经尿道钬激光整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效分析

目的:比较经尿道膀胱肿瘤钬激光整块切除术(HOL-ERBT)与传统经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的疗效及安全性。方法:回顾性分析接受HOL-ERBT的85例NMIBC患者和同期接受TURBT的62例NMIBC患者的临床资料。比较两组手术时间、病理肌层检出率、手术并发症、肿瘤复发率等指标。结果:两组患者性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤多发性和肿瘤分级比较差异无统计学意义。HOL-ERBT组和TURBT组患者的手术时间分别为(48.92±5.89) min和(51.00±7.17) min,膀胱穿孔率分别为8.24%和8.06%,创缘外复发率分别为3.53%和3.22%,肿瘤进展率分别为5.88%和3.23%,差异均无统计学意义(P0.05)。两组病理肌层检出率分别为89.41%和54.84%,闭孔反射率分别为0和11.29%,原位复发率分别为23.53%和38.71%,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:HOL-ERBT应用于NMIBC的治疗显示出切除组织相对完整、围术期并发症少、疗效确切的优点,可作为TURBT治疗NMIBC的有效补充,值得进一步研究并推广。     

膀胱肿瘤整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的安全性和有效性的Meta分析

目的:Meta分析非肌层浸润性膀胱癌(Non-mscle invasive bladder cancer,NMIBC)患者行膀胱肿瘤整块切除(ERBT)的安全性和有效性。方法:2名独立研究员分别检索Pubmed、Cochrane图书馆、Embase、CBM数据库、中国知网、万方数据库。按相关纳入和排除标准进行文献筛选、提取数据及质量评价。最后采用Revman 5.3软件分析。结果:最终纳入7篇随机对照研究,共714例患者。两组手术时间(MD=3.72,95%CI:-5.37～12.82,Z=0.80,P=0.42)、术后留置尿管时间(MD=-3.45,95%CI:-9.82～2.92,Z=1.06,P=0.29)无明显差异;ERBT组的术后膀胱冲洗时间较短(MD=-6.76,95%CI:-13.05～-0.47,Z=2.11,P=0.04),闭孔神经反射发生率较低(OR=0.04,95%CI:0.02～0.11,Z=6.62,P0.000 01),住院时间较短(MD=-0.99,95%CI:-1.92～-0.06,Z=2.08,P=0.04),术后复发率较低(OR=0.68,95%CI:0.46～0.99,Z=2.00,P=0.05)。结论:对于非肌层浸润性膀胱癌(Non-mscle invasive bladder cancer,NMIBC)患者,行ERBT是安全可行的,并且在术后膀胱冲洗时间、闭孔神经反射发生率、住院时间、术后复发率方面更有优势。     

经尿道膀胱肿瘤整块切除术治疗大体积非肌层浸润性膀胱癌的手术策略及初步经验

目的:探讨经尿道膀胱肿瘤铥激光整块切除术治疗大体积(≥3 cm)非肌层浸润性膀胱癌的手术方法及其有效性和安全性。方法:回顾性分析2019年6月—2021年10月在华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科收治的31例大体积非肌层浸润性膀胱癌患者,其肿瘤最大径均≥3 cm。患者术前均接受磁共振检查,评分为VI-RADS 2分。肿瘤中位最大径3.5(3.0～6.0) cm。手术方案为：对于明显带蒂的肿瘤归类为2b型,采用铥激光于蒂处离断肿瘤,对肿瘤基底行整块切除,瘤冠予以组织粉碎器吸出;无蒂宽基底肿瘤归类为2c型,采用铥激光预分割后再分别行整块剜除和取出。结果:31例患者均顺利完成手术,中位手术时间为50(20～80) min。无患者需要中转为传统电切术。术中未出现明显膀胱穿孔和闭孔反射等并发症。所有患者术后肿瘤标本均包含固有肌层。T_a、Tis、T₁期患者分别有23、2、6例;低级别尿路上皮癌8例,高级别尿路上皮癌23例;有7例患者接受二次电切,二次电切术后病理均未见癌;13例术后接受规律吉西他滨灌注,18例接受卡介苗膀胱灌注。中位随访12个月,...     

