侵袭性垂体腺瘤的蛋白表达研究进展

侵袭性垂体腺瘤是指垂体腺瘤浸润性生长,侵犯硬脑膜、海绵窦、骨质等周围组织结构,手术治疗困难,术后容易复发,患者预后差.一般认为它介于良性的垂体腺瘤与恶性的垂体癌之间.为了探索侵袭性垂体腺瘤的发生机制,提高其诊断和治疗水平,越来越多的研究者着眼于侵袭性垂体腺瘤的蛋白表达特点.     

侵袭性垂体腺瘤

本文报道30例经病理证实的侵袭性垂体腺瘤。作者认为侵袭性垂体腺瘤是界于良性垂体腺瘤和恶性垂体癌之间的肿瘤,其组织学形态属良性,但生物学特性却似恶性肿瘤。垂体腺瘤术后复发的根源在于此瘤的侵袭率高,术中不可能将其侵袭生长于硬膜、结缔组织内的腺瘤全部刮除;术后早期辅以放疗可能有助于减少垂体腺瘤的复发。     

垂体肿瘤和microRNAs

<正>垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤之一,约占颅内肿瘤的15%,其中超过30%侵袭硬膜、骨质、海绵窦等引起临床症状,手术难以完全切除,术后残留和复发率高,预后不佳。如果侵袭性垂体腺瘤发展成垂体腺癌,则预后很差。垂体肿瘤与血液循环中微小RNA(microRNAs,miRNAs)关系密切,而且miRNAs在血液循环中保持稳定。因此,从miRNAs分子水平探讨垂体肿瘤的生物标记物,对于垂体肿瘤的诊断、治疗及预后判断非常重要。这已经成为     

侵袭性垂体腺瘤的研究进展及其临床意义

侵袭性垂体腺瘤在病因、流行病学、临床表现、治疗和预后等方面与一般垂体腺瘤均有所不同，近年来的研究颇多。本文总结有关研究的新进展，从基础研究、诊断标准、治疗进展方面进行综述，为侵袭性垂体腺瘤的诊治提供理论依据。     

Ki-67指数与垂体腺瘤侵袭性及复发的研究进展

垂体腺瘤是起源于垂体细胞的神经内分泌肿瘤,属于良性肿瘤,但可侵犯海绵窦、蝶窦和鞍上等毗邻区域。部分垂体腺瘤还表现出多次复发、对常规治疗抵抗等特征。因此,评估垂体腺瘤病人的预后对临床诊断和治疗尤为重要。Ki-67指数是临床上判断垂体腺瘤病人预后的常用指标。然而,Ki-67指数能否体现垂体腺瘤的侵袭性和预测复发还存在争论。本综述就Ki-67指数与垂体腺瘤的研究现状和悖论展开综述。     

侵袭性垂体腺瘤的临床诊断与治疗现状

侵袭性垂体腺瘤是临床实践中的一个重要难题,诊断标准不统一,治疗效果较差,术后容易复发,常需要进行综合性治疗。目前侵袭性垂体腺瘤的诊断多是根据Hardy影像学分类法来判断。具体治疗方案,可根据肿瘤类型不同,采取个性化治疗,从而提高治疗效果和减少并发症的发生。近年来,随着分子生物学以及临床研究的不断进展,新的治疗方法、治疗药物的不断出现,以及一些辅助设备如神经内窥镜、术中影像及术中导航在临床上的应用,极大地提高了侵袭性垂体腺瘤的临床诊断及治疗水平。     

