乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经78例临床分析

既往乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中,经常将肋间臂神经（ICBN）连同腋窝组织整块切除,以致术后患者出现上臂内侧麻木、疼痛等并发症。2004年1月～2008年2月,我们在78例乳腺癌腋窝清扫术中实施保留ICBN的手术方案,取得满意效果。现报告如下。     

乳腺癌腋窝淋巴结切除术中保留肋间臂神经及胸前神经的临床意义

乳腺癌应在根治性切除的前提下，尽可能减少手术损伤及手术并发症，以改善患者术后生活质量。从2001年开始，我们针对乳腺癌腋窝淋巴结切除术后患侧腋窝及上肢感觉障碍和胸大小肌萎缩等并发症，在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的腋窝淋巴结清扫术中施行了保留肋间臂神经和胸前神经的方法，取得了良好的效果。现报告如下。     

保留肋间臂神经在乳腺癌根治术中的临床应用

目的探讨在乳腺癌根治术中行肋间臂神经保留的临床疗效及其临床意义。方法分析本科2011年1月至2012年12月行乳腺癌根治术的60例患者的临床资料,将其分为观察组与对照组。观察组30例,均在术中行肋间臂神经保留;对照组30例,均在术中切除肋间臂神经,对2组进行观察及后期随访。结果观察组与对照组平均手术时间、平均淋巴结清扫数无明显差异;术后患侧肢体感觉异常情况、疼痛情况,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后随访1~3年,部分病例出现局部复发及远处转移,但2组比较无明显差异。结论乳腺癌根治术中肋间臂神经的保留,能够明显降低患侧肢体的感觉障碍,提高术后生存质量,且不明显延长手术时间,也不增加肿瘤的复发及转移率,值得广泛推广。     

保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术效果观察

目的观察乳腺癌术中保留胸前神经和肋间臂神经的手术效果。方法乳腺癌患者56例,行改良式乳腺癌根治术52例,保留乳房的乳腺癌根治术3例,经典乳腺癌根治术1例,术中尽量保留胸前神经和肋间臂神经。结果本组仅1例切断胸前神经,其余均有效保留胸前神经,术后均无明显胸肌萎缩现象。保留肋间臂神经48例,术后出现上臂内侧麻木感2例,腋窝疼痛1例;随访18～28个月,均未发生肿瘤局部复发及转移。切除肋间臂神经8例,术后均出现不同程度的局部皮肤感觉异常;随访16～30个月,发生对侧腋窝转移、骨转移各1例。结论乳腺癌术中保留胸前神经和肋间臂神经,可减少手术并发症,不增加肿瘤复发和转移的机会。     

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床分析

传统乳腺癌改良根治术对保留肋间臂神经（ICBN）缺乏认识和重视,常引起患侧臂腋部皮肤感觉异常,影响术后生存质量。2006年1月～2008年12月,我们在此类手术中施行保留ICBN,效果满意。现报告如下。     

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床价值

目的探讨观察乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经（ICBN）的临床价值。方法将60例拟行乳腺癌改良根治术的乳腺癌患者随机分为实验组（32例）和对照组（28例）。实验组术中保留ICBN,对照组切除ICBN。观察两组上臂内侧感觉功能。结果实验组术后1、3、12个月发生上肢感觉障碍分别为5（15.6%）、2（6.3%）、1例（3.1%）,对照组分别为19（67.9%）、15（53.6%）、11例（39.3%）,两组感觉障碍发生率比较,P均〈0.01,两组术后并发症发生率及癌复发率相比,P〉0.05。结论乳腺癌改良根治术中保留ICBN可明显减少术侧上臂内侧感觉障碍发生率,提高患者的生活质量,且不增加手术并发症的发生率和肿瘤复发率。     

保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术临床应用疗效观察

目的观察保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术（Auchincloss术）治疗乳腺癌的疗效。方法将48例乳腺癌患者随机分为观察组32例和对照组16例。观察组采用Auchincloss术治疗,术中保留肋间臂神经,对照组采用Patey术,术中不保留肋间臂神经。结果随访8-30个月,两组均为见复发、转移、死亡。观察组皮肤感觉异常4例,疼痛1例;对照组分别为15、5例,P均〈0．05。结论Auchincloss术治疗乳腺癌安全、可行,与传统术式相比患者术后生活质量较高。     

不同术式早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术疗效对比观察

目的 探讨不同术式早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的临床效果.方法 Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者110例,按腋窝淋巴结清扫方式的不同分为腔镜下手术组（观察组）50例和传统手术组（对照组）60例.比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后引流量、患者满意度、手术创伤及预后.结果 观察组手术时间长于对照组,术中出血量及术后引流量少于对照组,术后患者满意度高于对照组（P均＜0.05）.观察组术后上肢水肿和感觉异常者共6例（12％）,低于对照组的15例（25％）,P＜0.05.结论 早期乳腺癌腔镜下腋窝淋巴结清扫术较传统手术具有微创的优势,术中出血量和术后引流量较少,患者满意度更高.     

