新型铒-钇铝石榴石激光在镫骨手术中的应用及效果观察

国内自王正敏等首先报告CO2激光镫骨手术以后，中耳手术中激光应用，逐渐引起国内同道的重视。我们在2001年引入新型的铒一钇铝石榴石(Er-yttrium aluminum garnet，Er-YAG)激光用于耳硬化症镫骨手术，取得良好效果，报告如下。     

铒-钇铝石榴石激光辅助镫骨手术近期及远期疗效分析

目的 探讨铒-钇铝石榴石(Er-yttrium aluminum gamet,Er-YAG)激光辅助镫骨手术的近期和远期疗效.方法 回顾性分析2001-2007年间接受Er-YAG激光辅助足板小开窗镫骨手术的86例(99耳)病例,术前平均气骨导差(听力级)为(37.4±9.0)dB(x±s).分别以术后6周和大于1年的随访结果作为近期和远期疗效,远期随访时间14～73个月,平均(26.3±15.8)个月.同时观察术后有无耳鸣、眩晕及持续天数.结果 99耳术后近期气骨导差为(15.7±8.7)dB,与术前相比差异具有统计学意义(t=22.79,P<0.01).其中气骨导差小于10 dB或气导改善30 dB以上的为显效,共45耳(45.5%);气导改善15 dB以上为有效,共88耳(88.9%).82耳(82.8%)完成术后1年以上远期随访,平均气骨导差为(11.7±6.8)dB,与术前相比差异具有统计学意义(t=23.37,P<0.01);与这82耳的近期结果[(15.3±9.2)dB]比较,差异具有统计学意义(t=4.82,P<0.01).其中显效共50耳(61.0%),74耳(90.2%)气骨导差小于20 dB.2 kHz骨导听阈术前平均为(34.5±15.0)dB,术后近期为(33.4±15.9)dB,远期为(32.7±15.2)dB,术前与术后近、远期自身比较,差异均具有统计学意义(t=1.96,P=0.026 14;t=3.24,P=0.000 87),提示卡哈切迹术后得以改善.4 kHz高频骨导听阈术后远期随}方结果和术前相比,差异无统计学意义(t=0.76,P>0.05).55耳术前有持续性耳鸣,术后42耳(76.4%)耳鸣消失,13耳耳鸣同术前;术后新发耳鸣3耳(3.0%),均于2～3 d后消失.12耳(12.1%)术后轻微眩晕,后均缓解,平均持续时间2.3 d,期间生活均能自理.结论 Er-YAG激光辅助镫骨手术对内耳具有较高的安全性,大大降低了镫骨手术的风险,疗效肯定.     

新型铒-YAG激光在中耳手术的应用及效果观察

目的总结铒-YAG激光在中耳手术中的应用效果.方法为9例、10耳施术,男3例、3耳,女6例、7耳,20～64岁,平均45岁.耳硬化症镫骨手术6耳(3耳再手术,2耳伴锤骨前韧带骨化),其他手术4耳(3耳鼓室成型10～15年后传导聋再发,术中见镫骨周围钙化、骨化,1耳耳鸣,听力轻度下降,检查见鼓膜松弛部黏连,术中见鼓环上切迹与锤骨颈部骨性黏合).手术设备为Twin ER-YAG(铒钇铝石榴石二合一)激光系统,与OMPI手术显微镜相配套.激光使用参数一般用50mJ,连续脉冲.结果随访3个月以上,术后听力平均缩小31dB,9例气骨差小于20dB HL,7例气导小于40dB HL.其中6耳镫骨手术,术后气骨差均缩小37dB HL,气导全部在20dB HL以内,其中3耳在15dB HL以内,1耳闭合.10耳术后全部无眩晕.10耳术前均有程度不同的耳鸣,术后8耳消失,1耳减轻,1耳仍有(严重鼓室硬化症,镫骨周围钙化、骨化包裹).结论铒-YAG激光用于治疗耳硬化症和鼓室硬化症安全高效,无内耳损伤发生.     