侵袭性垂体腺瘤的生物学特性研究——临床、病理、细胞动力学研究

目的：深入了解侵袭性垂体腺瘤的生物学特性,以提高其诊断、治疗水平。万法：对54例病人（非侵袭性垂体腺瘤31例,侵袭性垂体腺瘤23例）的临床、病理、细胞动力学三方面资料作差异显著性检验及相关性分析。结果：在临床表现方面,两组病人在病程,肿瘤大小,肿瘤组织坏死、卒中、囊变发生率,手术全切除率,术后复发率方面有显著差异（P＜0．05）。病理学方面,两组在微血管定量方面有显著差异（P＜0．05）。细胞动力学的研究显示：侵袭性垂体腺癌的细胞增殖速率显著大于非侵袭性腺瘤（P＜0．01）。结论：侵袭性垂体腺瘤临床进展快,多为大腺瘤,肿瘤组织坏死、囊变、卒中发生率高,手术全切除率低,术后易复发,肿瘤血供较为丰富,肿瘤细胞增殖较快。     

侵袭性垂体腺瘤的分子水平研究进展

垂体腺瘤是鞍区常见肿瘤,按照肿瘤生物学行为分三类：非侵袭性垂体腺瘤、侵袭性垂体腺瘤和垂体癌。在实际临床工作中,侵袭性垂体瘤的诊断及治疗相对棘手,肿瘤常常侵犯周围结构如海绵窦、蝶筛窦、上斜坡、鞍底骨质、硬脑膜等,且易发生垂体瘤卒中致病情危急［1］;其诊断主要依靠影像学,通常按Hardy-Wilson分级、分期标准,即蝶鞍正常或局限性扩张,肿瘤＜10 mm为Ⅰ级;蝶鞍扩大,肿瘤≥10 mm为Ⅱ级;鞍底骨质局限性破坏为Ⅲ级;鞍底骨质弥漫性破坏为Ⅳ级;通过CSF或血-脑屏障播散为Ⅴ级。在治疗上,侵袭性垂体腺瘤手术全切困难,术后残留率和复发率高,预后较差。影响垂体腺瘤侵袭性的因素很多,包括 MicroRNAs （ miRNAs）、肿瘤细胞黏附性相关因子、增殖因子、基因突变、垂体瘤新生血管相关因子等。目前为止,侵袭性垂体瘤的发病机理仍处于研究中,其中侵袭性相关生物学标志物一直备受学者关注。     

垂体腺瘤术后复发的危险因素分析

目的 探讨垂体腺瘤术后复发的危险因素。方法 回顾性分析2015年8月至2017年8月手术治疗的121例垂体腺瘤的临床资料。平均随访（19.59±15.57）月。复发的定义:术后复查MRI再次发现肿瘤或已降低的生化指标再次升高;或者术后残余肿瘤MRI复查示连续3个序列肿瘤直径超过2 mm。结果 121例中,术后复发20例,复发率为16.52%。单因素分析结果显示,年龄、肿瘤最大径、肿瘤侵袭、肿瘤增殖、肿瘤切除程度与垂体腺瘤术后复发有关（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,肿瘤侵袭性生长是垂体腺瘤术后复发的独立危险因素（P<0.05）。结论 肿瘤侵袭性生长是垂体腺瘤术后复发的独立危险因素,年轻病人需要延长术后随访期限     

侵袭性垂体腺瘤的临床研究进展

侵袭性垂体腺瘤在很多方面有其自身的特点，其病因、流行病学、临床表现、肿瘤卒中、治疗、预后等方面和一般垂体腺瘤均有不同。近年来，侵袭性垂体腺瘤在临床研究方面，特别是在分子生物学和治疗方面取得了很大进展。随着神经内镜、术中MRI、γ-刀的应用以及术后放疗、药物治疗水平的提高，侵袭性垂体腺瘤的治疗效果明显改善。     

垂体腺瘤数据库研究现状

随着分子生物学技术的发展,精准医疗时代到来,标准化的临床数据库可以为临床医师提供一个整合临床与分子数据的平台,以便更有效地制定诊疗方案.本文总结近年国内外垂体腺瘤数据库研究进展,阐述数据库的管理和应用,并对垂体腺瘤的大数据发展进行展望.     

