高龄髋关节置换术后谵妄发病率、临床特点及危险因素分析

目的调查高龄髋关节置换术后谵妄发病率、临床特点及危险因素。方法选取我院2018年4月至2019年6月行髋关节置换术高龄患者256例为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,依据其术后是否出现谵妄分为谵妄组与非谵妄组,计算术后谵妄发病率,分析其临床特点及危险因素。结果本组术后发生谵妄36例,发病率为14.06%,临床特点为意识障碍,恐怖性错觉与幻觉,精神及运动性兴奋等临床特点;年龄、麻醉方式、手术时间、术中出血量、术前低蛋白血症、合并基础病及麻醉方式与高龄髋关节置换术后谵妄的发生密切相关;年龄、术前低蛋白血症、手术时间、麻醉方式是其独立影响因素。结论对于高龄髋关节置换术患者,护理人员应在术前全面评估,制定具有针对性的护理干预措施,保证手术治疗的安全性。     

全髋关节置换术老年患者术后谵妄的原因和护理

目的分析全髋关节置换术老年患者术后谵妄原因并予以针对性的护理。方法回顾性分析60例全髋关节置换术术后的老年患者术后出现谵妄的临床资料。结果 60例患者均恢复术前状态并康复出院。结论老年患者术后谵妄的原因与术后活动受限、心理因素、手术、睡眠、低氧血症等因素有关,提供个性化的护理,可促使骨折术后老年谵妄患者恢复术前状态。     

ICU患者谵妄的发生原因及护理策略

目的探讨ICU患者谵妄的发生原因及护理策略。方法选取2014年5月至2016年6月收治的60例ICU患者作为研究对象,发生谵妄23例,未发生谵妄39例,分析ICU患者发生谵妄的原因,并以此提出相关的护理措施。结果单因素分析显示,年龄、文化程度、术中大出血、术后低氧血症、术后发热、术后疼痛和睡眠障碍、伴有全身感染、合并高血压、合并糖尿病、低血压或心源性休克、电解质紊乱是ICU患者发生谵妄的影响因素;经logistic回归分析显示,年龄≥60岁、文化程度偏低、术中大出血、术后低氧血症、术后发热、术后疼痛和睡眠障碍、伴有全身感染、合并高血压、合并糖尿病、低血压或心源性休克、电解质紊乱是导致ICU患者发生谵妄的主要危险因素。结论导致ICU患者发生谵妄的原因较多,如年龄偏高、术中大出血、术后低氧血症、术后发热、术后疼痛和睡眠障碍、低血压或心源性休克、电解质紊乱、伴有全身感染等,而给予ICU谵妄患者针对性护理措施,能够有效改善患者的临床症状,缩短谵妄消失时间,降低并发症的发生率,值得在临床护理中进一步推广及运用。     

冠状动脉搭桥术后患者谵妄危险因素分析及护理对策

目的:探讨冠状动脉搭桥(CABG)术后患者谵妄相关危险因素,提示术前护理评估的重点,制定实施护理对策。方法:选择124例行CABG术患者作为研究对象,由专人采用意识障碍评估方法(CAM)诊断患者术后谵妄的发生情况,采用多元Logistic回归分析术后谵妄发生的危险因素。结果:本组CABG后发生谵妄58例,发生率为46.8%。筛选出CABG术后谵妄危险因素包括年龄、合并高血压、气管导管带管时间(TCRT)、术中最低血红蛋白浓度(Hb_(min))、术后镇痛评分,独立危险因素包括年龄、Hb_(min)、术后镇痛评分。结论:年龄、Hb_(min)和术后镇痛评分是CABG术后患者发生谵妄的危险因素,术前护理评估应对谵妄的高危患者采取针对性的护理措施,早期干预,减少谵妄发生。     

心脏手术患者术后发生谵妄的危险因素分析及护理对策

目的探究心脏手术患者术后发生谵妄的危险因素,并提出相应护理对策。方法选取2018年1月～2019年8月我院收治的812例心脏手术患者为研究对象,对患者临床资料进行回顾性收集,采取单因素和多因素Logistic回归分析确定影响谵妄发生的独立危险因素。结果 812例心脏手术患者中术后发生谵妄53例,约占6.53%。经多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、合并慢性疾病、体外循环时长、术后气管插管时间、焦虑或抑郁是影响术后发生谵妄的独立影响因素(P0.001)。结论心脏手术患者术后发生谵妄受环境、生理机能及心理因素等影响,应对潜在独立危险因素给予尽早关注并实施综合防护措施,以降低术后发生谵妄风险率。     

