结核病化学疗法的进展

一、RFP 以前的化学疗法:1.并用疗法:Tuker 首次报告 SM、PAS 并用可延缓细菌对 SM 产生耐药性,Tempel 报告 SM 间歇给药并用 PAS 每日疗法比单用 SM 有效,且来见产生耐药性。INH 问世后以防止产生耐药性为目标的并用疗法进行了广泛研究,实验的和临床的结果都证明并用两种或三种抗结核药比单用效果满意,产生耐药少,复发率低。     

结核病的化疗

20多年来,由于利福平的问世,人们对抗结核药物基础知识的增长,及实现了短程化疗,使结核病的化疗发生了巨大变化。因此拟从以下几方面介绍结核病的化疗。一、抗结核药物及其评价与选择(一)抗结核药物的种类除原有的异烟肼(INH),链霉素(SM),吡嗪酰胺(PZA),乙胺丁醇(EB),卡那霉素(KM),卷曲霉素(CPM),紫霉素(VM),乙硫异烟胺(1314 TH),丙硫异烟胺(1321 TH),对氨柳酸(PAS),氨硫脲(TB_1)及环丝氨酸(CS)外,近年来     

初治菌阳肺结核患者的初始耐药情况分析

目的:对初治菌阳肺结核患者进行初始耐药情况分析以便及时调整治疗方案规范抗结核治疗。方法:应用BACTEC MGIT960进行痰的快速结核菌培养并对培养阳性菌株进行5种抗结核药物SM(链霉素)、INH(异烟肼)、RFP(利福平)、EMB(乙胺丁醇)及PZA(吡嗪酰胺)的耐药性测定。结果:385株培养阳性的分枝杆菌的初始耐药率为41.8%,初始耐多药(MDR-TB)率为9.1%,初始耐药率按顺序依次为INH 28.6%、SM 26.8%、RFP 10.6%、EMB 7.8%、PZA 2.3%,初始耐1、2、3、4和5种药分别为22.9%、11.2%、4.7%、2.3%、0.8%。结论:通过对初始耐药情况分析提醒临床医生关注初始耐药问题,及时调整治疗方案规范抗结核治疗。初始耐多药(MDR-TB)率高应引起注意。     

淮南地区结核分支杆菌耐药性分析及5年耐药率变迁

目的:分析淮南地区结核分枝杆菌耐药性特点,为临床用药提供参考?方法:收集2009年1月~2011年9月本院培养分离的166株结核分支杆菌的药敏结果和患者信息,采用绝对浓度法对培养阳性的结核分枝杆菌进行5种抗结核药物利福平(RFP,50?250 mg/L)?异烟肼(INH,1?10 mg/L)?链霉素(SM,10?100 mg/L)?乙胺丁醇(EMB,5?50 mg/L)和吡嗪酰胺(PZA,25?100 mg/L)的耐药性测定?并与2005年6月~2008年5月本院细菌室分离出的273株结核分枝杆菌的药敏结果比较?结果:2009年1月~2011年9月分离的166株结核分支杆菌总耐药率50.6%(84株),耐多药率18.1%(30株),5种药物耐药情况为PZA﹥RFP﹥SM﹥INH﹥EMB,耐药率分别是40.9%?22.9%?20.5%?15.7%?9.6%;初始耐药率45.5%,耐多药率9.1%;获得性耐药率54.0%,耐多药率24.0%?与本地2005年6月~2008年5月比较,INH?EMB?SM的耐药率明显降低(P﹤0.05)?结论:本地结核菌单药耐药率逐渐降低,总耐药率和耐多药率高于全国平均水平,应加强抗结核药物的耐药性监测,根据药敏结果选择有效化疗方案,防止耐药菌的传播?     

