肺癌合并中度慢性阻塞性肺疾病的外科治疗

<正>2010年9月至2013年12月,我们共为18例肺癌合并中度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者进行了肺癌切除手术治疗,其中4例行肺减容术,现总结报道如下。1资料与方法 1.1一般资料18例肺癌患者,男15例,女3例。年龄55⁶8岁,中位年龄62岁。肿瘤位于左上叶7例,左下叶3例,右上叶6例,右中叶2例。包括Ⅰa期5例,Ⅰb期7例,Ⅱa期3例,Ⅱb期3例。肺气肿为非均质型,主要集中肺癌侧,特别是肺癌所在肺叶。     

肺癌骨转移54例预后分析

<正>肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和病死率处于第1位,且绝对数还在继续上升[1]。肺癌的预后很差,其5年生存率只有10%²0%[2]。众多研究表明肺癌容易发生骨转移,其发生率为30%20%[2]。众多研究表明肺癌容易发生骨转移,其发生率为30%⁷0%[3]。本研究回顾2007年1月至2011年12月期间收治的肺癌骨转移患者的资料,探讨影响肺癌骨转移的临床预后因素。1资料与方法1.1临床资料:回顾2007年1月至2011年12月期间收治的可随访的肺癌骨转移患者54例,其中男性39例,女性15例,男女比例2.6∶1,年龄4570%[3]。本研究回顾2007年1月至2011年12月期间收治的肺癌骨转移患者的资料,探讨影响肺癌骨转移的临床预后因素。1资料与方法1.1临床资料:回顾2007年1月至2011年12月期间收治的可随访的肺癌骨转移患者54例,其中男性39例,女性15例,男女比例2.6∶1,年龄45⁸0岁,中位年龄62.5岁。肺癌的     

慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的诊治分析

<正>回顾分析笔者所在科近期慢性阻塞性肺疾病(COPD)并自发性气胸37例,总结临床特点,探讨最佳治疗方案。1资料与方法 1.1一般资料选取笔者所在科2007-01—2011-08收治COPD患者37例,其中男32例,女5例;年龄38⁹1岁,平均72岁。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会COPD诊断标准[1],且行胸CT/胸片检查明确合并气胸。1.2临床表现诱发因素23例是由于呼吸道感染致咳嗽     

参麦注射液在预防肺癌放射性肺炎中的应用

<正>近年来我院应用参麦注射液雾化吸入预防肺癌放疗引起的放射性肺损伤取得了一定的疗效,现报告如下。1资料与方法 1.1临床资料我院自2010年1月至2012年12月收治肺癌放射治疗患者80例,其中男性61例,女性29例,年龄35⁷6岁,平均57岁。所有患者皆经活检病理或痰脱落细胞证实为腺癌或鳞癌,均为局部晚期非小细胞肺癌。入选标准:①精神正常,意识清楚者;②行为状态,卡氏评分>70;(3)血常规:血红蛋     

慢性阻塞性肺疾病的患病危险因素及其预防

目的：分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病危险因素,总结针对性预防方法。方法300例COPD患者纳入COPD组;开展社区调查,根据年龄、性别一对一筛选社区居民300人纳入抽样组,进行问卷调查,对比相关因素。结果COPD组文化程度初中及以下、有吸烟史、吸烟≥10支/d、有呼吸病家族史、直系亲属五服内呼吸病史者>2人、驾龄>5年、体质量指数(BMI)<18.5 kg/m2比重高于抽样组,差异具有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,有吸烟史、吸烟≥10支/d、BMI<18.5 kg/m2、直系亲属五服内呼吸病史者>2人,成为独立风险因素(P<0.05)。结论应关注吸烟、体质较轻以及确诊COPD患者周围人群的筛查,以利于早治疗、早发现;高危患者应及早戒烟、控制外出。     

一种疼痛记录卡的设计和临床意义

<正>疼痛是"个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受[1]"。在社区居住的人群中,年龄特异性疼痛的发病率在18³0岁、6130岁、61⁷0岁、81岁以上人群中分别为76/1000、250/1000、400/1000。估计有25%70岁、81岁以上人群中分别为76/1000、250/1000、400/1000。估计有25%⁵0%的社区老年人经历明显的疼痛,45%50%的社区老年人经历明显的疼痛,45%⁸0%的护理院老人的疼痛未得到足够的处理[2]。另据统计,至少有40%的癌症患者伴有疼痛,晚期则高达80%伴有中到重度疼痛。全世界每年有350万癌症患者在癌痛折磨中艰难度日[3]。因此,     

