三维适形放疗在骨与软组织肉瘤转移中的治疗作用

骨与软组织肉瘤占全身恶性肿瘤的2％左右,可发生于任何部位,但肢体最常见,尤以下肢明显。骨与软组织肉瘤转移较常见,常见部位有肺、骨、肝、脑等,转移后的治疗尚无规范模式,放疗对骨与脑转移作用较为肯定,但对肺和肝转移的治疗作用尚不十分明确。现结合我院治疗经验及相关文献将相关治疗进展综述如下。     

用三维适形放疗治疗肝癌切除术后肺转移病灶的指征和疗效

目的　归纳总结采用三维适形放疗治疗原发性肝癌切除术后单纯肺转移病灶的指征和疗效。方法　回顾性分析近 3年 2 1例采用三维适形放疗技术治疗原发性肝癌切除术后单纯肺转移病灶的适应证、方法及疗效 ,并与同期1 2例采用放射介入治疗病人进行比较分析。结果　本组病例中采用三维适形放疗 2 1例 ,随访 1 8个月 ,肺转移癌有效控制率、缩小率、消失率分别是 1 0 0 %、62 .0 %和 38.1 %。血清甲胎蛋白经历了术后的正常 -升高 -降低 -再升高 -再正常的过程。而同期介入治疗组 1 2例 ,随访 1 8个月 ,肺转移癌有效控制率、缩小率、消失率分别是 58.3 %、41 .7%和 1 6 .7% ,P <0 .0 1。结论　三维适形放疗能够明显地控制和杀灭原发性肝癌切除术后出现的肺转移病灶 ,延长病人的存活时间 ,其疗效优于介入治疗组。仅存在肺部转移病灶而无肝内复发和转移 ,是采用三维适形放疗的指征     

三维适形放射治疗肺转移瘤的疗效分析

目的观察三维适形放射治疗肺转移瘤的疗效、生存率和副作用。方法对42例肺转移瘤患者进行三维适形放射治疗,单次剂量3~8Gy,每日一次,共照射5~18次。结果所有患者均顺利完成治疗,108个病灶消失33灶,缩小61灶,总有效率为87.0%;1,2年生存率分别为65.3%和32.8%。肿块大小为影响疗效的主要因素。放疗期间5例出现1~2级放射性肺炎。结论三维适形放射治疗肺转移瘤有良好的疗效,并发症较少,大部分患者能够耐受。     

三维适形调强放疗治疗肺转移瘤的疗效及影响因素

目的探讨三维适形调强放疗治疗肺转移瘤的疗效、耐受性及预后影响因素。方法选取2014年1月至2015年12月间南充市中心医院收治的86例肺转移瘤患者,均采用三维适形调强放疗。分析患者的近期治疗有效率和耐受性,记录1年和2年总生存率及无进展总生存率,采用Cox风险模型行三维适形调强放疗治疗肺转移瘤预后的单因素和多因素分析。结果患者近期治疗总有效率为82.6%。部分患者出现Ⅰ~Ⅱ度急性放射性肺炎、胸部疼痛、放射性皮炎、白细胞减少和贫血,无Ⅲ~Ⅳ度急性、晚期治疗相关不良反应。患者1年和2年总生存率分别为74.4%和60.5%,1年和2年无进展总生存率分别为43.0%和36.0%。单因素分析显示,肺转移瘤患者预后与功能状态评分(KPS)、转移灶数目、肺转移灶区(GTV)剂量及近期治疗有效率有关,差异有统计学意义(P<0.05);Cox多因素回归分析结果显示,KPS评分、GTV剂量和近期治疗有效率是影响肺转移瘤患者生存的独立预后因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三维适形调强放疗治疗肺转移瘤,可提高近期治疗有效率,延长生存时间,患者可耐受不良反应,KPS评分、GTV剂量和近期治疗有效率是影响三维适形调强放疗患者预后的独立因素。     

三维适形放疗联合全脑放疗治疗脑转移瘤38例疗效分析

目的 评价三维适形放疗联合全脑放疗治疗脑转移瘤的临床疗效.方法 38例脑转移瘤先行全脑放疗30～40 Gy,2 Gy/次,5次/周;然后对残留病灶行三维适形放疗20～30 Gy,2～4 Gy/次,3～5次/周.放疗后评价疗效和毒副反应.结果 全组38例中,CR 17例(44.7%),PR 14例(36.8%),NC 5例(13.2%),PD 2例(5.3%),有效率为81.6%.1、2年生存率分别为50.1%、29.3%.主要毒副反应为放射性脑水肿、骨髓抑制、脱发.结论 三维适形放疗联合全脑放疗治疗脑转移瘤疗效较好,能够改善患者生活质量.延长其生存期;且毒副反应可耐受.     

