新型炎症指标与急性心肌梗死患者介入术后不良预后关系的研究

目的：本研究旨在评估新型炎症指标全身免疫炎症指数(systemic immuneinflammation index,SII)对急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）术后不良预后的预测价值。方法：选取2019年1月至2021年12月，就诊于许昌市中心医院接受PCI的STEMI患者，依据患者PCI术后是否发生主要不良心血管事件（major adverse cardiac events,MACE），分为有MACE组和无MACE组，采用Cox比例风险回归模型分析SII与STEMI患者PCI术后发生MACE的相关性，绘制ROC曲线评估SII对主要终点事件的预测价值。结果：本研究符合标准的患者1 465例，其中失访患者78例，最终共有1 387例接受PCI的STEMI患者被纳入本研究中，其中MACE组97例，非MACE组1 290例。平均随访时间13.2个月后，共97例（7.0%）发生了主要终点事件。与非MACE...     

碎裂QRS波在急性ST段抬高心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗术后再发主要不良心脏事件中的预后价值

目的：探讨碎裂QRS波（fQRS）对急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）直接PCI术后12个月内患者再发主要不良心脏事件（MACE）的预测意义。方法入选接受直接PCI的急性STEMI患者92例,记录12导联心电图,按PCI后72 h内是否出现碎裂QRS波,分为fQRS组和非fQRS组。随访12个月,比较两组患者MACE的发生率。结果 fQRS组患者在术后1年MACE显著高于非fQRS组[15（31.2%）vs.4（9.1%）]。生存分析显示,fQRS组患者无事件生存率明显减低（P＜0.004）;Cox风险分析显示,fQRS是急性STEMI患者PCI术后再发MACE的独立预后危险因素（HR 2.19,95%CI 1.38-3.50,P=0.023）。结论 fQRS波可能是判别急性STEMI患者直接PCI术后再发MACE的一种独立预测指标。     

D-二聚体、肿瘤坏死因子-α高水平对急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗术后的预后有影响

摘要 目的：探讨D-二聚体、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及低密度脂蛋白（LDL-C）对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后预后的影响。方法：本研究选择回顾性队列分析。收集经PCI治疗的368例STEMI患者临床资料。按照术后D-二聚体、TNF-α、LDL-C的四分位界值进行分组,采用单因素和多因素Cox回归分析评估上述指标与预后的关系。终点指标为全因死亡和主要不良心脑血管事件（MACCE）。结果：368例患者(男210,女158),年龄34~79岁,平均60岁。随访时间21.7（13.8~63.7）个月,期间全因死亡率为6.5%（22/368）,MACCE发生率为10.1%（37/368）。单因素分析显示D-二聚体、TNF-α是影响STEMI患者PCI术后全因死亡和MACCE发生的危险因素（P均＜0.05）。多因素分析显示D-二聚体≥600μg/L、TNF-α≥20.5pg/mL是影响STEMI患者PCI术后全因死亡的独立危险因素（P均＜0.05）。D-二聚体≥345μg/L、TNF-α≥20.5pg/mL是影响STEMI患者PCI术后MACCE发生的独立危险因素（P＜0.05）。结论：过高的D-二聚体、TNF-α水平对STEMI患者PCI术后的预后有影响。     

STEMI患者急诊经皮冠状动脉介入术后抽吸血栓的组织病理学研究

目的 探察ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）后抽吸血栓的组织病理学特性,为临床治疗和改善预后提供可靠资料。方法 329例STEMI病人行PCI手术并进行血栓抽吸。血栓根据形成时间分为新生血栓（≤1天）、溶坏血栓（1～5天）和机化血栓（＞5天）。统计分析临床、血管造影和手术相关变量各组之间的差异。结果 71%PCI术后的STEMI病人可以抽吸出血栓,这部分患者中,新生血栓（≤1天）为58%,非新生血栓（＞1天）为42%。血栓吸出组的末梢栓塞发生率高于无血栓吸出组。结论 PCI术后吸出血栓的STEMI病人中非新生血栓（＞1天）占42%,提示有部分患者在发病至少12 h前就有血栓形成、斑块破裂脱落,血栓形成明显早于临床发病的时间。     

