胆源性胰腺炎32例个体化治疗

目的回顾性分析2003年1月至2005年5月间收治的32例胆源性重症胰腺炎的治疗经验，探讨其手术时机、手术方式的选择。方法依据患者胰腺炎不同的发病机制，以个体化原则选择手术时机：存在胆总管结石、胆道梗阻的11例患者，行早期手术（72小时内）；20例无胆总管结石但有胆管扩张者行晚期手术（3周后）治疗。治疗过程中实施阶段性营养支持。手术方式为胆囊切除、胆总管探查及胰周引流术。结果所有患者中治愈29例，治愈率为90．6％；死亡3例，病死率为9．4％。其中早期手术组治愈9例，治愈率为81．8％，死亡2例，病死率为18．2％；晚期手术组治愈20例，治愈率为95．2％，死亡1例，死亡率为4．8％。结论胆源性重症胰腺炎手术时机应采用个体化原则，治疗过程中应实施阶段性营养支持。手术方式宜行胆囊切除、胆总管探查、胰周引流术。     

老年胆石症405例外科治疗

目的：探讨老年胆石症的临床特点和外科治疗。方法：对405例老年胆石症进行回顾性分析。结果：老年胆道手术主要危险因素为胆道感染严重程度和并存病的加重。急诊手术组术后并发症率42．4％，明显高于择期手术组10．5％（P＜0．01）；有并存病组术后并发症率38．0％，明显高于择期手术组13．1％（P＜0．01）。恶性肿瘤并发率3．0％，术前漏诊率达75％。结论：老年胆石症除有严重并存病外，应积极早期手术治疗，重视术前全面检查，选择适当术式，加强围手术期处理。     

老年胆道疾病的外科治疗

目的：探讨70岁以上老年胆道疾病的治疗方法。方法：分析我院10a来手术治疗70岁以上胆道疾病70例的治疗经验。结果：急诊手术40例(57％)择期手术30例(43％)治愈63例(90％)死亡4例(5．7％)术后发生并发症28例(40％)。结论：择期手术应全面细致了解病情，积极治疗伴发病，选择恰当手术时机。急诊手术应边治疗边检查，术中严密监护，手术实用有效，术后监测生命征，发现问题及时处理，预防并发症。     

重症急性胰腺炎２７例治疗体会

目的：总结重症急性胰腺炎的治疗经验，方法：回顾分析１９９３年－１９９９年收治的２７例重症急性胰腺炎的诊断和治疗，结果：治愈２３例，死亡４例，病死率１５％，其中非手术组治愈１１例，死亡１例，病死率８％，手术组治愈１２例，死亡３例，病死率２０％。结论：非手术组病死率８％，低于手术组２０％，因此，对此病一般可先予内要守治疗，灵活掌握手术时机，合理选择手术方式，降低病死率。     

早期或晚期手术治疗多发肋骨骨折的效果及并发症观察

目的 探讨早期或晚期手术治疗多发肋骨骨折的效果及对并发症的影响.方法 我院骨科收治的102例多发肋骨骨折患者,根据手术时机的不同分为早期手术组53例和晚期手术组49例,早期手术组为受伤72 h内接受手术治疗,晚期手术组为受伤72 h后接受手术治疗;比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、下床活动时间及住院时间;两组手...     

重症急性胰腺炎手术时机的选择

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）手术治疗的时机选择对预后的影响。方法将我院普外科2006年12月至2010年2月经临床查体、生化检查、腹腔穿刺、B超、CT和手术探查证实为SAP73例分为早期手术组（34例）和延期手术组（39例）,比较两组病死率和术后并发症的发生率。结果早期手术组病死率和术后并发症发生率分别为29．41％（10／34）和67．65％（23／34）;延期手术组分别为10．26％（4／39）和28．21％（11／39）。延期手术组的病死率及术后并发症发生率均低于早期手术组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论及时、正确地把握SPA的手术适应证及手术时机,对提高其治疗效果,降低病死率具有重要的临床意义。     