适形放疗与常规放疗结合治疗Ⅲ期肺鳞癌疗效分析

目的探讨常规放疗与适形放疗结合治疗Ⅲ期肺鳞癌的疗效及患者的耐受性.方法自1996年10月至2002年10月对118例Ⅲ期肺鳞癌患者常规放射治疗40～50 Gy(平均44.6 Gy)后的残留病灶再行适形放疗.肿瘤边缘单次处方剂量平均为6.8 Gy,间隔1～2 d,总照射剂量平均为39.4 Gy.肿瘤靶体积(GTV)0.8～148.6 cm3,平均36.6 cm3;计划靶体积(PTV)3.6～213.5 cm3,平均51.4 cm3.结果近期CR率30.5%(36/118),PR率53.4%(63/118),NR率11.9%(14/118),PD率4.2%(5/118),总有效率(CR PR)83.9%.1,2,3年生存率分别为68.6%(81/118)、35.6%(31/87)和12.2%(6/49),局部控制率分别为92.4%(109/118)、85.1%(74/87)和79.6%(39/49).急性放射性肺炎Ⅰ～Ⅱ级32例,Ⅲ级4例,Ⅳ级0例.晚期放射毒副反应:放射性食管损伤Ⅲ级1例,放射性肺损伤Ⅱ级1例.结论对Ⅲ期肺鳞癌常规放疗后再行适形放疗局部加量照射,患者可耐受,疗程短,可提高肿瘤控制率,延长生存期,是局部剂量升级的有效方法.     

鼻咽癌三维适形放疗与放射性脑损伤

背景与目的:众所周知,放射性脑损伤是鼻咽癌放疗后的严重后遗症,由于鼻咽部接近颅底部位,颞叶不可避免地包括在照射靶体积中并接受了大剂量照射。本研究目的在于评价鼻咽癌后程三维适形补量照射技术(3D conformal radiation therapy,3DCRT)对放射性脑损伤的影响。方法:从2001年10月到2006年10月,共计87例初诊M0鼻咽癌患者,按鼻咽癌’92福州分期,Ⅰ期9例,Ⅱ期36例,Ⅲ期31例,IVa期11例,接受了二维放疗(2D radiation therapy,2DRT)40Gy 3DCRT补量照射,鼻咽部原发病灶区域总剂量平均为70.5Gy(70～74Gy)。78例(90%)患者接受了以顺铂为基础的化疗。平均随访期38个月(12～60个月)。随访时行头颈部CT/MRI检查并按美国放射治疗肿瘤协作组(RTOG)有关放射治疗神经毒副作用评分标准记录与评价。结果:本组87例患者中85例获得随访,随访率97.7%。放射性脑损伤发病率为4.7%(4/85),其中0级1例、I级2例、II级1例。4例放射性脑损伤发生时间分别为15、21、26和35个月。结论:鼻咽癌2DRT 3DCRT因剂量分布得到优化可使放射性脑损伤的发生率和严重程度更低,发病时间推迟。     

恶性肿瘤腹腔淋巴结转移三维适形放疗的临床疗效观察

目的：观察三维适形放疗（3DCRT）治疗恶性肿瘤腹腔淋巴结转移的疗效及毒副反应。方法入组56例恶性肿瘤腹腔淋巴结转移患者接受3DCRT,原发灶也接受了根治性手术、根治性放疗或化疗。近期疗效按 WHO 实体肿瘤疗效标准评价,毒副反应按 RTOG 标准评价。结果治疗后 KPS 评分中位数提高154分。治疗结束后3个月,原发灶总有效率为804%（45/56）。近期疗效与淋巴结转移灶体积有关,病灶体积越小,效果越好。1、2、3 a 生存率分别为571%（32/56）、304%（17/56）和71%（4/56）。I、Ⅱ度胃肠道反应发生率为554%（31/56）。结论3DCRT 用于恶性肿瘤腹腔淋巴结转移有较好的疗效、毒副反应较轻。     