声触诊组织成像量化技术评价乳腺腺体弹性与年龄的相关性研究

目的使用声触诊组织成像量化技术评价年龄因素与乳腺腺体弹性的相关性。方法 120例女性患者,按照年龄分20²9岁组、3029岁组、30³9岁组、4039岁组、40⁴9岁组、5049岁组、50⁵9岁组、6059岁组、60⁶9岁组、7069岁组、70⁸0岁组共6组,每组20例。采用声触诊组织成像量化技术测量乳腺腺体组织剪切波速度,观察各年龄组乳腺腺体的弹性变化趋势。结果各年龄组乳腺腺体剪切波速度比较,2080岁组共6组,每组20例。采用声触诊组织成像量化技术测量乳腺腺体组织剪切波速度,观察各年龄组乳腺腺体的弹性变化趋势。结果各年龄组乳腺腺体剪切波速度比较,20²9岁、3029岁、30³9岁、4039岁、40⁴9岁组均小于5049岁组均小于50⁵9岁、6059岁、60⁶9岁、7069岁、70⁸0岁组,差异有统计学意义(P<0.05)。乳腺腺体剪切波速度与年龄有一定的相关性(r=0.473,P<0.05)。结论女性乳腺腺体的弹性与年龄因素有一定的相关性,声触诊组织成像量化技术可作为评价乳腺腺体弹性的重要量化方法。     

肺血栓栓塞症合并慢性阻塞性肺疾病患者16例临床特点分析

目的对比分析合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的肺血栓栓塞症(PTE)患者的临床特点。方法搜集2008年12月至2013年6月武汉市中心医院收治的16例合并COPD的PTE的住院患者的基本信息、合并疾病、吸烟指数、临床表现等数据,与无合并COPD的PTE患者26例进行比较。结果相比无合并COPD组,合并COPD的PTE患者年龄偏大[(72±8)岁与(65±12)岁,P<0.05],吸烟指数较高[(338±361)支年与(183±299)支年,P<0.05],近期卧床史较少(6%与42%,P<0.05),心率>100次/min者比例较少(31%与65%,P<0.05),二氧化碳分压(PaCO2)相对较高[(46±14)mmHg与(31±6)mmHg,P<0.01],修订版日内瓦评分较低[(3.2±2.3)分与(7.0±2.5)分,P<0.01]。结论相比无合并COPD组,合并COPD的PTE患者年龄偏大,吸烟指数较高,PTE临床可能性评分低,其临床表现与无COPD合并的患者有一定区别但不够特异,诊断需谨慎。     

高龄肺癌围手术期呼吸并发症的相关因素研究

目的探究高龄肺癌围手术期呼吸并发症的相关危险因素,探讨其对肺癌手术安全性的预测价值,以指导临床高龄肺癌患者的围手术期治疗。方法随机选取我院在2006年3月至2010年8月接受肺癌手术治疗的老年肺癌患者共60例进行回顾性分析,对其术后呼吸并发症进行统计,并于可能与术后并发症相关的因素进行单因素和多因素logistic回归分析。结果本研究患者共28例出现呼吸系统并发症,3人死亡,单因素和多因素分析结果显示年龄≥70岁、合并重要器官基础疾病、全肺切除、FEV1/FVC<70%、吸烟指数≥400支/年肺癌患者手术围术期发生呼吸系统并发症的危险因素。结论对高龄肺癌患者术前评估以上相关危险因素,可初步预测患者呼吸系统并发症发生情况,对患者围手术期的治疗有重要临床指导意义。     

慢性阻塞性肺疾病与肺癌的临床关系分析

目的探讨COPD与肺癌的临床关系，以便早期诊断及降低肺癌发生率。方法分析临床68例COPD合并肺癌及30例单纯COPD患者及30例正常对照组病例的临床特点。结果在所有的危险因素中，长期吸烟暴露率最高。COPD合并肺癌、单纯COPD以及正常对照组3组之间肺功能差异有统计学意义（P〈0．05）。结论吸烟是COPD和肺癌患者的主要危险因素：动态监测COPD患者的肺功能特别是弥散功能有利于早期发现肺癌。     

