新型宫腔镜刨削系统治疗育龄女性子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤的临床分析

目的:初步探讨新型宫腔镜刨削(IBS)系统治疗育龄女性子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤的临床效果和安全性。方法:采用回顾性分析方法,将接受IBS系统治疗子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤48例为研究组(IBS组),同期接受普通双极宫腔镜电切系统治疗者42例为对照组(普通电切组),分别比较两组不同患者手术情况(手术时间、灌注介质总量、灌注介质吸入量),手术前后相关生化指标(Hb、血钾、血钠、血糖)的变化,以及术后2个月随访子宫内膜修复情况。结果:①IBS组黏膜下肌瘤患者手术时间明显短于普通电切组黏膜下肌瘤患者(P0.001),IBS组子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤患者的灌注介质总量和灌注介质吸入量均比普通电切组明显减少(P0.05,P0.001)。②两组术前、术后生化指标比较,差异均无统计学意义(P0.05)。③在术后随访中,IBS组黏膜下肌瘤患者的阴道流血或流液的时间显著短于普通电切组黏膜下肌瘤患者(P0.05)。IBS组宫腔黏膜下肌瘤患者比普通电切组宫腔黏膜下肌瘤患者的子宫内膜厚度厚(P0.05)。有1例普通电切组黏膜下肌瘤患者术后发生了宫腔粘连。结论:新型IBS系统与普通双极电切系统相比,虽然在内膜息肉切除过程中优势不明显,但是对于黏膜下肌瘤切除术,具有手术时间短、灌注介质用量少,并发症少的特点,对于育龄期女性具有保护子宫内膜的优势,是一种安全有效的无创手术。     

宫腔镜下电切术治疗直径大于或等于1cm子宫颈息肉临床分析

目的探讨宫腔镜下电切术治疗直径≥1cm子宫颈息肉的临床应用价值。方法回顾性分析110例直径≥1cm、临床诊断子宫颈息肉,行宫腔镜下电切术患者的临床资料。结果术前临床误诊10例,其中术后病理诊断:子宫内膜息肉5例,子宫黏膜下肌瘤2例,子宫内膜息肉+黏膜下肌瘤、子宫内膜间质肿瘤及子宫颈腺囊肿各1例;100例病理确诊的子宫颈息肉患者中,23例(23%)合并子宫颈管内息肉,29例(29%)合并宫腔内病变,其中子宫内膜息肉18例,子宫内膜单纯型增生9例,子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜单纯型增生伴中度不典型增生各1例。术后随访3年,共复发4例,术后第1、2、3年的复发率分别为1.0%(1/96)、1.2%(1/85)和2.4%(2/83)。结论宫腔镜下电切术治疗直径≥1cm子宫颈息肉可以降低漏诊率和误诊率,且可以发现合并的子宫腔内病变,较传统方法有较大优势。     

子宫内膜去除-输卵管绝育术后综合征1例张奇;杨保军;刘钰;冯力民;559-560

<正>1 临床资料患者,46岁,因子宫内膜剥除术后4年,下腹痛1个月,加重1周于2018年5月18日入北京天坛医院。8年前因异常子宫出血于我院行宫腔镜检查首都医科大学附属提示:子宫内膜息肉及Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤,同时行子宫内膜息肉及子宫肌瘤电切术;5年前再次因异常子宫出血,宫腔镜检查提示Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤,我院宫腔镜下行子宫黏膜下肌瘤电切除;4年前患者B超检查提示子宫肌壁间肌瘤,并出现经期缩短的症状。考虑患者无生育需求,     

子宫内膜去除-输卵管绝育术后综合征1例

正1 临床资料患者,46岁,因子宫内膜剥除术后4年,下腹痛1个月,加重1周于2018年5月18日入北京天坛医院。8年前因异常子宫出血于我院行宫腔镜检查首都医科大学附属提示:子宫内膜息肉及Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤,同时行子宫内膜息肉及子宫肌瘤电切术;5年前再次因异常子宫出血,宫腔镜检查提示Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤,我院宫腔镜下行子宫黏膜下肌瘤电切除;4年前患者B超检查提示子宫肌壁间肌瘤,并出现经期缩短的症状。考虑患者无生育需求,     

