带蒂肝圆韧带包裹胃十二指肠动脉残端预防LPD术后出血（附手术视频）

  目的  探讨腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD）中利用带蒂肝圆韧带包裹胃十二指肠动脉（gastroduodenal artery,GDA）残端预防术后出血的安全性和可行性。  方法  在常规完成LPD后,从壁腹膜上游离肝圆韧带,超声刀或Ligasure将肝圆韧带与镰状韧带分离,其中小血管可用超声刀或Ligasure凝闭,一直游离至肝圆韧带与肝脏连接处,不行离断,保留带蒂的肝圆韧带,以保证血供。GDA用合成夹双重夹闭或4-0血管线缝扎。带蒂的肝圆韧带可完全包裹骨骼化的GDA残端,同时包裹部分肝总动脉及肝固有动脉,一般选择4-0血管滑线连续缝合（操作见视频1）。包裹完成后于其上放置腹腔引流管。选取2018年3月?2019年3月在我中心完成LPD后行带蒂肝圆韧带包裹GDA残端的108例患者临床资料进行分析。  结果  108例患者完成LPD术中采用带蒂肝圆韧带包裹GDA残端,术后无因肝圆韧带包裹GDA残端导致的并发症发生,包裹GDA残端的主要步骤完成时间平均为10 min,术后共有8例（7.4%）患者发生临床相关胰瘘（包括B级胰瘘6例和C级胰瘘2例）,8例（7.4%）患者出现腹腔感染,包括3例（2.8%）患者腹腔脓肿,2例（1.9%）患者出现术后胃肠道内溃疡出血,无腹腔内出血发生。  结论  LPD术中利用带蒂肝圆韧带包裹GDA残端预防LPD术后出血是一项安全可行的技术。该方法游离的带蒂肝圆韧带包裹GDA残端后没有张力。该步骤简单易行,不增加额外的手术创伤及延长手术时间。     

区域淋巴结廓清在胰头癌根治术中的应用

目的：探讨胰头癌根治术加区域淋巴结廓清对提高手术根治效果和生存率的作用。方法：对２１例胰头癌患者在胰十二指肠切除术（Ｗhipple）基础上扩大手术切除的范围,有针对性地进行区域淋巴结廓清。分析其临床和病理资料,并进行随访观察。结果：全组无手术死亡及严重并发症发生,有１１例（５２％）患者存在淋巴结转移。其中,淋巴结癌转移率以肠系膜根部（１４组）和胰头后（１３组）最高,其次为胰头前（１７组）、肝动脉旁（８组     

肝十二指肠韧带畸胎瘤1例

肝十二指肠韧带畸胎瘤１例朱青峰，徐宝生，李渡斌附属二院放射科（０５００００）关键词肝十二指肠韧带；畸胎瘤；Ｘ线诊断肝十二指肠韧带畸胎瘤极少见，我院小儿外科３０年来遇到１例，报告如下．患儿，女性，５个月．足月顺产第一胎，母乳喂养；因生后３个月家长无意中...     

肝十二指肠韧带结核病1例报告

肝十二指肠韧带结核是一种少见的腹腔内脏器结核,尤其不伴有其它部位结核的更为罕见。现将我们收治的1例报告如下：     

超声刀技术在肝肿瘤切除术及活体肝移植术中的应用

目的:观察超声刀技术在肝肿瘤切除术及活体肝移植术中应用的临床效果。方法:回顾性对比采用超声刀技术和未采用超声刀技术在肝肿瘤切除术及活体肝移植术中临床效果差异。结果:采用超声刀技术的肝部分切除术患者组与未采用超声刀技术组的患者相比术中出血量、术后24h引流量明显减少,术后1周天冬氨酸氨基转移酶(ALT)明显降低。结论:超声刀技术在肝肿瘤切除术及活体肝移植术中是一种安全、有效的工具,可进一步推广及运用。     

原发于肝十二指肠韧带病变的MRI诊断

目的 探讨肝十二指肠韧带 (HDL) 的正常解剖及原发于HDL病变的磁共振 (MRI) 表现, 评价原发于HDL病变MRI的诊断.方法 回顾分析2004年8月至2013年10月昆明医科大学第二附属医院经药物 (抗结核) 或手术治疗、病理证实的肝十二指肠韧带原发病变11例, 均行MRI平扫、增强检查.结果 11例均为良性病变, 其中淋巴结结核3例, 神经鞘瘤2例, 神经纤维瘤1例, 畸胎瘤1例, 淋巴管瘤2例, 单纯囊肿2例.其中1例予抗结核治疗9个月后复查病变减少.另10例手术均完整切除, 随访3月至5 a未见复发.结论 MRI对诊断原发于肝十二指肠韧带病变有良好的定位诊断价值, 其多方位成像对鉴别该区域来源于胆道、肝脏、胰腺、十二指肠的其他病变提供影像学依据.MRI良好的软组织分辨率有助于病变定性诊断及鉴别诊断.     