乳腺癌腋淋巴结转移相关因素分析

目的 探讨乳腺癌腋淋巴结转移的临床病理相关因素,为乳腺癌患者病情判断选择、合理手术方式提供依据.方法 应用单因素和多因素的分析方法,回顾性分析经手术治疗的134例乳腺癌患者与腋淋巴结转移相关临床病理资料.结果 单因素分析结果显示病理类型、肿瘤大小、肿瘤部位与乳腺癌腋淋巴结转移有关(P＜0.05);Logistic回归分析结果显示患者年龄越小,乳腺癌腋淋巴结转移的危险越大(OR=0.934);肿瘤越大,乳腺癌腋淋巴结转移的危险越大(OR=11.050);肿瘤部位越靠乳腺内侧,乳腺癌腋淋巴结转移的危险越小(OR=0.375).结论 乳腺癌腋窝淋巴结转移受病理类型、肿瘤越大和肿瘤部位等多种因素影响.     

颈淋巴结清扫术治疗颈淋巴结结核

目的探讨混合型颈淋巴结结核的外科治疗途径。方法采用颈淋巴结清扫术治疗１２２例混合型颈淋巴结结核。并对脓肿、窦道，肿大淋巴结大小、个数、发生部位、病理类型进行分析。结果１２２例颈淋巴结结核全部治愈，随访１～７年无复发。广泛性、顺行性感染、慢性迁延性是混合型颈淋巴结结核的特征。结论颈淋巴结清扫术是治疗混合型颈淋巴结结核的理想术式，具有治疗时间短、疗效确切、切口隐蔽、无功能障碍、并发症少等优点     

保留迷走神经胃癌D2淋巴结清扫术

<正>以往在实施胃癌根治术时会将迷走神经损伤切断,常导致术后腹腔脏器及消化道激素分泌异常,而胆囊疾病、胆石症、胃肠道功能障碍及腹泻的发生率也随之增加〔1〕。如实施胃癌根治术的同时保留迷走神经对于控制胃排空功能、防止倾倒综合征、降低胆石症及胆汁反流发生率及改善生活质量(QOL)具有重要意义。我科自2010年1月至2011年9月对129例患者实施保留迷走神经的胃癌根治术〔2〕,术后恢复良好,效果满意。     

乳腺癌改良根治术清扫Ⅲ组淋巴结的临床效果比较

改良根治术是目前国内Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的标准术式,包括保留胸大肌、切除胸小肌(Patey手术)和保留胸大、小肌(Auchincloss手术)两种术式.不管哪种术式,腋窝淋巴结清扫都是不可或缺的重要内容,尤其对腋窝Ⅲ组淋巴结,如果清扫不彻底,会产生逆行性淋巴管浸润,造成术后局部复发,影响手术疗效[1].本文对我院近年行改良根治术清扫Ⅲ组淋巴结患者的临床资料进行回顾性分析,比较此两种术式的疗效.     

纳米炭在乳腺癌腋窝淋巴结清扫中的临床应用

目的 探讨纳米炭混悬注射液在乳腺癌淋巴结清扫术中的价值.方法 64例乳腺癌患者随机分为两组,一组注射纳米炭示踪,一组为空白对照.两组行乳腺癌改良根治术,统计术后淋巴结获检情况.结果 术中可见纳米炭组淋巴结有不同程度的染色,32例患者平均检出淋巴结(27.4±5.7)枚,对照组平均检出淋巴结(21.1±4.2)枚,差异有统计学意义(P＜ 0.001).在纳米炭组中,淋巴结黑染率84.6％(741/876),黑染组淋巴结转移率为33.6％(249/741),未黑染组淋巴结转移率为39.3％(53/135).两组差异无统计学意义(P=0.257).结论 术前注射纳米炭混悬液对乳腺癌淋巴结清扫术有指导意义.     

前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫术后对老年早期乳腺癌患者肩部功能的影响

目的探讨前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫术对老年早期乳腺癌患者肩部功能的影响。方法回顾性分析我院近年来手术治疗的老年早期乳腺癌患者的临床资料,根据手术方法不同分为观察组和对照组,对比分析两组患者术后肩关节活动度、肩关节功能损伤程度等。结果两组患者均顺利完成手术及术后1年的复查,均未发现复发病例。观察组患者术后Neer肩关节功能评分平均(87.6±5.8)分,对照组为(75.6±9.8)分,观察组术后Neer肩关节功能评分明显高于对照组(P<0.01),观察组肩关节功能优良率也明显高于对照组(P<0.01)。两组患者术前活动度无显著性差异(P>0.05),观察组术后屈曲、外展、后伸、外旋、内旋功能的损伤程度均明显低于对照组(P<0.01)。结论前哨淋巴结活检预测老年早期乳腺癌有无转移是安全可行的,且能明显减轻传统腋窝淋巴结清扫手术带来的肩部功能伤害;同时对减轻老年患者心理压力,提高生存质量具有重要的意义。     

