乳腺癌晚期患者癌性伤口的居家护理*

摘 要：目的： 收集社区获得性肺炎 （CAP） 住院患者信息,整理吸入性肺炎 （AP） 与非吸入性肺炎 （非AP） 患者的 一般状况、实验室指标及基础疾病等资料,分析影响死亡预后的危险因素。方法： 选取2017—2020年于复旦大学附属金山 医院住院治疗的CAP患者,以28天为随访时间,观察患者临床预后 （存活或死亡）,分析危险因素,绘制受试者工作曲线评 估预后价值。结果： 实际纳入研究对象 476例,死亡 12例,死亡率为 2.5%。根据有无吸入因素分为 AP组 （n=54） 与非 AP 组 （n=422）,性别、年龄、住院天数、实验室指标、生命体征及基础疾病的组间比较,差异有统计学意义 （P＜0.05）。根据 预后分为存活组 （n=464） 与死亡组 （n=12）,性别、年龄、实验室指标、生命体征及基础疾病的组间比较,差异有统计学意 义 （P＜0.05）。多因素 logistic 回归分析结果显示,CRP、RDW 及发生肾功能不全是影响住院患者死亡预后的独立危险因 素。结论： 在临床治疗AP过程中,全科医生管理合并多种基础疾病的AP患者中除了炎症指标还需格外关注RDW、肾功能。     

罹患慢性中枢神经系统疾病高龄退伍老兵吸入性肺炎相关危险因素分析

目的回顾性分析罹患中枢神经系统慢性病变高龄退伍老兵重症患者发生吸入性肺炎的相关危险因素,为临床治疗提供参考依据。方法回顾性纳入了2015年医院神经内科以及呼吸科住院的患有中枢神经系统慢性病变的重症高龄退伍老兵73例,根据患者有无发生吸入性肺炎分为两组,吸入性肺炎组35例及无吸入性肺炎组38例,将患者基本资料以及管饲喂养相关危险因素进行组间比较。结果 73名患者中有35人发生了吸入性肺炎,吸入性肺炎的发生率为47.9%;危险因素分析结果显示:误吸、喂养持续时间及喂养时床头抬高角度<30°是发生吸入性肺炎的相关危险因素(P<0.05)。结论建议在这类患者护理管理中,优化喂养持续时间以及床头抬高30~45°以减少误吸及吸入性肺炎的发生。     

老年患者发生吸入性肺炎的相关因素分析与对策

目的探讨老年患者发生吸入性肺炎的相关危险因素和干预措施,以期为预防与治疗老年患者吸入性肺炎的发生提供依据。方法收集2009年1月-2012年12月876例老年患者临床资料,分析吸入性肺炎发生情况,进行相关影响因素的调查,行logistic多因素分析危险因素,并根据相关危险因素采取有针对性的干预措施。结果 876例老年患者有11例发生吸入性肺炎,发生率为13.36%;共分离革兰阴性杆菌69株占58.98%,革兰阳性球菌37株占31.62%,真菌11株占9.40%;单因素χ2检验发现,吸入性肺炎与年龄、患有基础疾病、意识障碍、体位不当、胃食管反流、吞咽困难、反复吸痰、鼻饲饮食等因素相关;logistic多因素回归分析发现高龄(OR=4.716,P=0.026)、合并基础疾病(OR=5.368,P=0.032)、胃食管反流(OR=2.862,P=0.015)和意识障碍(OR=2.737,P=0.022)是吸入性肺炎发生的独立危险因素。结论吸入性肺炎发生与多种因素有关,应根据相应的情况,采取针对性的干预措施,密切监测高龄患者病情,加强对患者心理、饮食以及气道管理,预防吸入性肺炎的发生。     

脑卒中患者吸入性肺炎危险因素Meta分析

目的:系统评价脑卒中患者吸入性肺炎的危险因素,为临床早期预防脑卒中吸入性肺炎提供循证依据。方法:系统检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、Web of Science、Sinomed、中国知网、万方、维普等数据库,检索时间为建库至2022年12月31日,使用Review Manager V5.4.1软件进行Meta分析。结果:共纳入30篇文献,包括22项相关危险因素。结果显示,生理因素(年龄、白蛋白)、病理因素(脑卒中伴基础疾病、帕金森病、痴呆、卒中发病部位、吞咽障碍、意识障碍、咳嗽障碍、自主进食障碍、误吸史)、治疗相关因素(使用抑酸剂、鼻饲、鼻饲时长、吸痰、气管切开)、其他因素(体位不当、义齿)为脑卒中吸入性肺炎的危险因素。结论:脑卒中吸入性肺炎的危险因素主要包括生理因素、病理因素、治疗因素和其他因素,临床治疗脑卒中吸入性肺炎时应综合考虑上述因素,采取有效的治疗措施,促进患者及早康复。     