结核分枝杆菌检测及耐药性分析

目的探讨应用比例法检测结核分枝杆菌耐药性的可行性。方法用比例法检测120株结核分枝杆菌对异烟肼（INH）、链霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB）、利福平（RFP）、乙硫异烟胺（TH1321）、对氨基水杨酸（PAS）、丁胺卡那（AN）、卡那霉素（KM）、氧氟沙星（OFLX）及卷曲霉素（CPM）的耐药性。结果用比例法测试耐药率，INH、SM、EMB、RFP这4种一线抗结核药的耐药率相对较高，而PAS、CPM、KM、AN、TH1321、OFLX6种二线抗结核药的耐药率相对较低，比例法药敏结果INH、SM、EMB、RFP、TH1321、CPM、AN、KM、OFLX和PAS的符合率分别为81．7％、90．8％、83．8％、97．9％、83．3％、94．2％、97．5％、95．4％、83．3％、92．5％。结论用比例法测试耐药率的差别主要与选定的药物临界浓度有关；结核分枝杆菌是一种耐多种药物的常见菌，实验室对其检测和耐药性监测非常重要。     

基因芯片检测结核分枝杆菌耐药突变基因的结果分析

目的:用基因芯片检测临床痰液标本中的结核分枝杆菌对异烟肼(INH)、利福平(RIF)、链霉素(SM)和乙胺丁醇(EMB)的耐药性,并评价其临床应用价值。方法:本基因芯片采用聚合酶链反应(PCR)和反向点杂交相结合的技术,快速完成异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇四个结核分枝杆菌耐药基因(katG、inhA、rpoB、rpsL、embB)突变位点的检测。同时以传统药敏试验法作对照。结果:基因芯片法对结核分枝杆菌INH耐药性检测符合率、特异性分别为82.1%、100%;对RFP耐药性检测符合率、特异性分别为94.9%、100%;对SM耐药性检测符合率、特异性分别为76.5%、100%;对EMB耐药性检测符合率、特异性分别为82.6%、100%。结论:基因芯片检测结核分枝杆菌的耐药性能满足临床的快速需要,但基因芯片法检测的抗结核药数量有限,并不能完全取代常规药物敏感性试验,因此基因芯片法可作为快速筛选有效抗结核药的补充。     

肺结核的短期化学疗法

1972年Lancet杂志载有在东非试验短期化学疗法的成绩,在链霉素(SM)、异菸肼(INH)之上加用利福平(RFP)或吡嗪酰胺(PZA),三种药併用6个月的疗效不劣于过去疗程18个月的效果。原因在于生体内细胞外的结核菌可依靠旧有抗结核剂杀灭,使喀痰中细菌转为阴性,残存在细胞内而以后可再增殖到     

肺结核患者57例耐药分析

目的研究结核病耐药问题。方法总结住院及门诊病人痰培养抗酸杆菌阳性、菌型鉴定为结核分枝杆菌并做6种抗结核药物耐药测定的继发型肺结核病例57例。初治25例,复治32例。结果对INH耐药11例,耐RFP1例,耐SM10例,耐PZA14例,耐PAS7例,耐EMB9例。对上述6种药低度耐药者分别为:INH11例、RFP4例、SM7例、PZA6例、PAS5例、EMB9例。初治者耐1药者8例,同时耐3药者2例,同时耐4药者1例;复治者耐1药者7例,同时耐2药者4例,同时耐3药者2例,同时耐4药者2例,同时耐5药者1例。初治耐药(耐药 低耐)率72.0%,复治耐药(耐药 低耐)率93.75%,复治耐药率明显高于初治者(χ2=4.99,P<0.05)。初治同时耐2种以上药者12.0%(3/25);复治同时耐2药以上者28.1%(9/32)。结论复治者耐药率及耐多药率明显高于初治者。对抗痨药低度耐药者,将来可能转化为耐药者。     

结核球细菌学药敏试验结果分析与临床应用

目的 通过对结核球中结核菌细菌培养和药敏试验结果分析,为临床用药提供指导.方法 对手术切除的结核球组织,取材做结核菌培养和药敏试验.结果 结核球中结核菌对吡嗪酰胺(PZA)、高浓度异烟肼(INH)、链霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)、利福平(RFP)敏感的敏感性均在80.0%以上,INH敏感性53.3%.RZE(S)药物组合后的敏感性在76.7%以上.结论 结核球患者应用耐药和耐多药方案治疗的依据有待进一步研究.外科手术后抗结核治疗宜选择患者能够耐受的INH方案.     

