1例伴发消化道出血的腹主动脉瘤诊治并文献复习

腹主动脉瘤(AA)伴发消化道出血与主动脉瘤消化道瘘(PAEF)有关,是腹主动脉瘤罕见、但极为严重的并发症.自1822年描述腹主动脉瘤消化道瘘起,目前世界文献报道病例约300余例[1].由于对该病的认识不足,PAEF常延误诊断和治疗,死亡率极高,多数死于尚未诊断或准备手术时.现结合国内外文献,报告原发性腹主动脉瘤肠瘘1例,并总结对该病的诊治体会.     

颌骨中心性血管瘤的临床分析

目的：分析颌骨中心性血管瘤的临床表现，提高对该病的认识，并探讨其早期诊断及有效的治疗方法。方法：对8例颌骨中心性血管瘤的病例就其发病情况、临床表现和治疗情况进行研究。结果：8例中男女之比为3：1，10－20岁间患者约63％（5／8），上下颌之比为3：1；临床表现以牙龈出血、颌骨膨隆及牙松动常见（7／8）；血管造影及穿刺有助于该病的早期诊断；手术治疗均能取得良好的疗效，术后随访均未见复发，采用病变颌骨截断体外刮治原位植入术和术前硬化剂注射术能有效减少术中出血。结论：该病男性多发，发病高峰年龄为10－20岁，下颌骨发病率高于上颌骨，临床上以牙龈出血、颌骨膨隆及牙松动为主要表现，血管造影和穿刺对该病的早诊断具有重要意义，手术治疗可获得满意疗效，采用的病变颌骨截断体外刮治原位植入术及术前硬化剂注射术这两种术式值得推荐。     

血管异常致下消化道出血的诊疗体会

目的提高对血管异常所致下消化道出血的诊断与治疗水平。方法分析血管异常所致下消化道出血22例的资料。结果临床表现以血便、黑便为主,12例入院时伴有贫血。经钡餐、电子内镜、血管造影多项检查,确诊为血管异常所致的下消化道出血。肠镜检出9例,肠系膜动脉造影检出13例。病理及手术证实血管发育不良13例,动静脉畸形6例,门脉高压相关肠血管病变3例。血管病变与出血灶位于小肠占72.7%（16/22）、右半结肠占18.2%（4/22）,合并回肠结肠病变占9%（2/22）。3例内科治疗血止,19例经手术治疗,出血得到有效控制。结论下消化道活动性出血,早期肠镜检查与选择性血管造影有助于明确出血部位及诊断。手术切除病变肠段对控制出血有效,复发再出血率低。     

手术治疗原发性腹茧症15例临床分析

目的 探讨原发性腹茧症的临床特点、诊断及治疗方法.方法 回顾性分析2005年1月至2013年3月我科收治的15例腹茧症患者的临床资料及随访资料.结果 15例中10例在肠梗阻手术中发现,3例在胃癌根治术中发现,1例在腹部刀刺伤致小肠系膜出血中发现,1例在十二指肠球部前壁穿孔中发现.所有患者均于术中诊断,术后早期炎性肠梗阻为26.7％（4/15）.结论 对于反复出现的肠梗阻,而其它原因又无法解释者,应考虑腹茧症的可能性.手术是治疗腹茧症的主要治疗方法,彻底切除茧膜是手术治疗的关键.早期应用芒硝外敷及适当延长术后进食时间,合理应用肠内营养及肠外营养,能有效改善术后胃肠功能恢复情况.     

周围血管损伤25例诊治分析

为了探讨周围血管损伤疾病的诊断治疗，本文对２５例（１９７９～１９９２年）我院周围血管损伤病例的诊断、手术方法、术中及术后注意事项进行讨论分析，作者认为：周围血管损伤疾病治疗方面的首要问题是选择手术时机，其次是损伤的性质、程度、时间及有无复合性损伤这些是手术成败的决定因素。治疗应尽早实行血管重建术，术后早期抗凝治疗。     

周围血管损作25例诊治分析

为了探讨周围血管损伤疾病的诊断治疗，本文对２５例 （１９７９－１９９２年）我院周围血管损伤病例的诊断、手术方法，术中及术后注意事项进行讨论分析，作者认为：周围血管损伤疾病治疗方面的首要问题是选择手术时机，其次是损伤的性质、程度、时间及有无复合性损伤这些是手术成败的决定因素。治疗应尽早实行血管重建术，术后早期抗凝治疗。     