老年人吸入性肺炎102例临床分析

目的通过对老年人吸入性肺炎临床资料分析,探讨其危险因素,治疗及预防方法,旨在减少老年人吸入性肺炎发病率及病死率,提高生存质量。方法选取2009-2011年在我院确诊的老年吸入性肺炎患者102例,回顾性分析了临床表现,临床检查,治疗及转归情况。结果 102例老年人吸入性肺炎患者临床表现主要为发热,意识改变等,血常规及肺部影像学检查无特异性。痰培养以革兰氏阴性为主,混合感染常见。结论老年人吸入性肺炎,起病隐匿,临床症状不一,不典型,临床上应注重其危险因素,积极预防治疗,减少病死率。     

脑卒中后吞咽障碍患者吸入性肺炎危险因素及洼田饮水试验应用进展

吞咽障碍是脑卒中后常见并发症之一,最主要的危害是误吸渗漏,易致吸入性肺炎,引起神经功能严重损伤,甚至危及生命。本研究旨在分析脑卒中后吞咽障碍患者发生吸入性肺炎的危险因素,并通过文献观察洼田饮水试验筛查应用现状,为临床应用提供依据。通过对中国知网、万方、维普、PubMed和Web of Science等中英文数据库,以"脑卒中""吞咽障碍"和"吸入性肺炎"为关键词,检索2014-01-01-2018-12-31相关文献。纳入标准:(1)脑卒中后吞咽障碍合并吸入性肺炎;(2)吸入性肺炎的危险因素;(3)洼田饮水试验。剔除标准:(1)综述类文献;(2)研究资料缺失或质量较差。最终37篇文献纳入分析。文献研究发现,脑卒中后吞咽障碍发生吸入性肺炎的危险因素主要包括鼻胃管留置、气管切开、双侧大脑病变和脑干病变等。脑卒中后吞咽障碍引发吸入性肺炎患者进行洼田饮水试验筛查能够对进食进水等起到指导反馈作用,应用洼田饮水试验再进行吞咽障碍训练能够降低吸入性肺炎发生率。提示,脑卒中后吞咽障碍发生吸入性肺炎的危险因素较多,洼田饮水试验能够指导吞咽障碍训练,减低吸入性肺炎发生率。     

老年人重症吸入性肺炎的临床分析

目的:通过对老年人重症吸入性肺炎的临床资料进行分析,探讨其危险因素、治疗、预防策略,减少老年人重症吸入性肺炎的发病率。方法:选取100例在2014年7月~2015年6月接受治疗的老年人重症吸入性肺炎患者,对患者的临床表现及防治策略进行回顾性分析与总结。结果:出现呼吸道症状的占30%,咳嗽、咳痰占62%,畏寒发热占15%,乏力、精神萎靡占30%,混合感染占15%,死亡占5%。病原菌以格兰阴性菌为主,抗感染治疗有效。结论:老年人重症吸入性肺炎的临床表现不典型,且症状较多,在临床上要对危险因素尤为注意,进行积极地预防及治疗,减少死亡率。     

吞咽障碍导致吸入性肺炎的原因及护理进展

本文通过阐述目前国内吞咽障碍患者发生吸入性肺炎风险,危及患者生命健康的现状,归纳分析了临床上导致吞咽障碍患者发生吸入性肺炎的危险因素,指出吞咽障碍患者发生吸入性肺炎的治疗及护理干预措施研究的主要进展,以期为临床实践和护理科研提供信息。     

老年吸入性肺炎临床特点及护理对策

目的 探讨老年吸入性肺炎患者的临床特点及护理对策.方法 对136例老年吸入性肺炎患者在药物治疗的同时,重视全身综合性护理,根据病情有针对性地给予相应的护理计划和对策,并给予有效的健康指导.结果 136例老年吸入性肺炎患者治愈88例(64.7%),好转37例(27.2%),死亡11例(8.1%).结论 合理化的护理是改善老年吸入性肺炎患者预后,提高其治疗成功率的重要措施之一.     