适形放疗治疗食管癌腹膜后淋巴结转移疗效分析

目的探讨适形放疗食管癌腹膜后淋巴结转移的疗效。方法 33例食管癌伴腹膜后淋巴结转移患者,给予适形放疗,180～200cGy/f,80%～90%以上的等剂量线包括靶区,腹膜后总剂量36～60Gy。结果完全缓解（CR）率30.3%（10/33）、部分缓解（PR）率48.5%（16/33）,无变化（NC）＋进展（PD）率22.2%（7/33）,总有效率（CR＋PR）78.8%（26/33）。1,2,3年生存率分别为57.6%（19/33）、21.2%（7/33）和9.1%（3/33）。中位生存期18个月。单因素分析显示,放疗体积、症状缓解、放疗剂量、转移淋巴结大小、是否同时发病、是否伴有癌栓等对生存期有影响;多因素分析显示,放疗体积、症状缓解与生存情况有关,而放疗剂量、食管病变位置、转移淋巴结大小、是否同时发病、是否伴有癌栓等与生存情况无关。结论三维适形放疗治疗食管癌伴腹膜后淋巴结转移安全有效;放疗体积越小,效果越好。     

三维适形放疗同步化疗治疗肺鳞癌的临床观察

目的　观察三维适形放疗联合ＥＰ方案同步放化疗治疗肺鳞癌的疗效及毒副反应。方法　２００４年２月至２００６年１１月收治４２例肺鳞状细胞癌患者于三维适形放疗同步联合ＥＰ方案治疗（适形组）,放疗采用常规分割方法,６ＭＶ-Ｘ总剂量６０～６６Ｇｙ;伴锁骨上淋巴结转移均给予６ＭＶ-Ｘ及６-１５ＭｅＶ的电子线,总剂量６５～７０Ｇｙ。另收集同时期常规放疗同步联合ＥＰ方案治疗（常规组）作对照,ＤＴ４０～４４Ｇｙ。两组均于第１周给予ＥＰ方案化疗,从第２周开始实施放疗,化疗２１～２８天为１个周期,连续２个周期。结果　适形组和常规组总有效率分别为９０.５％和７０.７％（Ｐ＝０.０４５）,适形组优于常规组;两组１、２年生存率分别为７１.４％、５８.５％和３８.１％、２６.８％,均无显著性差异。放射性食管炎发生率适形组显著低于常规组（Ｐ＝０.０４５）。结论　三维适形放疗同步联合ＥＰ方案与常规放疗同步联合ＥＰ方案治疗肺鳞癌相比能够提高治疗的有效率,两组１、２年生存率相似,适形组明显降低了放疗相关副反应的发生率。     

肺癌脑转移患者化疗配合放疗的临床研究

目的　比较化疗配合放疗与单纯放疗治疗肺癌脑转移的疗效、生存时间及不良反应。方法　将1 999年 8月～ 2 0 0 2年 2月间所治疗的 82例多发性脑转移患者随机分为单纯放疗组 (放疗组 4 4例 )和放化疗综合组 (综合组 38例 )进行治疗。放疗组 :全脑常规放疗 (30～ 4 0 )Gy/ (3～4 .5 )周。综合组 :放疗方法与单纯放疗组相同 ,在放疗前后或放疗同时进行 3～ 4周期化疗。化疗则采用EP方案或MVP方案 ,均 2 1天至 2 8天重复。结果　完成治疗且可评估共有 78例 (放疗组 4 3例 ,综合组 35例 )。放疗组和综合治疗组总有效率分别为 83.5 % (37/ 4 3例 )和 85 .7% (30 / 35例 ) ,P >0 .0 5。治疗后中位生存时间 :放疗组为 5 .1月 ,综合组为 7.3月 ;一年生存率 :放疗组 9.3% (4 / 4 3) ,综合组 2 5 .7% (9/ 35 )。两组中位生存期及一年生存率均有显著差异性 (P <0 .0 5 )。综合组的胃肠道反应及骨髓抑制高于放疗组 ,但大多数患者均能耐受。     

