内镜逆行性胰胆管造影治疗肝移植术后胆管狭窄的护理

胆管狭窄是肝移植术后常见的胆道并发症,导致移植肝功能障碍,严重影响病人长期生存质量和生活质量。内镜技术的发展为肝移植术后胆道并发症提供了非手术治疗的手段,内镜逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）和内镜下治疗成为肝移植术后胆管狭窄的首选治疗方法[1]。     

超声引导下鼻胆管引流的临床应用价值

目的探讨超声引导下内镜鼻胆管引流术（ENBD）的效果和临床应用价值。方法对术前经超声、CT或MRCP检查提示胆总管结石、胆总管扩张并肝吸虫感染,恶性梗阻性黄疸、急性胰腺炎、胆道狭窄共70例患者行超声引导下ENBD术、ERCP术,术后所有患者行X线下内镜逆行胆胰管造影（ERCP）进行对照。结果（1）本组所有病例均在超声引导下行ENBD术,与X线ERCP对照,符合率为100％。（2）超声能清晰地显示ERCP管并监测ERCP管进入胆总管的安放过程。（3）超声ERCP术可提高超声诊断率。结论超声引导下可行ENBD术,达到同样定位效果。且具有无辐射、无过敏,可进行床边急诊治疗等优点。     

鼻胆管引流在预防ERCP术后并发症中的应用与护理

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是一种微创技术，目前已广泛应用于临床胆胰疾病的诊断与治疗中，成为诊断与治疗胰腺和胆道病重要的手段之一。我科自2004年1月～2006年8月采用内镜鼻胆管引流（ENBD）技术预防ERCP术后并发症，收到良好效果。现介绍如下。     

原位肝移植术后47例胆道并发症的内镜诊治

目的探讨内镜诊断治疗在原位肝移植术后胆道并发症处理中的地位和作用。方法回顾性分析2002年4月-2005年3月实施的原位肝移植后出现胆道并发症47例的临床资料，总结内镜诊治肝移植术后胆道并发症的经验。结果对47例原位肝移植术后胆道并发症病人进行了53例次ERCP诊断治疗，胆道并发症发生率为14．8％，47例病人通过ERCP检查发现10种胆道并发症，插管成功率达到95．5％。共有41例进行了ERCP治疗，总有效率达到91．5％。结论内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）对原位肝移植术后胆道并发症既能准确诊断，又能提供有效的介入治疗手段。ERCP治疗吻合口漏、吻合口狭窄和胆总管结石具有很好的疗效，对缺血性胆管病变可用于诊断和姑息性治疗。     

治疗性内镜逆行胰胆管造影在成人原位肝移植术后胆道并发症的应用

目的 探讨成人原位肝移植术后胆道并发症的内镜逆行胰胆管造影(ERCP)表现和内镜治疗方法,评估治疗性ERCP的作用和地位.方法 22例成人原位肝移植术后胆道并发症患者实施34次ERCP,并根据ERCP结果实施相应内镜治疗.结果 21例33次获得成功,ERCP成功率为97.06%(33/34).全组患者ERCP后明确胆道并发症原因,并发症发生的部位为:供体肝、供体及受体胆管、胆管吻合口及十二指肠乳头.其中胆管炎性狭窄5例,胆管炎性狭窄伴肝内外胆管胆泥或胆石形成3例,胆管吻合口狭窄3例,十二指肠乳头功能紊乱2例,十二指肠乳头狭窄2例,胆管过长、扭曲2例,吻合口胆漏2例,供体胆管与受体胆管直径差异过大1例,胆总管轻度扩张1例.该组无胆道出血患者,其中胆管炎性狭窄发生率最高,为36.36%(8/22);其次为胆管吻合口狭窄,为13.64%(3/22).内镜治疗治愈率为63.64%(14/22),好转率为31.82%(7/22).治疗方式选择:乳头球囊扩张(EPBD)17.65%(6/34),乳头括约肌切开EST35.29%(12/34),扩张胆管41.18%(14/34),鼻胆管引流(ENBD)70.59%(24/34),胆管支架引流(ERBD)26.47%(9/34),取石11.76%(4/34),胆管冲洗29.41%(10/34).结论 治疗性ERCP已成为成人原位肝移植术后胆道并发症非手术治疗的首选方式和主要方法,具有创伤小、治疗效果可靠、诊疗一体化等优点,逐渐成为肝移植术后胆道并发症的重要治疗手段.     

