急性梗阻性自发性尿外渗5例报告

临床资料湖北省武汉市第五医院2008年6月至2012年11月共收治急性梗阻性自发性尿外渗5例,男2例,女3例,年龄40~71岁。症状表现为一侧腰腹疼痛,经解痉、止痛治疗效果不佳,疼痛向腹侧蔓延,范围扩大,逐渐转为持续性钝痛,症状持续1~3 d,3例有低热。经检查确诊左输尿管结石2例,右输尿管结石1例,双侧输尿管结石1例,直肠癌盆腔转移压迫右侧输尿管1例。5例患者尿常规示红细胞+~+++,白细胞+~+++;血液分析示白细胞6.63~14.02×109/L,中性粒细胞75.7%~95.1%。4例患者行双肾彩超发现     

肾皮质脓肿15例报告

我们自 1984～ 1998年收治肾皮质脓肿 15例 ,疗效良好 ,报告如下。临床资料　本组 15例。男 10例 ,女 5例。年龄 18～ 5 6岁 ,平均 37岁。左侧 6例 ,右侧 9例。脓肿直径 2 .5～8.0ｃｍ。发病前 3个月内曾患体表疖肿并发热者 8例 ,近期患上呼吸道感染者2例 ,吸毒反复行静注毒品者 3例 ,合并肾结石 1例 ,糖尿病 1例 ,2例无明确的肾外感染灶。临床表现有寒战、高热达39℃者 11例 ,腰痛 12例。体格检查肾区叩痛 13例 ,发现腰部肿胀、侧腹部痛性肿块 5例 ,血常规ＷＢＣ >10 .0× 10 9/Ｌ并明显核左移者 12例。尿常规检查 8例 ,除 1例含少量的红细…     

肝脓肿30例治疗体会

我院2002年3月~2005年4月收治细菌性肝脓肿患者30例,剖腹手术引流5例,经皮肝脓肿穿刺或置管引流术25例,均获得治愈,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组30例,男性21例,女性9例。年龄最小48岁,最大80岁,平均年龄67岁。合并糖尿病者25例,晚期肝癌行肝动脉栓塞、肝动脉及门静脉插管化疗药物灌注者3例,阑尾坏疽术后及化脓性盆腔炎引起门脉系统感染者各1例。1.2临床表现:病人多数表现起病较急,肝区痛,有不同程度的畏寒、高热。明显腹胀者7例;有5例为慢性发热疾病表现,体征不典型,超声检查时才发现。1.3辅助检查:白细胞计数多高于10×109/L,最…     

上尿路结石合并气肿性肾盂肾炎五例报告并文献复习

目的探讨上尿路结石合并气肿性肾盂肾炎的临床表现和诊治方法。方法回顾性分析2012年7月至2019年12月北京大学人民医院收治的5例上尿路结石合并气肿性肾盂肾炎患者的病例资料,并结合既往文献进行总结。本组5例,男2例,女3例。年龄40~67岁。1例既往有糖尿病史且血糖控制较差。5例入院时均有发热表现,体温分别为38.7℃、38.8℃、37.5℃、38.6℃、40.0℃,血常规白细胞计数分别为17.2×10^9/L、14.9×10^9/L、11.2×10^9/L、15.1×10^9/L、13.3×10^9/L,中性粒细胞分别为0.90、0.89、0.85、0.87、0.88,均高于正常。尿常规白细胞均>200/μl。C反应蛋白分别为68 mg/L、253 mg/L、9 mg/L、8 mg/L、67 mg/L,其中例1、例2和例5升高较明显。3例有肾功能不全。5例中肾鹿角形结石2例,肾多发结石3例,均伴中重度肾积水。CT检查均提示肾、集合系统和/或肾周有气肿性表现,明确诊断为上尿路结石合并气肿性肾盂肾炎。例3、例4经单纯抗感染治疗,例5行肾穿刺引流术配合抗感染治疗后,体温恢复正常,血常规检查示白细胞降至10×10^9/L以下,中性粒细胞降至0.80以下,尿常规白细胞降至50/μl以下。另2例感染控制不佳,例1接受肾周脓肿穿刺引流术及经皮肾穿刺引流术并配合抗感染治疗3 d后,体温恢复正常,但血常规白细胞始终为(11~12)×10^9/L,多次复查CT提示各肾盏及肾周积脓积气情况无改善;例2留置输尿管支架及经皮肾穿刺引流术并配合抗感染治疗后,仍有间断发热,尿细菌培养为热带假丝酵母菌,加用氟康唑治疗后,体温恢复正常,但血常规白细胞仍为12×10^9/L左右,复查CT提示肾盏及肾周积脓积气情况略有加重。结果3例感染得到控制者行经皮肾镜碎石取石术,例4术后出现发热,抗感染治疗后缓解,未发生其他并发症。2例感染控制不佳者行肾切除术,术后恢复顺利,术后病理检查均提示肾小球萎缩、硬化,肾小管扩张,炎性肉芽组织形成。5例随访1~84个月,血常规、肌酐、CT影像与出院时相比均无明显变化,未出现结石梗阻导致的感染。结论上尿路结石合并气肿性肾盂肾炎少见,但病情进展迅速,治疗难度大,应早期行CT检查以明确诊断,及时留置双J管或行穿刺引流,并配合广谱抗菌药物控制感染,以改善患者预后。     