绝经期子宫内膜增厚患者临床病理分析

目的探讨绝经后无症状子宫内膜增厚患者病理情况及临床处理原则。方法选取2008年1月至2010年11月在上海市长宁区妇幼保健院就诊的绝经后超声提示子宫内膜增厚而无症状者184例(无症状组)行宫腔镜检查,取组织进行病理检查;并与同期伴有阴道出血或阴道排液的绝经后子宫内膜增厚患者99例(出血组)进行比较。结果无症状组子宫内膜增厚患者经宫腔镜检查病理多数为子宫内膜息肉(119例,64.67%)或黏膜下小肌瘤(17例,14.67%),符合绝经后正常表现16例(7.61%),仅有9例(4.89%)为子宫内膜癌患者。出血组子宫内膜增厚患者子宫内膜息肉28例(28.28%),黏膜下小肌瘤4例(4.04%),符合绝经后正常表现18例(18.18%),子宫内膜癌37例(37.37%)。结论绝经后无症状子宫内膜增厚患者经宫腔镜检查病变阳性检出率高(>90%),以子宫内膜息肉为主。宫腔镜检查是探查无症状子宫内膜增厚患者的首选方法。     

宫腔镜治疗子宫息肉样腺肌瘤22例临床分析

目的探讨子宫息肉样腺肌瘤的宫腔镜表现和治疗。方法2000年10月～2006年2月我院收治的子宫息肉样腺肌瘤患者22例。其中息肉样腺肌瘤18例，非典型性息肉样腺肌瘤4例。全部患者均接受宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TCRP）治疗，术后随访2～42个月。结果22例患者经超声检查和宫腔镜检查均不能将其与子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤区分。绝经前妇女占40．91％（9／22）。绝经后妇女占59．09％（13／22）。患者的平均体重指数（BMI）是（26．5±4．10）。绝经后患者的平均卵巢体积为（1．57±2．49）cm^2；绝经前和绝经后患者子宫内膜厚度分别为（0．94±0．66）cm和（0．71±0．72）cm。1例绝经后息肉样腺肌瘤患者宫腔镜治疗后1年。因阴道出血再次行宫腔镜检查，病理检查显示为非典型性息肉样腺肌瘤，同时合并子宫内膜非典型性增生，行子宫全切术。结论息肉样腺肌瘤是一种特殊类型的子宫内膜息肉，在临床和宫腔镜下没有特异性表现，必须由病理确诊；非典型性腺肌瘤可能发生在息肉样腺肌瘤的基础上。     

子宫内膜腺肌瘤样息肉91例临床分析

目的:探讨子宫内膜腺肌瘤样息肉的临床特点及诊治,以提高对该病的认识。方法:回顾性分析91例子宫内膜腺肌瘤样息肉患者的临床特点、诊治及复发情况。结果:91例患者年龄20~72岁,平均46.70岁;65例绝经前期患者平均体重指数(BMI)22.33±3.23 kg/m2,23例绝经后患者平均BMI 25.38±4.14 kg/m2。临床表现中月经改变或异常阴道流血71例,占78.02%。89例阴道彩超检查提示边界清晰的宫腔或宫颈管占位。子宫内膜腺肌瘤样息肉病灶可分布于宫腔的任何位置,以后壁最常见(51.95%,40/77)。91例均经术后病理检查确诊。术后随访7~257个月,在50例取得随访资料的病例中宫腔镜下电切术42例,术后临床症状明显好转,仅5例复发。结论:子宫内膜腺肌瘤样息肉的临床表现、阴道彩超特征、肿块形态位置无明显特异性,病理检查是明确诊断的金标准。宫腔镜下电切术是子宫内膜腺肌瘤样息肉的首选治疗方式。     

