手助腹腔镜肾切除术

2001年11月-2004年4月,我们应用手助腹腔镜技术行肾切除手术16例,效果较好,报道如下. 1 临床资料 本组男性5例、女性11例;年龄28～75岁,平均46岁.2例有腹腔手术史.左侧10例,右侧6例.因肾肿瘤行根治性肾切除术6例,肿瘤直径2.6 cm×2.5 cm×2.8 cm～5.8 cm×5.0 cm×5.3 cm.10例因肾结核或肾、输尿管结石伴重度肾积水行单纯性肾切除,肾脏体积8.0 cm×4.1 cm×3.0 cm～22 cm×15 cm×10 cm.     

改良手助后腹腔镜下单纯性肾脏切除术5例报告

目的:探讨手助后腹腔镜下单纯性肾脏切除术技术改进后的临床效果.方法:对5例患者行后腹腔镜下单纯性肾脏切除术,在肾脏游离完成后,将手通过扩大的Trocar通道进入到后腹腔来配合镜下结扎肾蒂,快速将肾脏标本完整取出.结果:5例手术均成功,术中、术后无一例出现并发症,术中均未输血.手术时间110～180 min,平均150 min;术中出血30～150 ml,平均100 ml;术后住院时间7～10 天,平均9 天;术后肠功能恢复时间1～3 天.结论:该技术改进既保留了标准手助腹腔镜手术特点,又简便易行,易于被初学者掌握和患者接受.     

腹腔镜和手助腹腔镜活体供肾切取术

作为终末期肾病的有效治疗方法,活体供肾肾移植术有了很大发展,其中腹腔镜活体取肾术因创伤小、术后疼痛程度轻、供者恢复快、住院时间短等优点,迅速在国外许多移植中心推广应用,但腹腔镜活体取肾术亦有其局限性,如热缺血时间长,供者须面对较大的手术风险,对术者的手术操作技巧亦有很大要求;而手助腹腔镜活体供肾切取术因术者一只手伸入到手术区域,增加了左手触诊与协助手术操作的灵活性,有益于产生三维立体感,降低了手术难度,具有较大的发展前景,值得推广应用.     

手助腹腔镜肾切除术30例报告

目的:探讨手助腹腔镜肾切除术的方法和临床应用价值。方法:为30例患者施行手助腹腔镜肾切除术,其中根治性肾切除术20例,单纯性肾切除术3例,肾输尿管全长切除膀胱袖套状切除术4例,活体供肾切除术3例。结果:30例手助腹腔镜肾切除手术均获成功。手术时间80~260m in,平均162m in;术中出血30~200m l,平均96m l。结论:手助腹腔镜手术不仅具有常规腹腔镜手术创伤小、患者康复快等优点,且操作相对简单,易掌握,安全性较高,适合于泌尿系大器官、复杂手术。     

腹腔镜下肾部分切除术

腹腔镜下肾部分切除术由于具有创伤小、恢复快的优点，其在临床应用的研究进展越来越受关注，如该项术式的适应症、术前淮备、术中难点、手术途径及并发症等。     

腹腔镜肾部分切除术的现状

近10年来腹腔镜手术治疗有了飞速发展，用于部分肾切除从动物模型到临床应用已逐渐增多，适应症宽，手术时间短，失血量少，并发症轻且少，组织损伤小，机体恢复快，胃肠反应及全身反应小，住院时间短，手术野外表美观等，但仍有出血、感染，尿外渗等并发症，术中止血的器械和方法太多，价格贵，临床应用较少，还需进一步实验和临床观察，鉴于其操作技巧的复杂性及并发症时有发生，限制了手术开展，迫切需要提高操作技术，阐明手术禁忌症。     

腹腔镜肾部分切除术的研究进展

腹腔镜肾部分切除术作为泌尿外科的一种微创技术，在不断发展。本文对近年来标准腹腔镜、手助腹腔镜肾部分切除术等方面的进展作一综述，包括术中止血、保护肾功能、集合系统的封闭等手术技术难点以及与腹腔镜根治性肾切除术、开放肾部分切除术之间手术效果的比较。     