肝圆韧带在胃十二指肠溃疡穿孔中的应用

目的：探讨肝圆韧带修补胃十二指肠溃疡穿孔的治疗效果。方法：为9例病人进行了7例穿孔处覆盖修补，2例胃大部切除病人(1例为毕I式，另1例为毕Ⅱ式)分别进行了胃十二指肠吻合口和十二指肠残端处覆盖加固缝合，并对其操作要点进行了阐述。结果：无1例出现修补处瘘，效果良好确切。结论：肝圆韧带是修复右上腹部脏器穿孔，缺损时较理想的自身材料。     

胃癌并发肝十二指肠韧带淋巴结结核1例

1　病例报告男 ,6 3岁 ,上腹剑突下疼痛不适 3个月 ,呈饥痛特点 ,进食后可缓解 ,疼痛伴烧灼感 ,无返酸及嗳气 ,近 1个月多次呕吐 ,长期便秘 ,曾于基层医院被诊断为胃炎 ,经口服西米替丁、司他林等药物后无明显好转 ,于 2 0 0 1年 5月 8日来我院就诊 ,经胃镜检查可见 :胃大弯侧窦部可见 3.5ｃｍ× 4.0ｃｍ大小溃疡 ,底附白苔 ,周边隆起明显 ,高低不平 ,弹性差 ,质地硬 ,易出血。病理诊断 :胃溃疡型管状腺癌。详细询问病史 ,患者35年前患颌下淋巴结结核 ,化脓感染 ,经手术结合中药外敷、口服雷米封治疗 1个月痊愈后停药。无肺结核病史。查体 :…     

胰十二指肠切除术中腹腔神经节廓清的意义

目的　对胰十二指肠切除术中腹腔神经节廓清的方法、意义、疗效等进行探讨。方法　对 2 6例胰十二指肠切除术中行右侧腹腔神经节廓清的时间、风险、方法、疗效和术后随访等进行回顾性分析。结果　本组进行右侧腹腔神经节廓清用时为 ( 18.1± 3 .3 )min ,出血 ( 15 .5± 8.3 )ml ,没有出现明显的手术并发症 ,术后淋巴瘘不明显 ;2 0例术后一年半内复发的病人中 19例 ( 95 % )无明显疼痛 ,术后病理检查发现有神经侵犯者占 61.5 % ( 16/2 6)。结论　行胰十二指肠切除术时应常规切除右侧腹腔神经节 ,既有助于肿瘤的根治 ,也有利于预防肿瘤复发时的疼痛     

肝圆韧带修补胃十二指肠溃疡穿孔26例

我院自 1989年至 2 0 0 0年 5月共收治胃十二指肠溃疡穿孔 175例 ,149例行单纯修补 ;2 6例利用肝圆韧带修补溃疡穿孔 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 6例中男 2 1例 ,女 5例 ,年龄 35～76ａ ,平均 55ａ。1.2　临床表现　 2 4例有典型的溃疡病史 ,病程 2～35年 ,2例无明显溃疡病史。就诊时有休克表现者4例。穿孔与进食有关者 14例 ,12例无明显诱因 ,且多发生在夜间。本组病例入院后行胃镜检查 3例 ,其中十二指肠溃疡穿孔 2例 ,胃溃疡穿孔 1例 ,穿孔直径大小分别为 1ｃｍ、1.3ｃｍ及 1.1ｃｍ。1.3　手术适应征　笔者认…     

