肾移植受者术后锻炼意向及其影响因素调查

目的 了解肾移植受者术后锻炼意向及其影响因素,以促进其参与锻炼,改善健康状态。方法 使用锻炼意向量表、锻炼自我效能量表和锻炼社会支持量表对门诊复诊的299例肾移植受者进行调查。结果 肾移植受者锻炼意向得分为(15.32±2.87)分。单因素分析显示移植术后并发症、锻炼自我效能和锻炼社会支持影响肾移植受者的锻炼意向(P<0.05,P<0.01)。多元线性回归分析显示,锻炼自我效能、移植术后并发症、移植术后时间和锻炼社会支持4个变量可解释肾移植受者的锻炼意向总变异的16.0%(P<0.05,P<0.01)。结论 肾移植受者有较高的锻炼意向,影响患者锻炼意向的因素较多。肾移植受者家属和医务人员应提供更多的锻炼支持,提高其锻炼自我效能感,促进其积极参与锻炼。     

胸外科病人术后早期活动与康复锻炼的护理

<正>早期活动与康复锻炼在胸外科病人术后的护理工作中占有极其重要的地位,对预防和减少术后并发症,降低术后病人病死率,促进人体各系统器官的功能恢复,维护健康,起着积极的作用。下面浅谈自己的护理体会。 1 早期活动与康复锻炼的重要性 1．1 对呼吸系统的影响:由于术后创伤及伤口疼痛影响     

椎间盘突出症术后早期康复程序锻炼及意义

自１９９６年１月至２００１年６月，椎间盘突出症（LDP）髓核摘除术后６６例，随机分两组并随访１～２月，早期按程序锻炼者为康复组，锻炼随意及不配合者为对照组，康复组效果优于对照组，报告如下。临床资料１．一般资料：见表１。３～５天下床，半椎板或全椎板切除术后２～３周下床犤２犦，如老年或双侧多处扩大开窗者，卧床延长１～２周犤３犦。（５）术后１０～１４天，改良式飞燕法，俯卧，腹部垫枕：①头及双上肢后上方伸展；②双下肢交替后伸抬高；③双手抓床栏，双下肢同时后伸，使骨盆后倾大小２０°且小于表１两组一般资料组…     

肾移植术后并发恶性肿瘤的临床研究

１９８５～１９９６年共行同种异体肾移植术１２１１例，均采用环孢素Ａ、硫唑嘌呤及泼尼松三联免疫抑制治疗。术后发生恶性肿瘤１５例，发生率为１．２％。肿瘤发生的部位包括：皮肤、口腔、食道、胃、肺、肝以及泌尿系统，其中泌尿系统恶性肿瘤占９例。移植术后至肿瘤诊断的时间平均为２９．２个月。治疗措施为减少环孢素Ａ的用量及肿瘤切除。８例患者发生肿瘤转移，并在１年内死于肿瘤晚期。认为肾移植术后恶性肿瘤的发生及种类因种族和地域的差异而有所不同，在治疗上困难较大，可减少环孢素Ａ的用量至原用量的１／４，如病情不能控制，应以抢救生命为主。     

肾移植受者术后早期尿路感染病原菌及耐药性分析

肾移植患者是接受免疫抑制治疗的特殊人群，术后早期尿路感染的病原菌谱可能与普通尿路感染患者有所不同。为了避免临床滥用抗生素造成病原菌种类变迁加速和诱导耐药菌产生，本研究总结我院肾移植患者术后早期双J管移植肾肾盂端和膀胱端培养的细菌及其耐药情况，从而指导临床合理应用抗生素。     

尸肾移植受者和亲属活体肾移植受者术后焦虑抑郁的比较

目的了解尸肾移植受者和亲属活体肾移植受者术后焦虑抑郁状况。方法采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对71例尸肾移植受者（尸肾组）和74例亲属活体肾移植受者（活体组）,于移植术后第3个月进行问卷调查。结果两组SAS、SDS评分显著高于常模（均P〈0．01）;活体组SAS评分显著高于尸肾组（P〈0．01）。活体组焦虑、抑郁阳性率显著高于尸肾组（均P〈0．05）。结论肾移植受者术后焦虑抑郁普遍存在。亲属活体肾移植受者术后焦虑抑郁较尸肾移植受者更严重。     

