妊娠合并肺栓塞的诊治进展

妊娠合并肺栓塞是孕产妇死亡的重要原因之一,由于产科临床医师普遍对本病认识不够以及缺乏有效的诊断设备导致妊娠合并肺栓塞诊断率低下。如何早期诊断孕产妇肺栓塞及给予恰当的治疗非常重要。该文就妊娠合并肺栓塞的诊治进展简要综述。     

妊娠相关性静脉血栓栓塞症的抗凝及滤器置入治疗的研究进展

妊娠期肺栓塞和深静脉血栓形成合称为妊娠期静脉血栓栓塞症(PA-VTE)。妊娠期女性由于存在高凝状态、静脉淤滞、血管损伤等特殊的生理变化,VTE发生风险增高。对于怀疑PA-VTE的孕产妇,除非存在明确的抗凝禁忌,首先抗凝治疗。低分子肝素不通过胎盘,且无哺乳禁忌,是妊娠及产褥期VTE患者抗凝治疗的最佳选择,但是对于有高出血风险、肾功能不全,37周后并发VTE的孕妇,建议选择普通肝素。因此,需制订个体化抗凝治疗方案。因产前停用抗凝药物及分娩时因静脉系统快速减压导致血流动力学发生改变,可能造成栓子脱落,增加妊娠晚期及产褥期发生肺栓塞的风险,置入滤器能有效预防肺栓塞的发生。     

低分子肝素预防高危孕妇剖宫产术后静脉血栓形成的研究进展

静脉血栓栓塞性疾病(venousthromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE),是围手术期威胁患者生命安全的首要因素,在发达国家是孕产妇死亡的主要原因。近年来,随着临床的研究进展,发现剖宫产术后有血栓高危因素的患者使用低分子肝素可有效预防血栓形成。本文就低分子肝素预防高危孕妇剖宫产术后静脉血栓栓塞的相关研究进展作一综述。     

血栓栓塞症

1引言 提示：静脉血栓栓塞是孕妇死亡的一个首要原因。 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是妊娠最常见的严重合并症之一。肺栓塞经常能在几分钟内致死，是围生期死亡的最主要的原因。产科医生应尽力识别有危险因素的患者并给予治疗以预防血栓发生。总之，我们的目标是迅速识别并处理妊娠期急性血栓栓塞。通过非妊娠患者的研究，已经发现了很多方法预防、诊断和治疗VTE。但对妊娠期患者的治疗还需要循证医学基础上的大规模临床试验。同时必须有足够的来自各专业的资料综合。     

以晕厥为首发症状的肺栓塞8例临床分析

目的探讨以晕厥为首发症状的肺栓塞的临床特点及治疗。方法对以晕厥为首发症状的8例肺栓塞患者,给予低分子肝素抗凝治疗,低分子肝素5 000 U每日2次皮下注射;或行尿激酶负荷剂量4 400 U/kg静推,之后按每小时2 200 U/kg持续泵入12 h.结果经抗凝、尿激酶溶栓治疗后,死亡3例,占37.5%;好转5例,占62.5%.好转患者下肢肿胀、压痛及劳力性呼吸困难逐渐消失,恢复正常活动。结论抗凝和尿激酶溶栓治疗对以晕厥为首发症状的肺栓塞疗效显著。     

妇科肿瘤术后发生肺栓塞16例临床分析

目的：探讨妇科肿瘤患者术后发生肺栓塞的原因及诊疗措施。方法：给予低分子肝素60-100fu／kg脐周皮下注射,每12h1次。至病情减轻后改口服华法林,2种药物需重叠使用3-5天。复方丹参注射液20mL加入低分子右旋糖酐500mL静脉滴注,1次／天,10～14天为1个疗程。病情较重时行导管内溶栓、导管血栓取出术及下腔静脉滤器置人术等介入治疗。结果：肿瘤术后发生肺栓塞16例给予溶栓、抗凝、介入等治疗后,11例治愈,病情严重放弃治疗1例,肺栓塞经抢救无效死亡4例。结论：妇科肿瘤患者合并高血压、肥胖症、糖尿病、下肢静脉曲张,手术后卧床制动、手术损伤、手术时间长、术后使用止血药等均为肺栓塞发生的高危因素。风险评估后积极预防,及时有效治疗可明显降低妇科肿瘤术后肺栓塞发生率。     

