过度觉醒与失眠

原发性失眠或者心理生理性失眠的症状主要包括入睡困难、睡眠维持难或者再入睡困难,并伴随有日间功能障碍.近年来的研究表明原发性失眠患者在自主神经活动、神经内分泌、神经免疫、神经电生理和神经影像学等方面与正常睡眠者相比存在着过度唤醒现象.提高正常睡眠者的生理觉醒水平1周后就会产生失眠患者的继发症状,而正常睡眠者即使给予睡眠干扰也不会产生典型的失眠症状.这些证据表明了提高生理性觉醒水平就会产生失眠和其他伴随症状.因此,降低失眠患者的觉醒水平有望成为治疗失眠患者的新策略.     

失眠伴抑郁与单纯失眠患者失眠认知行为治疗的疗效分析

目的分析失眠认知行为疗法(cognitive behavioral therapy on insomnia,CBT-i)对失眠伴抑郁患者以及单纯失眠患者的疗效。方法71例符合失眠症诊断的患者,根据贝克抑郁量表(Beck Depression Inventory,BDI)得分分为单纯失眠组(<14分,33例)和失眠伴抑郁组(≥14分,38例)。2组患者每天填写睡眠日记,并给予8周标准的CBT-i治疗,在治疗前(基线)、治疗第4周、治疗第8周、治疗结束后4周(第3个月)、治疗结束后16周(第6个月)采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、失眠严重程度指数(Insomnia Severity Index,ISI)、BDI、贝克焦虑量表(Beck Anxiety Inventory,BAI)、SF-36健康调查简表对2组患者睡眠质量、抑郁焦虑程度、个人健康状况等进行评估,采用独立样本t检验进行组间比较,采用重复测量方差分析进行各时间点组内比较。结果与基线时比较,单纯失眠组和失眠伴抑郁组第8周、第3个月和6个月随访时入睡潜伏期、睡眠效率、PSQI、ISI、BDI、BAI、SF-36组内比较差异均有统计学意义。失眠伴抑郁组较单纯失眠组在基线、第8周、第3个月和6个月随访时BAI(t=-6.340、-3.301、-3.511、-2.982)、SF-36(t=4.162、3.195、2.022、3.629)评分差异有统计学意义(P<0.01或0.05),2组ISI评分在第6个月随访时差异有统计学意义[(7.3±4.6)分与(4.7±3.4)分,t=-2.044,P=0.048]。2组入睡潜伏期和睡眠效率以及PSQI的评分在第8周、第3个月和6个月随访时与基线的变化量差异均无统计学意义;而2组BAI、BDI评分在第8周与第3个月和6个月随访时与基线的变化量差异有统计学意义。结论CBT-i对失眠伴抑郁患者和单纯失眠患者均有效,且可以缓解失眠伴抑郁患者的抑郁症状以及改善患者生活质量。     

失眠患者心理痛苦感调查及其影响因素分析

目的调查失眠患者的心理痛苦水平及其影响因素。方法纳入睡眠门诊147例失眠患者,使用心理温度计(distress thermometer, DT)评估失眠患者的心理痛苦水平,采用一般资料问卷、失眠严重指数、贝克抑郁量表、贝克焦虑量表、简化版睡眠相关不良信念和态度量表、社会支持评定量表、简易应对方式问卷评估失眠患者临床特征,分析其心理痛苦影响因素。结果 147例失眠患者中存在显著心理痛苦者114例,非显著心理痛苦者33例。显著与非显著心理痛苦失眠患者在婚姻状况、家庭月收入、失眠病程、家属失眠情况以及失眠严重指数、失眠担忧、贝克抑郁、贝克焦虑、客观支持和支持利用度评分方面存在统计学差异(P<0.01)。多因素线性回归发现失眠严重指数高(β=0.279,P<0.001)、对失眠的担忧(β=-0.126,P=0.010)、家庭月收入水平高(β=0.908,P=0.004)、家属失眠(β=1.516,P<0.001)是影响失眠患者心理痛苦水平的主要危险因素。结论心理痛苦感在失眠患者中普遍存在,失眠严重、对失眠担忧、亲属失眠、家庭高收入与心理痛苦密切相关。     