抽吸导管联合硝普钠在急性心肌梗死介入治疗中的作用

目的:探讨在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗中应用抽吸导管联合冠脉内注射硝普钠对改善心肌组织灌注及预后的影响。方法:146例于我院行急诊PCI的STEMI患者,分为常规PCI组（常规治疗组）、抽吸导管组（导管抽吸组）、抽吸导管联合硝普钠组（联合措施组）,比较3组术后TIMI血流恢复情况及术后30 d主要不良心血管事件(major adverse cardiac events,MACE)的发生率。结果:单纯使用抽吸导管组及抽吸导管联合硝普钠组与常规PCI组相比均能明显改善STEMI患者术后TIMI血流及预后（P<0.05）,抽吸导管联合硝普钠组与单纯抽吸导管组相比能进一步改善STEMI患者术后TIMI血流（P<0.05）,且能明显减少术后MACE事件的发生率。结论:抽吸导管联合硝普钠可进一步改善心肌梗死患者冠脉血流状态,同时有可降低术后MACE发生率的趋势,尚须大样本证实。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后冠脉无复流研究进展

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是严重威胁人类生命健康的心血管疾病,起病凶险且死亡率高。随着经皮冠状动脉内介入（PCI）手术的开展,短期内尽快开通闭塞血管、恢复远端心肌血流灌注,能够显著降低STEMI患者病死率、改善临床预后。然而,相当部分STEMI患者PCI术后出现冠脉内无复流（CNR）现象,极大地阻碍了其临床治疗效果和远期预后改善。目前,CNR的病理机制尚未完全清楚,临床上亦缺乏可靠的预测指标和治疗措施。部分药物和手术操作显示出一定预防和改善PCI术后CNR的疗效,但远期心血管获益尚有待研究。本文就CNR的定义与诊断、相关危险因素、预测评估及防治措施进行回顾,以提高临床对于STEMI患者PCI术后CNR的认知与重视,并对未来研究方向进行展望。     

PCI术后内皮微粒水平动态变化与AMI类型的关联性及其临床意义

目的:探讨外周血血浆内皮微粒（EMP）与冠状动脉介入术（PCI）再灌注损伤的关系。方法: 入选45例急性心肌梗死（AMI)患者,其中急性ST抬高型心肌梗死（STEMI）35例,急性非抬高型心肌梗死(NSTEMI)10例, STEMI组患者发病12 h内及早予直接PCI治疗,仅处理“罪犯”血管。NSTEMI组患者予早期（48 h）冠脉造影及PCI治疗。所有患者均选择雷帕霉素药物洗脱支架。观察两组患者术前后血浆EMP表达变化,分析EMP与心肌再灌注损伤的相关性。结果: ①STEMI和NSTEMI两组患者行PCI治疗后EMP表达均增高。②STEMI患者行再灌注治疗术后1h EMP即大幅增高,峰值明显早且大于NSTEMI PCI组,与CK-MB增长趋势一致,两组比较(P<0.05),差异有统计学意义(P<0.05)。结论: PCI术后血浆EMP水平的动态变化与AMI类型有关。     

PCI联合血栓抽吸术治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果

目的 探究经皮冠状动脉介入术（PCI）联合血栓抽吸术治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的效果。方法 选取2014年11月—2017年11月我院收治的86例STEMI患者作为对象,经随机数字表法将之均分为两组,单纯PCI组行PCI治疗,联合组行血栓抽吸+PCI治疗,此外,两组均予盐酸替罗非班治疗。比较两组术后TIMI血流分级情况、支架植入2h后一般情况及主要不良心血管事件（MACE）发生情况。结果 支架植入后,联合组TIMI血流分级Ⅱ级+Ⅲ级患者的比例95.3%（41/43）显著高于单纯PCI组76.7%（33/43）（P＜0.05）;支架植入2h后,观察组cTnT峰值及CK-MB峰值显著低于对照组,ST段回落＞50%的比例及术后10d的LVEF显著高于对照组（P＜0.05）;住院期间和术后5个月内,两组MACE发生率相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 PCI联合血栓抽吸术治疗STEM能够有效改善冠脉血流和左心室功能,促进梗死区域的心肌灌注,改善患者短期预后。     

SYNTAX评分和rSS评分对老年STEMI患者PCI治疗后不良预后的预测价值比较

目的 比较老年ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者在经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗后,SYNTAX评分与rSS评分对患者术后不良预后的预测价值。方法 选择沧县医院2018年4月至2020年4月收治的行PCI治疗的224例老年STEMI患者,分别于术前、术后对患者进行SYNTAX评分与rSS评分,并比较两种评分系统对患者术后不良预后的预测价值。结果 根据是否发生术后不良预后情况分为两组,不良预后组52例与非不良预后组172例。两组患者的年龄、SYNTAX评分、rSS评分及总胆固醇浓度、原发性高血压（高血压）、脑梗死或短暂性脑缺血发作（TIA）发病率等比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。单因素Logistic回归分析结果显示,术后不良预后结局与患者年龄、SYNTAX评分、rSS评分、高血压、脑梗死或短暂性脑缺血发作、三支冠状动脉病变等指标相关（P<0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示,术后不良预后与患者...     