27例抗痨药物引起副作用的综合分析

临床上,常用利福平(RFP)、异烟肼(INH)、吡嗪酰胺(PZA)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(SM)等作为治疗结核病的主要药物,但它们能引起严重副作用,可导致化疗终止甚至危及患者生命。近几年,笔者收集了27例抗结核药物引起副作用的个案及临床观察记录,现     

251株分枝杆菌的分离培养及临床耐药性分析

目的从痰及体液等临床标本中分离培养出分枝杆菌并进行体外药物敏感性分析,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法采用绝对浓度间接法试验对251份培养阳性标本进行4种抗结核药物(INH、RFP、EMB、SM)的耐药性测定。结果总耐药率为60.96%(153),初治耐药率为45.10%(69),初治耐多药率为30.07%(46),复治耐药率为85.71%(84),复治耐多药率为56.12%(55)。耐药顺序为RFP﹥INH﹥SM﹥EMB,耐药率分别为49.80%、47.41%、25.10%、18.73%。结论本地结核菌耐药情况严重,因此应加强抗结核药物的耐药性监测,根据药敏结果选择有效化疗方案,彻底治疗结核病人。     

结核清的临床应用

<正>结核病的化学治疗,是结核病防治的关键问题。1952年起应用异菸肼(INH)治疗结核病,患病率大幅度下降,随着应用的广泛,产生了耐药性,多种抗痨药的耐药性的产生,使结核病的治疗,日形棘手。50年代以INH合并PAS延缓结核菌产生耐药性,但PAS对胃肠反应大,对肝功能损害严重,有70％的患者不能耐受,无法完成疗程;70年代利福平问世,疗效优良,但未久     

浅谈肺结核的治疗现状以及抗结核药的合理应用

目前,全球结核病患者急剧增加,对人们的生命健康安全产生了极大的威胁。本文将具体阐述肺结核的化学治疗方法,重点介绍5种常用抗结核药(异烟肼(INH,H),利福平(RFP,R),乙胺丁醇(EMB,E),吡嗪酰胺(PZA,Z),链霉素(SM,S))的联合使用,对目前肺结核的治疗现状进行分析。同时,本文将从固定剂量复合剂,抗结核药物的不良反应,抗结核药的使用成本三个方面来探讨抗结核药物的合理使用。以期能够对肺结核的临床用药进行规范,更有效的治疗肺结核,控制肺结核的传染。     

含氨硫脲方案治疗复治肺结核35例疗效分析

35例用 INH、RFP、PZA、EMB、KM、SM、PAS 等药物相继正规联用治疗2年以上失败的复治肺结核,经 TB1加 INH 再联用上述两种药物方案,治疗1～1.5年,有效率为87.5%,痰菌阴转率为86.7%,药物副反应率为20%,副反应停药率为8.6%。疗效比较满意。认为 TB1联用其他抗痨药物方案,可以用于复治肺结核治疗。     

荧光PCR熔解曲线法对痰样本结核分枝杆菌耐药性检测价值及耐药特征分析

目的：评估荧光PCR熔解曲线法（熔解曲线法）检测肺结核患者涂阳痰样本结核分枝杆菌（MTB）对一线抗结核药物耐药性价值及耐药特征分析。方法：收集涂阳且培养阳性肺结核患者痰样本和相应MTB菌株各142例,采用熔解曲线法检测痰样本MTB对抗结核药物链霉素（SM）、异烟肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EMB）耐药情况,同时采用液体药敏法对相应MTB菌株耐药性检测,对两种检测结果行方法学比较。结果：以液体药敏法为标准,熔解曲线法检测痰样本MTB对4种抗结核药物耐药性结果差异无统计学意义（P>0.05）,熔解曲线法检测SM、INH、RFP、EMB耐药性的敏感度分别为：78.57% (11/14),70.00% (14/20),100.00% (12/12),71.43% (5/7);特异度分别为：92.97%(119/128),96.72%(118/122),97.69%(127/130),100%(135/135);两者符合率分别为：91.55%(130/142),92.96%(132/142),97.89%(139/142),98.59%(140/142);Kappa值分别为：0.601,0.696,0.877,0.826。结论：与传统液体药敏检测相比,熔解曲线法检测痰样本MTB对抗结核药物SM、INH、RFP、EMB的耐药性效能一致,特异度和符合率均较高。该法对结核患者涂阳痰样本MTB耐药性检测有较好临床参考价值。     

