卡马西平致药物超敏综合征并发Evans综合征1例

1病历摘要男,42岁。因全身皮疹5d,于2006年1月12日入院。入院前50d因反复出现口唇不自主抽动于门诊予卡马西平300mg/d抗癫治疗。于入院前5d出现皮疹伴搔痒而停药。体检:T37.0℃,BP100/66mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。全身浅表淋巴结无肿大,全身皮肤弥漫性红斑伴有鳞屑,巩膜轻度黄染,腹平软,肝、脾肋下未触及。查血常规:WBC13.5×109/L、Hb91g/L、BPC136×109/L。肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)260U/L、γ-GT1251U/L、总胆红素146μmol/L、直接胆红素99.4μmol/L、间接胆红素46.6μmol/L。心电图、X线胸片无异常。腹部B超示肝脏稍增…     

剖腹再剖腹 黄疸复黄疸——1例胰头癌漏诊的教训

患者，男，６７岁。因右上腹闷胀不适伴全身皮肤、黏膜黄染一月余入院治疗。患者无畏寒、发热、恶心、呕吐及剧烈腹痛等症状。既往有胆囊结石、慢性胆囊炎病史５年，至今未愈，无肝炎病史。入院检查：体温３６．８℃，血压１７．３kPa／１１．３kPa。全身皮肤、黏膜重度黄染，墨菲征阳性，肝区轻度叩击痛。实验室检查：血红蛋白１２６g／L，红细胞４．６×１０１２／L，白细胞８．２×１０９／L，分类正常。血清总胆红素２２６μmol／L，直接胆红素２００μmol／L，肝功能正常，乙型肝炎病毒标记物阴性。尿胆原阴性，尿胆红素强阳性。B…     

思维单一病毒肝 拓宽思路糖尿病——1例糖尿病误诊为急性病毒性肝炎的教训

患者，男，65岁，农民。因腹胀、纳差、恶心、呕吐、乏力、头晕1月余，在村卫生室按胃炎治疗效果不佳而入院。患者发病前曾有与急性病毒性肝炎患者接触史。体格检查：体温36．4℃，脉搏74次／分，呼吸20次／分，血压17．3／10．7kPa。体形肥胖，巩膜、皮肤无黄染及出血点，心、肺听诊正常。肝肋下2cm、质软、触痛，睥不大。下肢无水肿。肝功能检查：ALT 120U／L，总胆红素12μmol／L，直接胆红素5μmol／L，腹部B超检查示肝弥漫性肿大。     

胰腺肌纤维母细胞瘤CT表现1例

患者男,61岁,主因"右上腹间断隐痛4年余"入院.体检:右上腹深压痛(±),反跳痛(-),Murphy征(－),胆囊区叩击痛(±),腹部未及肿块,肠鸣音4次/分,未闻及血管杂音.实验室检查:白细胞12.2×109/L,血红蛋白104.0g/L,快速淀粉酶53 240 U/L,总胆红素31.7 μmol/L,直接胆红素17.5 μmol/L.     

血栓性血小板减少性紫癜一例

病例患者,女,44岁,因上呼吸道感染2周,四肢瘀点4d,血红蛋白(Hb)130g/L,白细胞计数(WBC)4.6×109/L,血小板计数(BPC)14×109/L,以“特发性血小板减少性紫癜(ITP)”入他院。入院第2天,查Hb89g/L,总胆红素47.9μmol/L,乳酸脱氢酶(LDH)348U/L,血小板抗体(PA)IgG60×10-3g/L、PAIgA11×10-3g/L、PAIgM40.8×10-3g/L。骨髓涂片(BM):增生正常,粒系50%,红系17.5%,偶见裸核巨核细胞。因患者拒用激素而对症处理。入院后第8天出现发热、头痛,并昏厥3次,尿失禁1次。次日晨起神志淡漠、面色苍白,Hb55g/L,网织红细胞10%,BPC29×109/L,Co…     