肺栓塞32例护理体会

目的：探讨肺栓塞患者溶栓和抗凝治疗的护理体会。方法32例肺栓塞患者中12例行尿激酶2 h溶栓治疗,20例行低分子肝素钙（速避凝）序贯口服华法令抗凝治疗。结果32例患者中治愈29例,未愈1例,死亡2例。治疗过程中发生出血5例,出血发生率16%。结论对于肺栓塞患者加强基础护理、心理护理及饮食护理,溶栓和抗凝期间密切观察患者生命体征及出血倾向,可获得满意疗效。     

急性肺栓塞30例溶栓及抗凝治疗临床观察

目的:观察急性肺栓塞尿激酶溶栓和低分子肝素抗凝治疗效果。方法:对30例急性肺栓塞患者采用尿激酶静脉溶栓和低分子肝素抗凝治疗,在治疗前后以临床表现和螺旋CT肺血管增强扫描进行对比分析。结果:本组30例中治愈20例,占66.7%;显效9例,占30.0%;总有效率为96.7%。死亡1例,病死率为3.3%,轻度出血2例,并发症发生率为6.6%。结论:尿激酶与低分子肝素配伍治疗急性肺栓塞有较好的临床效果和安全性。     

肺栓塞与妊娠(上)

肺栓塞(PulmonaryEmbolism,PE)为孕产妇死亡的重要原因之一。目前,血栓栓塞性疾病在发达国家是孕产妇死亡的首要原因。Koonin等(1997)报道,美国1987～1990年1459例与妊娠有关的死亡中,血栓性肺栓塞占20%。PE还是1994～1996年导致英国孕产妇直接死亡的首位原因(DeSwier,2000)。我国近年来对妊娠期肺栓塞引起孕产妇死亡的情况也有所报道。Chan等(2001)报道,1998～2000年3年中香港16993例分娩时血栓栓     

肺栓塞16例临床诊治分析

目的探讨肺栓塞的诊断及治疗。方法回顾性分析17例肺栓塞患者的诊治情况。结果14例静脉溶栓患者治愈12例，死亡5例。结论对肺栓塞患者早期诊断、即刻给予抗凝溶栓治疗是提高抢救成功率、改善预后的关键。     

Prevention of venous thromboembolism in pregnancy

Venous thromboembolic complications (VTE) are a leading causes of maternal mortality in the developed World. To reduce the incidence VTE in pregnancy, and improve outcomes, a wider understanding of the risk factors involved and a better identification of women at risk of thrombosis coupled with effective thromboprophylaxis are required. The common risk factors for VTE in pregnancy are: age over 35 years; obesity; operative delivery (especially emergency Caesarean Section in labour); thrombophilia; and a family or personal history of thrombosis suggestive of an underlying thrombophilia. As warfarin is unsuitable for use in pregnancy because of problems with embryopathy and risk of fetal bleeding, optimal thromboprophylaxis in pregnancy centres on the use of low-molecular-weight heparin (LMWH). There is now extensive experience of the safety and efficacy of LMWH in pregnancy. LMWH's, such as enoxaparin and dalteparin, have clinical and practical advantages compared with unfractionated heparin in terms of improved safety (significantly lower incidence of osteoporosis and heparin induced thrombocytopenia), and patient convenience with once daily dosing for the majority of women. Thus LMWH is now the agent of choice in pharmacological thromboprophylaxis in pregnancy     

Management of refractory venous thrombosis associated with malignancy using a supra-therapeutic enoxaparin regimen

For many years, it has been recognised that venous thrombo-embolism (VTE) represents a common complication of malignancy. Moreover, VTE in the form of pulmonary embolism (PE) is life-threatening, and constitutes the second leading cause of death in patients with cancer. Consequently, overall survival is significantly reduced in cancer patients who develop thrombosis. In addition, treatment of VTE with anticoagulation is often difficult to manage in the context of cancer. Studies have shown that the risk of recurrent VTE, and the risk of major bleeding are both increased significantly in cancer patients on therapeutic anticoagulant therapy. In this case report, we describe a patient with metastatic carcinoma of the cervix, who developed recurrent thrombotic complications despite being maintained on standard therapeutic doses of both warfarin, and subsequently low molecular weight heparin. However, her refractory VTE was successfully managed using a supra-therapeutic dose low-molecular-weight-heparin (LMWH) regimen, together with close monitoring of plasma anti-Xa levels.     

