四肢长骨肿瘤瘤段切除骨关节重建

长骨骨肿瘤的治疗比较棘手,特别是长段骨缺损及侵犯到骨关节部位的肿瘤就更加困难.自1986年～1996年3月,笔者分别采用人工关节、自体骨或同种异体骨移植的方法,使11例四肢长骨瘤切除的节段性骨缺损患者得到修复同时一期骨关节重建.现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组11例中,男8例,女3例,年龄13岁～62岁,平均31.2岁;病程1.5个月～12年;软骨肉瘤1例,骨纤维异样增殖症12例,皮质旁骨肉瘤1例,骨肉瘤2例,骨巨细胞瘤5例.肱骨上段2例,肱骨上段2例,股骨上段3例,股骨下段1例,桡骨下段3例.骨缺损长度6.5～18.6cm,平均8.5cm.1.2 治疗方法1.2.1 瘤段切除 髂骨移植特制人工假体置换术.在距肿瘤3～5cm远处横断.应用特制加长人工股骨头或人工肱骨头置换分别治疗骨肉瘤2例、骨软骨瘤1例、骨巨细胞瘤1例.     

负瘤骨截除后煮沸灭活再植治疗恶性骨肿瘤的临床研究（附16例报告）

用煮沸灭活的方法治疗恶性骨肿瘤１６例，即将截除的瘤段煮沸灭活，然后再植回原位达到保肢的目的。随访１年至４年４个月，健在８例。煮沸灭活之骨都已成活并和主骨愈合。局部感染２例，骨折３例，复发３例，保留后的肢体功能较好。同其它保肢方法如假体、异体骨置换，酒精灭活等比较，此方法具有经济、安全、简单易行等优点，值得推广。     

瘤段骨截除灭活再植19例

恶性骨肿瘤患者的保肢治疗,近年已越来越受到国内外学者的关注,并广泛用于临床。1992年以来,作者采用瘤段骨截除灭活再植,辅以术前、术后化疗,治疗19例下肢恶性骨肿瘤病例。术后随访16例,疗效满意,现报告如下。     

肢体骨肉瘤瘤段灭活再植的术后并发症

目的：分析骨肉瘤患接受瘤段灭活再植的术后并发症，评价该术式的临床价值。方法：1986年11月到1989年7月，39例肢体骨肉瘤患行瘤段灭活再植术，平均随访43．5个月。瘤段灭活方法为液态氮冷冻24例，^60Co照射13例，煮沸2例。结果：（1）29名患发生了41例次的术后并发症，发生率为74．4％。11名患因术后感染、肿瘤局部复发等原因而截肢。术后总评优良率为41．0％。（2）瘤段灭活再植术后主要并发症的发生率：肿瘤局部复发33．3％，术后感染15．4％，皮瓣坏死7．7％，骨折25．6％，骨不连10．3％。结论：采用液态氮冷冻、^60Co照射、煮沸等方法行瘤段灭活再植，术后并发症发生率高，患肢体功能较差。     

负瘤骨截除后煮沸灭活再植治疗亚性骨肿瘤的临床研究（附16例报告）

用煮沸灭活的方法治疗恶性骨肿瘤１６例，即将截除的瘤段煮沸灭活，然后再植回原位达到保肢的目的。随访１年至４年４个月，健在８例。煮沸灭活之骨都已成活并和主骨愈合。局部感染２例，骨折３例，复发３例，保留后的肢体功能较好。同其它保肢方法如假体、异体骨置换，酒精灭活等比较，此方法具有经济、安全、简单易行等优点，值得推广。     

瘤段半膝关节截除灭活再植21例疗效分析

采用瘤段半膝关节截除酒精灭活再植,辅以术前、术后化疗的方法治疗２１例近膝关节的下肢恶性骨肿瘤。术后随访,２例在术后３～６个月局部复发、肺转移死亡,７例术后２～３个月出现肺或广泛转移死亡（其中１例术后因切口感染再截肢）,余１２例无瘤存活５ａ以上。存活病例患膝关节可屈伸６０°～９０°,能负重行走,生活自理     