肋间神经冷冻止痛术预防开胸术后胸痛的效果观察

将行胸外科手术的患者随机分为四组,肋间神经冷冻止痛组(A组,81例),镇痛泵镇痛组(B组,70例),肋间神经局部注射长效利多卡因镇痛组(C组,45例)以及术后肌注曲马多镇痛组(D组,20例)。根据术后疼痛P rince-H enry评分法、肺功能监测、术后并发症的发生及辅助镇痛药物应用情况,比较四组术后镇痛效果。A组术后镇痛效果明显优于B、C、D组(P<0.05);在肺功能监测指标中,四组无显著性差异(P>0.05);A组并发症及术后镇痛药的用量较B、C、D组明显减少(P<0.05)。认为肋间神经冷冻止痛术是一种可靠的预防胸外科手术术后剧烈胸痛的方法。     

核素法前哨淋巴结活检术对妊娠期乳腺癌患者盆腔部位的放射性观察

目的观察核素法行前哨淋巴结活检术（SLNB）对妊娠期乳腺癌患者盆腔部位的放射性。方法40例乳腺癌患者均采用核素法行SLNB，采用热释光剂量计检测其盆腔部位（脐周）的核素吸收剂量。结果患者盆腔部位核素吸收剂量为（0．219±0．143）mSv，远低于卫生部放射卫生防护基本标准规定公众的单个器官或组织〈50mSv的要求，以及国际放射防护委员会1990年建议书推荐的妊娠期妇女和胎儿放射线接受阈值2mSv。结论核素法SLNB对妊娠期乳腺癌患者盆腔部位的放射性较小，对患者的生殖器官及胎儿可能是安全的。     

根治性颈淋巴结清扫术并发症的治疗与预防

１９８０年１月～１９９８年１０月,我院共行根治性颈淋巴结清扫术２３８例,其中４４例出现术中术后并发症。现报告如下。１　临床资料４４例并发症患者中,男３１例,女１３例;年龄１４～７１岁,平均４６８岁。原发肿瘤为：下颌牙龈癌１５例,舌癌１４例,颊癌５例,口底癌４例,软腭癌３例,唇癌、腮腺癌、颌下腺癌各１例。其中行联合根治性颈淋巴结清扫术２４例,６例行联合性颈淋巴结清扫术＋对侧舌骨上淋巴结清扫术,１４例行单纯性颈淋巴结清扫术。结果：围手术期死亡２例（４５４％）,切口感染２８例（６３６３％）,乳糜…     

D1和D2淋巴结清扫术治疗胃癌的系统评价

目的系统评价D1和D2淋巴结清扫术治疗胃癌的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed和中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据及万方数据库,全面检索有关D1和D2淋巴结清扫术治疗胃癌的随机对照试验。由两名评价者独立评价并交叉核对纳入文献的质量,采用RevMan5.1软件。结果共纳入随机对照试验9篇,共计2 446例胃癌患者。Meta分析结果显示:两组在5年生存率(OR=0.87,95%CI:0.67,1.14)、淋巴瘘发生率(OR=1.60,95%CI:0.41～6.21)和腹腔脓肿发生率(OR=1.47,95%CI:0.55～3.93)方面差异无统计学意义,而在术后总并发症发生率、围术期死亡率、吻合口瘘发生率、胰瘘发生率、切口感染发生率和肺部并发症发生率差异有统计学意义,其OR(95%CI)分别为0.49(0.39,0.61),0.89(0.30,0.67),0.43(0.28,0.66),0.24(0.10,0.55),0.41(0.23,0.73)和0.40(0.29,0.63)。荷兰研究15年随访研究显示D2淋巴结清扫术术后远期生存率要高于D1淋巴结清扫术。结论与D1淋巴结清扫术相比,D2淋巴结清扫术的手术风险要高,且与围术期脾脏和胰体尾切除相关,但D2术式可使患者远期生存受益。因此,保留脾脏的D2淋巴结清扫术应推荐为胃癌手术的标准术式。     

分区性颈淋巴结清扫术在治疗甲状腺癌颈淋巴结转移中的应用

目的 探讨分区性颈清术在治疗甲状腺癌颈淋巴结转移中的价值。方法 选择35例甲状腺癌颈淋巴结转移患者实施分区性颈淋巴结清扫术，同时选择实施传统清扫术的相同诊断的患者38例做对照组，对实施两种不同手术后的患者的生存率、复发情况、生存质量进行3年随访观察。结果 两组患者术后3年生存率无明显差别，而分区性清扫术后患者的生存质量明显优于行传统颈清扫术的患者。结论 应用分区性颈淋巴结清扫术可以在很大程度上取代传统的颈淋巴结清扫术，达到与传统手术相同的临床效果，同时又能最大限度地减少手术创伤，提高生存质量。