严重肝硬化血清总胆汁酸测定结果正常1例

1病例报告女,74岁。因腹胀、乏力、食欲不振1 a加重2 d入院。查体:慢性肝炎病容,颈部皮肤见2~3粒蜘蛛痣,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,HR 80次/min,心律整齐,腹部隆起,双下肢水肿。实验室检查:WBC 18.9×109/L,平均红细胞体积114.4PL,PLT 56×109/L。临床诊断为:门脉性肝硬化失代偿期,原发性腹膜炎,肝性脑病,肝源性糖尿病。生化检验结果:总蛋白52.3 g/L,白蛋白20.2 g/L,谷丙转氨酶34 U/L,谷草转氨酶30 U/L,谷氨酰转肽酶5 U/L,碱性磷酸酶78 U/L,直接胆红素184μmol/L,总胆红素269.5μmol/L,血糖9 mmol/L,尿素氮12.2 mmol/L,胆汁酸…     

以肺及脾梗死为首发症状的急性早幼粒细胞白血病一例

患者,男,27岁,咳嗽、咯血1周,脐周阵发性绞痛3 d于 2004年8月23日收住我院消化科。查体:急性病容,体温 37．5℃,血压126/64 mm Hg,浅表淋巴结不大。心、肺无异常,肝、脾无肿大,脐周有压痛,腹软,无反跳痛。入院时 WBC 2．12×109/L,Hb 126 g/L,BPC 186×109/L。LDH 326 U/L,AST 73 U/L,ALT 25 U/L,TBIL 14 μmol/L,白蛋白47 g/     

FK506致共济失调

1病历摘要 男,49岁.2006-12-19入住我院,乙肝病史20 a,黄痘乏力5a.体检:神清、消瘦、面灰,皮肤巩膜黄染,肝掌(+),蜘蛛痣(+),心肺(-),腹部稍膨隆,肝肋下未及,肝区叩痛(-),移动性浊音(+),下肢稍肿涨.血常规:RBC 2.1×1012/L,WBC5.6×109/L,Hb 8.9 g/L,肝功能A/G=0.86(A 30.0 g/L,G 35.0 g/L),总胆红素(TB) 112.9 μmol/L,直接胆红素(DB)43.5 μmol/L,碱性磷酸酶(AKP) 154 U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT) 101 U/L,HbsAg(+),抗HBs(+),抗HBc(+),PT 18s(正常值＜12 s),凝血活酶时间(APTT)45.9 s(正常值＜31s).     

肝门部胆管及肝内非霍奇金淋巴瘤1例

患者男,62岁,因巩膜皮肤黄疸伴乏力1个月入院.入院查体:皮肤、巩膜轻-中度黄软.化验血常规:白细胞计数6.47×109/L,红细胞计数3.61×1012/L,血红蛋白117 g/L,淋巴细胞计数1.12×109/L,单核细胞计数0.92×109/L,中性粒细胞计数4.27×109/L,嗜酸性粒细胞计数0.13×109/L,嗜碱性粒细胞计数0.03×109/L;生化:丙氨酸氨基转氨酶178 IU/L,总胆红素136.31 μmol/L,直接胆红素74.3 μmol/L,间接胆红素62.01 μmol/L,白蛋白28.6 g/L,球蛋白36.9 g/L,碱性磷酸酶320 IU/L;CA-19947.9 U/mL,AFP 320 IU/L.     

慢性重型肝炎并发肺毛霉菌感染2例

例1，男，32岁，因乏力、纳差26天，眼黄、尿黄9天于2003年12月30日入我科治疗。既往1986年发现HBsAg阳性。入院查体：体温36．6℃，皮肤巩膜重度黄染，腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音。实验室检查：肝功能：血清白蛋白(ALB)35．7g／L、总胆红素(TB)368μmol／L、直接胆红素(DB)256．2μmol／L、丙氨酸氨基转移酶     

肝门部神经鞘瘤1例

<正>病例男,74岁,因“右上腹疼痛3天”入院。查体：巩膜及皮肤黄染,右上腹压痛,肝脾肋下未扪及,莫非氏征阳性。实验室检查：白细胞计数11.97×10⁹/L,中性粒细胞绝对值8.36×10⁹/L;谷草转氨酶109 U/L,谷丙转氨酶287 U/L,总胆红素171.1μmol/L,直接胆红素103.3μmol/L,间接胆红素67.8μmol/L,总胆汁酸658.8μmol/L。     