支气管袖状肺叶切除21例

肺癌的治疗方法较多 ,其中外科手术占有重要位置。支气管袖状肺叶切除技术的应用 ,为合并多种疾病、不能耐受全肺切除的患者提供了手术的可能性 ,扩大了手术的范围。文献报告该术式患者 3、5年生存率略高于常规术后生存率 ,手术操作较常规手术为复杂 ,且并发症较多[1] 。我科 1992～ 2 0 0 2年间共用此术式治疗肺癌 2 1例 ,获得满意效果 ,现报道如下。临床资料　全组共 2 1例 ,男 17例 ,女4例 ;年龄 3 6～ 73岁 ,平均 60 .5岁。临床症状分别有咳嗽、血痰、胸痛、杵状指、关节痛等。经胸部X线片、CT、纤维支气管镜检查 ,肿瘤位于右上肺 16…     

高颈段脊髓肿瘤的手术治疗(附28例报告)

作者报告了28例高颈段脊髓肿瘤，其中24例肿瘤全切，占85％；术后症状改善者23例，占82％。表明对高颈段脊髓肿瘤的手术治疗应持积极的态度。本文结合文献对手术前后及术中应注意的问题进行了阐述；对手术前后放射治疗的危害性也做了简要讨论。     

支气管平滑肌瘤的诊断及治疗(附5例报告)

１９８９年６月－１９９３年１１月,我科共收治支气管平滑肌瘤患者５例,现将其临床特点及诊断、治疗结果报告如下。１１临床资料本组５例,男性２例,女性３例;年龄３３～６０岁,平均年龄４４．６岁。病程５个月～２０年。５例均有曾被诊断为肺炎,并行消炎治疗,虽有热退,脓痰消失,但咳嗽及气短仍不见改善的病史。５例中咳痰带血者１例,胸痛者２例,胸腔积液者２例。根５例中据病史,胸部Ｘ线片,支气管断层,肺ＣＴ,纤维支气管镜活检及病理报告,术前诊断为支气管平滑肌瘤者３例,支气管腺瘤者２例。２治疗及结果３例诊断为支气管…     

四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损使用异体骨移植术重建修复的疗效

目的:研究同种异体骨移植术修复重建四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损的临床疗效。方法:选取2016年03月至2019年08月我院收治的四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损行同种异体骨移植重建修复的患者15例和行复合肿瘤型人工关节置换的患者9例;本文研究对象均经穿刺活检和术后病理确诊;Enneking分期Ⅰb期6例,Ⅱb期18例;术前尤文肉瘤3例和骨肉瘤15例患者均行2个疗程化疗和术后规范化疗;应用MSTS评价术后患者的肢体功能情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间为8~46个月,平均（29.63±11.21）个月;24例患者术后均未发生假体周围骨折或移植异体骨折,且无假体松动和关节脱位;20例患者术后肢体功能优良,MSTS评分为16~28分,平均（22.80±4.46）分。结论:四肢恶性骨肿瘤切除术后骨缺损使用异体骨段移植重建长骨干缺损和或肿瘤型人工关节复合置换治疗的临床疗效显著。     

耳后皮瓣在眼险恶性肿瘤切除术后缺损一期修复中的应用

目的　探讨带血管蒂耳后皮瓣在眼睑恶性肿瘤切除后所致眼睑及周围组织缺损一期修复的临床应用。方法　本组 8例眼睑恶性肿瘤切除后所致眼睑及周围组织缺损 ,用带血管蒂耳后皮瓣一期修复 (缺损大小 2 5mm× 2 5mm～ 6 5mm× 6 0mm)。结果　 1例皮瓣表皮坏死。所有病例均取得较好外观 ,均保存视力。1例失访 ,7例获得随访。 1例死于局部复发。结论　耳后皮瓣具有血供可靠 ,供瓣区隐蔽 ,厚薄适中 ,操作方便等优点 ,术后形态恢复较满意 ,是修复眼睑大面积缺损的一个理想选择     