内镜在胆囊切除术后综合征诊断和治疗中的应用价值

目的：探讨内镜在胆囊切除术后综合征（PCS）诊断和治疗中的应用价值。方法：对248例PCS病人行ERCP检查,根据不同病因,分别行内镜乳头插约肌切开术（EST）和／或内镜乳头气囊扩张术（EPBD）,内镜鼻胆管引流（ENBD）,内支架治疗,取石治疗等。结果：243例（98％）ERCP成功,未发现异常24例,胆管结石141例,138例经1－3次内镜取石取净,乳头狭窄38例,经EST或EPBD治疗1次成功,其余有乳头旁憩室压迫乳头开口,乳头肿瘤等40例,行EPBD或ENBD等治疗后,均有满意疗效,总的并发症发生率4．0％,结论：ERCP能及早发现胆囊切除术后综合征确切病因,内镜治疗胆管结石和乳头狭窄安全有效,并发症少。     

经内镜逆行胰胆管造影在胆道术后并发症的治疗价值

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)对胆道术后并发症的治疗价值.方法胆道术后出现各种并发症患者63例,经过ERCP检查明确病因后,对胆管结石者行括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)取石对乳头炎性狭窄者行EST或EPBD治疗;对乳头旁憩室压迫肝胰壶腹者行EPBD治疗;对乳头肿瘤和胆管肿瘤者行内镜胆管内支架引流(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)或内镜鼻胆管引流(endoscopic nose-bile drainage,ENBD);胆管中段狭窄行ERBD;对术后胆瘘者行ENBD治疗.结果61例(96.82%)ERCP成功;未发现胆管内异常3例;胆总管内结石34例,31例内镜下取石成功;乳头炎性狭窄5例,经EST或EPBD治疗1次成功;胆管中段狭窄7例,均行ERBD成功;3例乳头肿瘤和3例胆管肿瘤患者经ERBD或ENBD后黄疸明显减退;胆囊切除术后胆瘘2例,行ENBD后治愈,避免再次手术.总的并发症发生率为6.35%.结论ERCP能明确胆道术后的并发症并能有效地进行相应的内镜治疗.     

肝移植术后胆管狭窄行ERCP治疗的护理体会

胆管狭窄是肝移植术后常见的胆道并发症,导致移植肝功能障碍,严重影响患者长期生存质量及生活质量。内镜技术的发展为肝移植术后胆道并发症提供了非手术治疗的手段,内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatog-raphy,ERCP)和内镜下治疗成为肝移植术后胆管狭窄的首选治疗方案[1]。2008年7月—2012年11月,我科对肝移植术后胆管狭窄27例病人在内镜下行支架置入治疗,效果满意。     

肝移植术后胆管并发症的内镜治疗

目的 对原位肝移植术后胆管并发症患者的类型进行了回顾性总结,评价经内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)疗效及安全性.方法 原位肝移植术后出现胆管并发症的11例患者共行ERCP57次.治疗方法包括十二指肠乳头括约肌切开(EST)、胆管支架置入、气囊或探条扩张、及鼻胆管引流(ENBD)等.结果 肝移植术后胆管并发症主要包括胆漏、胆管狭窄、胆泥和结石形成等,分别通过十二指肠乳头肌切开取石术、胆管狭窄扩张术及鼻胆管引流术等进行治疗.11例患者均行了胆管造影,其中9例(82%)显示吻合口狭窄,5例(45%)有胆泥形成,4例(36%)兼有吻合口狭窄及胆泥形成,1例(9%)为肝内胆管广泛狭窄,1例(9%)为肝内胆管稀疏及广泛狭窄伴胆泥形成.5/9例(56%)胆总管吻合口狭窄的患者通过扩张及支架置入得到了有效的治疗.4/5例(80%)胆泥形成患者通过胆管扩张、支架置入及鼻胆管引流等得以治愈.ERCP术后没有严重的相关并发症发生.结论 肝移植术后胆管并发症主要为吻合口狭窄及胆泥形成.乳头切开取石及支架置入对于这些是有效且安全的治疗方法;而对于肝内胆管广泛狭窄及胆管稀疏的患者ERCP治疗效果不佳,再次肝移植可能是唯一选择.     