经尿道膀胱肿瘤钬激光切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床效果

目的 探讨经尿道膀胱肿瘤钬激光切除术(THLRBT)治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的临床效果.方法 回顾性分析2018-01—2020-02郑州市第一人民医院泌尿外科行膀胱肿瘤切除术治疗的68例NMIBC患者的临床资料.按照手术方案分为THLRBT组和经尿道膀胱肿瘤电切术组(TURBT组),各34例.比较2组患者...     

经尿道膀胱肿瘤电切术与部分膀胱切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤效果分析

目的分析经尿道膀胱肿瘤电切术与部分膀胱切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的效果。方法随机将107例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者分为2组。对照组53例给予部分膀胱切除术,观察组54例给予经尿道膀胱肿瘤电切术。比较2组疗效。结果观察组手术时间、术中出血量、留置导尿管时间、并发症发生率、住院时间及术后1a复发率均短于或低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤,能显著减少手术时间、术中出血量、尿管留置时间及住院时间,安全性高,复发率低。     

钬激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效与安全性评价

目的 以TURBt作为对照,评价经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术(HoLRBt)治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效与安全性. 方法 回顾性研究212例原发性膀胱肿瘤患者临床资料.按治疗方式分为HoLRBt组(n=101)和TURBt组(n=111),每组患者按复发风险分为低、中及高危3个亚组.比较2组患者术前、术中和术后相关临床指标,Kaplan-Meier分析比较2组整体及每个亚组的无复发生存率(RFS). 结果 2组患者性别、年龄、肿瘤特点、复发风险等比较差异均无统计学意义(P＞0.05).HoLRBt组未发生闭孔神经反射,TURBt组发生闭孔神经反射7例(6.3%)、膀胱穿孔3例(2.7%).HoLRBt组术后需要膀胱冲洗患者比例(23.8%)、留置尿管时间[(1.4±0.5)d]和术后住院时间[(2.9±0.7)d]均＜TURBt组(P＜0.05),后者分别为36.9%、(2.5±0.9)d、(4.4±1.1)d.平均随访34(18～43)个月,Kaplan-Meier分析HoLRBt与TURBt组RFS差异无统计学意义(P=0.283).其中HoLRBt组1、2、3年RFS分别为81.4%、69.5%、56.5%,TURBt组分别为75.6%、60.1%、45.2%.结论 HoLRBt治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤近期RFS与TURBt相近,术中并发症及术后恢复时间优于TURBt.     

直出绿激光膀胱肿瘤剜除术在非肌层浸润性膀胱癌中的应用及技术探讨(附光盘)

治疗非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC)的首选方法是经尿道膀胱肿瘤电切除术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT),然而其本身的不足也是导致肿瘤复发的原因之一。随着医疗技术及医疗器械的不断发展,激光作为新技术逐渐应用于泌尿外科手术,早期激光技术主要应用于良性前列腺增生及泌尿系结石的治疗,后来激光应用于膀胱肿瘤,是基于其在良性前列腺增生治疗中应用的一种尝试,早期激光治疗膀胱肿瘤主要是气化切除,术后无组织标本存留,影响术后病理学测定及准确的病理学分期。为此,我们将绿激光原有特性改良为直出端射,并评估了经尿道直出绿激光膀胱肿瘤剜除术(front-firing green-light laser en bloc enucleation of bladder tumors,FGLEBT)在NMIBC患者治疗中的有效性和安全性。本文重点阐述绿激光在NMIBC治疗方面的应用现状及剜除术相关技术简介。     

基于VI-RADS的个体化经尿道膀胱肿瘤整块切除术的初步应用经验

目的:总结基于膀胱影像报告和数据系统(VI-RADS)的个体化经尿道膀胱肿瘤整块切除术的疗效和初步应用经验。方法:回顾性分析2019年1—10月收治的32例膀胱癌患者的临床资料。男26例,女6例;中位年龄63(37～82)岁。肿瘤初发27例,复发5例;单发26例,多发6例;肿瘤数量中位值1(1～3)个;最大直径平均2....     

