恶性血液病引起ABO血型鉴定困难的探讨

自1957年Van Loghem首先报道急性粒细胞白血病患者A抗原减弱后．医学界逐渐发现血液病中有少数患者红细胞ABO血型正反不相符合。目前国内外学者重点研究白血病患者A或B抗原弱化的原因和特点．以便指导临床能够注意这一现象。笔者在2000～2007年共发现5例恶性血液病患者ABO血型正反不相符合．均出现A或B抗原弱化。现报告分析如下。     

白血病患者ABO血型抗原减弱的鉴定方法

ABO血型抗原的正确鉴定是关系到临床是否能够及时准确安全配型的关键和基础。一些疾病发生后尤其在疾病加重时往往出现血型抗原减弱而导致正反定型不符,造成配型困难。目前国内外均有白血病患者ABO血型抗原减弱或消失的报道[1],我们总结7例血型正反定型不符白血病患者正确定型结果,现报告如下。     

白血病引起血型变异1例报告

血型是一种遗传性状，终身不变，但自Vanloghem于1957年报道了2例白血病患者出现A抗原弱化后，这种现象已日益受到医学界的重视，由于白血病患者需要经常输血，ABO血型的准确鉴定势必成为确保安全输血的必要前提，现就笔者在进修期间发现的1例A型白血病患者的血型变异报告如下。     

肿瘤患者疑难血型鉴定和基因分型的相关探讨

血液病和恶性肿瘤的部分患者,尤其是白血病和多发性骨髓瘤患者,常因病情及治疗导致ABO血型正反定型不符,表现为ABO血型的抗原或抗体减弱。本研究分析正反定型不一致的原因,进行正确的红细胞分型和基因分型,对12份肿瘤患者正反定型不一致血液样本进行的血型血清学试验和吸收放散试验。对存在疑问的标本进行PCR扩增第6、7外显子和5-7内含子,对外显子序列进行基因测序。结果表明,9例标本通过血型血清学、吸收放散定型,6例为A型,2例为O型,1例为B型;3例血型血清学和吸收放散无法鉴定其血型的标本,经测序分别定型为O46,B108和A102型,其中有2例因为PCR扩增效果差或者测序结果矛盾,未能给出ABO基因型。结论：对ABO血型正反定型不一致无法定型的肿瘤患者的血液样本,可以采用血型血清血方法、基因分型及吸收放散的方法正确鉴定ABO血型,以保证输血的安全性和有效性。     

28例肿瘤患者ABO血型鉴定不符的原因分析及对策

目的对肿瘤患者ABO血型鉴定不符的原因进行分析。方法对我院2017年1月-12月肿瘤患者ABO血型鉴定不符的28例标本运用ABO正反定型试验、抗人球蛋白试验、吸收放散试验、不规则抗体筛选等血型血清学试验辅助确认ABO血型。结果 28例ABO血型鉴定正反不符的肿瘤患者中,肿瘤疾病产生冷凝集素致正反不符20例(71.4%),多发性骨髓瘤导致球蛋白紊乱引起血型抗原减弱或抗体丢失4例(14.3%),急性白血病引起血型抗原减弱3例(10.7%),肿瘤输血史出现不规则抗体致正反不符1例(3.6%)。结论肿瘤患者的ABO血型正反定型不符情况必须足够重视,应结合疾病进行血型血清学试验来准确鉴定型,从而确保肿瘤患者的临床用血安全。     

A×B亚型1例报道

目的通过对1例A×B亚型的鉴定,说明血型鉴定中正反定型及ABO亚型对输血的重要性。方法按照试剂所提供的操作方法进行血型血清学检测,进行ABO血型正反定型,抗人球蛋白检测。结果血清学试验表明,被检者的红细胞与A抗体发生凝集,与B抗体不发生凝集,与抗-AB发生凝集,被检者的血清与A1型红细胞、B型红细胞、O型红细胞不发生凝集,初步判定为A×B亚型。结论 ABO亚型是ABO抗原以外的抗原性较弱的亚型或变异,主要是由糖基转移酶基因突变或单碱基因缺失等原因导致A抗原或B抗原表达减弱,是导致正反定型不符,血型误判及配血不合的主要原因,给血型鉴定及患者输血带来困难。在临床工作中,应重视ABO血型亚型的存在,提高输血安全性。     

