鼻咽癌根治性放射治疗的临床分析

目的：通过回顾性分析,了解鼻咽癌外照射及外放疗俣并近距离治疗的临床疗效。方法：自1992年1月－1997年1月,我科对首程收治的83例鼻咽癌患者,先采用常规外照射治疗,这根治剂量60－70Gy后,45例鼻咽腔内基本无病灶残存,结束放疗;对鼻咽腔内有残存病灶者38例采用后装近距离放射治疗方法补充照射剂量,近距离治疗总剂量一般为距施源器中轴8－12mm处12－20Gy／2－5次／周,每次4－6Gy。随诊为3年以上,随访率95．2％,失访4例,按死亡计算。结果：外照射治疗后病灶残存合并近距离组和单纯外放疗组的5年局部控制率分别为61．1％和56．5％,5年生存率分别为66．7％和59．1％。随访期内未见严重放射性并发发症。结论：（1）外照射治疗后,对鼻咽腔内有灶残存者合并近距离治疗,可提高鼻咽癌的局部控制率。（2）外放疗和近距离放射治疗的合理配合,不会增加严重放射并发症的发生率。     

鼻咽癌83例外照射加近距离放疗体会

外放疗是治疗鼻咽癌的主要方法之一 ,效果尚佳。为进一步提高疗效 ,我们于 1 992～ 1 997年对我科收治鼻咽癌 83例均给予常规外放疗 ,并对鼻咽腔内仍有病灶残存者补充后装近距离放疗量 ,参考点为每次 4～ 6Ｇｙ ,每周 2次。发现采用等效剂量范围内适当小分次剂量、多次照射效果较好。1　临床资料1 1　一般情况　男 5 6例 ,女 2 5例 ;年龄 1 3～ 78岁 ,平均 45岁。首程收治鼻咽癌 83例 ,经病理证实为鳞状细胞癌。采用 1 992年全国鼻咽癌福州会议制定的鼻咽癌分期方案进行分期 ,Ⅰ期 (Ｔ1Ｎ0 Ｍ0 ) 8例 ,Ⅱ期 (Ｔ1～ 2 Ｎ1Ｍ0 1 7例 ,Ｔ2 Ｎ0…     

同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌29例分析

鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤,目前对局部晚期的鼻咽癌在根治性放疗的同时联合化疗,以提高疗效.现有的证据表明,同步放化疗是目前中国局部晚期鼻咽癌标准治疗方式,但放化疗的最佳组合策略仍未确定,需要进一步研究.我们从2005-04～2007-09采用同步放化疗的方式治疗29例局部晚期鼻咽癌,现对其疗效、毒副作用进行分析,报告如下.     

局部晚期鼻咽癌诱导化疗后原发病灶靶区勾画的探讨

目的 探讨局部晚期鼻咽癌诱导化疗后原发病灶(GTVnx)靶区勾画。方法 选择2012-2013年收治的52例局部晚期鼻咽癌患者,诱导化疗2~3周期后行CT定位、标记及图像采集;同期采取相同体位行鼻咽部MRI平扫及增强扫描,采集T₁W₁增强图像;分别在CT图像及MRI图像进行GTV_nx勾画;转移淋巴结、CTV1、CTV2及正常组织均在CT图像进行勾画;通过放疗计划系统进行MRI/CT图像GTV_nx靶区融合;两套靶区给予相同处方剂量及正常组织限量,物理师进行调强放疗计划设计。比较不同图像下诱导化疗后GTV_nx、各靶区照射体积及剂量、正常组织受量变化。结果 在局部晚期鼻咽癌诱导化疗后GTV_nx勾画中,MRI图像勾画靶体积大于CT图像[(43.14±28.40)、(40.09±27.04)cm³,t=3.791,P<0.001];MRI图像勾画靶体积与诱导化疗前原发病灶体积差值[(27.90±11.86)cm³]小于CT图像勾画体积差值[(30.64±11.86)cm³](t=3.948,P<0.001)。两套计划原发病灶靶区照射体积比较,融合靶区计划(41.71±26.86)cm³大于CT图像计划[(38.65±25.66)cm³](t=4.098,P<0.001),但靶区剂量及正常组织受量差异无统计学意义。结论 采用MRI图像进行局部晚期鼻咽癌诱导化疗后原发病灶靶区勾画、MRI/CT靶区图像融合进行放疗计划设计,增加原发灶靶区体积及照射体积,可能减少诱导化疗后放射治疗靶区勾画漏靶发生。     