A型主动脉夹层术后患者谵妄的早期评估及其临床护理探讨

目的探讨A型主动脉夹层患者术后谵妄的早期评估,并提出临床护理对策。方法选取2016年1月与2017年10月于南京市第一医院行手术治疗的急性A型主动脉夹层患者191例为研究对象,对可能导致患者出现术后谵妄的危险因素进行分析。并针对危险因素,制定相应的护理干预措施。结果经分析发现,LVEF30%、脑梗死是术后发生谵妄的术前危险因素(P0.05)。深低温停循环时间(DHCA)是术后发生谵妄的术中危险因素(P0.05)。ICU停留时间、机械通气时间、血红白蛋白、血氧饱和度是术后发生谵妄的术后危险因素(P0.05)。结论A型主动脉夹层患者术后出现谵妄的围手术期危险因素较多,应该对危险因素进行护理干预,以降低谵妄的发生率。     

老年患者术后谵妄的危险因素及护理对策研究

目的探讨老年患者术后谵妄的危险因素及护理干预对策。方法选取本院2016年1月-2016年12月收治的术后谵妄50例老年患者为观察组,选取同期收治的术后未发生谵妄的50例老年患者为对照组。对可能导致患者出现术后谵妄的危险因素进行单因素和多因素logistic回归分析,并针对危险因素,制定相应的护理干预措施。结果观察组的年龄大于对照组,BMI小于对照组,手术3 h、高血压、糖尿病、重症感染、失血量≥20%的比例高于对照组,使用东莨菪碱和哌替啶的比例高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析发现,年龄、BMI、合并高血压、糖尿病、重症感染、使用东莨菪碱和哌替啶是老年患者术后发生谵妄的独立危险因素(P0.05)。结论老年患者出现术后谵妄的是多种因素共同作用的结果,应该对危险因素进行护理干预,以降低谵妄的发生。     

老年消化系统肿瘤患者术后谵妄影响因素的病例对照研究

目的：探讨老年消化系统肿瘤患者术后谵妄的相关因素,提出预防护理对策。方法选取2015年1—12月入住某三级甲等医院普外科老年消化系统肿瘤患者253例,其中发生术后谵妄54例为观察组,未发生术后谵妄199例为对照组,对影响老年消化系统肿瘤患者发生术后谵妄的相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果多因素Logistic回归分析显示,年龄、营养状况、术前焦虑、术中低氧血症、术后疼痛是老年消化系统肿瘤患者术后谵妄的独立影响因素（P＜0.05）。结论对老年消化系统肿瘤患者,需术前进行谵妄风险评估;对营养不良、术前焦虑患者,积极给予营养支持、加强心理护理,避免诱发术后谵妄危险;术后需持续评估患者疼痛状况,优化疼痛管理,预防术后谵妄发生。     

Stanford A型主动脉夹层术后谵妄的发生危险因素的研究

目的探讨Stanford A型主动脉夹层术后患者出现谵妄的影响因素。方法对2014年10月~2016年5月本院收治的Stanford A型主动脉夹层71例患者的术后临床资料进行综合回顾性分析,掌握患者术后谵妄出现的影响因素以及相应转归。结果 71例Stanford A型主动脉夹层术后患者谵妄发生率为33.8%;既往脑梗死、ICU持续时间、深低温停止循环时间、低氧血症是术后发生谵妄的危险因素。结论医护人员了解stanford A型主动脉夹层术后并发谵妄的相关危险因素,有助于有效预防患者术后出现谵妄。     

老年髋部骨折不同手术方式术后谵妄发生的比较

目的 比较老年髋部骨折不同手术方式术后谵妄发生情况,探讨老年髋部骨折术后谵妄发生的危险因素.方法 选取65岁以上老年髋部手术患者共237例,按手术方式分两组,内固定术组133例,全髋关节置换术组104例,分别于术后采用CAM快速诊断法确诊谵妄,并采用DRS评定谵妄的严重程度,同时监测低氧血症、记录术后疼痛、睡眠时间减少情况.结果 全髋关节置换术组患者术后低氧血症发生率(22.11％)高于内固定组患者(12.03％),P＜0.05;21例(20.19％)发生谵妄,高于内固定组的14例(10.53％),P＜0.05;全髋关节置换术后谵妄严重程度为首次DRS评分(21.46±3.82),高于内固定组(15.12±3.42),P＜0.05;谵妄持续平均时间为(4.32±1.33)d,多于内固定组(2.11±1.31)d,P＜0.05.而睡眠时间减少、疼痛评分情况两组差异均无显著意义(P＞0.05),对症处理后DRS评分,全髋关节置换术组为(12.14±3.22),高于内固定组(7.99±2.57),P＜0.05.结论 对老年髋部骨折术后患者,在其他常见危险因素无差异的情况下,全髋关节置换术后低氧血症发生率、谵妄发生率及严重程度均较内固定组高,可能与术中脂肪栓塞综合征及肺动脉血栓有关.     