不同EGFR突变肺腺癌脑转移患者WBRT分析

目的 探讨肺腺癌脑转移患者不同EGFR突变状态WBRT疗效差别。方法 回顾分析2010—2015年在本院诊治的89例肺腺癌脑转移患者,所有患者均行EGFR检测。脑转移一线6 MV X线外照射:WBRT30 Gy分10次或40 Gy分20次(≤3个脑转移灶IMRT同步加量40~45 Gy分10次或50~60 Gy分20次)。比较EGFR突变和野生型患者的有效率、IPFS、OS。Kaplan-Meier法计算IPFS、OS并Logrank检验和单因素分析,Cox模型多因素分析。结果 89例患者总有效率为62%,中位IPFS为7.0个月(95%CI为6.060~7.940),中位OS为12.0个月(95%CI为9.539~14.465)。单因素和多因素分析结果显示脑转移患者有效率与KPS评分、EGFR突变状态相关(P=0.009、0.035),KPS评分、EGFR突变状态是IPFS的影响因素(P=0.048、0.000),KPS评分、原发灶控制是OS的影响因素(P=0.000、0.031)。结论 肺腺癌脑转移患者WBRT后,EGFR突变较野生型有效率高,IPFS时间长,OS无差别。     

Gastrointestinal metastases from primary lung cancer

The aim of this study was to evaluate gastrointestinal metastases from primary lung cancer confirmed by autopsy. We identified and examined patients with a diagnosis of primary lung cancer over 33 years. We also reviewed patients with gastrointestinal metastases including the stomach, small bowel, and large bowel. This study comprised 470 patients with lung cancer. We detected 56 (11.9%) cases with gastrointestinal metastases. There were 12 (30%) cases with gastrointestinal metastases among 40 cases with large cell carcinoma. The histological type of large cell carcinoma led to a significantly higher rate of gastrointestinal metastases compared with that of non-large cell carcinoma (P = 0.004, odds ratio 3.524). Life threatening gastrointestinal metastases occurred in 12 cases and five occurred in large cell carcinoma. Gastrointestinal metastases from primary lung cancer may occur in the clinical course and result in life threatening gastrointestinal metastases, particularly if patients have the histological type of large cell carcinoma.     

三维适形放疗与改良半胸照射放疗治疗弥漫性恶性胸膜间皮瘤的比较研究

目的：弥漫性恶性胸膜间皮瘤治疗以手术和化疗为主,放疗常规采用半胸照射的技术,因肺损伤较大,使得放疗在弥漫性恶性胸膜间皮瘤治疗中的价值不明确。我们采用X射线三维适形放疗（3DCRT）加电子线野灵活布野的模式治疗8例弥漫性恶性胸膜间皮瘤,观察其近期疗效和放射损伤,并模拟改良的常规半胸照射放疗的方法,比较两种技术的肺损伤大小。方法：自2004年1月～2007年11月,我院收治的8例弥漫性恶性胸膜间皮瘤,其中5例为多程化疗失败者,3例为单纯放疗。化疗方案为GP、NP、TP和培美曲塞＋卡铂,放疗采用X射线三维适形放疗和电子线野灵活布野的治疗模式,按常规分割的方式给予总量32．2～64．0Gy照射。同时模拟常规半胸照射放疗的技术,采用TPS系统模拟并计算肺的V20、V30和平均肺受量（MLD）,与三维适形放疗和电子线野灵活布野的治疗模式相比较。结果：8例患者放疗后,1例患者达CR,其余患者均达PR。随访至2008年2月,2例患者死亡,其余6例均存活,平均生存时间为15．4个月。采用化疗＋放疗者平均生存时间为18．8个月,单纯放疗组为9．7个月。采用三维适形放疗加电子线野灵活布野的治疗模式8例患者的平均V20为20．5％,V30为15．6％,患侧肺MLD为18．8Gy,健侧肺MLD2．2Gy。模拟常规半胸照射放疗技术8例患者的平均V20为36．8％,V30为27．9％,患侧肺MLD为31．1Gy,健侧肺MLD1．2Gy。两种技术的肺V20、V30和患侧肺MLD均存在差异,显示三维适形放疗加电子线野灵活布野的治疗模式可能有降低正常肺照射剂量的趋势;健侧肺MLD两者无明显差异。采用三维适形放疗加电子线野灵活布野治疗模式的8例患者均出现1～2度放射性肺炎。根据治疗前和治疗后生活质量评估显示治疗后的生活质量由治疗前的平均2．83上升为3．76,生活质量有所     