胰十二指肠切除术后生存质量评价的相关因素分析

目的评估胰十二指肠切除术后患者生活质量，并寻找影响生活质量的相关因素。方法采用QLQ2C30对中国医科大学附属盛京医院2003年1月-2006年6月218例因胰头癌或壶腹部癌而行胰十二指肠切除术后半年患者的生活质量进行调查分析。结果患者的疾病部位、淋巴结是否转移、是否采用廓清术式及是否保留幽门术式QLQ2C30评分之间有显著性的差异（P〈0．05）。结论壶腹部癌、无淋巴结转移、采用廓清术式及保留幽门的患者术后半年生存质量较好。患者的年龄、性别、肿瘤大小、术前肝功能情况、黄疸程度、术中输血量、黄疸时间、手术时间及是否出现并发症对术后半年生存质量无明显的影响。     

肝胃韧带冷脓肿致十二指肠梗阻1例报告

肝胃韧带冷脓肿致十二指肠梗阻１例报告蒋玉宽，任国贵（农安县医院１３０２００）１病历摘要男患，４５岁，因呕吐咖啡色胃内容物６小时入院。患者入院前６小时无诱因呕吐咖啡色胃内容物，量约８００ｍｌ，无凝血块，伴头晕乏力。既往上腹部疼痛伴返酸暖气反复发作病史１...     

应用超声刀行肝叶肝切除的体会

我院1991年引进德国SONOCA-Ⅱ型超声刀,完成肝叶、肝段切除术15例,现介绍如下。一、设备:SONOCA-Ⅱ型超声刀由主机和超声刀头组成。功率100W,电压220V,超声波频率24kHz。注水量0～50ml/min,储瓶容量3000ml,工作温度10～40C。低压吸引达800mbar。二、操作:全麻或连续硬膜外麻醉,右肋缘下或经腹直肌切口,进腹探查,解剖显露肝脏病变部位,以利超声刀操作。沿病变设计预切线,分别为1cm或3cm不等。良性病变选前者距高,怀疑为恶性病变时以后者为预切线,条件好时也设计距病变5cm。当肝硬变、肝组织有纤维增生时,预切线用高频电刀或氩     

肝圆韧带肝镰状韧带的临床应用

肝镰状韧带及其游离缘内的脐静脉索(又称肝圆韧带)因解刮生理特点,在临床诊断和治疗上有广泛的实用价值。肝镰状韧带可用于修补上消化道穿孔,总胆管缺损及肝左外叶切除后肝断面:对肝胆手术具有向导显露作用:可作止血带用于脾部分切除术。脐静脉插管在新生儿主要用于输血,在成人应用于经脐静脉、门静脉、胆管造影;门静脉高压时经脐静脉门腔静脉分流;门静脉动脉化等。现分述如下: 脐静脉索脐静脉索(Umbilicoportal)因含有脐静脉遗迹而得名,它自脐至肝门。Braastad解剖40具男尸发现脐静脉在     

胰十二指肠切除术预防胰瘘的改良术式

目的 探讨胰十二指肠切除术预防胰瘘的措施。方法 按标准Ｗｈｉｐｐｌｅ手术和改良术分别施行胰十二指肠切除术５例及１２例,改良组改进要点是术中将胰液引出体外,胰肠吻合彩袖状套入,胰管内常规放短支架引流。结果 标准Ｗｈｉｐｐｌｅ术术后发生并发症３例（６０％）,１例并发胰瘘及伤口哆开而自动出院,于１个月后死亡;１例并上消化道出血,１例肺部感染;改良组手术无死亡,术后无胰瘘发生,只并发伤口感染１例,肺部感染     

31例超声刀规则性半肝切除术

目的 探讨超声刀规则性半肝切除术的安全性以及临床疗效.方法 总结我院超声刀规则性半肝切除的31例资料,对其应用的结果和使用经验进行讨论.结果 全组均无手术死亡;手术时间100～215min;术中出血量100～950ml;5例患者需术中输血,输血量200～600ml;术中附加第一肝门阻断4例,阻断时间10～35min;术后谷丙转氨酶的恢复天数为3～15d;术后发生并发症5例;住院时间为7～18d.结论 应用超声刀行规则性半肝切除安全可行,具有一定的临床推广应用价值.     

超声刀在肝包虫全囊切除术中的应用

肝包虫是牧业地区的多发病，手术治疗是肝包虫的主要方式。近年来肝包虫的外膜下全囊切除以其术后复发率低，并发症少，越来越受到人们的重视，逐渐成为肝包虫的首选术式。但因肝包虫很多与肝脏大的血管及胆管关系密切，为手术全囊切除造成一定困难。超声刀因其自身的特性在这一术式中显示出较大优势：