对声带结节和息肉应用掺钕钇铝石榴石激光手术的商榷

纤维喉镜下采用掺钕钇铝石榴石(neodymium doped yttrium aluminum garnet，Nd：YAG)激光进行声带结节、息肉手术已广泛运用于临床，但是，我们对此的确切性是有所怀疑的。今就Nd：YAG激光的生物物理特性、声带的解剖，并结合Nd：YAG激光手术治疗“左声带突起”术后嗓音嘶哑的病例，提出我们的意见。     

耳硬化症镫骨手术疗效观察

目的探讨耳硬化症治疗中各种术式的疗效.方法收集我院1964～2003年资料完整的部分耳硬化症病例,分别统计术耳手术前后0.25k、0.5k、1k、2kHz频率平均骨气导差,按不同术式(镫骨撼动术、镫骨足板切除足弓复位术、镫骨切除Teflon小柱植入术及镫骨活塞术)统计手术前后平均骨气导差的缩小值,t检验分析各术式间的差异,x2检验分析各术式再次手术率的差异,随访手术远期效果.结果经t检验发现,镫骨足板切除足弓复位术及镫骨活塞术听力提高明显优于镫骨撼动术及镫骨切除Teflon小柱植入术,镫骨撼动术及镫骨足板切除足弓复位术再次手术率明显高于镫骨切除Teflon小柱植入术及镫骨活塞术;镫骨活塞术术后远期效果较好.结论四种术式中镫骨足板切除足弓复位术听力提高最佳,其次为镫骨活塞术,两者之间无明显差异,明显高于镫骨撼动术及镫骨切除Teflon小柱植入术组;镫骨活塞术是治疗耳硬化症最理想术式,术后近期及远期效果较佳且再次手术率最低.     

提高镫骨手术听力效果的体会

我院于1976年12月－1992年5月间，共进行镫骨手术65例（80耳）。其中1983年之前的38耳采用尖针捻转钻孔开窗法安装人工镫骨，仅有12例气骨导间距缩小至10dB以内；此后，改用微型电站开窗法缩小孔直径，并加大人工镫骨的长度，从而使术后听力获得了明显的提高。     

三氧化二铝陶瓷听骨在镫骨手术中应用

应用三氧化二铝（Ａｌ２Ｏ３）陶瓷听骨于镫骨手术中,获满意疗效,现报道如下。１材料与方法１．１Ａｌ２Ｏ３陶瓷镫骨的合成材料由我科和景德镇陶瓷学院共同研制合成,含Ａｌ２Ｏ３９８％以上,余为少量一氧化铝及氧化镁,用摸压法铸成园柱形,直径０．５ｍｍ,长度４～...     

钕-钇铝石榴石(Nd-YAG)激光对头颈部血管瘤的光凝作用

头颈部血管瘤的治疗效果取决于患者年龄、病变的大小、血流动力学和位置。本组报道用 Nd-YAG 激光治疗头颈血管瘤16例,年龄6月～80岁。其中肥厚性红斑6例,海绵状血管瘤4例,混合型3例,毛细血管型2例,血管瘤及淋巴管瘤同时存在者1例。随访时间1至8年。平均18个月。14例疗效极好,2例疗效较好。治疗血管瘤的方法很多,如电凝、冷冻、皮质类固醇、压迫疗法、注射硬化剂、栓塞和手术切除等。但对大范围的病变疗效令人失望。氩和 CO_2激光利用切除和光凝的方法对     

CO_2激光镫骨手术可能性的实验研究

由于镫骨直接毗邻耳蜗及前庭,镫骨手术可能引起诸如听力减退,甚至完全听力损失等许多并发症。Thoma进行了CO_2激光应用于镫骨底板手术实验,包括三个步骤:一是借助于脑干诱发电位测听法,研究使用激光后的阈值变化的动物实验。其次通过温度测定及外科方法,在有正常底板的尸体颞骨岩部实验。其三是在简化耳蜗模型上,进行了关于人耳蜗的温度和声压测定。测验表明在CO_2激光照射期     

耳硬化症手术治疗的演变与微创激光镫骨手术

手术方法治疗耳硬化症,提高扣,经历了一个不寻常的发展历程,从鼓膜－听骨链切,半规管开窗到对镫骨本身进行手术。现代的镫骨手术是以赝复物替代全部或部分切的镫骨,恢复传音功能。该方法能长期维持良好听力水平,并发症明显减少,但仍有全聋和眩晕的风险,与赝复物有关的并发症是镫骨手术失败主的最主要原因,耳硬化症最新的手术治疗方法是微创无赝复物镫骨成形术,即只切除镫骨前脚,于硬化灶后方横断底板,保留镫骨肌腿,使镫骨重新活动,最大程度保留了镫骨的,功能,使各种并发症进一步减少。现代激光和内窥镜技术的进步,促进了微创镫骨手术的发展。     

