内镜逆行胰胆管造影术诊疗胆胰疾病

目的 评价内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜括约肌切开术(EST)在诊断及治疗胆胰疾病中的价值.方法 对比分析ERCP及EST术与术前B超、CT及MRCP检查的准确性.结果 61例中58例ERCP造影成功,造影成功率95.1%,2例取石失败,3例未取净,其中9例行CT,25例行MRCP检查.B超、CT和MRCP与ERCP的总符合率分别为67.2%、77.8%和92%(23/25),其中MRCP对结石诊断符合率93.3%(14/15),对炎性狭窄诊断符合率100%(9/9).ERCP检查术后并发症发生率为3.3%,MRCP术后无并发症发生.结论 ERCP和EST诊断胆胰疾病准确率高,患者痛苦小,对胆总管结石的治疗安全有效;MRCP为无创检查,对胆管内疾病的诊断几可达到ERCP诊断水平,但不能进行治疗.     

66例胆胰疾病逆行胰胆管造影诊治分析

目的： 探讨逆行胰胆管造影（ERCP）和内镜下Oddi括约肌切开（EST）在胆胰疾病诊疗中的应用效果.方法： 66例胆胰疾病患者行ERCP 68例次,其中 2例行2例次. 44例胆道梗阻患者同时行磁共振胆道成像（MRCP）,分析ERCP的诊疗效果,并与MRCP诊断胆管结石符合率相比较.结果： 66例行ERCP诊断胆总管结石31例（41.7%）,胆管狭窄 18例（27.3%）,乳头炎性狭窄11例（16.7%）,壶腹癌2例（3.0%）,慢性胰腺炎2例（3.0%）,乳头旁憩室综合征1例（1.5%）,单纯胰管显影1例（1.5%）.ERCP与MRCP 诊断胆总管结石的符合率为81.8%.术后出现并发症4例（5.9%）,其中轻型胰腺炎1例,高淀粉酶血症1例, 2例 EST术后出血,均经临床治疗痊愈.结论： ERCP具有创伤小、安全有效等特点,在胆胰疾病治疗中具有重要地位.     

慢性胰腺炎47例诊治分析

目的 探讨慢性胰腺炎的病因、诊断和治疗方法.方法 回顾性分析47例慢性胰腺炎患者的临床资料.结果 病因胆源性占42.6%,酒精性占38.3%;磁共振胰胆管成像（MRCP）结合CT的诊断价值与经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）相近;80.9%的患者经内科治疗控制症状,部分需辅以内镜介入等.结论 慢性胰腺炎病因以胆源性为主,酒精性发病率上升;影像学能明确诊断：治疗以改善生活质量为主要目的,需要内科、内镜介入等综合治疗.     

磁共振胰胆管水成像与内镜下逆行胰胆管造影术临床应用的比较

目的 探究磁共振胰胆管水成像与内镜下逆行胰胆管造影术的临床应用价值.方法 选取本院2014年6月至2016年6月收治的疑似胰胆疾病的患者50例作为研究对象,患者均进行ERCP检查(内镜下逆行胰胆管造影术)、MRCP检查(磁共振胰胆管水成像),比较两种检查手段诊断特异度、准确性.结果 以手术与病理结果为金标准,50例患者中胆道结石患者23例,胆道重度梗阻10例,非特异性胆道扩张8例,慢性胰腺炎5例,胆囊息肉2例,无病变2例;MRCP特异性为100％、准确度为80％,ERCP特异性为100％、准确度为92％,两种检查方式比较差异均无统计学意义.结论 MRCP检查在诊断胰胆疾病方面与ERCP具有相同的价值,两种检查手段各有优势,其中ERCP诊断特异度、准确性均较高,临床需结合患者具体情况合理选择诊断方式.     

经内镜逆行胰胆管造影和十二指肠乳头切开术50例的护理体会

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）及十二指肠乳头切开取石术（EST）的护理措施。方法对50例采用十二指肠镜在数字减影血管造影（DSA）下行十二指肠乳头插入导管进行胰胆管造影及十二指肠乳头切开治疗的患者的护理配合体会进行总结分析。结果50例患者ERCP检查确诊为胆总管结石20例、原发性硬化性胆管炎3例、胆管肿瘤8例、急性胰腺炎6例、胰头癌10例、慢性胰腺炎3例,通过治疗及护理均未发生感染、胰腺炎、出血及穿孔情况。结论ERCP术是微创肝、胆、胰系统疾病的重要诊治方法,加强手术前后的护理是手术成功的关键。     

慢性胰腺炎影像学诊断价值

目的分析影像学检查在慢性胰腺炎(CP)诊断中的价值。方法已确诊的CP64例,分析超声(US)、计算机X线体层摄影(CT)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及磁共振胰胆管显影(MRCP)在CP中的作用。结果CP各种影像学检查敏感性依次为MRCP(83.0%)、ERCP(87.5%)、CT(68.6%)、US(64.1%)。结论各项影像学检查中MRCP及ERCP为诊断主要依据,CT及US具有辅助诊断意义。     