手助腹腔镜与标准腹腔镜根治性肾切除术的临床研究

目的探讨手助腹腔镜根治性肾切除术与标准腹腔镜根治性肾切除术的临床价值。方法回顾分析2010年1月至2011年12月本中心96例腹腔镜根治性肾切除术患者的临床资料,其中58例为手助腹腔镜组,38例为标准腹腔镜组。对比分析两组患者的术中、术后相关临床指标、并发症及短期随访结果。结果手助腹腔镜组和标准腹腔组的手术时间(65.3min和95.8min)、术中出血量(48.9ml和123.9ml)有明显统计学差异(P<0.05)。所有病例均进行了3～27个月的随访,均未发现肿瘤局部复发或远处转移。结论手助腹腔镜技术保留了腹腔镜手术创伤小、痛苦少、术后恢复快、并发症少等优点,并可缩短手术时间、减少术中出血及损伤周围脏器的风险。     

手助腹腔镜肾切除

自8 0年代腹腔镜胆囊切除术问世以来,腹腔镜手术获得了迅猛的发展。在泌尿外科,早期腹腔镜主要应用于肾囊肿去顶减压和精索内静脉高位结扎等手术。1991年,Clayman等[1] 进行了第1例腹腔镜肾切除术。但是,由于腹腔镜手术要求较高的操作技术,需要一个较长的训练阶段,在某些难度较高的手术如根治性肾切除、活体供肾切除时,单纯应用腹腔镜操作有一定的困难和危险性。1997年,Nakada等[2 ] 报道了第1例应用手助装置的手助腹腔镜肾切除术。现在,手助腹腔镜已在泌尿外科领域得到广泛应用,现就手助腹腔镜肾切除方面的应用作一综述。一、建立手助通道…     

后腹腔镜下肾部分切除术的临床分析

目的 评价腹膜后腹腔镜肾部分切除术的可行性及临床价值.方法 39例肾占位患者行后腹腔镜肾部分切除术,肿瘤直径2.5 ～4.6cm,平均3.8cm.手术时,所有的患者都行肾蒂血管阻断.评价手术时间、肾蒂阻断时间、出血量、并发症及肿瘤复发情况.结果 38例手术顺利完成,1例中转开放,阻断肾蒂时间为21～ 36min,平均26min,手术时间70～145min,平均102min,术中出血60 ～ 900ml,平均105 ml.术后病理为32例肾癌,7例错构瘤.术后并发尿漏1例,放置双J管治愈.术后住院7 ～15d,平均l0d,随访3 ～36个月无肿瘤复发.结论 腹膜后腹腔镜肾部分切除术患者创伤小,术后康复快,值得临床推广.有可能代替开放手术,可能成为治疗肾脏局限性占位病变的首选治疗方法.     

手辅助后腹腔镜下活体供肾切取术的安全性及疗效分析

目的 探讨后腹腔镜下供肾游离终末阶段,手辅助活体供肾切取术的安全性、实用性.方法 回顾性分析2010年5月至2011年7月手辅助后腹腔镜下行活体供肾切取术16例资料,均取左肾.活体供肾关系为:父→子7例,母→子9例.供肾者年龄45 ～ 63岁,平均56岁;体质指数22.8 ～31.1 kg/m2,平均(26.3±2.4) kg/m2.群体反应性抗体及淋巴细胞毒试验阴性.供肾者取右侧卧位,选3个穿刺点,经后腹腔游离供肾,于肋弓下第3个穿刺点为起点,沿11肋延长线走行方向延长切口长3～5 cm,术者左手置入辅助,予Hem-o-lok夹闭动静脉并离断血管、输尿管,自手辅助切口取出肾脏.同时随机选取传统开放活体左侧供肾切取术16例进行对比.两种方法供肾植于受者髂窝.常规应用三联免疫抑制剂预防排斥反应.结果 16例手辅助腹腔镜下供肾肾移植均获成功.手术时间70 ～150 min,平均(101.3±21.2)min,出血量20～100 ml,平均(53.8±25.5) ml,热缺血时间1.5～3.5 min,平均(2.4±0.6) min,下床时间2～4d,平均(2.8±0.7)d.肾移植受者术后第1天尿量3500～ 6500 ml,平均5036 ml;SCr 227 ～ 1170 μmol/L,平均598 μmol/L.术后1个月时平均SCr值为129 μmol/L.肾移植后随访3～9个月肾功能正常.开放手术组手术时间85 ～ 115 min,平均(95.8±10.5) min,手术出血量30～100 ml,平均(65.4±23.7)ml,热缺血时间1.2～2.7 min,平均(1.9±0.5)min,下床时间2～7(5.0±1.2)d.两组切口长度、术后下床时间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 手辅助后腹腔镜下活体供肾切取术安全、对供体创伤小、对移植肾损伤小、可以获得更长的移植肾血管,与传统开放手术及腹腔镜取肾手术比较,具有较多优势.     