闭合性腹外伤小肠破裂85例临床分析

目的：探讨闭合性腹外伤小肠破裂的早期诊断和手术治疗方法：对85例闭合性腹外伤小肠破裂病例进行回顾性分析。结果：84例治愈，1例死亡。结论：详细询问病史，仔细体格检查以及必要的辅助检查有助该病的早期诊断，尽早手术是提高该病治愈率和降低术后并发症发生率和死亡率的关键。     

交通事故性十二指肠损伤32例诊治分析

目的总结交通事故性十二指肠损伤的诊治经验。方法对32例交通事故性十二指肠损伤患者的诊断和治疗进行回顾性分析。结果治愈29例（90．63％）,死亡3例（9．38％）;术前确诊10例,术中确诊22例;术后发生并发症6例。结论重视交通事故性十二指肠损伤的临床特点,提高对该病的警惕性,有助于早期诊断;早期诊断、早期手术及选择合理的手术方式是提高治愈率的关键。     

后颅窝实质性血管母细胞瘤的MRI诊断及手术治疗

目的探讨后颅窝实质性血管母细胞瘤的磁共振（MRI）特征性表现以及手术治疗方法分析,提高对该病的诊断和手术治疗水平。方法回顾性分析手术治疗的5例后颅窝实质性血管母细胞瘤患者的MRI表现、术中所见及病理切片情况。结果 MRI显示肿瘤形状呈圆形或类圆形,肿瘤T1WI呈低信号、等信号改变,T2WI呈稍高信号改变,瘤内及瘤周可见大量血管流空影。术中可见肿瘤血供丰富,回流静脉聚集在表面,供血动脉位于深部和两侧。病理切片可见肿瘤由毛细血管及血窦组成。结论后颅窝实质性血管母细胞瘤的MRI表现具有显著特征,术前可以明确诊断,采用正确的显微手术处理原则及熟练的手术技巧可提高手术治疗效果。     

结肠血管扩张症

结肠血管扩张症是下消化道出血原因之一，其病理特点是粘膜下血管异常扩张，瘀血及多灶性粘膜出血，多发生于老年人，是血管退行性变所致。报告手术治疗７例，２例术后发生了再出血，系由于内镜，血管造影及手术探查所见病变部位不一致，而术后过于相信手术所见，忽略了该病的病理特点，廷民切除范围不够，术后发生再出血。     

Primary aortoenteric fistula to jejunum: a case report

Primary aortoenteric fistula (PAEF) is a well-known but rare cause of gastrointestinal bleeding. The diagnosis can be difficult since the majority of patients do not have classical symptoms. "Herald bleed" is usually followed by a massive hemorrhage. Endoscopy and radiographic studies can assist in diagnosis. We present the case of 56-year-old male with PAEF who presented with obscure gastrointestinal bleeding. Endoscopic studies were unremarkable. Computed tomography (CT) in this stable but symptomatic patient helped in establishing diagnosis of PAEF. Patient underwent laparotomy with aortobifemoral graft placement. A high index of suspicion, early diagnosis and prompt appropriate surgical intervention are crucial for survival of these patients.     

硅橡胶和藻酸盐联合应用印模的临床效果

目的：评价硅橡胶轻体加藻酸盐材料印模法制作铸造桩核的临床效果。方法：选取2009年1月至2010年12月在广东省江门市口腔医院修复科行桩冠修复的患者350例（350颗患牙）作为研究对象,根据材料的不同分为实验组（硅橡胶轻体加藻酸盐印模法,175例）和对照组（硅橡胶印模法,175例）,根据临床检查和X线检查结果评价密合性。结果：实验组和对照组铸造桩临床检查满意者、X线检查满意者分别为170例（97．1％）和17l例（97．7％）、172例（98．3％）和169例（96．6％）,两组比较,差异均无统计学意义（P：0．736,0．311）。结论：硅橡胶轻体加藻酸盐印模法制取桩核效果良好,是修复残根残冠的有效方法。     