76例抗结核药物副反应临床分析

抗结核药物是治疗和控制结核病流行的主要手段,其疗效早已公认。然而,这些化学药物的广泛联合应用,即使在常规剂量下,也难免出现不同程度的副反应,甚至导致治疗的失败。了解抗结核药物的副反应,采取有效对策,对坚持正规化疗有重要意义。本文分析了我院200例应用抗痨药物的住院病人中76例发生副反应的情况和采取的对策。76例中出现副反应频率为100次。临床资料选出可供分组的200例,其中出现副反应的有76例,占38.0％。共分为三组:第一组:SM INH RFP/或RFD PZA,总例数120,副反应发生44例,占36.7％;第二组:SM INH RFP/或RFD,总例数60,副反应发生20例,占33.3％;第三组:SM INH PAS,总例数20,副反应发生12例,占60％。三组病人均每日联合用药。发生副反应的76例中,男性40人,女性36人,年龄<20岁8例,20～39岁40例,40～59岁     

172株结核分枝杆菌耐药性分析

目的 了解本地区肺结核病人对常用抗结核药物的敏感情况.方法 利用高低俩个药物浓度分别检测172株结核分枝杆菌对异烟肼(INH)、链霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)、利福平(RFP)的耐药性.结果 172株结核分枝杆菌全敏感81株占47.1%,耐药91株占52.9%.结论 单一耐药高于同时耐两种药,同时耐两种药高于耐三种药,低浓度耐药高于高浓度耐药.     

肺结核病的化学药物治疗

肺结核的化学药物治疗(简称化疗),因为利福平有特效杀菌作用,用它和异菸肼联合治疗,可使疗程明显缩短,从而打破18～24个月长程治疗的传统观念。这是化疗史上一大跃进。目前国际上通用的抗结核药物共14种;异菸肼(INH),链霉素(SM),利福平(RFP),吡嗪酰胺(PZA),对氨柳酸(PAS),卡那霉素(KM),卷须霉素(CPM),乙胺丁醇(EMB),乙、丙硫己烟胺(ETH、PTH),氨苯硫脲(TB_1),环丝氨酸(CS)和紫霉素(VW)。     

延安地区结核杆菌耐药性监测分析

目的 了解初治和复治肺结核病人对抗结核化学药物的敏感性.方法 收集2006-01～2008-01痰菌阳性标本,用改良罗氏培养基绝对浓度法试验,最终获取培养阳性标本144份,对全部培养阳性标本进行5种抗结核药物异烟肼(INH),利福平(RFP),链霉素(SM),乙胺丁醇(EMB),对氨基酸钠(PAS)的耐药性测定.结果 总耐药率为42.36%(61/144);初始耐药率为14.29%(9/63),初始耐多药率为9.52%(6/63);获得性耐药率为64.20%(52/81),获得性耐多药率为38.27%(31/81).对抗结核药物的耐受,主要是耐受RFP(36.11%,52/144)和INH(33.33%,48/144).结论 获得性耐药率高于初始耐药率,应进一步加强对结核杆菌药物敏感性监测.     

谈合并用药(二) 药物的相互协同或增效作用

同时使用两种或两种以上药物时有可能产生相互作用。这种相互作用可能是有害的(见前文)。也可能是有益的,能增加疗效或减少毒性。此种有益的相互作用最突出的例子就是抗结核药的合并用药和抗高血压药的合并用药。例如,我们常见的治疗结核的药物为异烟肼,链霉素和对氨基水杨酸,这三者中任何二者的联合应用,不仅作用增强,还可延缓结核杆菌耐药性的产生。又如,抗高血压药联合应用时,有些药物可降低心脏输出量而另一些药物可降低外周血管的阻力,因而大大提高降压效