带血管蒂自体骨植入灭活瘤段骨在肢体恶性骨肿瘤中的应用

目的 将带血管蒂的骨瓣植入灭活瘤段骨的保肢技术用于恶性骨肿瘤切除后的修复重建，探讨此技术的临床应用效果。方法 自2000年4月～2005年3月对10例恶性骨肿瘤患者经新辅助化疗后，开展带血管蒂骨瓣植入与灭活瘤段骨回植联合应用的保肢技术。此方法为在距瘤缘5cm外截断负瘤骨后，置高温水浴15min再回植原位，灭活骨及截骨线远端健康骨开槽，取带血管蒂骨瓣植入灭活瘤段骨，予以内固定。结果 10例患者经5月。56月随访。无瘤生存9例，1例死于肺转移（未行术后化疗，局部无复发）。10例患者灭活骨均已成活并与健康骨及骨瓣愈合，肢体功能基本满意：较单纯灭活骨回植骨折愈合时间大为缩短。结论 同其他保肢方法如：人工假体、自体或异体骨移植及其他灭活方法比较，此方法操作简单，灭活彻底，再植之灭活骨在带血运的骨瓣的血供作用下加快并保证了再生、成活及愈合，恢复了原来的解剖结构并获得了良好的功能；在一定程度上克服了灭活骨回植后易发生吸收、骨折不愈合、再骨折等缺点。     

自固化磷酸钙人工骨(CPC)治疗骨肿瘤骨缺损

目的评价自固化磷酸钙人工骨(CPC)治疗骨肿瘤骨缺损临床效果。方法对59例骨肿瘤患者在硬膜外麻醉或相应其他麻醉下行病灶搔刮、CPC填塞修补术；术后血液免疫学及X线或CT检查，随访1-2．5年。结果骨缺损破坏区CPC与宿主骨直接愈合；CPC在一年多完全转化成宿主骨，相融性好，与原骨界面间无间隙、无分离，骨缺损处解剖形状完全恢复。肿瘤无复发。结论自固化磷酸钙人工骨(CPC)细胞生物相容性良好，是适宜的骨缺损修复材料。     

硫酸钙人工骨填充骨肿瘤刮除后骨缺损的愈合情况

目的:观察硫酸钙人工骨填充骨肿瘤刮除后骨缺损的愈合情况。方法:临床纳入行Osteo Set硫酸钙人工骨移植治疗的原发良性骨肿瘤患者47例,根据术后影像学检查对人工骨降解、吸收以及骨愈合生长情况等进行评估,评估38例含脱钙骨基质（DBM）以及9例未含DBM硫酸钙人工骨的愈合情况,研究植骨量对愈合情况的影响。另外,采用MSTS功能评分对关节功能进行评估。结果:47例患者经4~56个月的临床随访,平均随访时间为16.5个月。所有患者均发生人工骨颗粒与宿主骨间隙变模糊以及颗粒间变模糊,平均用时为3.2（1～6）个月;有37例患者重新塑形,平均用时为7.4（3～18）个月;人工骨愈合良好39例（82.98%）,未发生不愈合病例。含DBM硫酸钙与不含DBM硫酸钙人工骨植入患者的愈合率分别为89.47%、77.78%。植骨量≤5ml组愈合率为95.65%,平均用时为6.7（3～12）个月;植骨量＞5ml组愈合率为79.17%,平均用时为5.7（4～18）个月。两组患者愈合率以及愈合时间等无显著性差异（P＞0.05）;MSTS功能评分平均为29.0分。术后有2例出现伤口不愈合情况。结论:对于良性骨肿瘤切除后骨缺损的重建,硫酸钙人工骨的临床愈合效果较好,属于一种安全、有效的移植材料,值得推广。     

人工骨与异体骨用于良性骨肿瘤刮除后重建的比较研究

目的比较人工骨（羟基磷灰石＋β-磷酸三钙）与同种异体松质骨在良性骨肿瘤刮除后骨缺损重建中的临床应用效果。方法研究自2009年1月至2009年12月在我院接受人工骨与同种异体松质骨植骨的两组病例。两组病例在治疗时间、年龄、性别、病种、病灶部位、植骨量和随访时间等方面均匹配良好。通过随访影像学和临床情况,比较两组病例植骨术后的愈合速度和愈合率,分析人工骨愈合的影响因素。结果人工骨与同种异体骨的初步愈合率分别为100％和87．5％（P=0．246）;人工骨与同种异体骨的平均愈合时间分别为9．1个月（3-12个月）和11．2个月（6—15个月）（P=0．718）。回归分析显示患者性别（P=0．592）、年龄（P=0．754）、病灶部位（P=0．671）、病种（P=0．250）和植骨量（P=0．798）均不是影响人工骨愈合的显著因素。人工骨组与同种异体骨组患者术后MSTS评分分别为平均28．5分（21～30分）和平均28．7分（26～30分）（P=0．869）。人工骨植入术后未见伤口感染、不愈合、排异反应等并发症。结论羟基磷灰石＋β-磷酸三钙材质人工骨用于肢体良性骨肿瘤刮除后骨缺损的重建,愈合效果良好,术后未见不良反应,可使患者临床获益。     