Hand-assisted laparoscopic partial nephrectomy after 60 cases: comparison with open partial nephrectomy

Background  Partial nephrectomy is the surgical standard of care for favorably located, small renal tumors. As the incidence of renal cell carcinoma (RCC) and detection of small kidney masses have increased over the past 20 years, minimally invasive management of these lesions has become more common. We report our single-institution experience with hand-assisted laparoscopic partial nephrectomy (HALPN) compared with open partial nephrectomy (OPN). Methods  Relevant outcome and demographic information was collected prospectively for HALPNs (N = 60) and retrospectively for OPNs (N = 40). A p-value of < 0.05 denotes statistical significance. Results  Average tumor size (2.6 cm HALPN versus 2.6 cm OPN, p = 0.97) was similar. Mean operative times were shorter for HALPN compared with OPN (161 versus 191 min, p = 0.027). HALPN was also associated with less blood loss (mean 120 cc versus 353 cc, p = 0.0003). Warm ischemia time was shorter for HALPN (mean 27.0 min versus 33.0 min, p = 0.035), as was hospital stay (mean 4.9 days versus 6.9 days, p = 0.007). Although four HALPN renal tumors required intraoperative margin re-excision (based on immediate gross evaluation by a pathologist), the final positive margin rate was 0%. A 5% final positive margin rate was observed in the OPN group. There were two conversions from HALPN to HAL radical nephrectomy and no conversions to an open technique. The HALPN minor complication rate was 18.3% versus 32.5% for OPN (p = 0.10). Complications included delayed bleeding (1, 2.5% OPN), urine leak (2, 5% OPN; 2, 3.3% HALPN), hypoxia, and nausea or fever lasting >3 days. Tumor pathology was as follows: 80.7% and 80% RCC, 12.3% and 8% oncocytoma, and 7% and 12% angiomyolipoma, for HALPN and OPN, respectively in each case. Conclusions  HALPN is associated with diminished blood loss, operating time, warm ischemia time, positive margin rates, and length of stay compared with OPN. In our institution, HALPN is the standard approach for patients with small, surgically accessible renal tumors.     

腹腔镜下肾切除术转手助腹腔镜与转开放手术的疗效比较

目的对困难腹腔镜下肾切除手术进行探索，并观察转手助腹腔镜与转开放手术的术中与术后临床指标，为临床应用提供参考。方法1999年12月至2006年11月行各类腹腔镜下肾切除手术273例，23例因出血、粘连、肿瘤侵犯周围脏器等原因改变手术方式。其中转手助腹腔镜手术组12例，男8例，女4例，年龄19-73岁，平均52岁，左侧7例，右侧5例；转开放手术组11例，男6例，女5例，年龄32-68岁，平均48岁，左侧5例，右侧6例。观察2组改变手术方式后的手术时间、出血量、切口长度、术后起床活动时间、肛门排气时间、住院时间等指标。结果转开放组1例死亡，其余病例均顺利完成。转手助腹腔镜组改变手术方式后手术时间为（40．1±12．5）min，术中出血量（377±311）ml，切口长度（6．2±2．7）cm，肛门排气时间（2．2±0．6）d，下床活动时间（2．2±1．1）d，术后住院时间（5．4±1．6）d；转开放手术组改变手术方式后手术时间（80．2±37．6）min，术中出血量（854士306）ml，切口长度（19．8士2．5）cm，肛门排气时间（2．5±0．5）d，下床活动时间（4．2±0．8）d，术后住院时间（10．2±2．9）d。与转开放组相比，转手助腹腔镜组在改变手术方式后手术时间、出血量、切口长度、下床活动时间、术后住院时间方面均有明显优势（P〈0.01）。结论腹腔镜下肾切除手术遇到困难时，转手助腹腔镜手术可作为一项安全合理的选择，较转开放手术出血少、创伤小，恢复快。     

