应用腔镜技术治疗肝内外胆管结石的临床研究

目的探讨腔镜技术在治疗肝内外胆管结石中的合理应用. 方法应用腹腔镜结合十二指肠镜和纤维胆道镜治疗96例肝内外胆管结石,其中胆囊结石合并胆总管结石72例,单纯胆总管结石16例,左肝管结石合并胆总管结石8例.主要术式包括腹腔镜胆囊切除联合EST(37例)、腹腔镜胆囊切除术结合胆道镜胆道探查术(54例)、腹腔镜下左肝叶切除联合胆道镜胆管探查术(5例). 结果 96例中,93例术后复查无残留结石.4例出现少量胆漏,平均10天内自愈,无其它严重并发症发生.3例中转开腹手术,其中2例由于存在高位胆管狭窄,1例由于肝门部严重粘连水肿. 结论腔镜治疗肝内外胆管结石可行,合理应用多种腔镜技术治疗肝胆管结石,可以达到安全、有效和微创的目的.     

使用双极射频切除止血设备Habib4X肝切除18例分析

目的 探讨双极射频切除止血设备Habib 4X在肝脏切除手术中的应用效果.方法 使用Habib 4X肝脏切除手术18例(腹腔镜肝切除1例次).原发性肝癌患者9例(其中合并肝硬化3例),胆囊癌3例,左肝内胆管结石,肝内胆管炎,左肝萎缩3例,巨大肝血管瘤3例.在开腹和腹腔镜肝切除手术中,使用手执式一次性射频消融设备Habib 4X,垂直插入肝脏,沿所需路线进行切割.在电极之间所产生可控的射频能量,对肝脏组织包括胆管和血管进行封闭,然后使用手术刀进行肝切除.结果 肝切除过程中均未行肝门血管阻断.术中平均出血量180ml(50～350ml),无输血病例,无胆漏发生,平均手术时间225min,无围手术期死亡病例.结论 严格选择手术适应证的前提下,Habib 4X切除肝脏是安全的,可以作为肝脏切除技术选择.     

肝切除治疗肝内胆管结石应注意的问题

自1958年黄志强等首先提出的用肝部分切除治疗肝内胆管结石以来，目前公认的肝内胆管结石治疗原则是：①切除病灶，取尽结石；②去除狭窄，解除梗阻；③建立合理、畅通引流。肝切除术后仍有结石残留及复发等问题，为提高肝切除的临床治疗效果，降低结石残留率、复发率和再次手术率，因此     

重视肝叶切除治疗肝内胆管结石

肝内胆管结石是指肝门左右肝管分叉部以上的肝胆管结石 ,我国肝内胆管结石发病率较高 ,约占全部胆石症病例的 1 6.1 % ,原因可能与饮食、胆道感染、寄生虫及胆汁瘀积有关。肝内胆管结石的治疗较为复杂。 1 95 7年黄志强 [1 ]首先提出的用肝叶切除治疗肝内胆管结石 ,目前公认的肝内胆管结石治疗原则是 :1切除病灶 ,取尽结石 ;2去除狭窄 ,解除梗阻 ;3建立合理、畅通引流。肝叶切除术后仍有结石残留及复发等问题 ,为提高肝叶切除的临床治疗效果 ,降低结石残留率、复发率和再次手术率 ,因此要予以重视。1　肝叶切除治疗肝内胆管结石的病理解剖基…     

联合肝切除治疗肝内胆管结石并狭窄

目的探讨联合肝切除组合胆道手术治疗肝内胆管结石并狭窄的疗效。方法回顾性总结四年来联合肝切除组合胆道手术治疗肝内胆管结石并狭窄８２例,其中,肝左外叶切除６５例（７９．２７％）,左半肝切除１２例（１４．６３％）,右肝部分切除３例（３．６６％）,左肝外叶＋右前叶下段切除１例（１．２２％）。结果手术后结石取净７８例（９５．１２％）,术后纤维胆道镜取石３例,２例结石取净,总的结石取净率为９８．７８％（８０／８２）,手术并发症７例（８．５３％）,死亡１例（１．２２％）,８１例术后随访１个月～４年,肝内结石复发３例（３．７０％）。结论联合肝切除组合胆道手术是治疗肝内胆管结石并狭窄的有效方法、联合肝切除必须掌握适应证,急症肝切除的并发症多且较严重,术后纤维胆道镜检查与治疗对诊治残余结石有重要意义。     

腹腔镜联合内镜技术治疗肝内外胆管结石的术式选择

腹腔镜和内镜技术的迅速普及,使得胆道外科医生在处理肝内外胆管结石的病人时拥有更多的术式选择.目前,微创观念已经为广大的外科医生所接受,但在实际工作中如何规范地、合理地应用微创技术,仍需改进.本文将结合笔者的工作经验与大家共同探讨,腹腔镜联合内镜技术治疗肝内外胆管结石尚存的一些争议性问题,并以经腹腔镜月旦囊切除胆总管切开取石术(laparoscopic cholecystectomy and laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)和经腹腔镜肝切除术为例介绍腹腔镜技术治疗肝内外胆管结石的手术方法.     

腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的可行性。方法选择肝内胆管结石患者8例,全麻下行腹腔镜肝切除术,术中胆道镜胆管探查和取石。结果8例患者均成功完成手术,手术时间平均为170（100-260）min,术中出血为160（30-600）ml,均未输血,术中取净结石6例,肝内胆管结石残留2例。无并发症,5-8 d出院。随访患者恢复良好。结论腹腔镜肝切除术能够治疗左侧肝内胆管结石,为复杂性肝内胆管结石的治疗提供又一新选择。     

胆肠内引流术在肝内胆管结石中的应用

外科手术治疗仍然是肝内胆管结石的主要有效手段,肝内胆管结石的外科治疗原则秉承黄志强院士提出的"去除病灶,取净结石,矫正狭窄,通畅引流".目前一致认为肝叶切除是治疗肝内胆管结石的重要手术方式,它切除了肝段内的所有结石和狭窄的胆管,既满足了去除病灶又达到取净结石之目的,显著降低残石率,减少结石复发和胆管细胞癌的风险.但在临床实践中,对于胆道通畅引流的选择没有一致的金标准,致使一些本该选择胆肠内引流的而选择了外引流,应该选择外引流的却选择了胆肠内引流,这也间接导致了术后结石残留、复发以及再手术率的提高.     

肝叶切除联合胆肠内引流在肝内外胆管结石手术治疗中的应用分析

目的总结肝叶切除联合胆肠内引流治疗肝内外胆管结石的经验,评价其手术效果及其预后。方法收集安徽医科大学第一附属医院肝胆胰外科二病区2006年9月至2014年4月行肝叶切除联合胆肠内引流治疗肝内外胆管结石26例患者的临床资料,统计患者的性别、年龄、临床表现、既往胆道手术史、结石的分布、术式、术后并发症以及随访情况,以探讨近远期手术效果。结果平均住院时间19.73±7.14天,手术时间264.92±46.11分钟,术中失血量143.68±96.03 ml。术后出现胆漏4例(15.38%),胸腔积液8例(30.76%),切口感染3例(11.53%),脓毒血症1例(3.84%),即时结石清除率84.61%,23例病人获得1~9年随访,3例发现结石复发。结论肝叶切除联合胆肠内引流是治疗肝内外胆管结石的有效方法。其中,术中胆道镜判断Oddi’s括约肌功能为确定手术方式、减少术后结石复发的关键因素。     

左肝内胆管结石120例分析

左肝内胆管结石是肝胆管结石的常见类型,由于结石分布的数量、范围、伴同胆管及肝脏病变的不同,手术方式和手术效果差异较大。我院自1994至2004年收治肝内外胆管结石198例,其中左肝内胆管结石120例,占60.6%,采用个体化的手术方法进行治疗,取得满意效果,报告如下。临床资料1.一般资料:本组120例,男38例,女82例。年龄17~58岁,平均33.7岁。病程5年以下28例,5~10年80例,10年以上12例。初次手术76例,二次手术31例,第三次手术13例。2.左肝内胆管结石分类:根据姚和祥分类标准,胆管结石肝切除。但也有例外,肝门部胆管异常,特别是右肝管跨越左肝管绕…     

肝部分切除治疗肝内胆管结石

本文报告肝部分切除治疗肝内胆管结石36例。切除并有胆管狭窄和扩张的部分肝组织,根据结石的部位和肝胆管病变同时作胆总管切开引流或狭窄胆管切开成形和胆肠吻合等手术。术后长期随访表明,86.2％患者疗效满意。对局限于肝段或肝叶并有多处胆管狭窄的肝内结石,肝部分切除是一种较好的治疗方法。     

胆道手术联合肝部分切除和纤维胆道镜取石治疗肝内胆管结石648例

肝内胆管结石一直是胆道外科临床工作的一项复杂疑难课题,术后结石残余和复发是肝胆外科的棘手问题[1].手术方式虽经改进,但仍不能彻底取净结石,使部分患者反复开腹手术.随着肝叶切除手术的广泛开展以及胆道镜技术的应用,肝内胆管结石治疗有了明显改进.收集我科2000年1月—2011年12月采取手术结合术后纤维胆道镜治疗的648例肝内胆管结石患者的临床资料,报道如下.     

