、浙江省的9个地市开展调研,共调查276例2018年1～12月确诊患者的基本情况、服药依从情况和社区管理情况;同时通过访谈从医患双方角度了解社区管理的实施情况及存在的问题。结果服药依从性较好的患者占60.15%,通过进一步分析得出依从性较好的患者更多的接受了规范的社区管理,安排服药督导员(43.67%)和接受社区随访(86.71%)的比例高于依从性较差的患者(P0.05)。调查地区存在社区管理不能按照指南要求落实,而这与患者配合程度差以及目前社区防保医生的防控能力待提高有关。结论完善的社区管理可以直接影响耐药结核患者的服药依从情况,但目前调查地区未能严格落实社区管理模式,建议政府进一步加大专项财政投入和配套支持,提升社区管理医疗和服务能力。     

山东省肺结核病督导管理的知识、态度和行为调查研究

[目的]为探索新的结核病管理方式提供科学依据.[方法]对山东省4个县的结核病患者、村医、执行督导任务的家庭成员进行访谈.[结果]肺结核病人及其督导服药者对结核病的知识、态度和行为会影响病人能否完成规律治疗.肺结核病人的督导服药可由村医或病人的家庭成员完成.目前,多数肺结核病人对肺结核的病因和传播途径了解不足或有误解,村医对结核病有较为清晰的认识,但多数村医并不能在整个疗程内很好地完成督导服药任务;同时病人对村医督导接受意愿低,部分病人在治疗过程中从没有接受过村医督导服药.病人接受家庭成员督导服药意愿较高,但多数家庭督导员对结核病的病因和传播途径认知模糊,少部分家庭督导员不能督导病人服药.[结论]结防专业人员应加强对肺结核病人的治疗前宣教;在村医不能完成督导任务的地区,家庭成员督导可作为村医督导病人方式的补充;结防专业人员应对承担督导任务的病人家庭成员进行充分的培训,使其认识督导的重要性.     

贵州省部分县区肺结核患者规则服药状况及影响因素研究

目的 了解贵州省肺结核患者的规则服药情况及其影响因素,为进一步完善贵州省肺结核患者管理的相关政策提供依据。方法 采取自然间断点分级方法将全省按照2017年贵州省结核报告发病率分为高中低三层,每层随机抽取一个县作为样本县,收集三个县2017年纳入基本公共卫生管理的肺结核患者的健康管理资料,调查患者规则服药现状,分析相关影响因素。使用SPSS21.0进行数据分析,对患者一般情况进行统计描述,单因素分析采用χ2检验,多因素分析采用二元 logistic 回归。结果 共调查1 796名肺结核患者,规则服药率86.97%。年龄、复治、服药不良反应、依从性、村医按规定频率随访、村医对患者进行健康教育是规则服药的主要影响因素,均有统计学意义,P<0.05,OR（治疗分类）=6.436,复治患者出现不规则服药的危险性是初治患者的6.436倍;OR（村医对患者进行健康教育）=5.352,村医未进行健康教育的患者出现不规则服药的危险性是村医进行了健康教育的患者的5.352倍;OR（村医按规定频率随访）=13.187,村医未按规定频率随访的患者出现不规则服药的危险性是村医按照规定频率随访患者的13.187倍。结论 贵州省肺结核患者规则服药率有待进一步提高,应重点加强对高龄患者和复治患者的督导管理,充分发挥乡村医生在结核病防治中的作用。     

基于微信平台的肺结核病患者督导管理研究

目的:设计基于微信平台的肺结核病患者督导管理方案,提升基层肺结核病防治公共卫生管理水平.方法:采用超文本预处理器(PHP)语言开发,使用MySQL数据库,设置用药管理、督导反馈和教育培训3个督导管理应用模块,设计基于微信平台的肺结核病患者督导管理方案,梳理传统肺结核病督导工作中的薄弱环节,进行基于微信平台的肺结核病督导...     

基层医院外科术后病人出院后电话随访指导的护理体会

目的探讨外科术后病人电话随访措施及效果。方法随机选取2011年-2012年间外科术后病人48例接受出院后电话随访指导护理，评估随访效果。结果经电话随访指导，能按时服药者达96．67％，能合理饮食者达90．00％，正确掌握自我护理者93．55％，病人满意度为100％。结论电话随访在外科手术病人出院后的应用效果良好，值得推广应用。     

社区慢性病空巢老人电话随访护理体会

目的探讨社区慢性病空巢老人电话随访措施及效果。方法随机选取2011年～2012年间社区慢陆病空巢老人40例接受出院后电话随访指导护理，评估随访效果。结果经电话随访指导，能按时服药者达96．67％，能合理饮食者达90．00％，正确掌握自我护理者95．55％，无压疮及跌倒摔伤患者，患者满意度为100％。结论电话随访在社区怪陆病空巢老人出院后的应用效果良好，值得应用。     

江苏省居民社区首诊意愿及其影响因素分析

目的 研究居民对社区卫生服务的利用及影响居民去社区卫生服务机构首诊的因素。方法 采用选择加随机．多阶段分层抽样方法，对江苏省1141名城市居民进行问卷调查。结果 85．6％的居民在自感病重时会选择市级及以上医院．54．1％的居民在自感病轻时选择去社区卫生服务机构就诊。居民愿意到社区首诊的原因前3位依次为就近方便、医疗费用低和服务态度好。卫生机构的类型是居民去社区首诊的主要因素。结论 居民择医观念是理性的，影响居民去社区就诊的关键因素是医疗质量。     