尸肾移植受者和亲属活体肾移植受者术后焦虑抑郁的比较

目的 了解尸肾移植受者和亲属活体肾移植受者术后焦虑抑郁状况.方法 采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对71例尸肾移植受者(尸肾组)和74例亲属活体肾移植受者(活体组),于移植术后第3个月进行问卷调查.结果 两组SAS、SDS评分显著高于常模(均P＜0.01);活体组SAS评分显著高于尸肾组(P＜0.01).活体组焦虑、抑郁阳性率显著高于尸肾组(均P＜0.05).结论 肾移植受者术后焦虑抑郁普遍存在.亲属活体肾移植受者术后焦虑抑郁较尸肾移植受者更严重.     

肾移植术后早期氧自由基的变化

我们通过监测２０例肾移植病人术前，术后早期血ＳＯＤ、ＬＰＯ、ＧＳＨ－ＰＸ的变化，研究移植术后早期自由基对肾功能的影响。结果显示移植肾恢复血液灌流１小时，ＳＯＤ变化较ＬＰＯ、ＧＳＨ－ＰＸ敏感；与术前比较，ＳＯＤ明显下降，移植肾恢复正常功能时间明显延长，ＳＯＤ成倍下降时，预示移植肾不可逆性损伤；低流量，低Ｏ２灌注是否影响自由基的生成，仍需进一步探讨。     

肾移植术后肺部真菌感染的诊治

一般资料：自1999年1月～2002年3月，我院共进行了620例次肾移植手术，术后共发生肺部感染172例次，其中细菌感染84例次(48．83％)，含4例2次肺部细菌感染，真菌感染20例(11．63％)，巨细胞病毒(CMV)感染26例(15．12％)，细菌、CMV混合感染14例(8．14％)，细菌、真菌混合感染18例(10．46％)，细菌、真菌、CMV混合感染6例(3．49％)，结核菌感染2例(1．16％)，未查见卡氏肺囊虫病。总计真菌感染44例(25．58％)，包括12例真菌培养阴性者。     

肾移植术后并发糖尿病四例

肾移植术后并发糖尿病四例杨志豪本文统计９９例次肾移植资料，术后发生糖尿病４例，发生率为４．４％，去除术后短期内移植肾丧失功能者，其发生率为５．４％（４／７４），明显高于一般人群。现将４例情况报告如下。例１，男，３２岁。因慢性肾小球肾炎尿毒症于１９９１...     

活体肾移植供肾肾小球滤过率对受体早期肾功能的影响

目的 探讨活体肾移植供肾肾小球滤过率( GFR)对受体早期肾功能的影响.方法 2006年至2011年在本中心接受活体肾移植172例为研究对象,其中亲属供肾166例(96.5％),夫妻供肾5例(2.9％),帮扶供肾1例(0.6％).术前应用放射性核素99mTC-DTPA肾动态显像测定供体左右肾GFR.供体的双肾GFR为62～148 ml/min,将对象分为供肾GFR≤45ml/min受体76例和供肾GFR＞45 ml/min 96例.两组受体的透析情况、冷、热缺血时间、抗体诱导及免疫抑制方案、HLA错配率等基本资料相似.评价患者术后早期肾功能变化情况.结果 两组患者术后急性排斥反应以及肾功能延迟恢复( DGF)发生率差异无统计学意义.与供肾GFR≤45 ml/min组比较,供肾GFR＞45 ml/min组的Scr在术后1周、1个月、3个月、1年均较低,其中术后1周的差异有统计学意义(P＜0.05);术后1个月、3个月、1年的差异均无统计学意义.重复测量的方差分析显示术后1年内两组受体Scr变化差异无统计学意义.结论 活体肾移植供肾GFR高低对受体术后1周Scr下降水平有影响,供肾GFR高者受体术后1周Scr水平低,但是对受体术后早期(1年内)的Scr整体水平及变化趋势无显著影响.     