急性重症胆管炎67例诊治体会

目的探讨急性重症胆管炎（acute cholangitis of severe type, ACST）的诊断、手术时机、手术方式及术后注意问题。方法回顾性分析1995年1月～2005年10月67例ACST患者的临床资料。结果胆囊切除加胆总管切开取石T管引流50例、胆囊造瘘加胆总管切开取石T管引流11例，保守治疗后择期手术6例，治愈65例；死亡2例。结论早期诊断，把握好手术时机，采用适当的手术方法和注意术后并发症的防范是使患者在短时间内康复，降低病死率的有效方法。     

老年人结石性胆囊炎手术时机探讨

目的探讨老年结石性胆囊炎患者的手术最佳时机。方法选取天津市武清区第二人民医院2010年1月至2011年1月老年结石性胆囊炎患者80例,随机分为急诊手术组和择期手术组。其中急诊手术组患者52例,包括30例早期急诊手术组患者和22例延期急诊手术组患者;28例择期手术组患者。两组患者年龄70—80岁,平均68．4岁,性别、年龄比较差异无统计学意义（P〈0．01）。结果择期手术组患者术后并发症发生率为7．1％,急诊手术组为32．7％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论老年结石性胆囊炎患者实施择期手术治疗方案术后并发症发生率远远低于急诊手术治疗方案,治疗时机较好。     

手术时机对老年髋部骨折患者术后并发症及病死率的影响

目的 探讨手术时机对老年髋部骨折患者术后并发症及病死率的影响。方法 回顾性分析2021年1—8月北京积水潭医院收治的402例老年髋部骨折患者（年龄65≥周岁）的临床资料。根据手术时机分为早期手术组177例（入院至手术时间≤48h）和延期手术组225例（入院至手术时间>48h）,对比两组患者术后并发症、住院时间、术后ICU转科率以及30d病死率。结果 两组患者的骨折类型、手术方式、手术时间及术中出血量比较,差异均无显著性（P>0.05）。早期手术组下肢深静脉血栓、肺部感染发生率低于延期手术组,差异有显著性（P<0.05）。泌尿系感染、心血管事件、谵妄、新发脑梗死、压疮、肠梗阻、应激性溃疡伴出血、肺栓塞、切口感染发生率差异均无显著性（P>0.05）。早期手术组住院时间低于延期手术组,差异有显著性（P<0.05）;两组术后ICU转科率、术后30d病死率比较,差异无显著性（P>0.05）。结论 早期手术可以降低老年髋部骨折患者术后下肢深静脉血栓及肺部感染的发生率,缩短住院时间,但对30d病死率无影响。     

腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠75例分析

目的：探讨腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠的疗效。方法：将2003年1月～12月住复旦大学附属妇产科医院治疗的95例输卵管妊娠患者，分为腹腔镜保守手术组和剖腹保守手术组，对比观察两组手术效果及手术并发症等。结果：腹腔镜保守手术组血pHCG恢复正常的时间与剖腹保守手术组比较无显著差异（P〉0．05），腹腔镜保守手术组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院时间及术后发热、镇痛剂使用例数均明显少于剖腹保守手术组（P〈0．01）。结论：腹腔镜保守手术组优于剖腹组。     

单操作孔与全胸腔镜在小儿纵膈肿瘤手术中的应用比较

目的探讨单操作孔手术与全胸腔镜手术在小儿纵膈肿瘤治疗中的效果。 方法回顾性分析2014年1月至2017年6月武汉市儿童医院心胸外科收治的46例纵膈肿瘤患儿临床资料。根据手术方式不同将患儿分为2组,A组为全胸腔镜手术组,共29例患儿;B组为单操作孔手术组,共17例患儿,2组患儿年龄、体质量、肿瘤大小、类型等差异无统计学意义。分析比较2组患儿手术时间、术中出血量、胸腔引流时间、手术后住院时间和手术后并发症等。 结果46例患儿均顺利完成手术,A组中转开胸2例,B组无中转开胸,术后5例带气管插管回ICU。A组平均手术时间（69.35±8.24）min,较B组平均手术时间［（72.80±6.28）min］短,差异具有统计学意义（P<0.05）,术中出血量2组间比较［（21.47±6.85）ml vs（27.52±4.15）ml］差异无统计学意义;A组患儿平均胸腔引流时间、手术后住院时间较B组略长,分别为（5.46±1.72）d vs （4.68±1.39）d,（6.93±1.34）d vs（5.92±1.67）d。2组患儿术后均无严重并发症,恢复顺利。 结论与全胸腔镜手术相比,单操作孔手术治疗小儿纵隔肿瘤,具有创伤小、恢复快等优点,但手术耗时较长。     