CO2激光与掺钕钇铝石榴石激光治疗声门型喉癌手术并发症的比较研究

目的 比较CO2和掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)两种激光治疗声门型喉癌的手术并发症的发生率,并探讨减少并发症的有效方法.方法 采用回顾性分析1999年1月1日至2008年12月31日在北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科接受支撑喉镜下CO2和Nd:YAG激光治疗的83例患者的临床资料,比较两组并发症的发生率.CO2激光治疗组32例,其中原位癌2例,T1N0M021例,T2N0M0 8例,T3N0M0 1例,采用非接触式脉冲激光;Nd:YAG激光治疗组51例,原位癌3例,T1N0M0 36例,T1N2M0 3例,T2N0M0 9例,采用光纤接触式激光.结果 CO2激光并发症共4例(12.5%),其中喉软骨膜炎1例(3.1%),舌体麻木1例(3.1%),门齿松动1例(3.1%),皮下气肿1例(3.1%);Nd:YAG激光并发症27例(52.9%),其中术后出血2例(3.9%),呼吸困难5例(9.8%),喉软骨膜炎7例(13.7%),肺部感染4例(7.8%),舌体麻木2例(3.9%),咽颈瘘1例(2.0%),声带固定4例(7.8%),喉狭窄2例(3.9%).结论 Nd:YAG激光较CO2激光更易发生手术并发症,少数并发症需要紧急处理,通过适当预防措施可以减轻并发症,避免严重后果.     

镫骨手术治疗鼓室硬化症远期疗效观察

目的　探讨镫骨手术治疗鼓室硬化症远期疗效及其影响因素。方法　回顾性总结解放军总医院耳鼻咽喉科 1984年 4月至 2002年 3月接受镫骨手术的鼓室硬化症患者共 125例 ( 157耳),对随访半年以上、资料完整的 119例(149耳)进行回顾性总结,应用Stata7.0统计软件进行统计学分析。语言频率气导听力(听力级,下同)增进 15dB以上或者达到应用听力水平为手术成功标准。结果　本组患者术前气导听力平均(50.7±12.1)dB,听力损失主要以低频为主。术后半年气导平均听力为 ( 25.6±15.2 )dB。半年、1年、2年、5年以上手术成功率分别为 50.3%、45.8%、41.3%、34.5%。手术方式的选择:镫骨钻孔活塞术 (Teflon小柱 )术后气导听力增进较好,半年后成功率为62.5%,镫骨切除术(自体骨或者异体骨重建听骨链 )、镫骨撼动术半年后成功率分别为 43.1%和30.8%, 3种手术方式经卡方检验,前 10年各阶段气导增进均以镫骨钻孔活塞术高于镫骨切除术,镫骨撼动术最低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访 0.5~18年语言频率气导平均听阈,数据以听力阈值 30dB为标准,经Ridit分析, 5年内无明显下降 (P>0.05); 5年后下降显著 (P<0.05),说明平均气导听力随术后时间延长有下降趋势。手术效果影响因素是多方面的,按程度排列分别为术后时间、镫骨周围     

铒激光在耳科手术中应用的可行性

理想的耳科手术用激光能够精确切除骨和软组织、凝固血管、而热、声、振动效应最小。激光镫骨手工的最大危险是前庭热损伤和耳蜗内压力波动。铒激光在组织和骨中有严格的穿透深度,周边热损伤和组织炭化最小,还可通过氟化锆（ZrF4)手持光导纤维传导,操作更方便,更精确。但铒激光对内耳会产生瞬间压力变化,临床使用前需要进一步研究声压波效应。     

激光辅助镫骨手术治疗耳硬化症的系统评价

目的 系统评价激光辅助镫骨手术治疗耳硬化症(otosclerosis)的有效性及安全性.方法 计算机检索MEDLINE(PubMed)、EMBASE、Cochrane图书馆、OVID及互联网等资料,纳入有关激光辅助镫骨手术治疗耳硬化症的患者术后坚持随访,并定期进行纯音听力测试的病例对照研究.采用Revman4.2软件进...     