鼻胆管引流术的临床观察及护理

鼻胆管引流术（ENBD）是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术，是在内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）基础上开展的胆道治疗新技术。我院自1998年来施行ENBD，应用于各种良、恶性病变引起的胆道梗阻的“减黄”等治疗218例，均取得满意的疗效。[第一段]     

急性胆源性胰腺炎的内镜治疗

目的探讨内镜对急性胆源性胰腺炎(ABP)的治疗作用。方法分析该院急诊内镜诊疗ABP患者22例,观察其效果及并发症。结果22例ABP病因分别为胆管结石14例,胆管结石+胆囊结石4例,胆道蛔虫2例,十二指肠乳头炎2例。内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对ABP的病因诊断明显优于B超、CT和MRCP。22例ABP患者行急诊内镜治疗均获成功,其中13例行急性乳头括约肌切开术(EST)和鼻胆管引流术(ENBD)、9例行鼻胆管引流术(ENBD),22例ABP经内镜治疗后均获得良好效果,1例合并胆管及肺部感染,1例合并胰腺假性囊肿,未出现其他并发症及死亡情况。结论EST和ENBD是治疗ABP的理想方法。     

肝移植术后胆道并发症的内镜诊治

目的：探讨肝移植术后胆道并发症的内镜诊疗价值。方法：2001年4月～2004年7月对12例肝移植术后胆道并发症患者，应用电子十二指肠镜进行胆道造影，乳头切开、取石、放置鼻胆管或塑料内支架引流等诊疗方法。结果：原位肝移植术后出现胆道并发症12例，共行ERCP15次：胆管吻合口狭窄、胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎3例，急诊内镜取石、鼻胆管引流，再次内镜胆总管塑料内支架引流。胆管吻合口狭窄伴胆管泥沙样结石2例，内镜乳头切开、取石、引流。胆管吻合口狭窄5例，其中塑料内支架引流2例，未置引流1例，鼻胆管放置失败1例，胆管吻合口严重狭窄导丝无法通过1例。胆漏2例，因胆总管吻合口严重狭窄，导丝未能通过。结论：肝移植术后胆道并发症经内镜诊疗具有微创、安全、有效，有一定的诊疗价值。     

ENBD在预防ERCP术后并发症中的应用及护理

目的：鼻胆管引流（ENBD）在预防内镜下胰胆管造影（ERCP）术后并发症中的作用。方法：对我科2001-02/2007-12成功进行ERCP术的1 365例患者术后并发症观察护理。ENBD组696例,非ENBD 669例,进行回顾性总结。结果：ENBD组一过性高淀粉酶血症、急性胰腺炎、胆道继发感染的发生率明显低于非ENBD组（P〈0.05）;而消化道出血、消化道穿孔的发生率没有明显区别（P〉0.05）。结论：ENBD是预防术后并发症的重要措施,恰当的护理是减少并发症的重要因素之一。     

治疗性内镜逆行胰胆管造影98例分析

目的 探讨治疗性内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在胆胰疾病治疗的价值.方法 回顾分析98例胆胰疾病应用内镜乳头切开（EST）、胆管内碎石、取石,内镜下放置鼻胆管引流（ENBD）及放置胆道内支架等治疗性ERCP的疗效.结果 98例胆胰病人中,应用ERCP治疗成功92例,总成功率93.88%,并发症为5.1%.结论 治疗性ERCP能有效安全治疗相关的胆胰疾病.     