腹腔镜与开腹胆道再次手术的前瞻性临床对比研究

目的比较腹腔镜胆道再次手术与开腹手术的临床效果。方法研究32例腹腔镜胆道再次手术和36例开腹胆道再次手术的临床资料，比较两组手术时间、结石清除率、胃肠道恢复时间、输液量、住院时间、住院总费用及术后并发症等。结果腹腔镜组结石清除率为75．9％，开腹手术组为77．8％（P〉0．05）；手术时间开腹组为（153．8±28．2）min，腹腔镜组为（189．3±33．4）min（P〈0．05）；胃肠道恢复时间开腹组为（58．1±6．9）h，腹腔镜组为（25，7±3．9）h（P〈0.01）；术后住院时间开腹组（16．6±3．9）d，腹腔镜组（6．8±1，8）d（P〈0．01）；住院总费用开腹组为（8800±2700）元，腹腔镜组为（9500±2600）元（P〉0．05），术后并发症两组分别为7例，0例。结论腹腔镜胆道再次手术具有临床实用性．但对手术医师的要求较高。     

高龄胆管手术患者的围手术期处理

目的 探讨高龄胆管手术患者的围手术期处理,减少术后并发症,提高疗效。方法 对１４７例７０岁以上老年胆道手术患者临床资料进行了分析,围手术期处理包括术前全面检查,并存病处理,手术时机及麻醉的选择,术中、术后重要脏器的监护,营养支持以及并发病防治等。结果 １４７例中,术后并发症４１例（２７．９％）,死于并发症７例（４．７％）。结论 高龄胆道手术患者加强围手术期处理,对减少并发症,提高疗效具有重要意义。     

老年肝门部胆管癌围手术期处理与手术治疗

目的：探讨老年肝门部胆管癌围手术期处理与手术治疗方法.方法：回顾性分析解放军总医院肝胆外科1993-01～2004-12收治的120例老年性肝门部胆管癌手术患者的临床资料.结果：120例手术患者中,根治性切除37例,姑息性切除35例,胆管引流45例,其他手术3例.术后37例（30.8%）出现并发症,大多为胆汁瘘与腹水,死亡1例（0.8%）,死于术后肝肾功能衰竭,余治愈出院.结论：加强围手术期处理,选择合理手术方式,可提高手术的安全性,使术后恢复顺利.     

西藏地区273例肝包虫病临床分析

目的探讨肝包虫病的临床特点及手术方式,提高手术治愈率。方法回顾性分析西藏地区273例经手术确诊为肝包虫病患者的临床特点,总结手术治疗经验。结果全部患者均顺利完成手术,无术中死亡。术后发生切口感染10例,胆瘘23例(8.4%),包虫复发41例。平均住院日23.0±8.0 d。结论肝包虫病的治疗以手术为主,手术方式由病情决定,原则为彻底消灭外囊残腔,减少并发症,提高患者生活质量。     