非小细胞肺癌脑转移放疗研究进展

自20世纪50年代全脑放疗首次应用于脑转移以来,一直被视为非小细胞肺癌脑转移的标准治疗方案。近年来,随着放疗技术越来越精准、全身治疗方案越来越有效,特别是分子靶向药物以目不暇接的速度更新换代,其靶向性更强、中枢神经系统渗透性更好,患者生存期延长,WBRT的神经系统远期损伤引起广泛关注。本文将对现代综合治疗模式下的非小细胞肺癌脑转移,全脑放疗的相关争议及进展进行综述。     

SRT联合贝伐珠单抗治疗肺腺癌脑转移瘤的疗效评估

目的 研究SRT联合贝伐珠单抗治疗肺腺癌脑转移瘤的有效性及安全性。 方法 回顾分析SRT联合贝伐单抗治疗的肺腺癌脑转移瘤患者 36例,并与同期 59例SRT联合激素和甘露醇治疗的传统药物组患者进行对比,分析两组患者肿瘤缓解率、瘤周水肿控制率、KPS评分改善情况并对相关不良反应进行评估。 结果 贝伐单抗组患者的近期(1~4周)肿瘤缓解率较传统药物组更有优势(P=0.033),瘤周水肿控制率明显优于传统药物组(P=0.000),在快速获得的KPS评分提升的同时减少了甘露醇和激素的应用,药物相关性不良反应较轻且可控。 结论 SRT联合贝伐珠单抗治疗肺腺癌脑转移瘤能获得更高的近期肿瘤缓解率和瘤周水肿控制率,改善患者生活质量。     

HTP方案联合全脑放疗治疗肺癌脑转移的临床观察

目的:评价羟基喜树碱、替尼泊甙和顺铂组成的HTP方案联合全脑放疗治疗肺癌脑转移的有效性和安全性。方法:34例肺癌脑转移患者,采取化疗-放疗-化疗的治疗顺序,即先接受HTP方案化疗2周期,第2周期化疗结束后休息2周,接受全脑放疗;放疗结束后休息2周,化疗有效和稳定的患者继续接受原方案化疗2~4周期。HTP方案具体用法为:羟基喜树碱(HCPT)6~8mg/d,静脉滴注,d1~d5;替尼泊甙(VM-26)100mg/d,静脉滴注,d1~d4;顺铂(PDD)20mg/d静脉滴注d1~d5。注意血象和造血细胞因子支持。每4周重复。放射治疗采用6MV-X线全脑照射,2Gy/次,每日1次,每周5日,DT30~46Gy。每2周期化疗结束行疗效评价。结果:完成化疗-放疗-化疗的患者共30例,客观CR0例,PR14例,SD12例,PD4例,有效率(CR PR)为46.7%,疾病控制率(CR PR SD)为86.7%。而单纯颅内病灶评价为:CR4例,PR21例,SD5例,PD0例,有效率(CR PR)为83.3%。20例伴神经系统症状者,完成化疗-放疗-化疗后,19例患者症状得到缓解,15例患者一般状况得到明显改善(KPS评分提高≥20分)。肿瘤进展时间(TTP)为2~32个月,中位TTP为7个月;总生存期(OS)为5~49个月,中位生存期(MST)为10个月。骨髓抑制和脱发是主要不良反应。结论:HTP方案联合全脑放疗对肺癌脑转移具有较好的疗效,生存期得到延长,值得进一步观察研究。     

EGFR突变状态对NSCLC脑转移和放疗及靶向治疗疗效影响

脑转移为肺癌患者死亡的主要原因之一。尽管予以手术、放疗为主的标准治疗,预后仍然欠佳。近年来,随着对肺癌分子机制研究的深入,EGFR突变可能成为酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗NSCLC脑转移有效的关键靶点。为此,笔者就EGFR突变对非小细胞肺癌脑转移发生及预后影响的进展进行综述。