紫色尿袋综合征一例报告

患者,女,68岁.糖尿病肾病13年,卧床5年,因排尿困难留置导尿管11个月尿液突然变为紫色,2007年12月6日入院.查体未见阳性发现.实验室检查:血红蛋白126 g/L,白细胞5.9×109/L,红细胞5.1×1012/L,血小板184×109/L.     

以腹膜炎为临床表现的血栓性血小板减少性紫癜一例

患者女,74岁.因全腹部疼痛不适感1个月,给予抗炎、对症治疗,症状无明显改善,于2010年8月1日入院.查体:T37.1℃,全身皮肤无明显瘀点、瘀斑,全腹压痛、反跳痛.血常规示白细胞11.5×109/L,红细胞3.2×1012/L,血红蛋白100 g/L,血小板72×109/L.尿常规:白细胞+3,尿蛋白+2,隐血+3.肾功示尿素氮23.98 mmol/L,肌酐365 μmol/L.腹部彩超检查无异常.诊断为急性腹膜炎,肾功能不全,予抗炎、补液对症治疗.症状稍有好转出院.     

肾切除术后肾癌局部复发的治疗

198 0年 1月～ 1998年 1月 ,收治肾癌肾切除术后肾窝局部复发患者 8例 ,报告如下。资料与方法　本组 8例。男 6例 ,女 2例。年龄 2 9～ 6 5岁 ,平均 5 4岁。 2例在外院切除患肾 ,6例在本院切除患肾。 8例中 5例有腰或腹部疼痛不适感 ,其中 1例伴发热 ;3例无自觉症状者中 2例经Ｂ超检查、1例经ＣＴ检查发现。 8例从切除患肾至确诊肾窝复发的间隔时间为 3～ 134个月 ,平均间隔 5 5个月。 1例合并对侧肾上腺转移。8例均行手术治疗。 5例取经腹切口 ,3例取经腰切口。 6例肉眼可见病灶均行彻底切除 ,其中 1例同时切除对侧肾上腺转移灶 ;2例因病灶…     

远端脾肾分流术后无吻合口梗阻的重度脾功能亢进一例

1 临床资料 患者女,49岁.因远端脾肾分流术(Warren术)后2年、鼻衄齿龈出血2周于2010年6月14日入院.2年前该患者因肝硬化门静脉高压症行Warren术,术前胃镜检查示食管下段重度静脉曲张伴红色征;B超检查示脾脏大小15.5 cm×4.5 cm,血常规检查:WBC 2.4×109/L,Hb 105 g/L,PLT 64×109/L.术后第14天复查血常规:WBC 3.3×109/L,Hb 101 g/L,PLT 72×109/L.本次入院体格检查:皮肤、巩膜无黄染,腹壁无静脉曲张,肝脏未触及,脾脏下极在肋缘下3 cm可触及,移动性浊音阴性.上消化道钡餐造影及胃镜检查示食管下段静脉轻度曲张.B超检查示肝脏大小正常,肝实质回声不均,门静脉内径13 mm,脾脏大小16.6 cm ×4.6 cm,脾静脉内径12 mm,脾肾静脉吻合口通畅,左肾静脉内径13 mm.血常规检查:WBC 1.6×109/L,Hb 112 g/L,PLT 30×109/L.入院诊断:肝硬化门静脉高压症;Warren术后;重度脾功能亢进.患者于6月18日行部分脾动脉栓塞术,先经脾动脉造影显示脾静脉及肾静脉明显增粗,脾肾静脉吻合口通畅,且有造影剂向肾门方向逆流(图1).再经导管向脾下极分支动脉注入明胶海绵颗粒,栓塞50％脾脏.     