放射治疗配合小剂量化疗增敏治疗晚期鼻咽癌的临床观察

鼻咽癌的主要治疗方法为放疗，但治疗后仍有很高的复发率及远处转移率，配合小剂量化疗增敏以提高治疗效果，我们从1999年6月至2002年6月对80例局部晚期鼻咽癌随机分组做单纯放疗与配合小，川量化疗增敏比较。结果报告如下。     

化疗与放疗结合在局部晚期鼻咽癌治疗中的地位和发展前景

近年来化疗与放疗联合治疗方案越来越多地应用于局部晚期鼻咽癌。鼻咽癌化疗以铂类为基础，同步放化疗是治疗局部晚期鼻咽癌的标准治疗方案。而诱导化疗和辅助化疗的作用效果不确切，尤其是辅助化疗的副反应过重，难以完成。局部晚期鼻咽癌化疗的发展有待于发现副反应轻的新药或新方案。     

化疗与放疗结合在局部晚期鼻咽癌治疗中的地位和发展前景

近年来化疗与放疗联合治疗方案越来越多地应用于局部晚期鼻咽癌.鼻咽癌化疗以铂类为基础,同步放化疗是治疗局部晚期鼻咽癌的标准治疗方案.而诱导化疗和辅助化疗的作用效果不确切,尤其是辅助化疗的副反应过重,难以完成.局部晚期鼻咽癌化疗的发展有待于发现副反应轻的新药或新方案.     

鼻咽癌的放化疗综合治疗

随着医学影像学、放射生物学及放射物理学的发展和临床经验的积累，早期鼻咽癌（Ⅰ、Ⅱ期）患者的5年生存率已达60％～90％，而晚期（Ⅲ、Ⅳ期）患者的5年生存率仅40％左右，治疗失败的主要原因为远处转移和局部复发。近年来调强适形放射治疗的应用，使鼻咽癌的疗效明显提高，但如何进一步降低局部复发和远处转移，放化疗综合治疗就成为研究的热点。     

局部晚期非小细胞肺癌放化疗综合治疗的疗效

目的 探讨三维适形放疗联合紫杉醇化疗增敏后加化疗与未加化疗对局部晚期非小细胞肺癌治疗的疗效及不良反应。方法 回顾性分析50例ⅢA和ⅢB期非小细胞肺癌的治疗方法,其中27例采用三维适形放疗联合紫杉醇化疗增敏后加化疗治疗(加化疗组);23例采用三维适形放疗联合紫杉醇化疗增敏后未加化疗治疗(未加化疗组),两组疗效及不良反应相比较。胸部三维适形放疗:3～4 Gy/次,1次/d,5次/周,共4～5周,肿瘤总剂量60～70 Gy。紫杉醇化疗增敏:在每周放疗前的周日给予紫杉醇化疗1次,剂量:30～40 mg/m²,持续3 h静滴,1次/周,共4～5周。化疗方案:紫杉醇135 mg/m²,第1、8天,静脉滴注3 h,顺铂75 mg/m²为第2～4天静脉滴注,28 d为1个周期,化疗周期为3～6个周期。结果 加化疗组完全缓解率33.3%,部分缓解率55.5%,总有效率88.8%;未加化疗组完全缓解率21.7%,部分缓解率39.1%,总有效率60.8%(P<0.05)。中位生存期加化疗组为21个月,未加化疗组为16个月。1、2、3年生存率加化疗组:74.1%、40.7%和19.1%;未加化疗组:64.7%、20%和10%(P<0.05)。主要不良反应为:白细胞下降发生率加化疗组为85.2%,未加化疗组为43.5%(P<0.05);放射性肺炎发生率加化疗组为37%,未加化疗组为30.4%(P>0.05);放射性食管炎发生率加化疗组为29.6%,未加化疗组为26.1%(P>0.05)。结论 联合低剂量紫杉醇化疗增敏的三维适形放疗加化疗可以提高局部晚期非小细胞肺癌的疗效,不良反应可以耐受。     