ST段抬高心肌梗死急诊PCI术中血栓抽吸疗效观察

目的 观察在急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）中进行血栓抽吸术的疗效.方法 选择2007年9月至2009年12月在我中心接受急诊介入治疗的STEMI患者共177例,其中急诊介入术加血栓抽吸治疗者为血栓抽吸组（81例）,仅行急诊介入治疗患者作为标准PCI组（96例）,比较两组的基础资料、术后心肌供血和心功能指标恢复情况.结果 血栓抽吸组支架直接置入率、术后2 h ST段回落〉50%率、冠脉心肌灌注分级（TMP）和校正的TIMI记帧法（CTFC）血流均明显优于标准PCI组;发病后24 h肌酸激酶同工酶（CK-MB）值与B型尿钠肽（BNP）值显著低于标准PCI组.结论 STEMI急诊介入术中应用血栓抽吸治疗安全可靠,可增加心肌水平的血流灌注,减少坏死心肌数量,从而改善STEMI近期预后.     

梗死前心绞痛病程对急性心肌梗死预后的影响

目的探讨梗死前心绞痛（PA）不同病程时间对ST段抬高心肌梗死（STEMI）近、远期预后的影响并分析预后相关因素。方法随访2001年1月2006年1月住院的326例首次STEMI患者,随访到300例,根据PA病程时间分为长期（A）、近期（B）、短期（C）3组,比较临床特征及主要不良心脏事件（MACE）发生率。结果①A组总心源性死亡率及远期主要不良心脏事件（MACE）发生率显著高于C组。②COX分析显示首次心肌梗死后未行PCI是STEMI患者死亡的独立预测因素。结论长期心绞痛患者STEMI后远期MACE发生率高于短期心绞痛组;首次心梗后未行PCI是STEMI患者死亡的独立预测因素。     

血清CD147水平对经皮冠状动脉介入术干预非梗死相关动脉预后评估的价值

目的探讨血清CD147水平对经皮冠状动脉介入术(PCI)干预非梗死相关动脉(non-IRA)预后评估的价值。方法选取本院2017年3月—2019年3月收治的103例合并多支血管病变的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者103例,患者均在PCI成功开通IRA后的3～7天行non-IRA PCI治疗。根据术后6个月患者是否发生主要不良心血管事件(MACE)分为两组:非MACE组75例,MACE组28例。依据Killip心功能分级标准进行分级;检查超声心动图并记录左心室射血分数(LVEF);采用Judkins法行冠状动脉造影检查,并记录血管狭窄情况。比较两组一般资料、血清生物化学指标差异;绘制ROC曲线,评估血清CD147水平对STEMI患者行多支血管PCI后发生MACE的诊断价值;采用COX回归模型分析STEMI患者行多支血管PCI后发生MACE的危险因素。结果与非MACE组相比,MACE组高脂血症比例、KillipⅡ～Ⅲ级比例、低密度脂蛋白胆固醇和CD147水平均较高(P0.05),LVEF较低(P0.05)。ROC结果显示,血清CD147诊断STEMI患者行多支血管PCI后发生MACE的曲线下面积为0.834,截断值为625.58 ng/L,对应的灵敏度、特异度分别为78.60%、81.30%,约登指数为0.599。COX回归模型结果显示,KillipⅡ～Ⅲ级、LVEF45%、高水平CD147均是STEMI患者行多支血管PCI后发生MACE的独立危险因素(P0.05)。结论 CD147与STEMI患者行多支血管PCI预后密切相关,对STEMI患者PCI后发生MACE有一定诊断价值,可为行多支血管PCI的STEMI患者的预后评估提供参考依据。     