Handport-assisted laparoscopic living-donor nephrectomy; initial experience in Taiwan

The feasibility of handport-assisted laparoscopic living-donor nephrectomy in Taiwan was assessed by comparison with conventional open nephrectomy. Six serial patients undergoing laparoscopic living-donor nephrectomy (LLDN) were compared with six patients undergoing open donor nephrectomy. Body-mass index (BMI), operating time, hospital stay, and short-term graft function were assessed in both groups of patients. Handport-assisted LLDN was successfully attempted in all six patients. Mean ischemic time was 4.5 min in the laparoscopic group. There was no major complication in either group. Short-term graft function was good in all patients, except for one case of chronic rejection with mild azotemia in the open group. The length of stay was significantly longer in the open group, but the operation time of the laparoscopic group was much longer than that of the open group. There was no difference in the resumption of diet and in the use of narcotic analgesics in addition to patient-controlled analgesia. LLDN is a technically demanding approach. With handport assistance, the surgeons could shorten their learning curve. While initial graft function rates are equal to those of the open method, cosmesis and hospital stay are improved by the laparoscopic approach. Longer follow-up and larger patient numbers are needed to confirm these initial results in Taiwan.     

手助腹腔镜技术在外伤性脾破裂中的应用

目的:探讨手助腹腔镜技术治疗外伤性脾破裂的临床价值。方法:19例外伤性脾破裂患者用手助腹腔镜技术行脾切除术。结果:18例手术均顺利完成,1例中转开腹,手术时间40～130min,平均60min,术后恢复良好,全组术后均无并发症发生及手术死亡病例。结论:手助腹腔镜技术治疗外伤性脾破裂患者创伤小,术后康复快,并发症少,是一种安全可行的术式。     

手助腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术

目的 探讨手助腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术的可行性. 方法 肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血及脾功能亢进12例,在手助腹腔镜下采用超声刀分离脾周韧带,Endo-Cutter切断脾蒂,袋装取出;按开腹手术的要求分离切断胃底、食管下段6～8 cm范围内所有曲张血管. 结果 10 例顺利完成手助腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术,2 例因术中大出血中转开腹手术.10例成功者手术时间2.5～5 h,平均3.4 h,术中出血量100～500 ml,平均250 ml.1例因术后腹腔内出血开腹手术止血,其余病人无其他并发症.10例随访0.5～2年,平均1.5年,4例死于肝功能衰竭,6例1年左右再次出现上消化道出血,6例于1年左右出现上消化道出血,均为小量出血,胃镜检查显示出血原因3例为门脉高压性胃病,1例为胃溃疡,2例食管曲张静脉破裂,均经内科保守治疗缓解. 结论 手助腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术切实可行.     

Hand-assisted laparoscopic splenectomy for ruptured spleen

Although the laparoscopic technique is an accepted method for elective splenectomy, it is controversial in the setting of trauma. A few reports have described laparoscopic splenorrhaphy for trauma, but none have performed laparoscopic splenectomy for splenic rupture. When the spleen is injured, vascular control and poor visibility due to bleeding present obstacles to laparoscopy. The development of the hand-assist device has helped surgeons make the transition from laparotomy to laparoscopy because of the advantages it provides, such as tactile sensation and immediate vascular control. We utilized these benefits of the hand-assist device to convert a laparoscopic operation to a hand-assisted laparoscopic operation and were thus able to avoid a laparotomy. We report a case in which the hand-assist device was used as an alternative to conversion during a laparoscopic splenectomy for ruptured spleen.     