孕产妇死亡案例的法医病理学分析

目的：探讨孕产妇死亡案例的特点、死亡原因及其医疗纠纷产生的原因并提出相应预防措施．方法对昆明医科大学司法鉴定中心2002年1月至2012年12月鉴定的35例孕产妇死亡案例进行回顾性分析．结果35例孕产妇死亡案例中：（1）30岁以上多见（14例,40%）,17～19岁也较常见（6例,17.1%）;农村人口为主（25例,71.4%）;（2）围产期的孕产妇死亡24例（68.5%）;（3）县级、乡镇医院及非正规医疗机构死亡26例（74.3%）,家中分娩和途中分娩死亡5例（14.3%）;（4）因产科出血引起的失血性休克死亡17例（48.6%）,羊水栓塞死亡11例（31.4%）,羊水栓塞合并产科出血死亡2例（5.7%）;（5）30例孕产妇死亡引发的医疗纠纷中临床诊断与病理诊断不相符20例（误诊漏诊率为66.7%）;（6）医疗纠纷产生的原因：临床诊断不明11例（36.7%）,怀疑抢救不及时、处理不当11例（36.7%）,怀疑误诊漏诊8例（26.6%）．结论产科出血、肺羊水栓塞是导致孕产妇死亡的主要原因;提高基层产科人员对产科出血、肺羊水栓塞的诊断和救治能力,可减少孕产妇死亡和医疗纠纷的发生．同时,还应提高妇女的自我保健意识,减少早婚早孕,提高住院分娩率．     

双胎妊娠44例妊娠结局临床分析

目的：探讨改善双胎妊娠的产妇和围产儿的预后。方法回顾分析该院2001年1月-2013年10月病案资料,包括双胎妊娠孕妇基本资料、妊娠并发症、新生儿并发症及新生儿结局,数据经统计学处理。结果双胎妊娠女性年龄相对较大,有较高的平均身高和较重平均体重。虽然没有孕产妇死亡,但妊娠并发症均显着较高,其中早产发生率（36.3%）,妊娠期高血压疾病（9.1%）,胎膜早破（27.2%）,贫血（29.5%）,产后出血（15.9%）,产前出血（6.8%）,妊娠糖尿病（11.3%）,羊水过多（4.5%）,大多数患者有一个以上并发症。只有8%的患者没有任何并发症。剖宫产与阴道分娩相比没有显著减少或增加围产儿结局。产科医生及时有效的判断行紧急剖宫产可有效降低新生儿死亡率及严重并发症的发病率。结论双胎妊娠具有较高的妊娠并发症和新生儿并发症,剖宫产与阴道分娩相比没有显著减少或增加围产儿结局。     

常用血脂指标与静脉血栓的相关性分析

静脉血栓(VTE)是一种受多种遗传因素及环境因素影响的严重性血管疾病。VTE具有一定的致死性,主要包括深静脉血栓和肺动脉栓塞。一些临床大样本人群研究指出了血脂相关指标与VTE发生率之间的潜在相关性,他汀类降脂药物可在一定程度上降低VTE发生的风险。该文旨在从生物学及临床的角度就现有研究结果对血脂与静脉血栓之间可能存在的相关性进行综述,为VTE的预测、诊断及治疗提供新的理论依据。     

121例肺动脉栓塞的临床分析

目的：探讨肺动脉栓塞（PE）患者的临床表现、诊断、治疗和预后.方法：对本院121例PE患者资料行回顾性分析,着重分析患者的临床表现、诊断、治疗和预后.结果：PE患者有增加趋向,存在易患因素,下肢深静脉血栓形成为最常见的因素.临床表现多为不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、晕厥及休克等.溶栓治疗24例,存活21例;介入治疗11例,存活8例;单纯抗凝治疗86例,存活77例.结论：PE患者症状、体征和临床表现不完全一致,提高对PE的认识,对及时诊断PE具有重要意义;对疑诊的患者应常规筛查心电图、血气分析、血液生化、D-二聚体及超声心动图;高度怀疑者进一步检查肺部螺旋CT增强扫描及肺动脉造影.尿激激酶静脉溶栓及低分子肝素及华法林抗凝治疗效果良好.     