经内镜逆行胆胰管造影术在胆总管壶腹区病变中的诊疗价值

目的：探讨经内镜逆行胆胰管造影（ERCP）术在胆总管壶腹区病变中的诊疗价值。方法：回顾性分析23例胆总管病变的影像学资料。全部病例行超声波检查、ERCP检查；其中9例行多层螺旋CT检查，5例行MRCP检查。结果：ERCP术能较好的显示胆总管及其病变，且能对胆总管结石、慢性炎症狭窄进行微创治疗。结论：ERCP对胆总管病变的检查优于CT、MRCP，特别对十二指肠壁壶腹区的占位病变较CT、MRCP检查有不可替代的优越性和诊断价值。     

ERCP在胆胰疾病中的应用现状

经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗。本文对ERCP在胆管结石、胆管癌、胆道蛔虫病、急性胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎的诊断与治疗应用的现状进行了综述。     

急性胆源性胰腺炎的诊治进展

急性胆源性胰腺炎的诊断根据病人的临床表现，主要依靠B超、CT、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、磁共振胰胆管造影(MRCP)及实验室相关检查。外科治疗经历了早期手术、延期手术和“个体化治疗”的三个阶段。目前内镜治疗包括ERCP、EST和ENBD已成为治疗ABP的重要手段之一。     

自身免疫性胰腺炎的影像学表现

目的回顾性分析自身免疫性胰腺炎(AIP)的临床特点、病理学及影像学表现,以加深对该病的认识。方法2000年3月~2007年8月我院收治的自身免疫性胰腺炎患者10例,均为男性,年龄47~80岁,平均61.3岁。所有患者均行γ球蛋白、免疫球蛋白G(IgG)、类风湿因子及自身抗体检查。所有患者均行CT、超声内镜及B超检查,9例行磁共振胆胰管成像(MRCP),7例行内镜逆行胆胰管成像(ERCP),5例确诊后接受激素治疗。结果临床表现:主要以黄疸(9例)及腹痛(1例)为首发症状,常伴有高γ球蛋白、高IgG及自身抗体阳性,新发糖尿病2例。影像学表现:CT显示9例胰腺弥漫性增大及1例局灶性增大;7例可见胰周炎性渗出,未发现假性囊肿及胰腺钙化;6例胰周淋巴结肿大。4例行增强CT扫描,均可见胰腺实质延迟强化,胰周囊状低密度缘。磁共振成像显示9例胰腺弥漫性增大。MRCP显示6例主胰管弥漫性狭窄和3例主胰管节段性不规则狭窄。B超显示胰腺弥漫性增大9例,胰头部局灶性肿大1例。超声内镜显示9例胰腺弥漫性增大及1例局灶性增大,回声降低。7例ERCP均显示胆总管远端狭窄,近端胆管扩张,4例胰管弥漫性不规则狭窄、3例节段性狭窄。5例经激素治疗后,胰腺影像学异常明显改善。结论AIP是一种特殊类型慢性胰腺炎,具有特征性的影像学表现。正确的诊断有助于临床正确治疗。     

CT与MRI对沟槽状胰腺炎的诊断价值

目的:探讨沟槽状胰腺炎的CT与MRI的影像表现及其诊断价值。方法:对3例疑诊为胰头肿块而行胰十二指肠切除,但术后病理学检查证实为沟槽状胰腺炎患者的CT与MRI影像及临床资料进行回顾性分析。结果:3例沟槽状胰腺炎患者的CT与MRI均在胰头和十二指肠之间见团块影。CT均表现为低密度;MRI T1WI均呈低信号,2例T2WI呈低信号,1例T2WI呈高信号。3例CT与MRI增强后均呈渐进性强化,均表现为不同程度十二指肠壁增厚伴有管腔狭窄。结论:沟槽状胰腺炎极易误诊为胰腺癌;但沟槽状胰腺炎患者多有长期饮酒史,黄疸呈波动性,主胰管不受损害,胆总管呈渐进性狭窄,CT与MRI增强扫描肿块呈延迟、渐进性强化、不均匀强化的特征有利于与胰腺癌鉴别。临床及影像表现有助于明确诊断。     

Assessment of pancreatic duct damage following trauma: is endoscopic retrograde cholangiopancreatography the gold standard?

A 12-year-old girl was admitted as an emergency with blunt pancreatic trauma. Computed tomography (CT) showed an intact pancreas. She failed conservative treatment. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) demonstrated division of the pancreatic duct at the neck of pancreas. At laparotomy, however, there was complete necrosis of the pancreatic head. She recovered well following enteric drainage of the body of pancreas. CT and ERCP are considered the optimal imaging for pancreatic trauma but the findings may be misleading.     