手助腹腔镜肝脾联合切除3例

目的探讨手助腹腔镜肝脾联合切除的可行性。方法采用手助腹腔镜（Hand—port）行肝脾联合切除术，选择剑突下正中或右肋缘下手助切口，手助下超声刀分离脾周韧带，Endo-GIA断脾蒂，采用超声刀、生物夹夹闭断肝，肝断面间断缝合闭合。结果3例手术均获得成功，手术时间分别为130、115、145min，术中出血量分别为350、50、150ml。3例术后未发生严重并发症，术后住院日分别为9、7、11d。3例分别随访6、23、5个月，肿瘤无复发。结论手助腹腔镜肝脾联合切除术安全、可行。     

手助腹腔镜与开放手术活体供肾切取术的临床研究

目的比较手助腹腔镜活体供肾切取术（HLDN）和开放手术活体供肾切取术（ODN）的临床疗效,观察术后受者移植肾近期存活情况。方法回顾性分析中南大学湘雅三医院移植中心2004年1月至2013年11月完成的341例亲属活体肾移植供、受者资料。根据供者手术方式的不同,将其分为HLDN组（103例）和ODN组（238例）。比较两组受者手术时长、切口长度、供肾热缺血时间、肾动脉长度、肾静脉长度、术中失血量、围手术期芬太尼用量、术后非甾体抗炎药（NSAIDs）用量和术后恢复劳动天数。术后48h使用视觉模拟评分（VAS）法评估两组供者疼痛程度。术后随访供、受者恢复情况,并于术后7d、1个月复查受者肾功能。连续变量采用t检验进行比较,分类变量采用Fisher确切概率法进行比较。结果HLDN组和ODN组供者切口长度分别为（6．0±0．4）cm和（13．5±1．0）cm,术中失血量分别为（45±12）mL和（151±24）mL,差异均有统计学意义（t=73．56和42．56,P均〈0．05）。两组手术时长、供肾热缺血时间、肾动脉长度、肾静脉长度相比,差异均无统计学意义（t=1．39,1．70,0．00和1．85,P均〉0．05）。103例HLDN组供者中有102例顺利完成手术,1例主动中转开放,术后发生肺部感染1例,无术后切口感染及其他严重并发症。238例ODN组供者均成功完成手术,术后切口感染1例、脂肪液化2例,术后出血通过外科止血2例,无其他手术相关并发症。HLDN组和ODN组供者术后48hVAS分别为（2．3±0．6）分和（3．9±0．9）分,围手术期芬太尼用量分别为（1．7±0．2）mg和（1．9±0．2）mg,术后NSAIDs用量分别为（22±33）mg和（47±42）mg,术后恢复劳动天数分别为（23±10）d和（44±15）d,差异均有统计学意义（t=16．52,8．48,5．37和13．00,P均〈0．05）。两组供者术后7d、1个月血清肌酐水平相比,?     

手助腹腔镜活体供肾切取术21例报告

目的评价手助腹腔镜活体供肾切取术(HLDN)的手术效果和近期疗效。方法回顾性分析2004年4月至2005年7月采用HLDN方法获取活体供肾21例的临床资料。供者男13例,女8例。年龄31～60岁,平均43岁。其中18例供者为血缘关系亲属供肾,3例为非血缘关系夫妻供肾。通过受者移植后肾功能恢复情况,评价HLDN的效果。结果手术皆取左肾,手术时间100～150 min,失血量30～100 ml。供肾热缺血时间2～3 min,冷缺血时间45～60 min。平均供肾动脉长度2.3 cm,静脉长度3.5 cm。HLDN手术全部成功,无中转开放,无手术并发症,术后6～7 d出院。21例受者肾移植后未发生肾功能延迟恢复,术后1周内肾功能均达到正常值。结论HLDN结合了腹腔镜活体供肾切取术和开放手术活体供肾切取术的优点,既保证了对供者的微创,又保证了供肾质量,有利于推动活体供肾移植的开展。