老年脑卒中患者吸入性肺炎危险因素分析及康复护理

目的 分析老年脑卒中患者并发吸入性肺炎的相关危险因素,并针对其相关危险因素制定康复护理措施,为临床防治提供依据.方法 回顾性分析2010年2月-2012年2月收治的老年脑卒中并发吸入性肺炎患者62例临床资料,将其设定为肺炎组,与同期收治的682例脑卒中非合并肺炎组作对比分析,对相关危险因素进行分析,并针对危险因素制定护理措施.结果 老年脑卒中患者中发生吸入性肺炎共62例,占脑卒中患者9.1％;共分离鉴定97株病原菌,其中革兰阴性菌共67株占69.07％,革兰阳性菌30株占30.93％;经分析肺炎组由于年龄、意识障碍、体位不当、吞咽困难、咳嗽无力、基础疾病及鼻饲、吸痰导致的吸入性肺炎发生率较非肺炎组高,差异有统计学意义.结论 针对老年脑卒中患者采取相应护理措施,可预防其发生吸入性肺炎,对提高脑卒中患者康复、减少并发症的发生具有重要作用.     

280例CAP住院患儿病原学分析及其预后影响因素分析

目的 分析社区获得性肺炎(CAP)住院患儿的病原学特点及影响其预后的因素。方法 选择保定市儿童医院儿科于2014年2月-2016年9月收治的CAP患儿作为研究对象,同时根据治疗后的预后状况分为预后良好组和预后不良组。对入组患儿血液及呼吸道分泌物进行分离培养,鉴定其中病原微生物,同时采用多因素Logistic回归分析方法分析影响CAP患儿预后的因素。结果 肺炎支原体是CAP住院患儿的主要病原。呼吸道合胞病毒是CAP住院患儿主要感染的病毒类型,占50%以上。肺炎链球菌感染是CAP住院患儿感染的最主要细菌类型。年龄＜3岁(OR=0.298,95%CI:0.128~0.692)及心功能不全(OR=0.690,95%CI:0.555~0.858)是CAP住院患儿预后良好的不利因素;有创机械通气治疗(OR=2.257,95%CI:1.709~2.981),初始抗菌联合用药(OR=1.587,95%CI:1.135~2.219)是CAP住院患儿预后良好的有利因素。结论 CAP住院患儿病原构成比从高到低依次为支原体、病毒和细菌,有利于预后的因素包括有创机械通气和初始抗菌联合用药。     

社区获得性肺炎治疗失败的原因和危险因素分析

目的 探讨社区获得性肺炎(CAP)治疗失败的原因和危险因素.方法 回顾性分析2006年1-12月拟诊CAP入院病例378例,以无反应性肺炎及进展性肺炎定义治疗失败,以此分析治疗失败CAP患者的临床特征,探讨治疗失败的原因,并进行高危因素分析.结果 378例CAP患者中,治疗失败50例,其中无反应性肺炎32例,进展性肺炎18例.分析失败原因:感染性原因35例,占70%;非感染性原因11例,占22%;无法明确原因4例,占8%.50例患者中共有9例死亡(18%),8例为感染性原因,1例为无法明确原因.C反应蛋白、多叶受累、白蛋白<30g/L、肾功能损害、肝功能损害均与CAP治疗失败有关,其中多叶受累、白蛋白<30 g/L、肾功能损害是CAP治疗失败独立的危险因素.结论 CAP治疗失败及死亡的主要原因是感染性原因,多为耐药菌株感染.     

社区获得性肺炎治疗失败的原因和危险因素分析

目的 探讨社区获得性肺炎(CAP)治疗失败的原因和危险因素.方法 回顾性分析2006年1-12月拟诊CAP入院病例378例,以无反应性肺炎及进展性肺炎定义治疗失败,以此分析治疗失败CAP患者的临床特征,探讨治疗失败的原因,并进行高危因素分析.结果 378例CAP患者中,治疗失败50例,其中无反应性肺炎32例,进展性肺炎18例.分析失败原因:感染性原因35例,占70%;非感染性原因11例,占22%;无法明确原因4例,占8%.50例患者中共有9例死亡(18%),8例为感染性原因,1例为无法明确原因.C反应蛋白、多叶受累、白蛋白<30g/L、肾功能损害、肝功能损害均与CAP治疗失败有关,其中多叶受累、白蛋白<30 g/L、肾功能损害是CAP治疗失败独立的危险因素.结论 CAP治疗失败及死亡的主要原因是感染性原因,多为耐药菌株感染.     