左氧氟沙星致死一例

1　病例资料男 ,59岁。因发热、肝功能异常于 1999年 10月 2 7日入院。既往有青霉素过敏史。入院后查丙氨酸转氨酶30 3U/ L,天冬氨酸转氨酶 72 U/ L,总蛋白 79g/ L,白蛋白 36 g/ L,总胆红素 32 .6 μmol/ L;血红蛋白 95g/ L,红细胞 3.39× 10 12 / L,白细胞 8.6× 10 9/ L,中性粒细胞0 .83,淋巴细胞 0 .17,血小板 2 14× 10 9/ L。予左氧氟沙星 (可乐必妥 ) 0 .2 g每日 3次口服抗感染及保肝治疗等。 2 0天后肝功能基本恢复正常 ,但体温仍波动在 37.5～ 39.0℃之间 ,继续上述治疗。 11月 2 6日起体温正常。11月 2 8日晚病人突然出现双下…     

速碧林致肝病心绞痛患者严重出血死亡1例

1病例报告 男，78岁。因消瘦、乏力0．5a，2005—06—04入院。1998—04行结肠癌切除术，2003-11发现肝转移，先后行2疗程咖码刀治疗。既往无肝炎、肝硬化病史。查体：慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，心肺无异常，肝脾不大，下肢不肿。入院后各项化验除谷丙转氨酶50U／L，总胆红素29．5μmol／L，直接胆红素18．6μmol／L，血红蛋白9．9g／L，余各项正常。胃、结肠镜检查无食道、胃底静脉曲张。腹部B超：     

幼淋巴细胞白血病1例

1病历简介男,68岁。因消瘦、乏力伴上腹部饱胀1个月余入院。既往体健,无化学毒物接触史。查体：T36．4℃,R18次／min,P80次／min,BP120／90mmHg（1mmHg＝0．1333kPa）。中度贫血貌,皮肤无出血,巩膜无黄染。浅表淋巴结不大。心肺（－）。左上腹略膨隆,肝肋下2cm,肿大：AB线12cm．AC线15cm,DE线 0．5cm,质硬,无触痛。实验室检查：Hb879／L,WBC328.4×109／L,分叶核粒细胞0.04,淋巴细胞0．08．幼稚细胞0.88,PLt113×109／L。骨髓增生极度活跃,以淋巴细胞增生为主,原始淋巴细胞0．07,幼稚淋巴细胞0．64,淋巴细胞0…     

1例罕见的粪类圆线虫感染引起的"双管征"

一名68岁的加勒比黑人妇女于2002年1月被送到医院做内窥镜逆行胆胰管造影(ERCP)。其入院前6个月出现上腹部痛、恶心、食欲不振、体重下降,有2型糖尿病、高血压和短暂性脑缺血发作病史。病人24岁时从格林纳达移民来英国,偶尔回国探访。体检无异常。血检显示:尿素和电解质正常;血红蛋白1×109g/L,白细胞计数9.2×109/L,嗜酸性粒细胞0.9×109/L,淀粉酶430U/L,碱性磷酸酶145U/L,白蛋白22g/L;血清胆红素、丙氨酸和门冬氨酸转氨酶在正常范围内。腹部超声显示肝内外肝管扩张但无结石和肿块。行ER CP时没有发现壶腹,见十二指肠粘膜水肿,同时…     

弥漫型脂肪肝误诊为原发性肝癌

【病例】　男 ,3 8岁。因腹胀、尿黄半个月入院。既往有乙型病毒性肝炎史 ,饮酒 2 0年。入院前于某医院行腹部CT扫描示肝脏多发性占位性病变 ,腹水 ,考虑弥漫性肝癌。查体 :巩膜轻度黄染 ,肝掌 ( +) ,颈、胸部可见蜘蛛痣。心肺听诊未闻及异常。腹部膨隆 ,肝剑突下 3cm、右肋缘下 3cm可触及 ,边缘钝 ,质软 ,表面光滑 ,无触痛 ,脾肋下未触及 ,移动性浊音 ( +)。血白蛋白 3 0g/L ,球蛋白 44 g/L ,总胆红素 2 7 0 9μmol/L ,直接胆红素 10 2 5 μmol/L ,间接胆红素 16 84μmol/L ,丙氨酸转氨酶3 1U/L ,天冬氨酸转氨酶 5 8U /L ,碱性磷酸酶…     