宫腔镜下美奥舒与电切术治疗胎盘植入的临床疗效分析

目的:对比宫腔镜下美奥舒与电切术治疗胎盘植入的临床疗效,分析其临床治疗价值。方法:回顾性分析2015年3月至2017年12月中南大学湘雅三医院收治的51例胎盘植入患者,根据患者手术方式进行分组,其中进行宫腔镜下美奥舒清宫手术的有27例(简称美奥舒组),进行宫腔镜下妊娠物电切术的有24例(简称电切镜组)。对比美奥舒组与电切镜组的一般资料、术中情况、治疗后的临床疗效等,分析宫腔境下美奥舒清宫术的临床治疗价值。结果:随访时间6个月,美奥舒组与电切镜组的术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。美奥舒组的手术一次清除率(92.59%)及术后月经恢复率(74.07%)均高于电切镜组(66.67%,45.83%),差异有统计学意义。结论:运用宫腔镜下美奥舒清宫术治疗胎盘植入,既具有较高的安全性及有效性,又能最大化的保护子宫内膜,为后续有生育要求的妇女带来了希望。     

宫腔镜下治疗子宫内膜息肉22例临床分析

目的：对宫腔镜下治疗子宫内膜息肉的临床治疗效果进行分析。方法：从我院2013年5月至2014年5月收治的子宫内膜息肉患者中随机选取22例作为研究对象,对其在宫腔镜下进行子宫内膜息肉切除手术,并在术后对患者实施孕激素治疗,将患者在术前和术后的月经量和月经天数进行对比分析。结果：22例患者全部顺利完成手术,平均手术时间为（18．21±5．12）min;术中平均出血量为（30．89±9．43）ml,术后患者均未出现严重并发症。另外,和术前相比,术后所有患者的月经量和月经期都明显减少,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：对子宫内膜息肉患者在宫腔镜下实施切除术具有非常显著的临床效果。同时,在术后对患者进行孕激素的辅助治疗可以进一步提升治疗效果,具有临床推广的价值。     

彩超、宫腔镜、病理对子宫内膜病变诊断价值的研究

目的 探讨经阴道彩超、官腔镜、病理检查对子宫内膜病变的诊断价值。方法 对60例可疑子宫内膜病变患者采用阴道彩超检查、诊断性官腔镜检查及诊刮术，与病理检查结果做对照分析。结果 60例病理确诊为功能失调性子宫出血者为49例，子宫黏膜下肌瘤为0例，子宫内膜癌为1例，子宫内膜息肉为10例。阴道彩超诊断子宫内膜增厚为49例，子宫黏膜下肌瘤为8例，子宫内膜癌为0例，子宫内膜息肉为3例。宫腔镜检查诊断功能失调性子宫出血者为43例，子宫黏膜下肌瘤为3例，子宫内膜癌为0例，子宫内膜息肉为14例。结论 经阴道彩超是筛选子宫内膜病变的方便、简捷、有效与经济的方法，宫腔镜是可靠的诊断方法，而金标准是子宫内膜病理学检查。     

宫腔镜电切术治疗Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤两种切除方法对生殖预后的影响

目的探讨宫腔镜电切术治疗Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤两种切除方法对生殖预后的影响。方法选择威海市妇幼保健院妇科2001年1月至2016年1月63例有生育要求的Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤的患者,分为研究组(35例)、对照组(28例),研究组采用开窗后切除法,对照组采用直接切除法。观察宫腔镜下Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤两种切除方法对子宫内膜、子宫肌层及妊娠的影响。结果 63例中61例一次手术切除肌瘤,一次手术成功率96.8%,均未发生严重并发症。研究组与对照组在手术时间、术中出血、术后复发、膨宫液用量、术后子宫肌层恢复等方面差异均无统计学意义(P0.05)。研究组与对照组在子宫内膜恢复、宫腔粘连发生、术后妊娠分娩率方面差异均有统计学意义(P0.05)。结论宫腔镜电切术治疗Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤采用开窗后切除法的患者其生殖预后明显优于直接切除法。     