血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗非班对ST段抬高型患者无复流和心功能的影响

目的探讨替罗非班冠状动脉给药联合血栓抽吸与替罗非班静脉给药对ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者直接冠状动脉介入术（PCI）后冠脉灌注和心功能的疗效差异。方法纳入2008年2月～2012年4月STEMI患者86例（TIMI血流≤1级）,随机分为实验组（n=43）和对照组（n=43）。对照组术前即开始静脉应用替罗非班,实验组则在PCI术中直接向梗死相关动脉（IRA）注射替罗非班并联合血栓抽吸。比较两组患者术后TIMI血流分级,检测术前、术后1周及6个月的血浆N-端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平并采用超声心动图测定左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积指数（LVEDVI）;评价心功能并观察术后6个月内两组患者心血管事件的发生率。结果①实验组术后达到TIMI血流3级比例高于对照组（92.90%vs.66.17%,P〈0.05）;②术后1周及术后6个月实验组和对照组比较,NT-proBNP水平均显著下降（P〈0.01）,LVEF显著升高（P〈0.05）,LVESV、LVEDV、LVEDVI显著减少（P〈0.05）;③术后6个月内实验组心绞痛、心力衰竭等心血管事件发生率显著降低（P〈0.05）。结论 PCI术中IRA注射替罗非班联合血栓抽吸较静脉注射替罗非班可降低急诊PCI术中无复流的发生,改善血流再灌注,提高整体预后。     

肺动脉收缩压与急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI后发生再住院心力衰竭和死亡的关系研究

目的 探讨肺动脉收缩压（PASP）与急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者PCI后发生再住院心力衰竭与死亡的关系。方法 回顾性选取2016年1月至2017年5月于沧州市人民医院行PCI的急性STEMI患者153例。将入院时PASP>35 mm Hg的患者纳入高压组（n=71），其余患者作为非高压组（n=82）。收集患者临床资料、心功能指标、PCI后再住院心力衰竭发生及死亡情况。采用Pearson相关分析探讨PASP与急性STEMI患者左心室射血分数（LVEF）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）的相关性。采用ROC曲线探讨PASP对急性STEMI患者PCI后发生再住院心力衰竭的预测价值。采用单因素、多因素Cox比例风险回归分析探讨PASP与急性STEMI患者PCI后死亡的关系。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，并进行生存分析。结果 高压组NT-proBNP高于非高压组，LVEF、左心室缩短分数（LVFS）低于非高压组（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，急性STEMI患者PASP与NT-proBNP呈正相关（r=0.673,P<0.001...     

早期应用主动脉内气囊反搏术对择期PCI的大面积STEMI患者临床预后的影响

目的研究早期应用主动脉内气囊反搏术（IABP）对择期行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的大面积急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者临床预后的影响。方法STEMI患者100例,发病12-72h之内,随机分为两组：对照组给予规范的药物治疗,治疗组在规范药物治疗的基础上床旁应用IABP3-5d。两组均于10～14d后行冠脉造影及PCI术,评价梗死相关血管PCI术前及术后冠脉血流（TIMI）、术后4周心功能及主要不良心脏事件的发生情况。结果治疗组PCI术前TIMI血流0及1级者少于对照组,TIMI3级者多于对照组,PCI术后4周主要不良心脏事件的发生率低于对照组,左心室射血分数（LVEF）高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对于择期行PCI的大面积STEMI患者早期应用IABP,能改善梗死相关血管的TIMI血流,减少术后4周主要不良心脏事件的发生率,改善心功能,临床应用安全有效。IABP应用宁早勿晚。     

疏血通注射液对STEMI患者直接PCI术心肌灌注和临床预后的影响

目的 探讨应用疏血通注射液对ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心肌灌注和临床预后的影响。方法 80例行直接PCI的STEMI患者随机分为疏血通组（40例）和替罗非班组（40例）,比较两组基础临床情况、介入治疗结果、术后30 min ST段回落情况、出血事件、住院期间左室射血分数(LVEF)及6个月内主要心脏不良事件(MACE)（死亡、再次心肌梗死、靶血管的再次血运重建、严重心力衰竭）。结果 共有79例完成试验,两组术前血管开通率、术后TIMI血流、校正的TIMI血流帧数（CTFC）、术后30 min ST段回落>50%的获得率、出血事件、住院和随访期间MACE的发生率均无明显差异。疏血通组和替罗非班组在住院期间各有1例死亡,在6个月随访期间疏血通组有1例死亡,1例复发心肌梗死,替罗非班组有1例行冠状动脉旁路移植术。结论 疏血通注射液联合STEMI直接PCI术在改善PCI术后的心肌灌注和患者的临床预后方面与替罗非班无显著差异。     