鼻咽癌多层螺旋CT灌注成像的初步研究

目的探讨CT灌注成像技术对鼻咽癌(NPC)放疗后局部复发和放疗后纤维化的鉴别诊断价值。方法对正常人对照组20例、鼻咽癌治疗前组15例、鼻咽癌放疗后局部复发组14例和鼻咽癌放疗后纤维化组22例(4组共71例)研究对象进行鼻咽部CT灌注成像扫描,分析各组病灶区局部的时间密度曲线(TDC)和灌注参数特点及其差异。结果NPC治疗前组和放疗后复发组之TDC形态与其余2组明显不同;各组血流量(BF)均数两两比较差异均有显著性(Ρ<0.01);血容量(BV)和表面通透性(PS)值均数两两比较,除纤维化组与对照组之间差异无统计学意义外,其余各组间差异均有显著性(Ρ<0.05);平均通过时间(MTT)值均数两两比较,仅对照组与其余各组间差异有显著性(Ρ<0.01)。结论NPC放疗前、后局部不同病理结构的CT灌注参数和TDC具有不同特点。CT灌注成像技术对NPC放疗后局部复发和放疗后纤维化的鉴别诊断具有重要价值。     

鼻咽癌放疗后茎内改变的CT观察

目的加深对鼻咽癌放疗后茎内异常改变的认识。方法鼻咽癌放疗后茎内改变者39例,均做鼻咽轴位CT平扫,详细对比观察复发与未复发者茎内CT表现。结果鼻咽癌放疗后复发者均表现为茎内增厚致密,而无复发者仅37.04%(10/27)表现为茎内增厚致密。在茎内增厚致密者中,复发病例边缘微凸者9例,平直3例;而无复发病例边缘平直者7例,微凹3例,无1例边缘突出者。上述经统计学处理,均有显著性差异(Ρ<0.05)。结论鼻咽癌放疗后茎内增厚致密提示局部复发,若边缘微凸,则复发的可能性更大。     

激光光动力学疗法治疗复发性鼻咽癌的研究——附191例分析

为提高复发性鼻咽癌的疗效，采用激光光动力学治疗（ＰＤＴ）１９１例复发性鼻咽癌和放射未控病例。方法是静脉滴注血卟啉衍生物（ＨｐＤ）５ｍｇ／ｋｇ后，于２４、４８和７２小时给予氩离子激光照射，输出为４８８．０～５１４．５ｎｍ多谱线，功率８００ｍＷ，通过石英导光纤维传导进入鼻咽腔。近期疗效是：完全效应率为５５．０％（１０５／１９１），明显效应率为３４．６％（６６／１９１），显著效应率为８９．５％（１７１／１９１）。随访１３０例，三年生存率４４．６％，五年生存率２５．４％。认为ＰＤＴ是鼻咽癌放射治疗的一种较好的综合治疗方法     

脑转移癌近距离放射治疗配合外照射治疗的临床分析

目的 探讨立体定向近距离放射治疗配合外照射治疗脑转移癌的方法及疗效。方法 自1994年4月～1999年4月，采用立体定向后装近距离放射治疗配合外照射治疗脑转移癌19例(均为肺癌恼转移，孤立或两个病灶)。近距离治疗剂量为25～35Gy／10～12次／7～10d。全脑外放疗剂量为30～40Gy／3～4周。结果 总缓解率为84．2％(16／19)。一年局部控制率为60．0％(6／10)。中位生存11个月。随诊期内未出现严重并发症。结论 近距离放射治疗配合外放疗能够改善脑转移癌病人的生存质量及生存期。不会增加严重放射性并发症的发生率。     