全髋关节置换后的股骨假体周围骨折

背景：随着全髋关节置换及翻修患者的不断增加,股骨假体周围骨折的发生率及复杂性随之增加。 目的：回顾有关股骨假体周围骨折的研究文献,探讨其危险因素、预防措施、Vancouver分型和治疗方案。 方法：以电子检索方式对CNKI 数据库、FMJS数据库及PubMed数据库1994年9月至2012年6月收录的有关全髋关节置换后股骨假体周围骨折的研究文献进行分析,检索词为＂全髋关节置换,股骨假体周围骨折＂和＂total hip arthroplasty,periprosthetic femoral fractures＂,排除报道时间较早的研究或重复研究。 结果与结论：随着全髋关节置换人数的增加,置换后股骨假体周围骨折发生率正在增加。目前公认的危险因素包括年龄、性别、创伤、固定方式、假体松动、翻修、骨溶解、置换前疾病、骨质疏松、假体类型和置换技术等。熟悉及理解股骨假体周围骨折的危险因素对其预防及治疗至关重要。Vancouver分型涉及股骨假体周围骨折位置及稳定性、假体松动情况、股骨近端骨量等,是临床上常用的分型方法。临床治疗应根据骨折类型、是否有假体松及骨缺损等采用不同的方法。     

老年全髋关节置换术后DVT的危险因素

目的 探讨老年行全髋关节置换术后发生深静脉血栓(DVT)的危险因素及预测因子。方法 分析2012年7月至2017年5月在我院首次接受全髋关节置换术治疗的217例髋关节疾病患者的临床资料。入组患者根据术后30d内是否发生DVT分为DVT组和非DVT组。比较两组患者的基线资料、合并症、手术相关指标,血常规、血凝、生化以及血液纤溶相关指标。结果 本研究共纳入217例患者,其中DVT组患者24例,非DVT组患者193例。DVT组患者的年龄、糖尿病、房颤、冠心病比例、手术时间均显著高于非DVT组患者(P<0.05)；DVT组患者的Alb、TAFI显著低于非DVT组,而D-二聚体及PAI-1水平则显著高于非DVT组(P<0.05)；Logistic多因素回归分析提示PAI-1为DVT发生的独立危险因素(OR：1.19,95%CI:1.05-1.31,P=0.012)。结论 老年全髋关节置换手术患者术前PAI-1水平的升高是术后DVT的独立危险因素。     

人工髋关节置换术后假体松动原因分析及围术期护理干预

目的:探讨人工髋关节置换术后假体松动的原因,总结围术期护理干预的方法。方法:选取2006年1月~2012年1月人工髋关节置换术后发生假体松动患者45例,针对发生的原因进行相关分析,采取心理护理、疼痛管理、肢体康复锻炼、生活指导及并发症防治等护理干预方法。结果:45例患者中44例按照指定的康复治疗和训练方法进行功能锻炼,髋关节术后功能恢复良好,无脱位、感染发生,仅1例患者出现下肢深静脉血栓。结论:针对人工髋关节置换术后假体松动原因,并根据手术的不同采取围术期护理干预,能有效恢复髋关节功能,防止术后并发症的发生,提高患者手术满意度。     

硬膜外镇痛与静脉镇痛对老年下肢关节置换及植入物内固定治疗后早期认知功能的影响

背景：术后认知功能障碍与老年人术后并发症的发生及死亡率密切相关。设定相同麻醉条件下硬膜外镇痛比静脉镇痛对老年患者下肢关节置换及内固定后早期认知功能的影响较小。目的：比较两种不同的镇痛方法对老年患者下肢骨科手术后早期认知功能的影响。方法：60例拟行择期下肢手术的老年患者,随机接受椎管内麻醉继以术后静脉镇痛或以硬膜外镇痛。结果与结论：术后认知功能障碍发生率静脉镇痛组为47%（14/30）,硬膜外镇痛组为30%（9/30例）,两组间差异非常显著（P〈0.01）。Logistic回归分析显示受教育年限短和髋关节置换术是发生术后早期认知功能障碍的独立危险因素。结果表明,老年患者在下肢关节置换及内固定后早期有38%的患者发生了认知功能障碍,且硬膜外镇痛较静脉镇痛发生术后认知功能障碍明显降低。受教育年限短和髋关节置换本身是术后早期认知功能障碍的危险因素。     

髋臼发育不良伴骨性关节炎全髋关节置换术31例临床护理

目的:探讨髋臼发育不良伴骨性关节炎患者全髋关节置换术后护理方法.方法:对31例髋臼发育不良伴骨性关节炎患者实施人工全髋关节置换手术,给予术前护理和术后体位、抗凝、饮食等针对性护理措施.结果:31例患者平均住院14.5 d,均治愈出院.按疗效判定标准,出院时2级2例,3级5例,4级14例,5级10例;疼痛指数均由术前7~10分改善至0~3分.结论:人工全髋关节置换术是治疗髋臼发育不良伴骨性关节炎的有效方法,术后规范化、人性化护理和系统的康复训练是手术预后良好的关键.     