Mirizzi综合征合并胆内瘘及肠内瘘1例报告

患者男性,76岁,住院号355695。因餐后上腹胀痛3年,发热、上腹绞痛、黄疸、厌油1周于1990年9月22日入院。1年前B超发现胆囊多发性结石。查体:体温39.0℃,脉搏90次,呼吸18次,血压18.7/9.3kPa,神志清晰,皮肤、粘膜、巩膜明显黄染,心肺检查正常,腹部稍隆起,肝、脾、胆囊均未触及,莫非氏征阴性,腹水征(-),肝区有轻度叩击痛。实验室检查:血红蛋白129g/L,白细胞数8.7～12×10~9/L,中性0.85;尿胆红素(±)～(+),尿胆元(±);大便灰白色,隐血(-);SGPT正常～160U,TTT正常,AKP 3.2～50U, r-GT>250U,总蛋白65g/L,白蛋白41.5g/L,球蛋白23.5g/L,总胆红质41.04～123.12μmol/L,黄疸指教78U,凡登白试     

肝吸虫病引起ALT显著增高二例报告

例１，患者，黄某，男，３６岁，于１９９９年６月２２日来我院门诊就医。主诉腹胀，腹痛，乏力，厌油腻１０余日。实验室检查Hb：１３５g／L，RBC：４．６×１０１２／L，WBC：１９．２×１０９／L，N：０．７５，L：０．２３，E：０．０２，尿八项：亚硝酸盐（－），pH７，葡萄糖（－），蛋白质（－），隐血（－），酮体（－），胆红素（＋＋＋），尿胆原（＋＋），肝功：ALT：３２８U／L，TP７０．２g／L，ALB４３．６g／L，AST：４１U／L，γ－GT：６３IU／L，ALP６７．２IU／L，T－Bil２６．３μmol／L，B超：胆结…     

以黄疸为首发症状的肝豆状核变性1例

患儿男,9岁。因全身皮肤黄染、发热乏力、腹痛10天,在当地医院诊为黄疸型肝炎,在家治疗,效不佳,且黄疸加重,尿如浓茶色,来我院诊。门诊查血常规:红细胞1.53×10~(12)/L,血红蛋白42g/L,网织红细胞0.122,以溶血性贫血收住院治疗。入院体检:体温37.8℃,脉搏98次/分,呼吸24次/分。神志清,精神不振。皮肤及巩膜明显黄染。心肺正常。腹软,肝肋下2.5cm,质中,触痛明显,脾肋下1.0cm,总胆红素104μmol/L,直接胆红素31μmol/L,间接胆红素73μmol/L,GPT0.65μkat/L,直接Coomb's试验阴性。骨髓常规检查正常,脑电图广泛轻度异常,K—F环(+),血清铜蓝蛋白124mg/L     

胸腺退化不全致纯红再障一例报告

李光英，女，56岁。住院号：15268。病人反复牙龈出血两年，伴头昏乏力两月，曾在当地医院因贫血进行性加重输血800毫升，症状未能改善而转入我院。门诊以“缺铁性贫血”、“再障”收住血液科。检查：T36．5℃，P80次／分，R20次／分，BP17／11kPa，Hb57g／L，RBC2．0×1012／L，WBC3．1×109／L，N38．8％，L47．43％，NID13．8％，BPC125×109／L，AFP9．2ng／ml，CEA9．8ng／ml，铁蛋白490ng／ml，ESR136mm／h，肝功正常，心电图正常，脑电图正常。B超：肝，胆，脾，双肾，子宫，附件未见异常。CT：主动脉弓前软组织影，…