伴有Rathke囊肿的垂体腺瘤的临床诊断和治疗

目的总结伴有Rathke囊肿垂体腺瘤的临床特点、诊断和手术治疗方法。方法回顾性分析11例经手术病理证实伴有Rathke囊肿垂体腺瘤的临床特点,影像学表现及其手术治疗效果。结果 11例患者全切9例,次全切除2例,囊肿均切除,术后均进行临床随访,随访时间8～52个月,术前视力下降的7例患者术后视力得到明显改善,其中6例患者视力恢复正常,3例月经紊乱患者月经恢复,1例头痛患者术后头痛消失。术后复查垂体磁共振未见肿瘤或囊肿复发。结论伴有Rathke囊肿的垂体腺瘤临床罕见,垂体MRI提示肿瘤内存在囊性信号应考虑合并Rathke囊肿的存在,压迫症状明显的患者可选择手术治疗,预后良好。     

颈静脉孔异位垂体腺瘤的诊断及治疗(一例报告并文献复习)

目的 结合1例颈静脉孔异位垂体腺瘤患者的临床资料,探讨异位垂体腺瘤的发生机制、临床、病理特点及治疗方法.方法 回顾性分析1例颈静脉孔异位垂体腺瘤患者的临床资料.本患者临床表现为左耳耳鸣及间断性枕部疼痛,无内分泌功能紊乱症状,头颅MRI示左侧颈静脉孔区不规则椭圆形肿瘤影像,稍长T1、稍长T2信号,边界尚清楚,周边可见囊变,信号欠均匀,增强扫描病变不均匀强化.结果 行左侧乙状窦后入路,显微镜下全切除肿瘤,术后恢复顺利,病理回报ACTH型垂体腺瘤.术后化验ACTH值为23.7 pg/ml,其他内分泌指标均正常.结论 异位于颈静脉孔的垂体腺瘤少见,术后病理是诊断的主要依据,手术治疗效果好,如有内分泌功能紊乱症状在给予手术治疗的同时,可合理选择放疗和药物治疗.     

垂体ACTH腺瘤的诊断和治疗(附29例报告)

目的 分析和探讨垂体ACTH腺瘤的诊断和治疗。方法 对我科收治的29例垂体ACTH腺瘤患者的临床特点和治疗效果进行了回顾性分析。结果 垂体ACTH微腺瘤的诊断较为困难，有库欣氏综合征表现的患者，辅以血清ACTH、地塞米松抑制试验等并结合影像学资料方可确诊，经蝶手术切除肿瘤复发率仅为6．9％。结论 垂体ACTH腺瘤的诊断须依靠临床表现、实验室检查和影像学检查等。经蝶手术切除肿瘤是治疗垂体ACTH腺瘤的首选方法。     

Rathke囊肿并垂体腺瘤2例报告并文献复习

目的总结垂体腺瘤伴Rathke囊肿的临床特征与治疗方法。方法回顾性分析2例经手术病理证实伴有Rathke囊肿的垂体腺瘤病例资料。结合临床特征、影像学表现、手术治疗以及相关文献进行分析。结果 2例病人均经翼点入路行开颅手术,术后病理结果为垂体腺瘤合并Rathke囊肿。1例术后随访13个月复查MRI示未见肿瘤及囊肿复发,1例术后视力较术前好转。结论伴有Rathke囊肿的垂体腺瘤临床罕见,鞍区MRI提示垂体腺瘤旁存在囊性信号应考虑合并Rathke囊肿。临床明确诊断依赖于组织病理学观察及免疫组化标记。对于压迫症状明显且伴有Rathke囊肿的垂体腺瘤可手术治疗。     

神经内镜下经鼻蝶垂体瘤手术脑脊液漏修补失败原因及治疗的探讨

目的探讨神经内镜下经鼻蝶垂体瘤手术脑脊液漏修补失败的原因及治疗。方法回顾性分析南通大学附属医院神经外科收治226例垂体瘤患者内镜下行手术治疗,34例术中发生脑脊液漏行修补术,6例术后发生脑脊液漏,再次手术治疗,术中追寻脑脊液流出路径查找漏口,取脂肪及阔筋膜,结合速即纱、生物蛋白胶修补漏口,人工硬脑膜敷贴,纳吸棉支撑鞍底。术后常规腰大池持续引流7~10 d。结果 4例术中发生脑脊液漏行修补术,6例术后发生脑脊液漏,再次行脑脊液漏修补术,均康复出院。术后随访3~30个月,未见脑脊液漏发生。结论神经内镜下仔细辨别查找脑脊液漏的部位,术中、术后正确有效的处理措施关系脑脊液漏修补成败。脂肪、阔筋膜、速即纱结合生物蛋白胶、人工硬脑膜多层的"三明治"修补方法有效可靠。     