重症监护病房髋部骨折患者术后谵妄的回顾性分析

目的探讨重症监护病房（ICU）髋部骨折术后谵妄的发生率及相关危险因素。方法选择髋部骨折手术后转人ICU的67例,采用ICU意识紊乱评估方法进行监测,针对骨折前痴呆史、合并血管危险因素、贫血、低蛋白血症、脱水、电解质紊乱、低氧血症等7项谵妄的危险因素进行分析。结果本组19例（28．4％）术后6d内发生谵妄,单因素分析有统计学意义的变量为既往痴呆病史（OR=3．16,95％CI1．24～8．15）、术后脱水（OR=3．64,95％CI 1．02～7．44）、合并三个及以上的血管危险因素（OR=3．76,95％CI1．38～10．53）;多因素回归分析有统计学意义的相关因素为既往痴呆病史（RR=3．06,P=0．014）、合并三个及以上的血管危险因素（RR=3．74,P=0．021）。结论ICU髋部骨折术后谵妄发生率较高,骨折前痴呆病史、合并三个及以上的血管危险因素、低体重指数是术后发生谵妄的高危因素。     

陶瓷对陶瓷全髋关节置换后的异响问题

背景：陶瓷对陶瓷界面的人工髋关节假体置换手术目前在临床上广泛开展,但是越来越多的报道显示全陶关节置换术后有些患者会出现髋关节异响,影响患者的手术满意度,严重者甚至患者的生活质量. 目的：综述目前国内外对髋关节异响问题的研究现状,阐明髋关节置换后异响的发生率和危险因素,探究髋关节异响产生的机制和临床防治路径. 方法：由第一作者检索1972年1月至2012年12月PubMed数据库,在标题和摘要中以“total hip arthroplasy,hip squeaking,hip noise”为主题词进行检索有关髋关节异响危险因素及形成原因和机制等方面的相关文献. 结果与结论：异响声在陶瓷对陶瓷界面中和金属对金属界面中都会发生,发生率报道不一.引起全髋关节置换后异响声的原因包括患者因素、手术因素和假体因素,它们间互为因果,相互影响.目前的研究认为异响产生的机制包括边缘负荷,斑纹磨损,假体撞击,第三体颗粒和润滑缺失等.髋关节置换后异响是多因素作用下产生的界面异常摩擦,从而造成假体振动产生异响.大多数患者只需临床随访,少部分患者需要手术干预.     

股骨颈骨折全髋关节置换后异体血输注的影响

背景：人工髋关节置换成为目前治疗移位性股骨颈骨折效果较为肯定的方法,因其围手术期失血量较多,致使很多患者需要输血,而输血本身有一定的成本和风险。目的：探讨股骨颈骨折患者全髋关节置换后异体血输注的相关影响因素,进一步指导并完善在临床工作中血液管理。方法：对接受全髋关节置换的275例股骨颈骨折患者进行回顾性分析,比较不同性别、年龄、体质量指数、置换前血红蛋白水平、术中出血量、双下肢静脉血栓、置换后抗凝方式、手术时间、假体类型等对置换后异体血输注的影响,以及对异体血输注的预测价值。结果与结论：比较男性患者与女性患者全髋关节置换后的输血量时发现两者差异无显著性意义（P〉0.05）,而在输血率方面两者差异具有显著性意义（P〈0.05）。两组内体质量指数≤25kg/m2的患者和〉25kg/m2的患者在输血量及输血率上组间差异均无显著性意义（P〉0.05）。年龄、置换前血红蛋白水平和置换过程中出血量是股骨颈骨折患者全髋置换后异体血输注的影响因素,而性别、体质量指数、抗凝方式、双下肢静脉血栓、手术时间、假体类型及术后引流量对术后异体血输注的影响不大。提示,根据影响因素所建立的模型公式对临床上评估和预测置换后异体血输注的风险具有一定的应用价值。     

人工全髋关节置换术后的康复护理

目的总结人工全髋关节置换术后的护理。方法回顾性分析38例人工髋关节置换术患者的术前、术后护理、功能锻炼及康复护理。结果 38例患者经过精心的治疗及护理,取得了较满意的临床效果,住院期间未发生切口、肺部、泌尿道感染,无下肢深静脉血栓形成,无护理并发症的发生,均顺利康复,患者及家属的满意度为100%。结论做好并发症的预防和术后的康复护理,对人工全髋关节置换术的成败起着至关重要的作用。