妊娠期糖尿病孕中期及孕晚期干预对母婴结局的影响

目的 探讨妊娠期糖尿病患者在孕中期及孕晚期干预对母婴结局的影响.方法 我院2009年3月～2012年3月126例妊娠期糖尿病(GDM)患者,确诊为妊娠期糖尿病时处于孕中期60例为A组,确诊为妊娠期糖尿病时处于孕晚期(32周后)66例为B组,两组患者均于确诊后给予及时干预治疗,比较两组患者的并发症发生情况、母婴结局及妊娠终止方式三个方面的干预效果.结果 A组患者并发症(妊娠期高血压疾病、羊水过多、产后感染及酮症酸中毒)发生率明显低于B组(P＜0.05),A组患者中巨大儿(20.0％)、早产儿(16.7％)、胎儿宫内窘迫或新生儿窒息(16.7％)及围生儿死亡率(0.0％)明显低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);A组患者剖官率(53.3％)显著低于B组(78.8％),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 妊娠期糖尿病孕中期干预对母婴结局的影响要优于孕晚期干预,孕妇应做好孕期检查,尽早筛查、确诊并及时治疗,可明显降低孕产妇并发症发生率及剖官率,改善母婴结局.     

36例妇科手术后静脉血栓性疾病的临床分析

目的:分析与探究由妇科手术造成的静脉血栓性疾病(VTE)的发病率、危险因素,从而找出快速合理的治疗途径。方法:选取本院2007年2月-2012年2月收治的36例VTE患者的临床资料,其中下肢静脉血栓(DTV)35例,肺栓塞(PE)1例,对其进行总结与研究。结果:进行妇科手术的患者患VTE的总几率约为0.27%,其中患恶性肿瘤的患者发生VTE的几率(1.59%)明显高于患良性疾病的患者(0.2%);患卵巢癌的患者发生VTE的几率(3.43%)明显高于患宫颈癌与子宫内膜癌的患者(0.71%、0.74%)。患者患VTE的几率在通过盆腔淋巴结清扫后可见明显上升。DTV患者确诊方式为彩色多普勒超声检查,PE患者确诊方式为肺血管三维扫描。结论:患者经历妇科盆腔手术后发生VTE的几率较低,但近年来出现了增长的趋势;卵巢癌与盆腔淋巴结清扫术可增加VTE的发生几率;及时确诊与迅速的针对性治疗对VTE患者极为重要。     

围生期静脉血栓栓塞症的预防对策

目的探讨应用低分子量肝素联合间歇性充气泵预防孕妇围生期静脉血栓栓塞症的疗效。方法对2013年1—12月收治的孕妇6 256例,在排除凝血机能障碍性疾病及出血性疾病后,在分娩后或剖宫产术后6h应用间歇性充气泵及12h低分子量肝素预防静脉血栓栓塞症。观察记录下肢深静脉血栓、肺栓塞、创口及阴道出血等情况。结果下肢深静脉血栓形成6例（0.96%）、3例（0.48%）创口血肿,无肺栓塞病例。结论在静脉血栓栓塞症高危的围生期孕产妇中,低分子肝素及血液循环泵可作为有效和安全的预防方法。     

淋巴瘤相关静脉血栓的影响因素及风险评估模型的研究进展

静脉血栓（VTE）是恶性肿瘤的常见并发症,亦是导致肿瘤患者死亡的第二位非肿瘤致死因素。淋巴瘤是VTE发病率较高的肿瘤之一,然而,目前针对淋巴瘤相关VTE风险的危险因素以及防治方法尚未达到一致共识。因此,本文将结合最新指南及文献总结,将淋巴瘤相关VTE的影响因素及预测模型作一综述,分别介绍与淋巴瘤疾病本身、临床检验指标以及抗肿瘤治疗相关的VTE危险因素。同时,将4种VTE预测模型（即：Khorana评分、Ottawa评分、Michigan评分以及ThroLy评分）对淋巴瘤VTE风险的预测价值进行分析,为淋巴瘤相关VTE的防治提供新的指导。