社区获得性肺炎治疗失败的原因和危险因素分析

目的 探讨社区获得性肺炎(CAP)治疗失败的原因和危险因素.方法 回顾性分析2006年1-12月拟诊CAP入院病例378例,以无反应性肺炎及进展性肺炎定义治疗失败,以此分析治疗失败CAP患者的临床特征,探讨治疗失败的原因,并进行高危因素分析.结果 378例CAP患者中,治疗失败50例,其中无反应性肺炎32例,进展性肺炎18例.分析失败原因:感染性原因35例,占70%;非感染性原因11例,占22%;无法明确原因4例,占8%.50例患者中共有9例死亡(18%),8例为感染性原因,1例为无法明确原因.C反应蛋白、多叶受累、白蛋白<30g/L、肾功能损害、肝功能损害均与CAP治疗失败有关,其中多叶受累、白蛋白<30 g/L、肾功能损害是CAP治疗失败独立的危险因素.结论 CAP治疗失败及死亡的主要原因是感染性原因,多为耐药菌株感染.     

Coccidioidal Pneumonia, Phoenix, Arizona, USA, 2000�C2004

Community-acquired pneumonia (CAP) often results in severe illness and death. In large, geographically defined areas where Coccidioides spp. are endemic, coccidioidomycosis is a recognized cause of CAP, but its frequency has not been studied extensively. To determine the frequency of patients with coccidioidomycosis, we conducted a prospective evaluation of 59 patients with CAP in the Phoenix, Arizona, area. Of 35 for whom paired coccidioidal serologic testing was performed, 6 (17%) had evidence of acute coccidioidomycosis. Coccidioidal pneumonia was more likely than noncoccidioidal CAP to produce rash. The following were not found to be risk factors or reliable predictors of infection: demographic features, underlying medical conditions, duration of time spent in disease-endemic areas, occupational and recreational activities, initial laboratory studies, and chest radiography findings. Coccidioidomycosis is a common cause of CAP in our patient population. In the absence of distinguishing clinical features, coccidioidal pneumonia can be identified only with appropriate laboratory studies.     

社区获得性肺炎合并哮喘住院患者临床特征和预后因素分析

目的 探讨合并哮喘对社区获得性肺炎（CAP）住院患者疾病特征和预后的影响。方法 回顾性收集2013年1月1日—2015年12月31日北京、山东、云南4所医院住院的所有CAP患者病例资料,比较合并哮喘（AS-CAP）和不合并哮喘（非AS-CAP）患者人口学、临床和影像学特征、病原学和临床结局,单因素分析影响AS-CAP住院患者30天病死率的独立危险因素。结果 3 901例CAP患者纳入分析,AS-CAP占5.9%（231/3 901）。相比于非AS-CAP患者,AS-CAP患者多为女性,年龄较轻,吸入因素、一年内CAP病史和使用吸入糖皮质激素史多见,发生胸腔积液少见,但PSI分级/CURB-65评分、病原学分布、入住ICU比例和30天病死率以及住院时间两组相似。AS-CAP住院患者30天病死率为2.2%（5/231）。与生存组相比,死亡组男性、脑血管病、慢性肝病、吸入因素和影像学空洞比例更高,PSI分级更高,差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 AS-CAP和非AS-CAP患者临床特征和结局相似,合并AS不增加CAP患者病情严重性和30天病死率。除PSI分级外,临床医生还应该重视吸入因素等。     

Severe community-acquired pneumonia due to Staphylococcus aureus, 2003-04 influenza season

During the 2003-04 influenza season, 17 cases of Staphylococcus aureus community-acquired pneumonia (CAP) were reported from 9 states; 15 (88%) were associated with methicillin-resistant S. aureus (MRSA). The median age of patients was 21 years; 5 (29%) had underlying diseases, and 4 (24%) had risk factors for MRSA. Twelve (71%) had laboratory evidence of influenza virus infection. All but 1 patient, who died on arrival, were hospitalized. Death occurred in 5 (4 with MRSA). S. aureus isolates were available from 13 (76%) patients (11 MRSA). Toxin genes were detected in all isolates; 11 (85%) had only genes for Panton-Valentine leukocidin. All isolates had community-associated pulsed-field gel electrophoresis patterns; all MRSA isolates had the staphylococcal cassette chromosome mec type IVa. In communities with a high prevalence of MRSA, empiric therapy of severe CAP during periods of high influenza activity should include consideration for MRSA.     