经尿道等离子柱状电极整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效观察

目的:明确经尿道等离子柱状电极膀胱肿瘤整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的安全性和有效性。方法:回顾性分析2013年6月~2015年6月我院收治的146例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者的临床资料,其中行等离子柱状电极膀胱肿瘤整块切除术患者80例(等离子柱状电极整块切除组),经尿道膀胱肿瘤切除患者66例(TURBT组),分析两组患者术前、术中和术后临床资料,统计两组各项并发症差异并纳入Clavien-Dindo分级进行比较,随访肿瘤复发情况。结果:两组手术均获成功。两组患者一般资料、手术时间、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后并发症比较差异均无统计学意义(P>0.05)。标本所含逼尿肌数目等离子柱状电极整块切除组明显高于TURBT组(P<0.01)。等离子柱状电极整块切除组和TURBT组2年累积复发率分别为37.5%和39.4%,两组无复发生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用等离子柱状电极整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤,是安全可行的。     

1 470 nm激光悬挑法剜除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤

目的探讨采用1 470 nm激光悬挑法剜除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效及手术技巧。 方法回顾性分析2016年4月至2017年3月我院收治的22例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者，采用1 470 nm激光行膀胱肿瘤悬挑法剜除术，即将亚甲蓝稀释溶液用一次性膀胱注射针在距离肿瘤基底边缘2 cm处黏膜下环形多点注射，使基底部与肌层分离，用1 470 nm激光直射光纤，调整激光功率为70～80 W，沿肿瘤周围环形注射标记点切开膀胱黏膜及黏膜下层，此时可见亚甲蓝染色的肿瘤基底部与肌层的分离面，光纤金属保护鞘头端插入分离面，将肿瘤整体从肌层挑起剜除。观察手术时间、出血量、术中术后并发症等指标。 结果22例手术均获成功，手术时间平均（30±9）min，术中出血少，无闭孔神经反射、膀胱穿孔等并发症，术后无需膀胱冲洗，导尿管保留72 h，随访3～18个月，肿瘤无复发、无尿道狭窄及大出血发生。 结论1 470 nm激光"悬挑法"剜除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤具有手术时间短、出血少、安全性高、肿瘤形态保留完整等优点，是一种安全有效的手术方式。     

半导体激光选择性增生腺体块状切除术与电切术治疗前列腺增生的比较

目的比较1 470 nm激光选择性前列腺增生腺体块状切除术（LRP-SM）与经尿道前列腺电切术（TURP）治疗前列腺增生（BPH）的疗效和安全性。 方法回顾性分析2018年2月至2019年2月我科收治的98例BPH患者,52例行LRP-SM,46例行TURP。记录两组患者的手术时间、血红蛋白下降值、膀胱持续冲洗时间、留置导尿管时间、住院时间及术后并发症等。评估术前及术后3个月国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、残余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）等。 结果LRP-SM组与TURP组的手术时间[（42.2±16.3）min vs（58.4±18.2）min]、术后血红蛋白下降值[（2.4±0.8）g/L vs （4.5±1.6）g/L]、膀胱持续冲洗时间[（1.5±0.2）d vs （2.4±0.3）d]、留置导尿管时间[（2.4±0.3）d vs （4.6±2.4）d]、住院时间[（5.3±1.1）dvs （7.6±1.4）d]比较差异均有统计学意义（P<0.05）;两组术后3个月IPSS、QOL、PVR及Qmax显著优于术前（P<0.05）,但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。TURP组2例因术后出血予以输血治疗,LRP-SM组无输血病例。TURP组3例和LRP-SM组1例有不同程度短暂性尿失禁,随访术后1～3月恢复正常。TURP组术后有1例尿道狭窄或膀胱颈挛缩需要再次行手术治疗,LRP-SM组无尿道狭窄或膀胱颈挛缩病例。TURP组16例和LRP-SM组4例有逆行射精。LRP-SM组并发症较少,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论LRP-SM和TURP治疗BPH效果相当,但与TURP比较,LRP-SM具有出血风险少、恢复快、并发症发生率较低等优势,特别适合高龄、高危以及对性功能有需求的患者。     

Surgical classification of different types of en bloc resection for primary malignant sacral tumors

Purpose  

The purpose of the study was to develop a surgical classification system for primary malignant sacral tumors.     