宫腔镜检查诊断异常子宫出血的临床价值

目的 观察分析宫腔镜检查诊断异常子宫出血（AUB）患者的临床价值。方法 选取60例AUB患者,均进行宫腔镜检查及经阴道超声检查,以病理组织学检查作为金标准,分析宫腔镜检查与经阴道超声检查的临床价值（敏感性、特异性、准确率、阳性预测值及阴性预测值）。结果 病理组织学检查结果显示：60例患者中2例子宫黏膜下肌瘤,占3.33%(2/60);20例子宫内膜增生,占33.33%(20/60);1例子宫内膜息肉,占1.67%(1/60);1例子宫内膜病变,占1.67%(1/60)。宫腔镜检查结果显示：60例患者中有2例子宫黏膜下肌瘤,占3.33%(2/60);19例子宫内膜增生,占31.67%(19/60);1例子宫内膜息肉,占1.67%(1/60);1例子宫内膜病变,占1.67%(1/60);敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为91.67%、97.22%、95.00%、95.65%、94.59%。经阴道超声检查结果显示：60例患者中有1例子宫黏膜下肌瘤,占1.67%(1/60);12例子宫内膜增生,占20.00%(12/60);1例子宫内膜息肉,占1.67%(1/60);1例子宫...     

腹腔镜子宫腺肌瘤切除联合子宫动脉阻断术对内膜白血病抑制因子的影响

目的探讨腹腔镜子宫腺肌瘤切除术联合子宫动脉阻断对子宫内膜容受性的影响及意义。方法选取2014年6月—2015年6月期间就诊福建省立医院妇科的子宫腺肌病(伴子宫腺肌瘤)患者共42例,随机分对照组(n=21)和观察组(n=21),对照组行腹腔镜下子宫腺肌瘤剔除术,观察组行腹腔镜子宫腺肌瘤剔除联合子宫动脉阻断术。所有患者术后均注射长效促性腺激素释放激素类似物(Gn RHa)6个月。比较两组患者平均年龄、最大腺肌瘤、子宫最大径线和CA125水平及患者术前、及术后12个月、24个月子宫内膜容受性标志物——白血病抑制因子(LIF)m RNA水平。结果患者年龄、最大腺肌瘤径线、子宫最大径线及CA125水平组间比较差异均无统计学意义。两组患者术前LIF m RNA(0.73±0.17、0.70±0.18)及术后12个月LIF m RNA(0.98±0.22、0.99±0.22)分别比较差异无统计学意义(P0.05);术后24个月内膜LIF m RNA观察组(1.02±0.21)明显高于对照组(0.86±0.22)(P=0.022)。结论子宫腺肌瘤病灶切除术联合Gn RHa治疗可改善LIF m RNA的转录;联合子宫动脉阻断术可有助于子宫腺肌瘤病灶切除术的效用,有助于改善子宫内膜容受性。     

宫腔镜电切术治疗异常子宫出血140例临床分析

目的 探讨宫腔镜电切术治疗异常子宫出血的疗效。方法 2000年1月～2004年5月应用连续灌流式宫腔镜对140例异常子宫出血患者行宫腔镜电切术治疗，对72例保守治疗无效、无生育要求的患者行子宫内膜电切术(TCRE)，其中12例同时行黏膜下子宫肌瘤电切术，59例行单纯黏膜下子宫肌瘤及内突壁间肌瘤切除术(直径≤5．0cm)，9例子宫内膜息肉切除术。结果 术后随访1个月～2年，月经改善率98．5％，TCRE后62例无月经，8例月经减少，68例月经正常。结论 宫腔镜电切术治疗功能性子宫出血、黏膜下子宫肌瘤及子宫内膜息肉引起的异常子宫出血，疗效满意。     