重症脓肾切除术14例报告(附编者按)

我院于1993年以来共行重症脓肾切除14例，除1例二期切除外，均一期手术治愈。报告如下。 　　临床资料　本组14例，男5例，女9例。年龄24～62岁。左侧6例，右侧8例。发病原因：结核1例，结石梗阻13例，其中1例合并肾外伤。脓肾溃破并右肾周髂窝哑铃样脓肿1例。病程14 d～8年。术前体温37.5 ℃～40.0 ℃ 9例。尿常规WBC+～++++10例。合并贫血12例，白细胞增高9例。14例经KUB、IVU、BUS等检查证实患肾无功能，形态不规则，体积增大，本组患肾大小为8.0 cm×14.0 cm～10.5 cm～16.5 cm。经皮诊断性肾穿刺8例均抽出脓液，细菌培养阴性3例，大肠杆菌3例，变形杆菌及葡萄球菌各1例。     

带蒂腹膜瓣修补盲肠壁治疗根部坏疽性阑尾炎54例

我院自1995年7月至2006年10月,共收治急性坏疽性阑尾炎伴根部穿孔患者54例,手术中我们使用带蒂的后腹膜、侧腹膜瓣修补盲肠壁,效果良好,术后无盲肠瘘和腹腔脓肿等手术并发症发生。报告如下。临床资料1.一般资料:本组54例,男37例,女17例,年龄17~78岁,平均36.5岁。发病2~5d入院。合并心肺疾病及/或糖尿病者6例。入院查体:体温37.4℃~39.2℃,脉搏82~105次/分。所有患者都有右下腹压痛,其中局限性右下腹肌卫者34例,腹膜炎症状较重者20例,肠鸣音减弱或消失15例。腹穿抽出脓液7例,血常规:WBC(14.0~25.9)×109/L,中性78%~91%。尿常规:RBC0~3个/…     

经皮肾镜取石术后尿脓毒症休克的诊治特点分析

目的 总结PCNL术后尿脓毒症休克的发病特点及诊治经验. 方法 分析5例PCNL术后早期并发尿脓毒症休克患者的资料.患者均为女性,平均年龄41(19～51)岁.有反复尿路感染病史3～15个月.结石平均直径2.6(2.3～4.0)cm.B超、IVU、CT检查示肾铸形结石伴肾盂、肾盏局限扩张积水.尿常规检查白细胞(+)～(++)2例,术前30 min预防性应用抗生素;尿常规白细胞(++)～(++++)3例,应用哌拉西林他唑巴坦治疗5～7 d,尿常规白细胞(-)或(+)后手术.5例尿细菌培养阴性.5例PCNL手术顺利,手术时间＞100 min 3例,术后血红蛋白下降＞3 g/L者2例;术中行高压灌洗操作2例;集合系统穿孔冲洗液外渗3例.5例术后1～2 h即出现寒战、烦躁、呼吸急促、高热,体温＞39℃,心率110～150次/min,血压＜90/60 mm Hg,呼吸＞30次/min.血常规白细胞(20～30)×109/L 3例,(2～4)×109/L 2例,中性粒细胞均＞0.90;血小板＜10×109/L 2例,＜5×109/L 3例.查体:双肺湿啰音.血氧进行性降低,氧饱和度＜90%.术后8 h后均出现严重持续低血压(＜80/40 mm Hg),血氧饱和度＜60%,需呼吸机辅助呼吸.SCr升高2例,AST升高4例,胸腔积液3例,应激性溃疡出血3例,肾造瘘口渗血3例,皮肤瘀斑2例.行目标导向性治疗(EGDT):液体复苏、升压药维持血压、抗生素控制感染、呼吸机辅助通气维持血氧饱和度、强心利尿,输注红细胞、血浆、预防治疗应激性溃疡等综合治疗.碳青酶烯类抗生素治疗5～7 d,复查血常规白细胞计数基本正常后改用8内酰氨酶抑制剂类抗生素哌拉西林他唑巴坦维持治疗1周. 结果 3例术后1 h内明确诊断并启动治疗者,术后2～3 d生命体征基本平稳,术后5～6 d脱机恢复自主呼吸,术后1周行康复治疗,术后20 d内复查血常规、肝肾功能及胸部X线片正常,治愈出院.2例药物及机械辅助治疗不能维持血压、血氧,因急性呼吸窘迫综合征及多脏器功能不全治疗无效,分别于术后第1、7天死亡.尿脓毒症休克总发生率为0.5%,总病死率为0.2%,脓毒症休克病死率为40%. 结论 PCNL术后尿脓毒症休克隐蔽性强、起病急、发展迅速、病死率高,认识其发病特点、控制风险因素、早期诊断、早期治疗有利于降低发生率和病死率.     