儿童及青春期垂体腺瘤的诊断与手术治疗简

目的探讨儿童及青春期垂体腺瘤的临床特点、诊断及手术治疗。方法回顾性分析36例23岁及以下垂体腺瘤病人的临床特点、内分泌学检查、影像学检查、手术治疗特点及术后并发症。病人均行经蝶入路手术。结果肿瘤全切除35例,次全切除1例。术后得到缓解24例,缓解率达66．7％;异常的激素水平均不同程度改善。术后一过性尿崩症9例,电解质紊乱8例,甲状腺功能低下4例,皮质醇功能低下6例,颅内积气1例,单眼失明1例。有效随访23例,平均29．7个月,复发2例。结论儿童及青春期垂体腺瘤可通过临床表现、内分泌检查及影像学检查明确诊断：经鼻蝶人路垂体腺瘤切除术是儿童及青春期垂体腺瘤的主要治疗方法。     

Predisposing factors of pituitary hemorrhage

Background and purpose: The clinical features of pituitary adenomas were retrospectively analyzed, focusing on the factors that contribute to the development of pituitary hemorrhage. Although many causes of pituitary adenoma hemorrhage have been identified, it is difficult to distinguish which conditions are truly causative. We determined the independent variables that contribute to pituitary hemorrhage in pituitary adenoma. Methods: Two hundred and eighty‐eight consecutive patients diagnosed as pituitary adenoma were enrolled. These patients underwent tumor removal through endoscopic transsphenoidal approach. The subjects were divided into hemorrhagic and non‐hemorrhagic groups, based on magnetic resonance images and histological findings. The predisposing factors were reviewed in the medical records for all patients. Univariate and multivariate analyses were performed to assess the relationships between variables of pituitary adenoma hemorrhage. Results: We investigated 81 patients in whom hemorrhage from pituitary adenoma occurred. The incidence of pituitary hemorrhage was 28.1% (81/288). The predisposing factors surveyed for pituitary hemorrhage were significantly associated with macroadenoma, non‐functional adenomas, anticoagulation therapy, end‐stage renal disease, dopamine agonist treatment, and underlying malignant disease (all P < 0.05). Sex, age, hypertension, diabetes mellitus, and previous radiation therapy were not related to pituitary hemorrhage. Conclusions: In this pooled cohort, the predisposing factors of pituitary adenoma characteristic for pituitary hemorrhage were macroadenoma and non‐functional adenoma. Patients who received dopamine agonist and anticoagulation therapy are implicated as precipitating factors. Underlying end‐stage renal disease and malignant disease are also factors that contribute to pituitary adenoma hemorrhage.     

Neural transformation in a pituitary corticotroph adenoma

A pituitary mass was removed by the transsphenoidal approach from a 63-year-old man with the clinical history and laboratory findings characteristic of Cushing's disease with partial hypopituitarism. Histological, immunohistochemical, ultrastructural and immunoelectron microscopic investigation demonstrated a periodic acid-Schiff-positive, adrenocorticotropic hormone (ACTH)-immunoreactive, pituitary corticotroph adenoma with the formation of neural tissue resembling neuropil within the tumor. The neural elements showed immunopositivity for neurofilament protein and ACTH, but were immunonegative for other adenohypophysial hormones and for corticotropin-releasing hormone. Although the molecular mechanism accounting for neural transformation in this corticotroph adenoma remained obscure, based on the clinical, histological and morphological findings it appears that formation of neural tissue most likely indicate a favorable prognosis.