非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌320例的复发及进展

目的探讨不同部位非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌复发及进展的因素。方法回顾性分析我院及大连医科大学附属二院自2014年3月-2019年8月收治的320例非肌层浸润性膀胱癌行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)患者的临床资料。肿瘤按解剖位置分为前壁﹑侧壁﹑后壁﹑顶壁﹑三角区﹑颈部,按病理分期为Ta﹑T1。分析不同部位肿瘤的复发及累积进展率。明确肿瘤位置与预后之间的相关性。结果患者平均随访28.5(17.1~48.5)月,总复发率35.00%﹑累积进展率7.81%(25/320)。与其他部位相比,膀胱三角区﹑颈部肿瘤复发率分别为45.00%﹑41.30%,累积进展率分别为15.00%及13.04%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膀胱三角区及颈部非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌容易出现复发及进展,需要积极的临床干预。     

Transurethral en bloc resection with bipolar button electrode for non-muscle invasive bladder cancer

Purpose

Transurethral resection of bladder tumor (TURBT) using a wire loop is considered the gold standard for staging and treating non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC). TURBT is associated with serious disadvantages that facilitate tumor recurrence. The present study evaluated the safety and efficacy of the bipolar button electrode for en bloc resection of NMIBC.

Methods

From January 2013 to July 2016, 82 consecutive patients newly diagnosed with NMIBC received transurethral en bloc resection with bipolar button electrode. Operative details, pathological result, and intraoperative and postoperative complications regarded as safety outcomes were documented. Each patient was followed up for ≥ 18 months.

Results

A total of 118 neoplasms were removed en bloc from 82 patients. The mean tumor diameter was 2.42 ± 1.34 cm. The average operation time was 35 ± 14 min. No complications such as bladder bleeding, vesicle perforation, and obturator nerve reflex occurred during the treatment. Pathological evaluations showed urothelial carcinoma with stage Ta low grade in 26 patients, T1 high grade in 51 patients, and T2 high grade in 5 patients. In addition, the bladder detrusor muscle layer was provided in all cases. The 18-month recurrence-free survival was 88.5% (23/26) and 74.5% (38/51) for Ta and T1 patients, respectively.

Conclusions

The current results demonstrated that transurethral en bloc resection with bipolar button electrode is an effective, feasible, and safe treatment for NMIBC.

     

Hemodynamic changes after resection of thoracic duct for en bloc resection of esophageal cancer

An en bloc resection of esophageal cancer is one of the most radical forms of esophagectomy, and includes the resection of the thoracic duct, but a relatively high hospital motality rate has been reported. There is very little knowledge on the pathophysiological changes after resection of the thoracic duct. We examined 24 patients who underwent en bloc resection. Some patients developed severe tachycardia or shock postoperatively which subsided after a massive infusion of plasma. Analysis of the fluid balance revealed that much more fluid was necessary during surgery and the postoperative 24 h than in patients treated by a standard esophagectomy. Postoperative lymphangiography or CT revealed abnormal collateral lymphatics around the kidneys or in the pelvic cavity. This suggests the development of the lymphaticovenous shunts, which differed depending on the anatomy of each patient. One patient with chronic hepatitis developed uncontrollable ascites. These are important findings which can hopefully reduce the high rate of hospital death after this operation.     

Quantification of the survival benefit of early versus deferred cystectomy in high-risk non-muscle invasive bladder cancer (T1 G3)

Objectives  To review understaging and survival of patients who underwent early versus deferred radical cystectomy (RCX) for high-risk non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC; T1 G3). Methods  The results of 1,521 RCXs including 1,420 for bladder cancer were reviewed: (1) A total of 114 patients with high-risk NMIBC underwent a single TUR-BT followed by immediate RCX to estimate the understaging rate. (2) As much as 260 patients with NMIBC had long-term follow-up before RCX to determine the upgrading and upstaging over time. (3) We compared survival in patients with initial T1 G3 bladder cancer (BC) treated with early RCX (n = 175) versus deferred RCX (n = 99) for recurrent T1 G3. Results  (1) Our understaging rate was 20.2%. (2) Allowing NMIBC to upgrade portents a 19% survival disadvantage. (3) The 10 years cancer-specific survival rate was 78.7% in early and 64.5% in deferred RCX. Conclusions  Early, as compared to deferred RCX, has a distinct survival advantage for high-risk NMIBC. Patients should be counselled accordingly.