腹痛为首发症状的气肿性肾盂肾炎1例

气肿性肾盂肾炎(emphysematous pyelonephritis,EPN)临床少见.由于临床表现缺乏特异性而易被漏诊和误诊,病死率高.本文报告1例如下: 临床资料患者,女,60岁.因"腹痛6 d,发热2 d"入院.查体:体温38.7℃,脉搏104次/min,呼吸30次/min,血压16/10 kPa;神志清,呼吸促,全腹肌紧张,有压痛,反跳痛(±),以左下腹为著,左肾区叩击痛,肠鸣音弱.实验室检查:血常规白细胞22×109/L,中性粒细胞84.8%,血小板:5×109/L.尿常规白细胞3+,葡萄糖2+,尿潜血3+,蛋白质1+,酮体+.血糖28.36 mmol/L.CT检查示:左肾形态异常伴肾内、肾周广泛积气,急性渗出性胰腺炎,肠梗阻,脾大,腹水,双肺下叶感染,心包积液.血培养2次均为大肠埃希菌生长.考虑为:左侧气肿性肾盂肾炎、败血症.经抗感染等内科治疗3d后出现感染性休克,抢救无效死亡.     

右半结肠肿瘤合并急性阑尾炎19例分析

我院1996年至2005年共收治右半结肠肿瘤并存急性阑尾炎病例19例,分析如下。临床资料1.一般资料:本组19例,男12例,女7例。年龄35~78岁,平均57.1岁,其中40岁以上15例,占78.9%。全组病例均有右下腹疼痛,其中转移性右下腹疼痛11例,伴发热12例,黏液血便6例,大便次数增多或腹泻4例,右下腹触及包块7例。实验室检查白细胞计数>10×109/L、中性粒细胞>75例。B超检查提示混合性包块4例。2.治疗:本组19例中入院诊断急性阑尾炎12例,阑尾周围脓肿3例,仅4例考虑结肠肿瘤并存急性阑尾炎。除3例阑尾周围脓肿先保守治疗外其余16例均行手术治疗,其中12例拟…     

肾皮质脓肿10例临床诊治体会

<正> 肾皮质脓肿在临床上比较少见,我们自1991年11月～2000年6月收治肾皮质脓肿10例,误诊1例,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 10例病人中,男7例,女3例。年龄17～45岁,平均29岁。均单侧,其中左侧6例,右侧4例。发病前2～3W内有上呼吸道感染者3例,体表疖肿者2例,皮肤擦伤感染者2例,无明显肾外感染灶者3例。其中有糖尿病病史者3例。     

急性细菌性肝脓肿的诊治体会

我院自 1985～ 1997年共收治细菌性肝脓肿 76例 ,取得了较好的效果 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组共 76例 ,其中男 31例 ,女4 5例 ;年龄 13～ 72岁。脓肿单发 62例 ,其中右叶59例 ,左叶 5例 ;多发 14例。发热 67例 ,肝区疼痛 4 1例 ,畏寒或寒战 2 6例 ,肝肿大、肝区疼痛 2 2例 ,黄疸 5例 ,全身中毒症状 12例 ,白细胞 >10 .0× 10 9/Ｌ72例。术前检查 :胆囊结石及胆管结石 2 1例 ,中耳炎 9例 ,右肾周脓肿 1例。2 .治疗方法 :在Ｂ型超声引导下 ,腋中线第 7～ 9肋间经皮行诊断性穿刺抽出脓液后 ,沿外套放置一条导丝 ,然后将 8Ｆ猪尾导…     