成骨不全患者镫骨切除术的手术所见及其效果

成骨不全是一种罕见的、结缔组织常染色体显性遗传病,临床表现为自发性骨折、关节松弛、蓝色巩膜和传导性聋。过去曾把耳硬化症误认为是成骨不全的局部改变,但近代组织学和组织化学研究已证明两者之病因截然不同。本文报道9例(12耳)成骨不全(迟缓型)患者镫骨切除术的术中所见及听力改善,并结合过去文献将作一     

保留镫骨肌在耳硬化症手术治疗中的意义

在过去 2 5年里 ,治疗耳硬化所致的传导性听力损害的方法是通过外科手术恢复中耳传导系统的功能 ,现有的许多手术操作都要切断镫骨肌 ,这就降低了中耳的保护和传导作用。 Fowler通过仅切除镫骨前脚及足板前部来保留镫骨肌 ,这种技术因耳硬化的发展使足板再固定而被淘汰。Portmann和 Claverie是通过在肌腱连接镫骨的下方切断镫骨两脚。Padovan仅行镫骨足板切除术。Cusse是在近镫骨处切断镫骨肌腱 ,再把它固定于人工镫骨上以此来保留镫骨肌。但保留镫骨肌有无意义 ?值得进一步研究。研究对象为 6 7例患者 ,均有传导性或混合性聋 ,并行如下检…     

172 铒激光在耳科手术中应用的可行性

理想的耳科手术用激光能够精确切除骨和软组织,凝固血管,而热、声、振动效应最小.激光镫骨手工的最大危险是前庭热损伤和耳蜗内压力波动.铒激光在组织和骨中有严格的穿透深度,周边热损伤和组织炭化最小,还可通过氟化锆(ZrF4)手持光导纤维传导,操作更方便、更精确.但铒激光对内耳会产生瞬间压力变化,临床使用前需要进一步研究声压波效应.     

外伤性镫骨骨折的诊断及手术治疗

目的：分析外伤性镫骨骨折患者的听力学特点、诊断要点和手术方法及疗效。方法回顾性分析解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科1995年1月～2013年10月经鼓室探查术确诊的5例外伤性镫骨骨折患者的临床资料,根据术中所见采用不同材料行听骨链重建术,比较手术前后言语频率平均气导听阈及气骨导差,分析手术治疗效果。结果5例患者头部外伤后均表现为伤侧耳传导性聋,鼓膜完整,其中3例未引出同侧镫骨肌声反射,术中探查发现镫骨足弓骨折4例,镫骨颈骨折伴颞骨骨折、周围性面瘫1例。2例用自体砧骨、1例用异体砧骨、1例用外耳道前上棘骨片、1例用人工听骨（TORP）重建听骨链,伴面瘫者同时行面神经减压术。术后患者听力均明显提高,言语频率平均气导听阈由术前的61dBHL恢复至30．7dBHL（t＝6．725,P＜0．05）,平均气骨导差由38．7dB缩小为18dB（t＝3．616,P＜0．05）。伴面瘫的患者面瘫等级由HBV级恢复至HBI级。结论镫骨骨折的主要表现为传导性聋,同侧镫骨肌声反射可能引出是特别值得注意的特征之一;通过鼓室探查,行听骨链重建术,可获得满意的听力恢复效果。     

耳道内径路CO2激光镫骨手术治疗耳硬化症

耳硬化症(otosclerosis)是一种原因不明的内耳迷路包囊骨海绵样变性为病理特征的内耳疾病,又名耳海绵化症(otospongiosis)。其颞骨病理表现为骨迷路包囊灶性骨质吸收,髓腔扩大,血管增多,呈海绵样变,破骨、成骨现象可同时存在。临床表现为双耳不对称性、进行性、传导性聋,晚期可发生感音神经性聋,可有耳鸣、眩晕,无耳流     

203 保留镫骨肌在耳硬化症手术治疗中的意义

在过去25年里，治疗耳硬化所致的传导性听力损害的方法是通过外科手术恢复中耳传导系统的功能，现有的许多手术操作都要切断镫骨肌，这就降低了中耳的保护和传导作用。……