中药柚皮苷结合兔骨髓间充质干细胞治疗兔膝关节软骨缺损实验研究

目的：研究中药柚皮苷结合兔骨髓间充质干细胞对兔关节软骨缺损修复的影响,评价修复效果。方法：取兔骨髓间充质干细胞进行体外增殖,植入到兔膝关节软骨缺损,并以中药柚皮苷汤灌胃,并设立单纯柚皮苷汤组、单纯骨髓间充质干细胞组、单纯关节缺损组、复合应用组。于第8周后对修复组织进行形态学观察及组织学检查。结果：术后8周,在形态学观察及组织学检查上,单纯柚皮苷汤组、单纯骨髓间充质干细胞组均取得了一定的修复效果,但是复合组的缺损修复优于其他各组,差异有统计学意义。结论：兔骨髓间充质干细胞及口服中药柚皮苷汤均能修复兔膝关节软骨缺损,复合应用能促进软骨的修复,且提高修复质量。     

带血供骨膜瓣包裹同种异体骨修复骨缺损的实验研究

目的探讨带血供骨膜瓣包裹去抗原异体骨修复骨缺损的效果。方法将兔的股骨经去抗原化后作为供体，制作带血供骨膜瓣色裹同种异体骨修复免大段骨缺损模型，实验设置对照组，即未用血管化骨膜瓣包裹移植物。分别在术后第4周、8周和16周分别行X线摄片，并对移植物及周围软组织、骨组织进行组织学观察（HE染色），对两组移植物骨形态发生蛋白（BMP）进行免疫组织化学染色。结果X线表现为实验组骨痂形成的速度快于对照组，骨痂形成的质和量优于对照组，组织学观察显示实验组骨质更新速度以及新生血管速度均快于对照组，BMP免疫组织化学染色显示在相同时期实验组的表达明显强于对照组。结论带血供骨膜瓣包裹异体骨修复骨缺损优于单纯异体骨移植，明显缩短骨缺损的修复时间。     

自体颗粒骨/磷酸钙骨水泥复合修复骨缺损的实验研究

目的:本研究将自体颗粒骨与磷酸钙骨水泥复合,移植于兔桡骨的骨缺损,研究其修复骨缺损的可行性,为其临床应用提供一定的理论依据。方法:取45只兔,年龄在1岁~1.5岁,随机分成三组,每组15只,造成两侧桡骨1.5cm节段性骨缺损模型。其中一组植入CPC/自体颗粒骨为B组,其他两组分别植入单纯CPC为A组和单纯自体颗粒骨为C组,作为对照组。术后4周、8周、12周处死,通过大体标本、X线片,组织学检查评估骨缺损的修复能力。结果:在术后各时期,CPC/自体颗粒骨组的新骨形成量均优于单纯CPC组,骨缺损修复的方式和速度与单纯自体颗粒骨组相似。组织学检查表明,CPC/自体颗粒骨组CPC的降解率快于单纯CPC组,这更符合骨缺损修复的需要。结论:CPC/自体颗粒骨复合物的新骨形成能力优于单纯CPC,并与单纯自体颗粒骨相近。     

重度着色前牙列金属烤瓷修复后美容效果的临床观察

目的通过重度变色前牙列烤瓷熔附金属冠修复后的临床观察，探讨重度变色牙的修复方法及烤瓷熔附金属冠修复前牙及前磨牙的美容效果。方法采用烤瓷熔附金属全冠的修复方式，对11例病人，共140颗前牙及前磨牙进行了美容修复，参考美国公共健康协会的牙齿美容修正标准，对烤瓷熔附金属全冠修复后1个月、3个月、6个月牙龈的SBI、GI、BOP、PD进行临床检查，对烤瓷熔附金属全冠修复中、重度变色牙进行美容效果评价。结果经过对修复后的前牙进行1个月、3个月、6个月临床随访检查，发现金属烤瓷冠修复后1个月、3个月的SBI、GBI、PD无明显变化；6个月时经方差分析后发现与1个月时有差异。但经过3次检查的烤瓷全冠的边缘密合度全部优良，修复体外形及色泽美观与面型协调；烤瓷熔附金属全冠周围的边缘龈及龈乳头无明显炎症和变色，仅有3例发现牙龈轻度萎缩。结论金属烤瓷冠在修复重度着色牙后，在生物相容性及牙齿美容方面表现出令人满意的效果，是修复中、重度着色前牙理想的修复方法之一。     