老年患者急性胆道感染相关危险因素分析

目的探讨急诊科病房老年患者急性胆道感染的相关危险因素,为预防老年急性胆道感染和降低病死率提供科学依据。方法回顾性分析比较上海市静安区中心医院急诊科病房2016年1月-2018年12月82例老年急性胆道感染病例和54例老年胆道疾病未感染病例。采用单因素分析和多因素logistic回归分析其相关危险因素。将三年间急诊科出院所有患者数据导入Excel 2007,运用STATA 7.0统计软件对筛选出的136例老年胆道疾病患者进行描述性分析和危险因素logistic回归分析。结果多因素logistic回归分析发现,营养风险筛查量表(NRS 2002)评分高、低白蛋白血症、合并多种基础疾病是急诊科病房老年患者急性胆道感染的独立危险因素。对82例老年急性胆道感染组患者(死亡24例,生存58例)的多因素logistic回归分析发现,低白蛋白血症和NRS 2002评分升高是影响预后的独立危险因素。结论急诊科病房伴有NRS 2002评分升高、低白蛋白血症以及合并多种基础疾病的老年患者易发生急性胆道感染,治疗难度大。NRS 2002评分升高及低白蛋白血症是影响老年急性胆道感染预后的独立危险因素。可以此作为临床干预指标预防老年急性胆道感染。     

胆道术后胆漏原因与治疗分析

目的探讨胆道术后胆漏的原因、治疗及预防措施。方法对我科在2003年至2008年收治17例术后胆漏病例进行分析。结果17例原因不同的胆漏患者采取手术或非手术治疗,均获治愈,无严重并发症发生。结论术中提高警惕、个性化的治疗方案,通畅的术后引流是治疗和预防胆道术后胆漏的关键。     

S-ROM型组配式股骨假体应用于高龄股骨转子间骨折17例

回顾性分析2005-12/2008-10 天津中医药大学第一附属医院骨科收治的高龄股骨转子间骨折患者17例,男6例,女11例,年龄81～97岁;均为急性摔伤,其中左侧8例,右侧9例.按照Evans-Jensen分型:ⅡA型2例,ⅡB型10例,Ⅲ型5列.全部患者均实施了人工股骨头置换,假体采用Depuy提供的S-ROM人工髋关节系统.记录置换时间,置换过程中出血量及置换后住院天数,观察围置换期并发症及髋关节活动度.仃例患者置换均顺利完成,置换时间平均61 min,置换过程中出血量平均435 mL.3d内离床者2例,7d内离床者13例,余2例于置换后2周离床.住院时间平均19d.全部患者术后均获得随访,时间4.5～36.0个月,平均13.7个月,住院期间无死亡及严重的并发症,15例日常活动接近受伤前,1例持续低热,考虑有泌尿系感染,没有引起严重的并发症,1例因心肌梗死于置换后4.5个月死亡.关节屈曲90°～110°,所有患者除2例在助行器辅助下室内活动,3例因脑梗死住院外,其余置换后生活均可自理.提示S-ROM型组配式股骨假体显著缩短了置换时间,减少置换中出血,尤其对于高龄患者具有明显临床意义.     

电视胸腔镜治疗自发性气胸25例分析

目的：总结电视胸腔镜（VATS）治疗自发性气胸（SP）的经验,提高临床诊治水平。方法：回顾性分析近3年来我院收治的25病例的临床资料。结果：VATS18例,VAMT7例。平均手术时间149min,平均引流时间7．2d,平均术后住院时间12d。均痊愈。结论：电视胸腔镜手术治疗自发性气胸安全、可靠,明显缩短治疗时间,减轻病人痛苦,降低治疗费用。     

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石 (附426例报告)

目的 探讨微创经皮肾镜取石术(miniPCNL)治疗上尿路结石的疗效及作用。方法 从2000年5月～2004年12月应用minj PCNL技术治疗上尿路结石426例。结果 426例中有351例Ⅰ期取石，69例行Ⅱ期取石，6例行Ⅲ期取石，其中单通道取石363例，双通道取石58例，三通道取石5例，平均结石清除率90．18％，平均手术时间86min，肾造瘘管平均留置6天。平均住院12d，术中均未输血，其中2例术后并发迟发性大出血，经高选择性肾动脉栓塞治愈。3例术后出现尿外渗，经调整肾造瘘管位置及置入外支架管后治愈，其它随访未出现明显并发症。结论 mini PCNL治疗上尿路结石安全、高效，具有对患者创伤小、恢复快，结石清除率高等优点，是治疗上尿路结石的一种好方法。