左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉复发的疗效分析

目的探讨宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后应用左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)预防子宫内膜息肉复发的疗效。方法将2009年8月-2011年8月郑州大学第一附属医院因子宫内膜息肉行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术的60例患者,采用完全随机化分组法分为研究组(30例,术后放置LNG-IUS)和对照组(30例,术后未行特殊处理)。随访比较两组患者术后6、12、24个月子宫内膜息肉复发、血红蛋白水平和子宫内膜厚度。结果研究组患者治疗后24个月血红蛋白水平[(120.15±9.51)]g/L显著增加(P0.05);术后6、12、24个月子宫内膜厚度[(0.57±0.14)mm、(0.79±0.21)mm、(0.93±0.22)mm]均低于治疗前[(1.46±0.56)mm](P0.05);术后24个月子宫内膜息肉的复发率(6.90%,2/29)与对照组(39.29%,11/28)比较,差异有统计学意义(P0.05)。所有患者术后均无严重并发症发生,术后24个月随访,研究组2例(6.90%,2/29)患者有阴道淋漓出血。结论左炔诺孕酮宫内缓释系统能有效预防子宫内膜息肉复发,值得在临床推广。     

超声消融治疗子宫黏膜下肌瘤的安全性和疗效评价

目的 探讨超声消融治疗突入宫腔体积＜50%的子宫黏膜下肌瘤的安全性及疗效.方法 前瞻性选择2006年10月至2009年9月在解放军总医院妇产科就诊有明显临床症状的、经MRI确诊的突出官腔体积＜50%的子宫黏膜下肌瘤患者66例(68个肌瘤),行超声引导下的聚焦超声消融治疗,记录消融治疗过程中及消融治疗后出现的不良反应;消融治疗后即刻采用超声造影评价消融治疗的疗效,消融治疗后第3、6、12和24个月,超声评价肌瘤体积变化;采用子宫肌瘤相关症状评分表(SSS)和月经期症状评分表评估症状变化.结果 共66例患者的68个黏膜下肌瘤消融治疗前肌瘤平均体积为(151±134)cm3,消融治疗后即刻超声造影中无灌注区平均体积为(114±104)cm3,肌瘤体积消融率为(77±16)%.所有患者均顺利完成治疗,随访时间为6～44个月,中位随访时间24个月,至今未出现显著并发症.消融治疗后有52%(34/66)的患者出现阴道排液症状,均于消融治疗3～4个月经周期后自行恢复正常.消融治疗后第3、6、12和24个月时,SSS评分与消融治疗前比较,分别降低20.9%、38.0%、45.1%、47.1%;月经期症状评分与消融治疗前比较,分别降低42.0%、63.8%、64.2%、68.8%,分别与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),坏死肌瘤逐渐吸收缩小,肌瘤体积较消融治疗前平均缩小44.7%、66.0%、77.7%和89.8%.结论 超声消融治疗突入宫腔体积＜50%的子宫黏膜下肌瘤安全、有效,黏膜下肌瘤相关症状改善显著.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy and safety of focused ultrasound ablation in the treatment of submucosal fibroids which broke into uterine cavity less than 50%. Methods From Oct. 2006 to Sept. 2009, 66 patients with 69 submucosal fibroids broke into uterine cavity less than 50% diagnosed by MRI in Chinese People's Liberation Army General Hospital were enrolled in this study. They were treated by ultrasound-guided focused ultrasound ablation in the outpatient department, which using the contrast enhanced ultrasonography to assess the efficacy after ablation immediately, to measure reduction of fibroids volume and record adverse effect before and after ultrasound ablation. At 3, 6, 12 and 24 months after treatment, ablation outcome and fibroids volumes were evaluated by contrast ultrasound. The changes of clinical symptom were evaluated by the symptom severity score ( SSS) of the uterine fibroid quality-of-life instrument( UFS-QOL). Results The average volume of fibroids in 66 patients with 68 submucosal fibroids were (151 ±134) cm3 before treatment and (114 ± 104) cm3 no enhanced regional after treatment. The ablation rate of target fibroids was (77 ±16)%. All patients completed this treatment successfully, they were followed up for 6 - 44 months, the median follow-up time was 24 months. No serious complication was observed. However, there were 52% (34/66) patients presented vaginal discharge after ablation, it disappeared gradually after 3 to 4 menstrual cycles. The SSS and the menstrual period symptom scores were significantly lower than that before ablation at the follow-up of 3,6, 12 and 24 months, the rates were 20. 9% , 38. 0% , 45. 1% , 47. 1% and 42. 0% , 63. 8% , 64. 2% , 68. 8% , which all reached statistical difference (P ＜ 0. 05 ). The necrotic fibroids were absorbed gradually, the reduction rates of fibroid volume were 44. 7% ,66. 0% ,77. 7% and 89. 8% . Conclusion It was safe and efficacy that focused ultrasound ablation was used in treatment of submucosal fibroids which broke into the uterine less than 50%.     