噻托溴胺粉雾剂对稳定期不同型慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

目的：观察噻托溴胺粉雾剂对稳定期不同型慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的治疗效果。方法：将选取的60例稳定期的COPD的患者分为两组,A组30例,胸片提示为肺气肿型,B组30例,胸片提示为肺纤维化型,两组均给予噻托溴胺粉雾剂吸入治疗。于观察首日、第8周、第12周,检测1 s用力呼气量（FEV1）、FEV1占预计值的百分比[FEV1（%）],用力呼气量（FVC）、FEV1/FVC、深吸气量（IC）等指标。随访3～6个月急性加重的人次、住院人次。结果：A组FEV1在第8周与B组比较显著升高（P〈0.05）,第12周差异无显著性（P〉0.05）;FEV1（%）在第8周、12周与B组比较差异无显著性（P〉0.05）;FVC在第8周、12周较B组均有显著升高（P〈0.05）;FEV1/FVC在第8周、12周与B组比较,差异无显著性（P〉0.05）;IC在第8周、12周较B组显著升高（P〈0.05）;随访3～6个月A组急性加重人次、住院人次与B组比较明显减少,差异有显著性（P〈0.05）。结论：噻托溴胺粉雾剂对气肿型COPD患者肺功能的改善作用优于肺纤维化型,明显减少气肿型COPD患者急性加重。     

呼吸训练对缓解期慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

目的探讨呼吸训练对缓解期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活质量的影响。方法将96例缓解期COPD患者随机分为治疗组和对照组．所有患者均给予健康宣教和常规治疗,治疗组在此基础上给予呼吸功能训练。治疗前和治疗后6、12个月时监测患者的生存质量积分、肺功能及血气分析相关指标的变化情况。结果①生存质量：治疗前,两组SGRQ积分差异无统计学意义（P〉0．05）;训练后所有患者的生活质量均较治疗前改善（P〈0．05或P〈0．01）,治疗组患者呼吸症状和疾病影响方面较对照组均有显著改善（P〈0．05或P〈0．01）。②肺功能：治疗前,两组患者的肺功能差异无统计学意义（P〉0．05）;训练6个月时,仅FEV,与对照组差异有统计学意义（P〈0．05）;12个月后,FEV1、FEV1％及FEV1／FVC均较对照组显著改善（P〈0．05或P〈0．01）。③血气分析指标：治疗前,两组患者的血气指标差异无统计学意义（P〉0．05）;训练6个月后,除PCO2外,PO2和SaO2与对照组差异有统计学意义（P〈0．05）;训练12个月后,PCO2、PO2和SaO2与对照组差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论呼吸功能训练可以改善COPD患者的血气、肺功能,提高患者的生活质量,是一项简单易行、有效的治疗方式。     

慢性阻塞性肺疾病稳定期辛伐他汀与炎症反应关系的研究

目的：探讨辛伐他汀对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者鼻灌洗液、痰液和血清中炎症细胞和（或）炎症递质与临床指标的影响。方法：选择COPD缓解期患者44例,给予常规治疗20例,辛伐他汀40mg／d治疗24例,比较治疗前和治疗10周后患者血清中IL-8、IL-6、CRP、VEGF浓度,并观察肺功能、临床症状评分及呼吸问卷（SGRQ）评分的变化。结果：10周后辛伐他汀组血清中IL-8[（6．0±2．3）ng／L]较治疗前[（6．9±1．9）ng／L1轻度降低,VEGF[（687．9±30．2）ng／Lvs（650．8±32．2）ng／L]轻度升高,但差异无统计学意义（P均〉0．05）;血清中CRP、IL-6水平显著减低[治疗前分别为（4．2±3．6）mg／L、（4．7±1．7）ng／L;治疗后分别为（2．2±2．0）mg／L、（4-3±1．8）ng／L1,差异有统计学意义（P〈0．05）;临床症状评分和SGRQ各项分值中症状评分明显减低[（3．9±1．0）VS（3．2±0．9）;（28．7±11．4）vs（27．9±10．2）1,差异有统计学意义（P〈0．05）,肺功能改善不明显（P均〉0．05）。常规治疗组所有炎症指标及生活质量评分、肺功能均无显著改善（P均〉0．05）。结论：辛伐他汀可减轻COPD患者全身性炎症反应并缓解症状。     