肝移植受者康复运动的最佳证据总结

目的检索汇总肝移植受者康复运动最佳证据,为肝移植受者康复运动提供参考。方法按"6S"模型系统检索国内外数据库关于肝移植受者康复运动的证据,包括临床决策、指南、证据总结、推荐实践、系统评价及专家共识。对文献质量进行评价,并对符合质量标准的文献进行证据提取。结果共纳入文献13篇,其中临床决策1篇,指南1篇,证据总结1篇,推荐实践2篇,系统评价5篇以及专家共识3篇。从运动时机、运动评估、运动方案、运动安全性、运动依从性、健康教育和随访7个方面共总结24条最佳证据。结论本研究总结的肝移植受者康复运动最佳证据,可用于肝移植受者康复运动过程中,应用时注意个体化调整与更新。     

肝移植术后应用前列地尔对血清内皮素和肾脏血流的影响

目的研究肝移植术后静脉应用前列地尔（PGE1）对患者血清内皮素和肾脏血流的影响。方法将肝移植术后的患者分为治疗组（38例）及对照组（18例）。治疗组术后持续静脉泵人PGE1，连续应用10d，对照组不应用PGE1。检测围手术期两组患者的血清内皮素含量及肾脏血流指数。结果肝移植术前和术后当天治疗组和对照组血清内皮素含量均高于正常，但两组间差异无统计学意义（P〉0．05）；术后10d时，两组的血清内皮素均显著下降，但治疗组明显低于对照组（P〈0．01）。对照组和治疗组术前及术后当天肾脏血管阻力指数均高于正常值，两组间差异无统计学意义（P〉0．05）；术后10d时肾脏血管阻力指数下降，而治疗组要明显低于对照组（P〈0．01）。术后10d时治疗组血清肌酐也明显低于对照组（P〈0．01）。结论肝移植术后应用PGE，能够明显改善肾功能；其主要作用机制为降低血清内皮素含量，扩张肾脏血管，增加其有效灌注量。     

右美托咪定对异体肾移植患者围术期肾功能的影响

目的研究右美托咪定对同种异体肾移植患者围术期肾功能的影响。方法选择行同种异体肾移植患者60例,男36例,女24例,年龄25~45岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为两组:右美托咪定组和对照组,每组30例。右美托咪定组麻醉诱导前给予右美托咪定1μg/kg泵注10min,随后以0.6μg·kg~(-1)·h~(-1)维持泵注至手术结束前30min;对照组以等容量生理盐水维持至手术结束前30min。记录两组患者在麻醉诱导前(T_1)、吻合血管开放前(T_2)、吻合血管开放后即刻(T_3)、吻合血管开放后30min(T_4)和手术结束后(T_5)的HR和SBP,于T_2、T_4、术后24h(T6)及术后48h(T7)采取静脉血检测血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、IL~(-1)8和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)的浓度;记录术中液体输注量和尿量。结果 T_3时右美托咪定组HR明显慢于对照组;T_2、T_3时右美托咪定组SBP明显高于对照组(P0.05)。与T_2时比较,T6、T7时两组Cys C、BUN、Cr浓度明显降低,且T7时右美托咪定组Cys C浓度明显低于对照组(P0.05)。与T_2时比较,T6、T7时两组IL~(-1)8浓度明显降低,且右美托咪定组降低幅度明显大于对照组(P0.05)。右美托咪定组围术期尿量明显多于对照组(P0.05)。两组术中液体输注量差异无统计学意义。结论围术期应用右美托咪定可有效保护肾移植患者的肾功能。     

乌司他丁对原位肝移植术后早期肝肾功能的保护作用疗效观察

目的　观察乌司他丁对肝移植术后早期肝、肾功能的影响。方法　将 82例同种异体原位肝移植术病人分为对照组 (4 0例 )和治疗组 (4 2例 ) ,观察术后第 1、3、7天肝、肾功能各项指标 ,并进行比较分析。结果　术后第 1天用药组的Tbil、Dbil、Cr较对照组为低 ,ALB较对照组为高 ,有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;第 3天用药组的γ GT、Dbil较对照组为低 ,ALB较对照组为高 ,有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;第 7天用药组的AST、Tbil、Dbil较对照组为低 ,有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论　乌司他丁对原位肝移植术后早期肝肾功能确有一定保护作用。     

Early postoperative renal function following renal transplantation surgery: effect of anesthetic technique