肝叶切除治疗肝内胆管结石39例

肝内胆管结石是我国常见病,因其高残石率、高复发率、高再手术率,在治疗上一直是肝胆外科的难题.肝切除术是目前治疗肝内胆管结石最有效的方法.我院于2009年至2012年施行肝切除治疗肝内胆管结石39例,取得较好疗效.     

肝部分切除治疗肝内胆管结石

肝部分切除治疗肝内股管结石36例。切除并有胆管狭窄和扩张的部分肝组织，根据结石的部位和肝胆管病变同时作胆总管切开引流或狭窄胆管切开成形和胆肠吻合等手术。术后长期随访表明，86．2％患者疗效满意。对局限于肝段或肝叶并有多处胆管狭窄的肝内结石，肝部分切除是一种较好的治疗方法。     

肝部分切除治疗肝内胆管结石20例分析

目的:探讨肝部分切除治疗肝内胆管结石的疗效。方法:切除并有胆管狭窄和扩张的部分肝组织,根据结石的部位和肝胆管病变同时作胆总管切开引流或狭窄胆管切开成形和胆肠吻合等手术。结果:术后长期随访表明89%患者疗效满意。结论:对局限于肝段或肝叶并有多处胆管狭窄的肝内结石,肝部分切除是一种较好的治疗方法。     

以病变胆管为导向的规则性肝切除治疗区域型肝胆管结石

目的 探讨以病变胆管为导向的规则性肝切除治疗区域型肝胆管结石的可行性和手术体会.方法 回顾性分析我院2016年6月～2019年12月采用以病变胆管为导向的规则性肝切除方法治疗区域型肝胆管结石的25例病例资料.结果 通过术中胆道镜确定狭窄胆管的具体属支,结合术中B超明确所要切除的肝脏区段,本组资料中有5例重新评估了结石所...     

肝叶肝段切除治疗肝内胆管结石并狭窄的随访效果

作者报告１５年间行肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石并狭窄９６例，有２７例肝叶或肝段切除后剖开狭窄胆管与空肠大口吻合。随访７９例，优良效果９３．６７％。作者认为：局限于部分肝叶、肝段胆管的多发结石并狭窄或末梢胆管多发结石等最适于肝叶、肝段切除。对于左右肝内胆管广泛多发结石并狭窄者，肝部分切除后剖开其它部位的狭窄胆管取出结石行胆管空肠大口吻合联合手术是合理的。     

肝叶切除术治疗肝内胆管结石体会

目的：探讨不同类型的肝内胆管结石或／和胆管狭窄行不同手术方法的治疗效果。方法：对38例肝内胆管结石或／和胆管狭窄行肝叶切除联合胆肠吻合术,其中左肝叶切除、T管引流8例,左肝外叶切除、肝门部胆管盆式成形、胆肠Roux-Y吻合术20例,左肝外叶切除加肝切面胆管及肝门部胆管与空肠双吻合3例,右肝前下段切除4例,右肝不规则性切除3例。结果：术后发生胆瘘2例,膈下感染2例,切口裂开1例,肺部感染3例。右肝结石残留1例。无手术死亡。结论：充分利用术前术中资料,准确判断肝内胆管结石部位、胆管狭窄状况,针对具体情况制定个体化手术方案,提高手术治疗效果。     

肝部分切除治疗肝内胆管结石

肝部分切除治疗肝内胆管结石３６例，切除并有胆管狭窄和扩张的部分肝组织，根据结石的部位和肝胆管病变同时作胆总管切开引流或狭窄胆管切开成形和胆肠吻合等手术。术后长期随访表明，８６．２％患者疗效满意。对局限于肝段或地并有我处胆管狭窄的肝内结石，肝部分切除是一种较好的治疗方法。     

应用腹腔镜技术治疗复杂肝胆管结石病的难点及对策

近年来,随着腹腔镜技术进步以及对肝胆管结石病临床病理特征认知的深入,尤其是精准外科、数字医学、加速康复外科等理念和技术的融入,使肝胆管结石病的腹腔镜外科治疗逐步走向规范化和精准化。目前应用腹腔镜技术治疗复杂肝胆管结石虽存在一些难点和争议问题,但总体安全、可行,具有一定疗效优势和广泛应用前景。正确选择手术适应证,全面详尽的术前评估和手术规划,以精准胆管树流域切除理念为核心,遵循规范的手术路径,掌握娴熟腹腔镜肝切除、肝门部胆管整形吻合及胆道镜取石技术,合理选择应用术中超声、吲哚菁绿（ICG）荧光染色、增强/混合现实等辅助手段是手术成功的关键。