血清PAI-1、RBP4水平对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI后无复流的预测价值

目的 探讨血清纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)、视黄醇结合蛋白4(RBP4)水平对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后无复流的预测价值。方法 选取129例STEMI患者为STEMI组,根据PCI后心肌梗死溶栓治疗血流分级分为无复流组38例和复流组91例,另选取同期55例体检健康者为对照组。收集STEMI患者临床资料,采用酶联免疫吸附法检测血清PAI-1、RBP4。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清PAI-1、RBP4水平对STEMI患者PCI后无复流的预测价值。结果 与对照组比较,STEMI组血清PAI-1、RBP4水平升高（P均<0.05）。与复流组比较,无复流组血清PAI-1、RBP4水平升高（P均<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增加和低密度脂蛋白胆固醇、PAI-1、RBP4升高为STEMI患者PCI后无复流的独立危险因素（P均<0.05）,左心室射血分数升高为保护因素（P<0.05）。ROC曲线分析显示,血清PAI-1、RBP4水平预测STEMI患者PCI后无复流的曲线下面积大于PAI...     

不同缺血时间对急性ST段抬高型心肌梗死患者介入血栓抽吸获益程度的影响

目的 探讨不同缺血时间对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者介入血栓抽吸(TA)获益程度的影响。方法 纳入STEMI且接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者198例,其中109例接受TA治疗患者作为TA组,89例未接受TA治疗患者作为对照组。根据心肌总缺血时间（TTT）将患者分为早期PCI组（TTT≤4h）72例和非早期PCI组（TTT＞4h）126例。采用心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级评价患者心外膜冠脉血流情况,并分析TA和TTT对STEMI患者PCI预后的影响。结果 PCI术前TA组TIMI血流分级0级患者比例高于对照组（P＜0.05）。早期PCI组接受TA患者比例高于非早期PCI组,而发生主要不良心血管事件(MACE)患者比例低于非早期PCI组（P＜0.05）。STEMI患者接受TA治疗与MACE的发生呈负相关（P＜0.001）,而TTT与PCI术后全因死亡和MACE的发生均呈正相关（P＜0.001）。Logistic回归分析结果显示,对于所有STEMI患者,TTT＞4h明显增加MACE的发生风险,接受TA治疗降低MACE的发生风险（P＜0.05）。对于TA组患者,TTT＞4h增加全因死亡和MACE的发生风险（P＜0.05）。结论 对于接受PCI时行TA治疗的STEMI患者,TTT＞4h增加其全因死亡和MACE的发生风险。     

非支架植入策略对急性ST段抬高型心肌梗死患者临床预后的影响

目的 比较非支架植入策略（non-stent implantation strategy,NS）与支架植入策略（stent implantation strategy,S）对急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction,STEMI）患者临床预后的影响。方法 回顾性纳入2018年1月至2020年1月因STEMI就诊于广东省人民医院、广东省人民医院珠海医院、揭西人民医院的患者共245例,其中共51例STEMI患者接受了延迟支架策略,NS组21例,S组30例,分析其临床资料。对患者接受直接经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗预处理后及1周后再次接受PCI治疗后的冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）影像资料进行记录和分析：“罪犯”血管的心肌梗死溶栓试验（thrombolysis in myocardial infarction,TIMI）血流分级和TIMI心肌灌注分级（TIMI myocardial perfusion grading,TMPG）。对术中...     

急诊“零通道”模式对STEMI患者急诊PCI救治时间及预后的影响研究

目的 探究急诊“零通道”模式对STEMI患者急诊PCI救治时间及预后的影响。方法 2020年1-12月我院急诊科收治的且行急诊PCI术的65例STEMI患者设为对照组,此阶段采用急诊“绿色通道”流程;选择2021年1-12月行急诊PCI术的70例STEMI患者设为试验组,此阶段在急诊“绿色通道”流程的基础上开展“零通道”模式。比较两组首次医疗接触至确诊时间（FMC-to-Dn）、Dn至球囊扩张时间（Dn-to-B）的差异,以及院内并发症发生率、住院天数。结果 试验组FMC-to-Dn、Dn-to-B时间显著短于对照组,且FMC-to-B、Dn-to-B达标率显著高于对照组（P<0.05）。试验组恶性心律失常、心衰发生率明显低于对照组,住院天数也短于对照组（P<0.05）。结论 急诊“零通道”模式能够有效缩短STEMI患者急诊PCI救治时间,并可减少并发症发生,对于提高救治效果,改善预后具有积极的作用。