老年肺癌患者围术期抗菌药物使用及术后肺部感染危险因素分析

目的:了解老年(>70岁)肺癌患者围术期应用抗菌药物的现状及术后肺部感染的危险因素,为临床合理用药提供参考。方法:回顾性收集2012年5月-2013年5月某院出院的行手术治疗的老年肺癌病历248例,统计围术期抗菌药物使用情况,对术后发生肺部感染的可能危险因素进行单因素分析及多因素非条件Logistic回归分析。结果:在248例老年肺癌手术患者中,抗菌药物预防使用率为100%,抗菌药物品种为3种,使用天数基本控制在2 d以内(占78.22%)。术后肺部感染例数为86例(34.67%),2例(0.81%)死于术后肺部感染,术后感染的发生率与围术期抗菌药物的使用时间无关(P>0.05)。第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)<70%、肺癌晚期以及糖尿病为老年肺癌患者发生术后肺部感染的危险因素。结论:老年肺癌患者围术期抗菌药物使用基本合理,术前半小时单剂量给药不会增加患者术后肺部感染的发生率。老年肺癌患者医院感染率较高,应针对其危险因素重点防控。     

复方异丙托溴铵气雾剂糜蛋白酶雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病患者疗效分析

目的 了解复方异丙托溴铵气雾剂、糜蛋白酶两种药物雾化吸入治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能改善情况.方法 150例COPD患者按COPD级别、年龄,综合考虑患者吸烟状况及其他影响肺功能损害的合并症、并发症等统一排序.依据患者的序列号/3的余数将患者分为3组:复方异丙托溴铵气雾剂组,糜蛋白酶组,对照组,每组均50例.对每位患者分别给予连续5d,每日上、下午各1次雾化吸入治疗,在首次雾化前及末次雾化后分别进行肺功能及血气分析检查,分析3组相关指标用力肺活量(FVC)、1秒钟用力呼气量(FEV1％)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2).结果雾化前后复方异丙托溴铵气雾剂组FVC[ (69±17)％、(74±15)％,t=-4.223,P＜0.01]、FEV1％ [(68±21)％、(71±20)％,t=-2.777,P ＜0.01]、PaO2[ (74 ±7)、(76 ±6)mm Hg,t=-11.201,P＜0.01]、PaCO2[ (40±3)、(39±2)mm Hg,t=3.888,P＜0.01]、SaO2[ (94.4±1.7)％、(94.9±1.1)％,t=- 4.452,P＜0.01],糜蛋白酶组FVC[ (66±13)％、(70±14)％,t=- 32.375,P=0.022]、FEV1％[ (63±13)％、(66±15)％,t=-2.229,P =0.030]、PaO2[(72±8)、(76±6)mm Hg,t=- 18.763,P＜0.01]、PaCO2[ (40±3)、(38 ±2)mm Hg,t =6.137,P ＜0.01]、SaO2[ (94.0±1.8)％、(95.0±1.3)％,t=-9.339,P＜0.01],差异均有统计学意义.结论 复方异丙托溴铵气雾剂及糜蛋白酶雾化吸入治疗均可明显改善COPD患者肺功能.     

补肾活血胶囊治疗高龄男性骨质疏松症疼痛的临床观察

目的：评价补肾活血胶囊治疗高龄男性骨质疏松症疼痛的临床疗效和安全性。方法：将入选高龄男性骨质疏松症患者随机分为试验组[年龄75-91岁,平均（82.15±8.2）岁]和对照组[年龄75-90岁,平均（83.61±7.9）岁],每组33例。试验组和对照组分别以补肾活血胶囊和阿仑膦酸钠（福善美）治疗,两组同时补充钙尔奇D,服药1年。观察疼痛强度、疼痛缓解度,计算镇痛有效率,并测定腰椎2-4和股骨颈骨密度以及骨钙素（BGP）、吡啶酚／肌苷（PYD／Cr）水平,同时监测血、尿常规及肝、肾功能。结果：治疗后,两组腰背及下肢疼痛强度均明显改善（P〈0.05,P〈0.01）,试验组疗效更佳（P〈0.05）;两组疼痛缓解总有效率相近,分别为84.8％和84.4％（P〉0.05）,但试验组镇痛显效率明显高于对照组（P〈0.05）;两组腰椎2-4、股骨颈骨密度均较治疗前明显提高（P〈0.05）,且两组间无明显差异（P〉0.05）;试验组BGP水平明显提高（P〈0.05）,与对照组比较有显著差异（P〈0.05）;两组PYD／Cr均明显下降（P〈0.01）,且两组间元明显差异（P〉0.05）。治疗中未出现明显不良反应。结论：补肾活血胶囊能稳定地改善老年男性骨质疏松症患者骨痛症状,疼痛缓解有效率与阿仑膦酸钠组相当,显效率更佳;同时能促进骨形成,抑制骨吸收,明显提高骨密度,安全、有效,无不良反应。     