足跟部皮肤恶性肿瘤切除术后皮肤缺损修复方式的临床分析

目的通过比较皮瓣修复术和游离皮片移植术在足跟皮肤恶性肿瘤切除后皮肤缺损修复的近远期疗效,探讨足跟皮肤恶性肿瘤切除术后皮肤缺损的外科修复方法。方法选取2013年7月至2018年11月间辽宁省肿瘤医院骨与软组织肿瘤外科收治的符合入选标准的30例足跟部皮肤恶性肿瘤的病例,均行手术切除治疗,术后皮肤缺损较大,不能直接缝合,根据手术切除后皮肤缺损修复的方式分成A组(皮瓣修复组)和B组(游离皮片移植组)。分别对A、B两组病例的一般资料以及术后短期植皮或皮瓣的成活情况,术后长期皮瓣或植皮皮肤的外观满意度、皮肤麻木感觉、分离不适感、生存转归、辅助治疗、肿瘤复发转移、关节功能活动度等治疗数据进行统计分析。结果A组和B组病例在不稳定感(关节活动障碍或组织分离感)、肿瘤复发转移、生存转归、辅助治疗(包括放疗、化疗、免疫治疗、生物治疗)等方面差异无统计学意义;在近期皮瓣或植皮成活率、患者外观满意度、皮肤麻木感觉及关节功能活动度这四方面差异有统计学意义(均P<005)。患者的主观评价在外观满意和皮肤麻木感方面以及客观关节功能活动方面,A组优于B组。结论皮瓣修复和游离皮片移植都可作为修复足跟皮肤恶性肿瘤切除术后皮肤缺损的修复方式,足跟部负重区皮肤缺损的修复应优先选择转移皮瓣。     

大段同种异体骨移植交锁髓内钉内固定修复四肢骨肿瘤切除后骨缺损

目的：探讨四肢骨肿瘤切除后采用大段异体骨移植交锁髓内钉内固定修复骨缺损的疗效。方法：1998年—2003年对18例例患者进行了病灶清除、交锁髓内钉内固定加同种异体骨移植术。结果：术后随访1～50月，2例死亡，其余16例接合区骨质生长良好，无1例骨发生不连接。肩、膝、踝关节活动及肢体负重良好。结论：本手术方法使固定节段具有高度的内在稳定性，可早期进行功能锻炼，防止影响肩、膝、踝关节的负重功能或防止创伤关节炎，适合于四肢骨肿瘤切除后骨缺损的修复。     

Reconstruction with pasteurized autograft for primary malignant bone tumor of distal tibia

ObjectiveThe aim of this study was to assess the specific protocol for the treatment of primary malignant bone tumors of distal tibiae in a group of patients for limb salvage, with wide “en bloc” intra-articular excision and reconstruction of the defect with recycled pasteurized autograft, which was stabilized using an internal fixator.MethodsBetween 1994 and 2009, ten patients (three females and seven males) at a mean age of 26.5 years old were treated for malignant bone tumors of the distal tibiae with “en bloc” intra-articular excision and ankle arthrodesis using recycled pasteurized autograft. Nine cases were histopathologically diagnosed as high-grade osteosarcoma, and one case as invasive osteoblastoma. All bone tumors were staged according to Enneking's criteria with two stages IIA cases, and eight stages IIB cases.ResultsAt a mean follow-up of 81 months, the mean postoperative functional score was 74.3%. All the patients had bony union at the last follow-up. Six patients required secondary iliac crest cancellous bone grafting at the proximal end to achieve union. The mean time for graft union was 18.9 months, and the average union time of the proximal junctions was longer than that of the distal junctions. Superficial infection occurred in two patients (20.0%), which were resolved by changing dress. There was no deep infection or graft fracture during the entire procedure.ConclusionsThe use of pasteurized bone graft for primary malignant bone tumors of distal tibia indicated a satisfactory outcome, with regard to graft survival, complications, and functional results. A pasteurized auto-graft can be an easily accessible and economical alternative of high efficiency for the usual reconstruction modalities.