鼻咽癌侵犯海绵窦MRI诊断

探讨鼻咽癌侵犯海绵窦的ＭＲＩ特点。材料与方法；招集病理确诊的鼻咽癌伴有前组颅神经损害为主要临床症状ＭＲＩ资料３３例。采用Ｅｌｓｃｉｎｔ ＧｙｒｅｘⅤ型磁共振仪，０．５Ｔ，超导型。ＳＥ，横断位，Ｔ１ＷＩ，Ｔ２ＷＩ计３３例；其中１７例加扫状位，Ｔ１ＷＩ；１０例进行了增强ＭＲＩ扫描。     

鼻咽癌颈部淋巴结转移的磁共振成像

本文总结了32例鼻咽癌患者颈部淋巴结转移的磁共振成像(MRI)。结果表明:转移淋巴结在T_1加权像为中等信号强度,介于肌肉与脂肪之间,近似于或稍高于原发灶。区分肿瘤与脂肪组织用T_1加权像最好,而T_2加权像则有利于区分淋巴结与肌肉。MRI 尚能够显示CT 不能显示的咽后外侧淋巴结。MRI 作用在于发现临床上不能触到的深在部位的淋巴结,以及鉴别放疗后颈部纤维化与淋巴结转移。另外,当临床上发现单个或单侧淋巴结转移时,MRI 有助于进一步显示多个或双侧淋巴结转移。     

MSCT在鼻咽癌颅底骨侵犯的应用价值

目的：分析鼻咽癌颅底侵犯MSCT诊断价值。方法分析经病理证实28例鼻咽癌患者MSCT影像资料,比较多平面重组（ MPR）与横断面图像对颅底侵犯的检出情况。结果 MSCT多平面重组（ MPR）显示25例颅底侵犯,横断面图像显示19例。横断面表现主要为骨质破坏和颅底孔道增宽,而MPR除骨质改变外,还能清楚显示颅底侵犯的范围。结论 MSCT可精确显示鼻咽癌颅内侵犯的部位、途径及范围,有助于临床分期及指导放疗野的设置。     

鼻咽癌放疗后放射性脑病MRI评价

本文分析12例鼻咽癌放疗所致放射性脑病的CT和MRI表现。MRI检查采用SE序列(TR=1800ms,TE=99、132ms)和RARE序列,T_2加权成像。结果表明:MRI显示病变较CT敏感,以表现侧脑室旁白质内爪样高强度信号病灶为特征,颞叶病变最重,向上逐渐减轻,严重者累及颞叶灰质。作者认为MRI是放射性脑病的有效诊断手段。     

CT精确定位扫描在鼻咽癌光子刀治疗中的应用

目的:探讨CT精确定位扫描在鼻咽癌(NPC)光子刀治疗中的应用价值。方法:对130例鼻咽部肿瘤患者行CT精确定位扫描,再将扫描图像传输到光子刀工作站,制定光子刀精确治疗计划,然后进行光子刀治疗。结果:130例NPC患者CT精确定位扫描操作规范,癌肿显示清晰,定位准确,误差<1mm,且定位范围完整。光子刀治疗3个月后CT复查均见病灶消失;6个月后复查,Ⅰ组有10例(21.74%)出现颞颌关节纤维化,Ⅱ组24例(39.34%),Ⅲ组10例(43.48%);12个月后复查,Ⅰ组未见放射性脑病,Ⅱ组有1例(1.64%),Ⅲ组有2例(8.70%)。结论:采用CT精确定位扫描及光子刀工作站制定精密的治疗计划,使NPC的光子刀治疗更精确。治疗后中远期并发症明显减少,获得了理想的治疗效果。