64例胰头部肿块的诊断与鉴别

目的：总结分析胰头肿块型慢性胰腺炎和胰头癌的诊断与鉴别.方法：回顾分析中日友好医院1998年7月～2003年1月间病理明确诊断的64例胰头肿块患者的临床特点及影像学表现.结果：64例中胰头癌40例,胰头肿块型慢性胰腺炎24例,均以腹痛、黄疸、体重下降为主要表现.41例检测了CA199,胰头癌组28例,其中23例＞100U/dl;慢性胰腺炎组13例均＜100 U/dl,其中2例＞20 U/dl.所有病例术前均行B超检查,诊断符合率：胰头癌组为85%（34/40）,慢性胰腺炎组为33.3%（8/24）;内镜逆行胰胆管造影检查诊断符合率：胰头癌组为92.3%（12/13）,慢性胰腺炎组为81.8%（9/11）.结论：综合分析临床特点、实验室检查及影像学改变可提高胰头肿块患者的确诊率.     

逆行胰胆管造影在胆胰疾患中的诊疗价值

目的 通过逆行胰胆管造影(ERCP)诊断和治疗胆胰疾患,评价ERCP的临床应用价值.方法 对51例因不同原因的黄疸病人进行ERCP检查,男26例,女25例,平均年龄60.5岁,采用奥林巴斯TJ14O型纤维十二指肠镜及50OMA的遥控胃肠机,插镜入十二指肠降段,在乳头开口处插入导管注入造影剂,采用不同体位摄片1～3张,根据造影不同情况选择十二指肠切开术和胆管引流术(ERBD).结果 胆道结石25例,胆管癌7例,胰头癌6例,壶腹部癌4例,胆管炎5例,4例未显示异常.结论 ERCP能清楚的显示胰胆管结构,适合于各类胰胆管疾患,并可为选择治疗方案提供依据.因此ERCP有较高的临床诊疗价值.     

多排螺旋CT在胰腺癌与肿块性慢性胰腺炎鉴别诊断中的应用价值

目的:分析胰腺癌与肿块性慢性胰腺炎的CT征象,探讨其主要鉴别要点,提高诊断准确率。方法:对28例胰腺实性占位的病例,采用16排螺旋CT进行平扫及三期增强扫描,薄层重建后发送到AW4.2工作站进行图像重建并综合观察。CT诊断后追踪对比手术病理结果或其他临床治疗结果。结果:28例病例中,23例为恶性肿瘤,5例为炎性病变,CT误诊4例。重新分析各病例CT征象及结合临床病史,寻找胰腺癌与肿块性慢性胰腺炎的不同CT征象及误诊原因,总结出鉴别要点。结论:胰腺癌与肿块性慢性胰腺炎强化特点及其与邻近结构的关系等CT表现均有所不同,重视CT鉴别要点可提高诊断准确率。     

ERCP对胆总管疾病的诊疗价值

目的：探讨经内镜逆行胆胰管造影（ERCP）对胆总管疾病的诊疗价值。方法：回顾性分析108例胆总管疾病行胆胰管造影的影像学资料。全部病例行超声波、MRCP检查,52例行多层螺旋CT检查。结果：ERCP术能较好的显示胆总管及其病变,且能对胆总管结石、慢性炎症狭窄等疾病进行微创治疗。结论：ERCP对胆总管病变的检查优于CT、MRCP,特别对十二指肠壁壶腹区的占位病变具有明显的优越性和诊疗价值。     

超声内镜对胰胆疾病的诊断价值

目的：探讨超声内镜（ＥＵＳ）对胰胆疾病的诊断价值。方法；对３０例慢性胰腺炎，５０例胰腺癌，１４例十二指肠壶腹癌，９例胆总管癌，３０例胆管结石，８例先天性胆总管囊肿及２例胆总管蛔虫进行ＥＵＳ检查，并与腹部超声（ＵＳ）、ＣＴ及ＥＲＣＰ检查结果进行比较。     

慢性胰腺炎的早期诊断和治疗方法选择

目的总结慢性胰腺炎（CP）的诊治经验,提高诊疗水平。方法回顾性分析228例CP的临床资料。结果①病因：嗜酒5年以上占39.0%,胆系结石占14.5%,急性胰腺炎占27.2%,高脂血症及长期吸烟分别占25.9%和24.6%。②临床：长期或反复发作腹痛、体重下降、糖尿病分别占99.6%、56.1%和37.7%。③影像学检查阳性率：B超87.3%,CT、MRI/MRCP、ERCP均为100%。胰腺囊肿、钙化结石、胰腺形态改变或胰管节段性扩张及胰头肿块,4种临床类型分别为35.5%、25.0%、22.8%、13.6%。保守治疗84例,61例（72.6%）好转;手术治疗140例,109例（77.9%）良好、18例（12.8%）好转。结论CP的病因相关因素较多,长期饮酒、吸烟、高脂血症者发病的机率增高。CP的临床病例增多与对该病的认识提高及检查手段进步有关。现代影像学检查阳性率高,有利于早期诊断。不伴胰、胆管梗阻的早期CP可行保守治疗,手术治疗应根据不同的临床病理类型选择不同的术式。