Purpose. The use of continuous epidural anesthesia in patients with chronic renal failure is rare and controversial. In this study, we compared the effects of epidural versus general anesthesia on early postoperative renal function in patients who underwent renal transplantation surgery. Methods. Sixty-eight adult patients were prospectively randomized to two groups. Group 1 (n-37) received epidural anesthesia with bupivacaine and fentanyl, and group 2 (n-31) received general anesthesia with nitrous oxide and isoflurane. The patients' renal function was compared both with qualitative scintigraphic analysis (kidney perfusion, concentration, and excretion capabilities) and biochemically [serum sodium, potassium, creatinine, and blood urea nitrogen) (BUN)] within the first postoperative week. Results. Patient demographics were similar in the two groups, and the scintigraphic and biochemical evaluations were also comparable. The time of the first appearance of Tc-99m diethylene triamine pentaacetic acid (DTPA) was within normal limits in 75.7% of patients in group 1 and 61.3% of those in group 2. The number of patients with normal peak/background activity and 20 min/peak activity were 15 (40.5%) and 19 (51.4%), respectively, in group 1, and 12 (38.7%) and 15 (48.4%) in group 2 (P > 0.05 for both). The levels of serum creatinine and urea in both groups decreased within days postsurgery compared with preoperative levels (P < 0.05), but the changes were similar in the two groups (P > 0.05). A similar number of patients in both groups were treated for acute rejection (P > 0.05). Conclusion. Our results demonstrate the safe use of both anesthetic techniques in renal transplantation surgery. Received: December 25, 2000 / Accepted: November 5, 2001     

肾移植受者疲乏的研究进展

肾移植是治疗终末期肾病最有效的方法之一,但有部分受者术后存在一定程度的疲乏症状,疲乏不仅影响肾移植受者的生活质量,而且也会降低受者对免疫抑制剂使用的依从性。为加强医护人员对肾移植受者疲乏的重视,及早发现并有效干预,本文将对肾移植受者疲乏的现状、影响肾移植受者疲乏的相关因素、肾移植受者疲乏的干预方法做一综述。     

糖尿病合并终末期肾病肾移植术后应用他克莫司与环孢素A的比较

目的比较应用小剂量、低谷值浓度的他克莫司(FK506)和环孢素A(CsA)对糖尿病合并终末期肾病肾移植患者的疗效和安全性。方法选择因糖尿病合并终末期肾病行尸肾移植的患者共64例,随机分成两组,术后应用小剂量FK506组(33例)和应用CsA组(31例)。术后根据血糖水平调整胰岛素用量。比较两组急性排斥反应发生率、血糖水平、胰岛素用量的变化及对血压、血脂代谢和肝功能的影响。结果FK506组和CsA组1年人/肾存活率分别为96.97%/93.94%和96.77%/90.32%,差异无统计学意义(P>0.05)。FK506组和CsA组急性排斥反应发生率分别为12.12%(4例)和35.48%(11例),差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月内,FK506组和CsA组胰岛素平均用量分别为(34.35±12.14)U/d和(28.15±8.33)U/d;术后1年,FK506组和CsA组胰岛素平均用量分别为(14.09±4.22)U/d和(13.05±2.17)U/d,两组同期比较,胰岛素用量差异无统计学意义(P>0.05)。FK506组中有21例(63.63%)需要降压治疗,5例(15.15%)需要降血脂治疗,3例(9.09%)出现肝功能损害,需要护肝治疗;CsA组中有28例(90.32%)需要降压治疗,13例(41.94%)需要降血脂治疗,11例(35.48%)出现肝功能损害,需要护肝治疗,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论终末期糖尿病肾病肾移植的患者使用小剂量、低谷值浓度的FK506疗效较好,副作用较小;对糖代谢的影响与CsA相近。     

尼卡地平对肾移植受者环孢素A血浓度的影响

目的：研究尼卡地平对肾移植受者血压和环孢素A（CaA)全血谷值浓度的影响。方法：试验组62例肾移植术后肾功能恢复正常的受者服用尼卡地平，服药前后作自身对照；23例受者服用硝苯地平作为对照组，以CsA全血谷值浓度、CsA剂量、肌酐、血压作为临床评价指标。结果：试验组受者服用尼卡地平后CsA血药浓度显著升高、血压下降并维持在正常范围，与服用尼卡地平前比较，差异均有显著性意义（P＜0．01），6个月后环孢素剂量A减少达34．2％，对血肌酐无明显影响。结论：尼卡地平用于肾移植术后能有效治疗和预防高血压，并可提高CsA血药浓度，减少CsA用量和费用，并不增加CsA的毒性反应。尼卡地平与CsA合用可节省费用。