原发性失眠患者程序性记忆改变

目的 探讨原发性失眠(primary insomnia,PI)患者的程序性记忆是否损害及其特征.方法 采用类别产生和运动序列任务对36例PI患者及36名对照进行程序性记忆检测,同时用自由词任务检测其陈述性记忆.结果 PI患者的类别产生[7.0(6.0,8.8)与9.0(9.0,11.0),Z=5.537,P＜0.01]、运动序列[8.0±3.3与11.5 (8.6,13.8),Z=4.152,P＜0.01]和自由词任务的即刻回忆[3.0(2.3,4.0)与6.0(5.0,7.0),Z=6.479,P＜0.01]、延时回忆[9.0士2.2与11.0(10.0,12.0),Z=4.747,P＜0.01]和延时再认[15.0 (13.0,15.0)与15.0(15.0,15.0),Z=4.637,P＜0.01]的正确数均明显少于对照组.按失眠类型分层显示早醒组的运动序列、延时回忆与延时再认正确数均明显低于入睡难和睡眠维持难组.结论 PI患者程序性记忆和陈述性记忆均受损,早醒组的记忆损害可能更严重.     

《中国成人失眠诊断与治疗指南》解读

为规范我国成人失眠的诊断与治疗,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组邀请相关专家经多次研讨,最终形成《中国成人失眠诊断与治疗指南》(《指南》)。该《指南》既遵循循证医学原则,又兼顾我国国情,可以作为一部实用性和权威性兼具的临床失眠诊断与治疗范本供临床医师参考。本文将就《指南》制定过程中囿于篇幅限制未尽事宜和一些可能存在分歧的问题进行解释和说明。     

慢性原发性失眠患者的前瞻性记忆研究

目的 探讨慢性失眠对患者前瞻性记忆的损害情况.初步探讨慢性失眠引起前瞻性记忆损害的可能神经机制.方法 采用前瞻性记忆的神经心理学测试方法,对42例慢性原发性失眠患者及40名正常睡眠者进行基于事件和基于时间的前瞻性记忆测试.结果 与正常睡眠组[(5.58±0.35)分]比较,慢性原发性失眠组[(3.44±0.40)分]患者基于事件的前瞻性记忆差异有统计学意义(t=3.933,P=0.000);基于事件的前瞻性记忆的回溯成分差异无统计学意义(t=1.308,P =0.195);基于时间的前瞻性记忆差异无统计学意义(t=0.787,P=0.433);基于时间的前瞻性记忆的同溯成分差异无统计学意义(Z=-0.776,P=0.437).结论 慢性失眠影响患者基于事件的前瞻性记忆,而基于时间的前瞻性记忆及同溯成分相对正常.     

慢性失眠的研究进展

慢性失眠是常见病,严重影响患者的生活质量,但目前关注较少,现对慢性失眠的诊断、病因、治疗研究进展做一综述。     

右佐匹克隆治疗适应性失眠患者的有效性及对睡眠结构的影响

目的 使用临床评估量表和多导睡眠检测技术研究镇静催眠药物右佐匹克隆治疗适应性失眠患者的有效性及其对睡眠结构的影响.方法 采用治疗前后自身对照设计,比较适应性失眠患者使用右佐匹克隆治疗前后的睡眠结构变化及评估其药物疗效.纳入对象为上海长征医院神经内科睡眠障碍门诊中符合诊断标准的患者共32例,其中女性20例,男性12例,平均年龄36.2岁.患者接受连续3d药物治疗(每次3 mg右佐匹克隆),观察指标为服药前及服药第3天睡眠相关的主观与客观检查(量表评估和多导睡眠图检查),记录并分析患者的总卧床时间、总睡眠时间、觉醒时间、入睡潜伏期、睡眠效率、非快速眼动(NREM)睡眠各期时间百分比、快速眼动(REM)睡眠时间百分比等,并使用失眠严重程度指数量表( ISI)和MMSE评价患者的失眠严重程度和药物对于患者日间认知功能的影响.结果 右佐匹克隆能够缩短入睡潜伏期[治疗前( 52.92±11.71) min,治疗后(28.2±10.11)min;t=-4.376,P＜0.01]、延长总睡眠时间[治疗前(365.22±30.13) min,治疗后(429.18±26.93)min;t=4.102,P＜0.01]、减少觉醒次数[治疗前(5.00±1.92)次,治疗后(2.73±0.91)次;t=-4.592,P＜0.01]、提高睡眠效率(治疗前72.69％±6.32％,治疗后82.67％±4.16％;t=3.371,P＜0.01)、缩短觉醒时间[治疗前(88.51±17.48) min,治疗后(65.93±21.10) min;t=-5.863,P＜0.01]、降低NREM 1期时间百分比(治疗前12.54％±2.10％,治疗后7.30％±2.90％;t=-3.155,P＜0.01)、增加慢波睡眠时间百分比(治疗前8.03％±5.37％,治疗后9.31％±5.29％;t=4.228,P＜0.01),而对NREM 2期睡眠时间百分比、REM睡眠时间百分比无明显影响.右佐匹克隆能够提高患者对睡眠质量的主观评价(ISI评分降低,t=-2.551,P＜0.05),且服药后对患者次日清晨的认知功能无明显影响(MMSE评分未见降低).结论 右佐匹克隆能够正性调节急性失眠患者的睡眠结构,提高患者的主观睡眠质量,对日间认知功能无明显影响,安全性好.     