ABO血型鉴定正反定型不符原因及分析

输血前正确的ABO血型鉴定是确保临床安全输血的首要条件。ABO血型鉴定主要是通过正反定型检测ABO血型抗原和抗体来进行ABO血型定型的。ABO正反定型血型不一致的原因可能是技术错误或被鉴定者自身抗原或抗体存在问题。因此当ABO血型正反定型不相符时,在排除人为因素及技术问题后,应及时进行相关血型血清学试验,并结合疾病状态准确定型。现将工作中遇到的血型正反定型不符的原因进行逐步分析。     

献血者中抗原减弱1例

正确的 ABO血型鉴定 ,是临床安全输血的关键。临床上某些疾病如肿瘤、白血病可以造成 ABO抗原减弱或缺乏 ,但正常献血者也会出现抗原减弱的情况 ,现报告如下。一般资料献血者 ,男 ,某高校学生 ,2 0 0 2年 5月来本中心无偿献血。初检血型 (只做正定型 ) O型 ,复检因正反定型不符 ,送血型参比室做进一步检测。血型血清学检查1　试剂　人源性抗 -A,抗 -B(效价均为 1 2 8)、抗 A,B、抗 -A1 ,A、B、O试剂红细胞均由上海输血研究所生产。2　ABO血型鉴定结果见表 1。表 1　ABO血型鉴定结果正定型反定型抗 -A、抗 -B、抗 -A,B AC、 BC、…     

24例ABO血型正反定型不一致受血者的血型血清学分析

目的 应用血型血清学方法分析造成受血者ABO血型正反定型不一致的原因,并提出解决方法．方法 对正反定型不一致受血者的EDTA-K1抗凝标本,进行正反定型的同时进行自身对照试验．除新生儿外,其他患者通过测定分泌型人唾液中A、B、H血型物质,间接证实红细胞上存在的抗原,通过吸收放散试验证明红细胞表面的弱抗原,对亚型患者进行家庭调查等方法,并结合临床诊断以确定受血者正确的ABO血型．结果 共检查ABO血型正反定型不一致标本24例．除4例新生儿外,15例患者通过测定唾液中A、B、H血型物质对血型鉴定起到了辅助作用,另外5例患者为非分泌型．对20例成人患者进行吸收放散试验后确定其正确血型．其中AxB亚型和台抗-A1的A2亚型各1例,经寒庭调查后确定血型．交叉配血后为这24例受血者输注红细胞72单位,未发生溶血性输血反应．结论 对ABO血型正反定型不一致无法定型,受血者,可以采用其他辅助手段正确鉴定ABO血型,以保证安全输血．     

几种红细胞血型基因进化及相应抗原的功能

目前已发现人类29个血型系统,近300种血型抗原,血型物质在红细胞上以糖脂或糖蛋白的形式存在,其抗原的生理功能复杂多样,有些至今不评。笔者介绍几种常见的血型基因进化及相应抗原的功能,旨在进一步认识血型的本质和抗原的功能以及探讨血型与某些疾病发生、发展的关系。1 ABO系统人类ABO血型包括A、B、O、AB 4种血型,位于9q34.1~34.2,由7个外显子和6个内含子构成,第6和第7外显子编码ABO糖基转移酶的反应区。目前ABO血型系统已发现88个等位基因,其中A、B基因分别编码A、B抗原的糖基转移酶,而O基因由于1个碱基缺失引起移码导致酶活性…     

免疫磁珠试剂在ABO血型反定型检测中的应用

人ABO血型是由红细胞抗原和血(浆)清中抗体决定的,用抗-A和抗-B试剂检测红细胞抗原称之正定型,用A型和B型红细胞检测血清中抗体称之为反定型.正常健康人的ABO血型正反定型应相符合[1],即A型人红细胞上有A抗原,血清中有抗-B抗体;B型人红细胞上有B抗原,血清中有抗-A抗体;AB型人红细胞上有AB抗原,血清中无ABO血型抗体;O型人红细胞上无A和B抗原,血清中有抗-A,抗-B抗体.对于临床病人ABO血型正反定型结果经常出现不相符合现象,分析追踪其不相符原因,可以正确地判断血型和选择血型相容的血液进行输血.目前,ABO血型正反定型已是临床常规检测项目,卫生部要求每名就医患者都需要进行正反定型.     