基于微信平台的健康教育对精神分裂症患者服药依从性、精神症状及再住院率的影响

目的 探讨基于微信平台的健康教育对社区精神分裂症患者服药依从性、精神症状及再住院率的影响。方法通过简单随机抽样的方法从上海市虹口区精神卫生信息管理系统中选取160例社区精神分裂症患者,按随机数字表法分为观察组和对照组。对照组给予常规健康教育干预,观察组在常规健康教育干预的基础上,实施微信健康教育干预。分别在干预前(入组时)、干预6个月及12个月,对两组患者的药物依从性量表(medication adherence rating scale,MARS)和阳性与阴性症状量表(positive and negative symptom scale, PANSS)的评分及再住院率进行比较,以t检验或χ²检验进行统计分析。结果 160例患者中观察组和对照组各80例,干预前两组患者MARS和PANSS评分差异无统计学意义(P>0.05),干预6个月和12个月时,观察组患者MARS评分均高于对照组[(6.84±2.68)vs(5.90±2.16)和(7.26±2.33)vs(5.97±1.77)]、PANSS评分均低于对照组[(46.33±7.50)vs(50.52±6....     

杭州市流动老年人社区健康管理服务需求的调查研究

目的:了解杭州市流动老年人对社区健康管理内容和实施途径的需求情况。方法:采用方便抽样法对杭州市277名流动老年人进行调查。结果:预防相关服务中健康体检的需求率最高(75.4%);干预相关服务中用药指导(66.1%)和常见病诊疗(58.5%)的需求率最高;社会/文化相关服务中社区文娱/户外活动需求率最高(58.5%);70.04%的流动老年人希望社区健康管理服务/活动可以安排在周末,短信电话方式是流动老年人最能接受的健康管理相关信息获得方式(71.48%)。结论:当前流动老年人对不同类别健康管理的需求程度不同,社区应根据老年人的需求特征提供适宜的健康管理服务,促进流动老年人健康管理意识与健康水平的提升。     

不同督导模式对涂阳肺结核患者治疗管理效果的研究

目的 比较不同督导模式下新涂阳肺结核患者的治疗管理效果,为探索科学、高效的结核病患者管理模式提供理论依据。方法 将2016年1月 - 2018年6月确诊的新涂阳患者随机分组,纳入常规医务人员督导模式组（对照组）和新型综合督导模式组（实验组）,随访观察至治疗结束,比较不同督导模式下2月痰阴转率、患者服药率、按时查痰率、治愈率、不良反应发生率的差异。结果 与常规督导组相比,新型综合督导模式组2月痰未转阴的风险降低73.7%（OR = 0.263,95%CI:0.094～0.733)）,未按时查痰的风险降低31.1%（OR = 0.689,95%CI:0.478～0.994)）,不规则治疗的风险降低65.7%（OR = 0.343,95%CI:0.156～0.753）,治疗失败的风险降低65.0%（OR = 0.350,95%CI:0.155～0.791）,发生不良反应的风险降低54.9%（OR = 0.451,95%CI:0.219～0.926）。新型综合督导模式中医务人员电话督导模式效果最佳。结论 新型综合督导模式可有效提高患者的治疗依从性及治疗效果,是切实可行的肺结核督导管理方法,其中医务人员电话督导模式效果最优。     

广西2008—2011年登记为丢失的新涂阳肺结核患者特征分析

目的分析广西2008—2011年登记为丢失的新涂阳肺结核患者的基本特征,为更好的开展结核病防控工作提供参考。方法从中国结核病信息管理系统中导出广西2008—2011年登记为丢失的新涂阳肺结核患者的病案资料进行分析。结果广西2008—2011年登记为丢失的新涂阳肺结核患者共313例,年平均丢失率为0．54％。患者多数为农民（70．0％）、男性（80．8％）和汉族（70．9％）人群,年龄集中在25～54岁（52．4％）,主要来源于转诊（51．8％）;98．4％的患者诊断为Ⅲ型结核病,胸部影像学检查结果多无空洞（占69．3％）、无粟粒（占98．4％）;74．4％患者确诊时间〉14d,61．3％患者治疗时间≤2个月。各年患者的基本情况和诊治情况构成差异均无统计学意义（均有P〉0．05）;各年患者的户籍构成差异有统计学意义（均有P〈0．05）;2008年后外地户籍与本地户籍患者丢失率差异有统计学意义（均有P〈0．05）。结论应重点加强对中青年男性农民患者的全程治疗管理和健康教育工作,不断提高流动人口患者的治疗管理水平。     

Patients' needs after radiotherapy, the role of the general practitioner

This study assessed the physical and psychosocial sequelae of radical radiotherapy among patients with bladder or prostate cancer and investigated the support received from community health services. When interviewed two months after treatment, over half reported that they had experienced several physical side-effects as well as curtailment of social and everyday activities. Such side-effects were still being experienced by up to half the patients at the time of interview. Seventy-one per cent were unprepared for the duration and type of such effects. Most had seen their general practitioner in connection with their side-effects and 76% felt that this contact had been helpful. Patients appreciated the willingness to spend time listening to their concerns and explaining side-effects, as well as accessibility and flexibility which made it easy to obtain advice and support. Patients who expressed dissatisfaction with their general practitioner all felt that they should have been visited at home. The study suggests that general practitioners can play a valuable role in meeting patients' needs after radiotherapy.