北京市350名职业人员睡眠质量和情绪调节的认知策略调查

目的 了解受过高等教育职员的睡眠质量及其所采用的情绪调节认知策略.方法 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)问卷、失眠严重指数(ISI)问卷、简式简明心境问卷(POMS-SF)和认知情绪调节问卷(CERQ),对采取整群随机抽样法抽取的北京市6所单位的350名大专以上在职人员的睡眠质量与情绪调节策略进行调查.结果 (1)98例(28%)存在睡眠质量问题(PSQI≥7分),146例(41.7%)日常状态受失眠影响(ISI＞7分);(2)遭遇负性生活事件后,在所有受访人员中使用频率最高的3种情绪调节策略依次为积极重新评价、重新关注计划、积极重新关注;(3)在情绪调节认知策略的灾难化维度上,主观不失眠组(ISI≤7分)得分(34.21±12.85)分,低于轻度失眠组(7分＜ISI≤14分)[(39.62±15.02)分]与中重度失眠组(ISI≥15分)[(41.48±11.25)分],差异有统计学意义(t=3.466,P=0.001;t=2.625,P=0.009);在沉浸维度上,主观不失眠组得分(46.43±12.78)分,低于轻度失眠组[(49.92±13.55)分]与中重度失眠组[(51.67±11.44)分],差异有统计学意义(t=2.332,P=0.020;t=1.974,P=0.049).结论 受访职员睡眠质量问题及主观失眠现象较多见,多能运用积极认知策略调节情绪;主观失眠组职员有更多灾难化、沉浸的消极认知策略的运用.     

唑吡坦治疗老年原发性失眠的开放性前瞻性多中心自身对照研究

目的 评价唑吡坦5 mg每日1次治疗老年原发性失眠的疗效和安全性.方法 采用开放性、前瞻性、固定剂量、多中心、自身对照的研究方法.115例符合美国精神障碍诊断和统计手册第4版原发性失眠诊断标准的老年门诊患者每日1次服用固定剂量唑吡坦5 mg,疗程3周.以治疗第1周末匹兹堡睡眠质量指数评分(PSQI)相对于基线的差值作为研究的主要疗效评价指标,次要疗效指标包括:治疗第3周末PSQI评分相对于基线的差值,治疗第1周末和第3周末主观睡眠有效参数评分(睡眠潜伏期、总的睡眠时间、睡眠质量)相对于基线的差值,治疗第3周末17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分相对于基线的差值.结果 治疗第1周末,PSQI量表总分较基线下降2.8分,差异有统计学意义(P＜0.01);治疗第3周末,PSQI评分较基线下降3.2分,差异有统计学意义(P＜0.01);治疗第1周末和第3周末主观睡眠有效参数均有明显改善:睡眠潜伏期缩短(P＜0.01),睡眠时间延长(P＜0.01),日间功能提高(P＜0.01);治疗第3周末,患者的HAMD-17和HAMA评分较基线均有降低(P＜0.01);不良事件的发生率为19.1%,主要为头晕、头痛、困倦、恶心、乏力等,程度为轻、中度.结论 每日1次服用固定剂量唑吡坦5 mg治疗老年原发性失眠安全有效.     