耳内镜下外伤性鼓膜穿孔修补术的临床研究

目的探讨在耳内镜下外伤性鼓膜穿孔修补术的临床应用。方法我科2006年5月至2011年5月收治90例外伤性鼓膜穿孔患者,均用耳内镜进行大蒜皮贴补修补术或鼓膜内植修补术,回顾分析其临床疗效。结果随访1～6个月,其中62例采用大蒜皮贴补术患者中59例一次愈合,穿孔治愈率为95.2%;38例内植法鼓膜修补术患者中36例一次愈合,穿孔治愈率为94.7%。3个月后复查纯音听阈检查,提高(20±5)dB者55耳,提高(15±5)dB者26耳,提高(10±5)dB者9耳。结论耳内镜治疗外伤性鼓膜穿孔是一种简单、安全、有效的治疗方法。     

An Experimental Study on the Optimal Timing for the Repair of Incomplete Facial Paralysis by Hypoglossal-facial ‘Side'-to-side Neurorrhaphy in Rats

Objective To investigate the optimal timing for the repair of persistent incomplete facial paralysis by hypoglossal-facial ‘side'-to-side neurorrhaphy in rats. Methods A total of 30 adult rats with crushed and bulldog-clamped facial nerve injury were randomly divided into 5 groups(n = 6 each) that were subjected to injury without nerve repair or with immediate repair, 2-week-delayed repair, 4-week-delayed repair, or 8-week-delayed repair. Three months later, the effects of repair in each rat were evaluated by facial symmetry assessment, electrophysiological examination, retrograde labeling, and axon regeneration measurement. Results At 3 months after injury, the alpha angle significantly increased in the group of rats with 4-week-delayed repair compared with the other four groups. Upon stimulation of the facial nerve or Pre degenerated nerve, the muscle action potentials MAPs were recorded in the whisker pad muscle, and the MAP amplitude and area under the curve in the 4-week-delayed repair group were significantly augmented at 3 months post-injury. Similarly, the number of retrograde-labeled motor neurons in the facial and hypoglossal nuclei was quantified to be significantly greater in the 4-week-delayed repair group than in the other groups, and a large number of regenerated axons was also observed. Conclusion The results of this study demonstrated that hemi HN-FN neurorrhaphy performed 4 weeks after facial nerve injury was most effective in terms of the functional recovery of axonal regeneration and activation of facial muscles.     

磨牙髓室底穿孔修复的临床探讨

磨牙髓室底穿孔是指由于龋坏、病理性吸收或牙髓治疗时意外等原因造成的髓腔和牙周组成连通,临床上由于牙体破坏较大、常伴有穿孔区牙周组织炎症和破坏,而又缺乏理想的修复方法和修复材料,患牙常被拔除。作为盖髓剂,临床应用较为普遍,近年来不少学者又将氢氧化钙应用于根管治疗,其疗效也得到肯定,本文研究采用氢氧化钙碘仿剂（CHI）修复髓室底穿孔,定期复查,摄牙片,观察临床效果,为临床治疗提供依据。     

兔膝关节半月板水平裂损伤修复的实验研究

目的：通过构建动物半月板水平裂损伤模型,观察不同方法对其半月板损伤模型修复的影响,为临床治疗半月板及软骨损伤提供依据。方法：36只成年新西兰白兔行膝关节外侧半月板水平裂损伤后随机分为3组：空白对照组A、纤维蛋白凝胶组B、富血小板血浆凝胶组c,每组12只。3组分剐于术后4、8、12周分3次处死取材,肉眼行大体形态观察,在光学显微镜观察各组半月板损伤区域愈合情况。结果：A组均未愈合,B组的II级愈合率占58．3％,C组的Ⅱ级和Ⅲ级愈合率各占50．0％;A组的愈合效果明显差于B组的愈合效果（P=0．014）,也低于C组的愈合效果（P〈0．01）,而C组的愈合效果要B组的愈合效果（P〈0．01）。结论：半月板水平裂损伤后不可自然愈合,纤维蛋白凝胶可促进半月板水平裂损伤的愈合但为瘢痕愈合,富血小板血浆凝胶不仅可以促进半月板水平裂损伤愈合,半月板水平裂缺损区为纤维软骨性愈合。