ERCP联合EST取石术后鼻胆管引流66例围术期护理

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合十二指肠乳头切开术(EST)术后行鼻胆管引流(ENBD)的护理方法。方法:总结ERCP及EST患者术前护理、术中配合及术后病情观察要点,术后为了预防感染和粘连,行ENBD放置鼻胆管,做好鼻胆管引流护理。结果:本组60例患者痊愈,效果满意;5例患者并发高淀粉酶血症,经治疗痊愈;1例患者并发急性重症胆管炎术后1周死亡。结论:ERCP联合EST取石术是目前微创治疗胆总管结石的首选手术方法,有痛苦小、出血少、并发症少、住院时间短等优点,而ENBD是预防和解除胆道梗阻的有效临床治疗方法,而积极的围术期护理是手术成功的重要保证。     

内镜逆行胰胆管造影术治疗肝移植术后胆道狭窄的围术期护理

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗肝移植术后胆道狭窄的围术期护理方法。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月69例原位肝移植术后胆道狭窄患者实施ERCP检查及治疗临床资料,并总结其护理方法。结果患者均顺利接受ERCP治疗,术后2周58例术后恢复良好,42例肝外胆管狭窄患者术后3~6个月后吻合口狭窄治愈。结论充分的术前准备、良好的术后护理干预,可有效减轻患者术后不适,明显减少术后并发症,取得了良好的临床和经济效果。     

鼻胆管引流术的临床应用价值及注意事项

内镜鼻胆引流术（endoscopic nasobiliarydrainage．ENBD）具有操作简便、安全、创伤小等优点。目的是充分引流胆汁、冲洗胆管、进行胆管造影、明确胆汁引流量、直接观察引流效能，对于各种良恶性胆道疾病引起的胆道梗阻，是一种有效的“减黄”和预防内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）术后并发症的治疗方法。2004年9月至2006年10月．我科共实施ENBD治疗胆胰疾病34例，现就其临床应用情况报告如下。     

ERCP术后胆道出血的循证病案讨论

目的针对近期收治的1例内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)取石术后出现胆道出血并发症的患者,检索当前最佳证据,为临床合理治疗提供依据.方法计算机检索MEDLINE(1978～2004)、CBMdisc(1978～2004),以"EST and EPBD, ENBD, Hemobilia"为检索词,查找与ERCP有关的临床随机对照试验和Meta分析,并对所获得的证据进行质量评价.结果临床证据表明,对于该患者如行内镜下乳头气囊扩张术(EPBD)或术后放置鼻胆管引流(ENBD)可能更为有利,一方面可减少出血的发生,另一方面对以后的出血监测及治疗也有效.ERCP术前对该患者肝功能状态的评价不充分、术后出现胆道出血、积极的内科治疗不足导致术后虽然出血停止,但是肝功能衰竭及其相关并发症使患者最终死亡.结论 ERCP术后出现胆道出血,除积极采取内科止血措施外,合理选择内镜治疗及放置ENBD是控制出血的关键.对需要手术的患者,正确评价其基础状态与耐受程度是手术成功的关键.     

经内镜鼻胆管引流术治疗胆道术后胆漏

胆漏是胆道手术较为常见的并发症之一，尽管多数病例病情并不严重，可以通过非手术方法治愈，但严重病例如果处理失当仍可导致死亡。我们收集1998—2006年我科收治胆道手术后出现胆漏患者的临床资料20例，比较经内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）和单纯腹腔引流治疗胆道术后胆漏，发现经内镜鼻胆管引流术治疗胆道术后胆漏，临床疗效满意、确切，现报告如下。     

鼻胆管引流术治疗胆胰疾病的护理体会

鼻胆管引流术（ENBD）是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术，是70年代中期在内镜逆行胰胆管造影（ERCP）基础上开展的胆道治疗新技术。我院自1995年来施行ENBD，应用于各种良、恶性病变引起的胆道梗阻的“减黄”治疗925例，取得满意的疗效。对ENBD的护理体会如下。