类孟买血型OHmA1例的鉴定及输血安排

目的鉴定类孟买血型OHmA,为患者制定输血方案。方法对1例ABO正反定型不相符患者,用单克隆抗体检测红细胞ABH及Lewis抗原;用A、B、O型红细胞检测ABO血型抗体及不规则抗体;用吸收放散试验检测红细胞弱A、弱B抗原;用中和抑制试验检测唾液中ABH血型物质。采用自体输血,并准备37℃与患者血浆反应弱的A型异体红细胞。结果该患者为类孟买血型OHmA,手术中输入700ml自体全血即完成手术,未输异体血。结论ABO血型鉴定时坚持正、反定型可避免OHmA漏检,对OHmA的准确鉴定有赖于多种血型血清学技术;OHmA患者可采用自体输血。     

白血病患者血型抗原变弱引起血型鉴定和输血错误（附一例报告）

人类的血型是由遗传决定的，在生命过程中不会轻易发生改变［1］。一些特殊情况下，血型的抗原性会发生变异［1，2］。白血病患者ABO血型抗原性可变弱，以致不与相应抗体发生凝集反应，容易引起血型鉴定的错误，多误定为“O”型。自1957年vanLoghem首先报告急粒患者A抗原减弱以来，对白血病引起血型变异的报道较多，但多为急性非淋巴细胞性白血病[3，4]，我们在临床输血中遇到一例慢性粒细胞性白血病患者B抗原减弱，致使血型鉴定与输血错误，报告如下：病例资料吕某，男，sl岁，住院号26489。1995年1月，因发热、头晕、乏力，夜间盗汗而…     

血液病患者ABO血型抗原减弱及其输血对策

目的探讨血液病患者ABO血型抗原减弱与疾病的关系,以制定相应的输血措施。方法查阅1993-2005年所有ABO血型抗原减弱患者的病历,记录诊断及输血情况,随机选择同期血型抗原正常表达患者为对照组,比较两组患者的输血情况,并进行统计学处理。结果12年间共查出57例血型抗原减弱患者,其中AML41例、CML3例、MDS10例、MF3例。均予同型血输注,疗效与对照组相比差异无显著性。结论ABO血型抗原减弱在血液病患者中较常见,最多见于急、慢性非淋巴细胞白血病及骨髓增生异常综合征,随疾病缓解,减弱的血型抗原可恢复正常。输血时以输同型血为原则,不必输“O”型洗涤红细胞。     

血液病患者ABO血型抗原减弱与配血输血相关性研究

目的探讨血液病患者ABO血型抗原减弱与配血输血相关性研究,制订相应的输血对策,以便提醒临床能够予以重视,指导临床合理安全输血。方法对云南省第二人民医院2010年1月至2012年12月ABO血型抗原减弱的血液病患者40例进行病例回顾性分析。分析其抗原减弱的原因,并选择同期血型抗原正常表达患者40例为对照组,记录诊断及输血情况。同一年间血型抗原正常患者40例为对照组,比较两组患者输血后血红蛋白增加情况,并对其进行统计学处理。结果 ABO血型抗原减弱患者共计40例,其中28例急性非淋巴细胞白血病,占70.0%,7例骨髓异常增生综合征,占17.5%,3例骨髓纤维化,占7.5%,2例慢性髓性白血病,占5.0%。与对照组患者40例进行对照发现两组患者输血反应情况相似,差异无统计学意义(P>0.05)。结论患者的血液疾病主要集中在急慢性非淋巴细胞白血病和骨髓增生异常综合征,给每位患者输入同型血可有效恢复抗原功能,减轻患者痛苦,恢复健康。     

罕见的AB_2亚型1例及其家系调查

ABO血型亚型的B2抗原自1983年由国内学者张工梁[1]发现后文献报道较少.我们在2008年发现1名ABO血型正反定型不一致的献血者,进一步检查证实为AB2亚型,家系调查其子为B2亚型,报告如下.     