脾脓肿(附13例报告)

脾脓肿是一种少见病。迄今,国内共报道44例。我院1962年～1993年共收治13例,现总结并分析报告如下。 临床资料 一般资料 本组13例,男8例,女5例,年龄8～72岁,平均43岁,病程3天～1.5年。 原发易感因素 败血症2例,亚急性心内膜炎3例,左肾周围脓肿1例,结肠脾曲肿瘤1例,外伤2例,脾功能亢进1例,粒细胞缺乏症1例,结核病2例。     

急性局灶性肾梗死诊疗分析

目的 探讨急性局灶性肾梗死的诊断和治疗方法. 方法回顾性分析3例急性局灶性肾梗死患者的资料.年龄53(45,52,63)岁.以腰腹胀痛就诊2例,以上腹痛就诊1例.疼痛时间1～4 d,平均3 d.行B超和双肾CT检查均提示局灶性肾梗死,左肾2例,右肾1例.实验室检查:白细胞(12.0～15.8)×109/L,中性0.78～0.86;尿蛋白0.48～0.86 g/24 h,酮体+～++;天冬氨酸转氨酶(AST)48～126 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)320～430 U/L,谷氨酰转肽酶(GTP)73～96 U/L,血SCr 85～230μmol/L,BUN 11.5～15.5 mmol/L.应用数字减影血管造影(DSA)及溶栓抗凝治疗,并结合文献对急性肾梗死的疗效进行分析. 结果 3例治疗均获成功.2例行DSA,并予尿激酶100万U溶栓治疗,第3天再次利用原DSA管造影,见肾动脉通畅.另1例予哌替啶50 mg、黄体酮20mg止痛解痉处理,予丹参注射液静脉滴注及低分子肝素6000 U抗凝治疗,1 d后疼痛缓解.1周后复查CT示3例肾梗死灶明显消失.实验室检查结果均恢复正常.3例随访0.5～2年,平均1.5年,均痊愈. 结论 急性肾梗死的诊断主要依靠B超和CT检查,溶栓抗凝治疗效果主要取决于早期发现和及时治疗,临床医师需提高对肾梗死的认识.     

Gaucher病致脾功能亢进1例

患者男,20岁.因左上腹阵发性疼痛、不适2个月入院.既往有癫痫小运动型发作史5年余.查体:一般情况可,无贫血貌,腹平软,可扪及脾质韧,"1"线18cm,"2"线20cm,"3"线3cm.实验室及辅助检查:WBC 2.9×109/L,RBC 5.05×1012/L,HGB 150g/L,PLT 54×109/L.肝功正常.     

腹型紫癜误诊为外科疾病的原因分析

腹型紫癜以腹部症状和体征为主,若腹痛为首发症状,皮疹出现在胃肠道症状之后,则常发生误诊。我院1992年至2002年间共收治误诊为外科疾病的腹型紫癜13例。报告如下。临床资料本组13例,男5例,女8例,年龄10~25岁。9例患者在病程的不同时期都或多或少地出现了皮疹。腹痛部位:脐周4例,上腹部1例,右下腹5例,中下腹1例,下腹部2例。腹痛性质:持续性钝痛3例,阵发性钝痛2例,阵发性锐痛2例,阵发性绞痛4例,持续性锐痛2例。呕吐9例,腹泻7例,血便5例。WBC:6.8×109~12×109。辅助检查:胃镜1例,结肠镜3例,B超3例,腹部平片1例。其中误诊为阑尾炎7例,肠梗阻…     

老年细菌性肝脓肿的治疗体会

我们自1989年3月至1996年10月间，对21例老年细菌性肝脏肿患者，采用经股动脉穿刺插管至肝固有动脉，区域灌注抗生素治疗，效果显著。现报告如下。临床资料一、一般资料：男12例，女9例。年龄60～76岁，平均67·5岁。单发性脓肿7例，多发性脓肿14例。表现发热15例，肝区疼痛14例，全身中毒症状8例，肝功能损害3例。白细胞9．OX10’／L～3lX109／L。伴发冠心病4例，高血压5例，慢性支气管炎9例，肺气肿1例·换尿病l冽。其中3例同时有H种伴发病。脓肿均未破清。二、治疗方法：按Seldnger法经股动脉穿刺．选用6·5～7·OF。。rdis导管，选…