失眠症患者睡眠质量的主观评估与多导睡眠图参数对比分析

目的 探讨失眠症患者对睡眠质量的主观评估,并通过对多导睡眠图(PSG)睡眠参数的定量分析,对失眠症患者的睡眠状况进行客观评估,进一步将二者进行对比分析.方法 对失眠症患者和健康人各100例运用匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)进行评定,并分别进行多导睡眠图的整夜睡眠描记,次日晨起后询问夜间睡眠情况.结果 失眠症组PSQI各成分得分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).与对照组相比,失眠症组的睡眠潜伏期(min)延长(失眠症组43.69±11.54,对照组16.01±10.44)、总睡眠时间(min)减少(失眠症组314.65±91.89,对照组446.41±77.81)、睡眠效率降低(失眠症组64.51%±18.59%,对照组91.32%±3.58%)、快眼动睡眠时间(min)减少(失眠症组33.26±15.61,对照组93.21±21.63),差异有统计学意义(P＜0.01).失眠症组对总睡眠时间的评估较PSG检测值显著减低、对睡眠潜伏期的评估较PSG检测值显著增高,自我评估与实际睡眠情况不一致.结论 失眠症患者睡眠质量较差.失眠症患者的PSG各睡眠参数有特征性的改变,利用PSG检查发现失眠症患者对失眠情况的主客观评估不一致,存在过高估价睡眠潜伏期和过低估价睡眠时间的倾向.     

睡眠障碍的循证治疗

目的评价不同治疗方案对睡眠障碍的疗效及不良反应,为睡眠障碍提供有循证证据的最佳治疗方案。方法以sleep disorder（睡眠障碍）、insomnia（失眠）、restless legs syndrome or RLS（不宁腿综合征）、obstructive sleep apnea or OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停）、narcolepsy（发作性睡病）、REM behaviour disorder or RBD（快速眼动睡眠期行为障碍）、treatment or therapv（治疗）等英文词汇作为榆索词,分别检索2006-2013年Cochrane图书馆、美国国家图书馆医学在线（MEDLINE）、ScieneeDireet等数据库,获得临床指南、系统评价、随机对照临床试验、回顾性病例分析研究、病例观察研究及综述等文献,采用Jadad量表进行质量评价。结果经筛选共计纳入与睡眠障碍治疗有关的临床指南6篇、系统评价12篇、随机对照临床试验5篇、回顾性病例分析2篇、病例观察1篇、综述14篇;其中33篇为高质量文献、7篇为低质量文献。经对各项临床试验治疗原则及不同治疗方法疗效和安全性评价显示：（1）失眠为最常见的睡眠障碍,以药物治疗和改善认知行为为主要治疗方法,两种治疗方法各有优缺点,联合治疗为最佳方案。（2）原发性不宁腿综合征的一线治疗药物为多巴胺受体激动药和抗惊厥药,继发性患者主要为病因治疗。（3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗包括经鼻持续气道正压通气、口腔矫正器、手术治疗,其中经鼻持续气道正压通气为一线治疗方法。（4）发作性睡病的药物治疗包括莫达非尼、羟丁酸钠及抗抑郁药,应根据临床分型选择不同药物。（5）快速眼动睡眠期行为障碍的治疗包括一般治疗如避免诱因、保证睡眠环境安全等,药物治疗主要有苯二氮革类及褪黑素。结论借助循证医学评价方法可为不同类型睡眠障碍的治疗提供最佳临床证据。     

Subjective versus objective sleep outcomes in older adults with and without uncoupled sleep following online cognitive behavioural therapy for insomnia

Background

Uncoupled sleep is a phenomenon characterised by a disconnect between sleep pattern and sleep complaint. This study examined the impact of uncoupled sleep on dysfunctional sleep beliefs and objective and subjective sleep outcomes in community-dwelling older adults following digitally delivered Cognitive Behavioural Therapy for Insomnia (CBT-I) to assess how these groups respond to CBT-I.

Methods

Objective sleep was measured using wrist actigraphy, subjective sleep quality via sleep diaries and the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Dysfunctional sleep beliefs were assessed by the Dysfunctional Beliefs and Attitudes about Sleep scale (DBAS-16). All measurements were taken prior to and following a 4-week online CBT-I program. Linear mixed model and generalised linear mixed model analyses were conducted to examine objective and subjective sleep onset latency, total sleep time, wake after sleep onset and number of awakenings as well as PSQI and DBAS-16 scores, respectively.