弱血型抗原致ABO正反定型不符3例

ABO血型系统具有其他血型系统所没有的独特性质。一是血清中常存在反应强的抗体，而红细胞上缺乏相应的抗原；二是许多组织细胞上有规律地存在着A、B、H抗原，以及分泌型的分泌液中也存在A、B、H物质；这两种独有的性质，使ABO血型系统成为临床输血和器官移植中最重要的血型系统。保证受血者和献血者ABO血型的正确性是安全输血的前提。但由于人类血型系统的复杂性，日常工作中常常有许多原因可引起ABO正反定型不符，使ABO血型难以确定。     

在A型个体中发现ABO~* A213等位基因

目的鉴定A抗原弱阳性个体的血型血清学特点及基因特征。方法对1名A抗原弱阳性个体采用正反定型鉴定其ABO血型,并用PCR技术对ABO基因的7个外显子和启动子分别扩增后测序。结果血型血清学鉴定该个体表达弱A抗原,测序结果显示ABO合子型为A/O型,其中ABO*A等位基因第7外显子742位为T碱基。结论在A型个体中发现A213等位基因。     

ABO血型和肿瘤标记物与乳腺癌及其骨转移的关系

目的了解ABO血型分布特征、抗原表达和血清肿瘤标志物水平在乳腺癌中的临床诊断价值。方法用微柱凝胶法进行ABO血型正反定型,应用吸收放散法检测患者红细胞表面的弱抗原,用血清学实验确定其亚型特征。应用化学发光免疫检测技术检测血清肿瘤标志物CA153、CEA含量和阳性率。用SPECT行全身骨扫描检查明确骨转移发生率。结果 1)乳腺癌的患病易感性以B血型为高,血型分布从高到低依次B型>O型>A型>AB型,在497名乳腺癌患者中发现13例ABO血型抗原表达异常(9例为骨转移),其中11例正向定型出现弱凝集,2例不凝集,反向定型正常,正反定型不一致,经吸收放散实验确定ABO血型抗原性减弱或消失,血清学实验确定无明显亚型特征,在乳腺纤维瘤患者和健康献血者中各发现2例ABO血型抗原减弱,但血清学实验呈现较明显亚型特征。2)乳腺癌患者血清CA153、CEA含量分别为87.43μg/L和13.13μg/L、阳性率分别为73.84%和35.01%,均显著高于乳腺纤维瘤患者和健康献血者(P<0.05);乳腺癌骨转移者血清CA153、CEA含量分别为159.48μg/L和24.23μg/L、阳性率分别为95.51%和56.74%,显著高于未转移患者(P<0.05)。3)乳腺癌ABO血型抗原表达与CA153、CEA水平相关。结论血清肿瘤标记物CA153、CEA水平与乳腺癌发生相关,乳腺癌患者可出现ABO血型抗原减弱,其ABO血型分布特点亦与乳腺癌相关联,是乳腺癌发生的危险因子;若联合检测ABO血型抗原和肿瘤标记物CA153、CEA水平,能提高诊断乳腺癌的准确率,尤其对乳腺癌骨转移判断有一定的临床应用价值。     

献血者ABO血型正反定型不符的主要原因分析及解决方法

研究表明,ABO血型鉴定错误是导致溶血性输血反应的最主要原因。因此,为确保安全输血,在血清学技术中要求使用正反定型方法来保证AB0血型鉴定的正确性。AB0血型系统正定型是指用定型试剂和被检者红细胞反应所鉴定出的ABO血型,反定型是指用被检者血清和已知ABO血型的试剂红细胞进行反应所鉴定出的ABO血型。正定型可检出常见的ABO系统抗原有A抗原和B抗原,反定型可检出的常见抗体有抗一A和抗一B。由于ABO血型系统中缺失以上的常见抗原必然能检出相应抗体,反之缺失以上常见抗体必然存在相应的抗原,所以,正反定型的结果可以相互参照,正反定型相符才能确保AB0血型鉴定的正确性,若出现正反定型结果不符,则不能正确判定AB0血型。出现ABO血型正反定型不符的原因可以是技术错误,也可以是被检者自身ABO血型抗原或抗体存在问题,除去人为责任因素和试剂质量原因所导致的正反定型不符,笔者就献血者AB0血型正反定型不符的主要原因及解决方法报道如下。