老年与非老年患者社区获得性肺炎的临床对照研究

目的 探讨老年与非老年患者社区获得性肺炎(CAP)的临床特点,为临床治疗提供依据.方法 收集2007-2009年于北京安贞医院呼吸科和呼吸重症监护病房住院的CAP患者的临床资料,进行总结分析.结果 老年CAP患者临床症状不典型,常表现为非呼吸道症状,多伴有基础疾病表现,易合并低蛋白血症、贫血、电解质紊乱,低钠、低钾血症;老年CAP组平均住院时间比非老年CAP组住院时间长,但差异无统计学意义;老年CAP组平均住院费用比非老年CAP组住院费用多,差异有统计学意义(P＜0.01);老年CAP组患者均合并基础疾病,以心血管疾病和COPD多见;根据肺炎严重程度评分(PSI),35例老年CAP组患者中,评分为Ⅲ级的10例占29.0％、Ⅳ级20例占57.0％、V级5例占14.0％;非老年CAP组患者25例,均为PSI评分Ⅰ～Ⅱ级;老年CAP组34例好转,1例死亡,住RICU 7例占20.0％,需要机械通气4例占11.0％;非老年CAP组患者均好转.结论 老年CAP患者临床症状不典型,极易漏诊、误诊,值得高度重视;老年CAP患者年龄大、基础疾病及合并症多,预后差,应及早进行综合性治疗,提高治愈率、降低病死率;通过PSI可进行危险分层以全面评估CAP患者病情,筛选高危患者,确定适宜的治疗方案,改善患者预后,合理应用医疗资源.     

Long-Term Mortality and Prognostic Factors in Aspiration Pneumonia

ObjectivesAspiration pneumonia is a leading cause of death among older patients; however, little is known about the long-term mortality in aspiration pneumonia. The purpose of this study was to evaluate long-term mortality and its associated factors in patients with aspiration pneumonia.DesignRetrospective cohort study.Setting and participantsIn total, 550 patients with aspiration pneumonia (median age: 78.0 years, 66.4% male) with compatible clinical symptoms and chest computed tomography images were enrolled at a single tertiary center from 2006 to 2016.MeasuresThe 1-, 3-, and 5-year mortality rates were evaluated for all patients. The prognostic factors for 1-year and 5-year mortality were also evaluated using Cox proportional hazard models.ResultsA total of 441 (80.2%) patients died during a median follow-up of 50.7 weeks. The 1-, 3-, and 5-year mortality rates were 49.0%, 67.1%, and 76.9%, respectively. Multivariate analysis identified 5 risk factors for 1-year mortality of male sex [hazard ratio (HR) 1.533, P = .003], low body mass index (HR 0.934, P = .002), hypoalbuminemia, anemia (0.973, P = .032), and mechanical ventilation (HR 2.052, P < .001), which were also independent prognostic factors for 5-year mortality. During the follow-up period, 133 (24.2%) patients experienced recurrent aspiration pneumonia. However, Kaplan-Meier analysis showed no significant differences in survival curves between patients with single and recurrent aspiration pneumonia (P = .371).Conclusions/ImplicationsLong-term prognosis of aspiration pneumonia was poor as a result of underlying morbidity instead of the aspiration pneumonia itself. Our findings suggest that prognostic indices for patients with aspiration pneumonia including the patient's underlying conditions should be devised.     

HIV合并重症肺炎临床与预后因素分析

目的：探讨和分析HIV合并重症肺炎患者的临床表现及预后因素。方法：选取2011年1月-2013年12月本院收治的HIV合并重症肺炎患者51例为研究对象,依据患者预后实际情况分成存活组和死亡组;分析两组患者混合感染情况及临床病因,总结影响预后的相关因素。结果：HIV合并重症肺炎的病原谱主要以肺孢子菌、细菌、TB、真菌为主;预后行单因素分析,发现两组患者血LDH浓度水平、机械通气率、住院时间等指标比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;行Logistic回归分析显示,合并基础病症、机械通气、最低白蛋白水平以及LDH异常是影响HIV合并重症肺炎患者预后的主要危险因子,也是导致患者存活率的主要因素。结论：HIV合并重症肺炎病原谱主要以肺孢子菌、细菌、TB为主,其中血LDH异常升高、高机械通气率、低蛋白水平以及合并基础病症是导致患者预后不佳的主要危险因子,针对上述因素应行相应的干预和治疗,这对缓解病情恶化,改善患者临床及预后有着积极的意义。