Results

Out of 80 enrolled participants, 62 participants (55 females, 89%; 16 complaining good sleepers, 26 complaining poor sleepers, 11 non-complaining good sleepers, and nine non-complaining poor sleepers) completed the study. CBT-I reduced dysfunctional sleep beliefs across all sleeper classifications. Objective and self-reported changes in sleep parameters were demonstrated in complaining poor sleepers without uncoupled sleep. Complaining good sleepers with uncoupled sleep only reported a decrease in the number of subjective sleep awakenings. There were no changes in sleep outcomes in non-complaining good and non-complaining poor sleepers.

Conclusions

Online CBT-I was effective in improving the sleep outcomes of individuals who had both subjective and objective poor sleep. However, as the online CBT-I reduced dysfunctional sleep beliefs in all sleep groups, further examination of dysfunctional sleep beliefs and whether they mediate the outcomes of digital CBT-I in older adults will need to be conducted.     

Efficacy of intradermal acupuncture for insomnia: a meta-analysis

ObjectivesTo provide updated evidence from randomized controlled trials (RCTs) on the efficacy of intradermal acupuncture for insomnia.MethodsA search of relevant literatures was performed on major medical databases, including the Cochrane Library, PubMed, EMBASE, CBM, CNKI, VIP, Wanfang Data and so on. Risk of bias evaluation, meta-analysis, sensitivity analysis and evidence rating of all extracted information were also conducted.ResultsA total of 508 studies were initially identified. However, only 45 studies were deemed eligible for the present review. Meta-analyses were conducted in three comparisons separately: intradermal versus acupuncture, Effective rate (RR = 0.08, 95% CI -0.02 to 0.19), Global scales score (points) (SMD = −0.52, 95% CI: −0.81,−0.24, P = 0.02); intradermal acupuncture versus non acupuncture, Effective rate(RR = 1.22, 95% CI 1.04 to 1.42), Global scales score (points) (SMD = −0.81, 95% CI: −1.23,−0.38, P < 0.00001); control group versus control add intradermal acupuncture. Effective rate(RR = 1.27, 95% CI 1.13 to 1.42), Global scales score (points) (SMD = −1.15, 95% CI: −1.46,−0.84, P < 0.00001). Although these results suggested benefits of intradermal acupuncture, the overall quality of evidence rated was low.ConclusionsThe summary estimates indicate that it improved the clinical effective rate and lowered PSQI or other scales score, when compared to sham acupuncture or placebo/conventional medications/herbs.Also,it significantly improved the clinical effective rate and lowered PSQI or other scales score, when the control groups add intradermal acupuncture. However, the quality of the evidence is varied from very low to low due to the potential risk of bias and inconsistency among included trials. The more larger sample size and much more rigorous designed RCTs are still further studied.     

失眠症的神经递质研究

失眠又称入睡和维持睡眠障碍,是指睡眠的始发和维持或睡眠形式发生障碍致使睡眠的质和量不能满足个体正常需要的一种状况,失眠是由睡眠时间不足和睡眠质量差等表现等组成的综合征,但它并非是一个明确的临床诊断名称.     

Melatonin for disordered sleep in individuals with autism spectrum disorders: systematic review and discussion

Sleep disturbance is common in autism spectrum disorders (ASD) and melatonin is widely prescribed in such cases despite a lack of guidelines. The aim of this paper is to provide a systematic review of efficacy and safety of exogenous melatonin for treating disordered sleep in individuals with ASD. We performed a Pubmed^® documentary search enlarged by a manual review of references, which finally supplied 12 citations (4 case reports, 3 retrospective studies, 2 open-label clinical trials, and 3 placebo-controlled trials). As a whole, we found that the literature supports the existence of a beneficial effect of melatonin on sleep in individuals with ASD, with only few and minor side effects. However, considering the small number of studies and their methodological limits, these conclusions cannot yet be regarded as evidence-based. Randomized controlled trials and long-term follow-up data are still lacking to better assess efficacy and safety of exogenous melatonin for disordered sleep in individuals with ASD.