肺癌患者急性放射性肺损伤发生的相关因素分析

目的探究肺癌患者急性放射性肺损伤发生的相关影响因素。方法将我院2009年至2012年收治的200例行放射治疗的肺癌病患作为研究对象,对他们的性别、年龄、是否化疗、放疗的剂量、V5、V20及平均剂量（MLD）等因素和病患三级及以上急性放射性肺损伤发生率之间的关系进行分析。结果本研究200例放射治疗的肺癌病患,发生三级及以上急性放射性肺损伤的病患为93例（46．50％）,对相关因素进行分析后发现以下因素可导致病患发生三级及以上急性放射性肺损伤：吸烟、放疗前化疗周期数较多、同期放化疗、V5〉40％、V20〉25％（28％）、MLD〉10Gy（13Gy）。结论在进行肺癌放疗计划设计时,应根据我国肺癌病患的特点,设定适宜的物理参甄还应对病患的吸烟史、化疗史等因素进行分析,尽量减少急性放射性肺损伤的发生率。     

ICU脑出血患者肺部感染的危险因素分析

目的探讨ICU脑出血患者肺部感染危险因素。方法选择135例ICU脑出血患者,统计年龄、既往吸烟史、住院时间、呼吸机使用时间以及开放气道方法与肺部感染的关系。结果年龄≥60岁、既往吸烟史、住院时间≥14d、合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）及昏迷患者出现肺部感染的比率显著升高（P〈0．05）。呼吸机使用时间≥3d以及通过气管插管或气管切开方式开放气道的患者发生肺部感染的比率显著升高（P〈0．05）;多因素分析发现,年龄≥60岁、有吸烟史、住院时间≥14d、合并COPD、昏迷、使用呼吸机时间≥3d及气管插管或气管切开均与肺部感染有关。结论患者年龄超过60岁,既往有吸烟史以及住院时间超过14d,住院期间通过有创方式开放气道并使用呼吸机超过3d是发生肺部感染的高危因素。     

调强适形放射治疗合并慢性阻塞性肺疾病的肺癌患者发生放射性肺炎的临床研究

目的探讨合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺癌患者调强适形放射治疗DVH参数与放射性肺炎发生率的关系。方法分析经我院行调强放射治疗的142例肺癌患者的治疗情况:将患者分为非合并COPD组和合并COPD组,对每例患者肺的剂量体积直方图(DVH)进行评价,计算双肺的V20和双肺平均剂量(MLD)。急性放射性肺炎分级按RTOG急性放射反应分级标准评定。对V20、MLD与发生放射性肺炎的相关关系进行分析比较。结果两组发生≥2级肺急性放射反应的发生率分别为26.2%和31.0%,其中双肺V20>25%或MLD>1500cGy时,合并COPD患者放射性肺炎发生率较非合并COPD患者发生率明显升高,且均有显著统计学意义(P<0.05)。结论在V20>25%或双肺平均剂量(MLD)>1500cGy时,合并COPD的肺癌患者较非合并COPD肺癌患者更易发生放射性肺炎。     

CAT评分和COPD患者预后因素的关系研究

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（ COPD）评估测试（ CAT评分）与预后因素的相关性,为其临床应用提供依据。方法共纳入2009年1月-2013年9月该院诊断为稳定期COPD患者220例,详细记录患者相关信息,积极给予相应的对症支持治疗措施,于治疗前、治疗后3月行CAT评分,6 min步行试验（6MWT）,生活质量评估问卷（mMRC）等,分析其相关关系。结果220例COPD患者中CAT评分轻微影响24例,中等影响95例,严重影响76例,非常严重影响25例。随CAT评分的增加,患者FEV1/FVC、FEV1及6MWT均有明显下降,而吸烟指数及mMRC明显上升,比较差异有统计学意义（P〈0.05）;中等影响、严重影响、非常严重影响吸烟指数高于轻微影响,差异有统计学意义（P〈0.05）,但三者间比较差异不明显（P〉0.05）;FEV1/FVC、FEV1、6MWT及mMRC两两比较均有差异（P〈0.05）。治疗后FEV1/FVC、FEV1、6MWT、CAT评分与治疗前相比差异均有统计学意义（P〈0.05）,mMRC比较均无差异（P〉0.05）。 CAT评分与FEV1/FVC、FEV1、6MWT呈负相关关系,与mMRC呈正相关关系（P〈0.05）。结论 CAT评分可以对COPD患者的生活质量及临床治疗效果进行有效的评估,同时与患者的肺功能,吸烟、耐力及呼吸困难指数等影响患者预后的相关因素存在密切相关性,可作为COPD患者预后评价的指标之一。