宫腔镜诊治子宫内膜息肉782例临床分析

目的:探讨宫腔镜诊治子宫内膜息肉的有效性。方法:回顾分析我院2004年1月至2010年12月共782例宫腔镜术前被诊断为子宫内膜息肉的患者行宫腔镜电切的临床及病例资料。结果:782例中,术后病例证实为子宫内膜息肉596例,粘膜下肌瘤82例,子宫内膜增殖症40例。分泌期子宫内膜20例;增生期子宫内膜18例,恶性肿瘤10例,不全纵隔10例,息肉样腺肌病6例;绝经前更容易发生子宫内膜息肉;有症状的子宫内膜息肉更容易发生病理结果异常。结论:宫腔镜下组织活检术及内膜息肉电切术是诊治子宫内膜息肉的金标准。     

子宫内膜息肉的宫腔镜检查——附158例分析

目的:探讨子宫内膜息肉行宫腔镜诊治的特性。方法:回顾我院2000-2002年妇科门诊158例子宫内膜息肉行宫腔镜的临床和病理资料。结果:158例中,术后病理证实是息肉98例,黏膜下肌瘤4例,恶性肿瘤4例(内膜腺癌3例,内膜间质肉瘤1例),结核1例,息肉状腺肌病1例,子宫内膜增生过长9例(其中7例为简单型增生过长,1例为复杂型增生过长,1例为复杂型伴不典型增生过长)。结论:子宫内膜息肉大多是良性病变,但也不能排除恶变或恶性肿瘤的息肉样变,而宫腔镜是直视下的手术,可尽早发现病变,避免病灶遗漏。     

宫腔镜下Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤电切术80例临床分析

目的探讨宫腔镜下Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤电切术的手术安全性和可行性。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月于常州市妇幼保健院行宫腔镜下Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤电切术患者80例,根据瘤体直径将患者分为A组42例(瘤体直径≤4cm)、B组38例(瘤体直径4cm),比较两组的临床资料及手术情况。结果 A组患者年龄(41.00±0.92)岁,B组患者年龄(39.68±0.94)岁,两组差异无统计学意义。A组手术时间(24.40±0.86)min,术中出血量(8.33±0.79)mL,一次手术成功率100%;B组手术时间(48.55±1.78)min,术中出血量(32.24±3.51)mL,二次手术率52.6%,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。A组住院时间(6.71±0.21)d,术后病率11.9%;B组住院时间(7.18±0.18)d,术后病率23.7%,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论宫腔镜下Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤电切术是一种安全、可行、微创的手术治疗方式,对于瘤体较大者,仍可选择该术式。     

宫腔镜电切术治疗子宫异常出血40例临床分析

目的 :探讨宫腔镜电切手术治疗子宫异常出血的疗效。方法 :应用连续灌流式宫腔镜 ,对 4 0例子宫异常出血患者进行宫腔镜电切治疗 ,其中功能性子宫出血 12例 ,子宫肌瘤 2 0例 ,子宫腺肌病 1例 ,子宫内膜息肉 3例 ,胎盘部分植入 2例 ,多发性子宫粘膜下腺肌瘤 2例。结果 :术后子宫异常出血均治愈 ,子宫内膜切除 2 6例 (其中 11例同时行单纯粘膜下肌瘤切除术 ) ,1例月经恢复正常 ,11例月经明显减少 ,8例月经稀发 ,6例闭经 ;单纯粘膜下肌瘤切除及内膜息肉切除者月经均恢复正常。结论 :宫腔镜电切术治疗子宫异常出血 ,具有创伤小、恢复快、不影响卵巢功能等优点。